腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症合并不孕症妊娠结局及影响因素

目的:分析腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及影响因素。方法:收集2016年1月-2019年1月本院收治的EMT合并不孕患者116例临床资料,统计妊娠结局,并以logistic回归模型分析影响妊娠结局的危险因素。结果:116例中术后妊娠76例(65.5%),其中自然妊娠59例、辅助生育妊娠17例;r-AFS分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者妊娠率分别为64.7%、62.5%、72.0%、56.3%;EFI评分≤4分、5~8分、9~10分患者妊娠率分别为38.1%、63.0%、79.6%。76例最终活产儿49例(64.5%),异位妊娠11例(14.5%),自然流产15例(19.7%),死产1例(1.3%);r-AFS不同分期者妊娠结局未见差异(P0.05),EFI评分高、术后予以GnRH-a治疗者妊娠结局良好者多(P0.05)。多因素分析,年龄≥35岁、宫腔操作≥2次、术后未予以GnRH-a治疗、EFI评分低、不孕时间≥3年为EMT合并不孕患者腹腔镜下微创治疗术后妊娠不良结局的危险因素(P0.05)。结论:腹腔镜下微创治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者对妊娠结局改善有较理想效果;年龄、宫腔操作、GnRH-a治疗、EFI评分、不孕年限为妊娠不良结局危险因素。     

宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析

目的分析宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素。方法选取2015年8月-2017年8月宁波市妇女儿童医院收治的子宫内膜异位症不孕患者80例为研究对象,均采取宫-腹腔镜联合治疗,持续随访24个月,记录患者术后妊娠率,整理患者社会性资料(年龄、BMI),疾病资料(不孕类型、不孕年限、盆腔手术史),手术及治疗情况(子宫内膜异位症病理类型、r-AFS分期、促排卵用药、术后辅助用药),采取多因素Logistic回归分析子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠的相关影响因素。结果45例(56.25%)患者成功妊娠,其中术后6个月内妊娠31例(38.75%),术后7~12个月成功妊娠12例(15.00%),术后13~24个月成功妊娠2例(2.50%)。年龄≥35岁、原发性不孕、不孕年限≥3年、rAFS分期(Ⅲ期、Ⅳ期)是子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠的高危因素(P<0.05);术后辅助用药及促排卵用药是患者术后妊娠的保护因素(P<0.05)。r-AFS分期与术后妊娠率呈负相关关系,而促排卵用药、术后辅助用药与术后妊娠率呈正相关关系(P<0.05)。结论年龄≥35岁、原发性不孕、不孕年限≥3年、r-AFSⅢ期与r-AFSⅣ期是子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠的高危因素,建议患者尽早及时开展宫-腹腔镜手术治疗,术后给予辅助用药、促排卵用药,加强术后管理,提升妊娠成功率。     

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者100例

目的 观察腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效及不同评分系统对妊娠结局的预测价值.方法 回顾性分析本科收治的100例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床病例资料,统计其术后妊娠率.结果 总妊娠比例为34.0 %,术后第1、2、3年内妊娠比例分别为29.0 %、4.0 %、1.0 %;I～II、III、IV期妊娠比例分别为47.5 %、28.1 %、21.4 %;子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分8～10、4～7、0～3分的妊娠比例分别为51.3 %、24.5 %、12.5 %.术后第1年妊娠比例高于第2、3年,差异有统计学意义.EFI评分越高,其妊娠率越高.结论 腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗内异症合并不孕患者应采取积极态度,术后1年为内异症合并不孕的妊娠黄金时间.单独应用r-AFS分期,不能有效预测患者生育力.而EFI具有较好的预测性.不同评分患者给予不同的指导及治疗.     

子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠的影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠率并分析其影响因素,验证子宫内膜异位症生育指数评分(EFI)对术后妊娠的预测价值,以期提高术后妊娠率。方法纳入2014年1月1日—2017年7月31日在广州市妇女儿童医疗中心行宫-腹腔镜的子宫内膜异位症合并不孕患者,收集每位研究对象的临床信息和3年随访资料后,计算各时间点的累积妊娠率,根据术后是否妊娠分成两组,应用单因素和多因素logistic分析探究术后妊娠的影响因素。再根据不同EFI评分分成EFI≤4分、4分相似文献   

血清AMH联合EFI评分预测子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后人工授精妊娠结局

目的:探讨血清抗缪勒管激素(AMH)联合子宫内膜异位症生育力指数(EFI)对子宫内膜异位症(EMS)不孕患者腹腔镜术后宫腔内人工授精(IUI)累积妊娠率的预测价值。方法:收集2017年3月-2020年3月因EMS在本院及西安交通大学第一附属医院行腹腔镜手术后转至本院生殖医学中心行IUI助孕的不孕患者103例临床资料,根据妊娠结局分为未孕组(n=48)和妊娠组(n=55)。均腹腔镜手术后促排卵周期IUI助孕。收集一般资料,妊娠结局。测定术后AMH水平,行EFI评分。比较两组术后AMH水平和EFI评分,采用logistic回归分析影响患者术后IUI累积妊娠率因素,受试者特征曲线分析术后AMH水平和EFI评分对患者IUI累积妊娠率预测价值。结果:未孕组术后AMH(2.18±0.76ng/ml)和EFI评分(5.48±1.54分)均低于妊娠组(2.87±0.84ng/ml, 6.78±1.48分)(P0.05);EFI评分为7～10分患者累积妊娠率高于0～6分患者(P0.05);术后AMH水平和EFI评分与患者累积妊娠率呈正相关,且是影响累积妊娠率的独立危险因素(均P0.05);术后AMH联合EFI评分预测IUI累积妊娠率的敏感度、特异度和AUC分别为76.4%、95.8%、0.944。结论:术后AMH联合EFI评分可预测患者腹腔镜术后IUI妊娠结局,2项指标是影响患者腹腔镜术后IUI累积妊娠的独立危险因素。     

宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析

目的:探讨宫-腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EM)合并不孕的临床疗效及影响术后妊娠的相关因素。方法:选取本院收治的58例EM合并不孕患者作为研究对象,均行宫-腹腔镜手术。其中30例术后联合应用GnRH-a(观察组),28例术后联合应用孕三烯酮(对照组),比较两组的治疗效果、药物不良反应,分析影响患者术后妊娠的相关因素。结果:观察组症状缓解率及复发率均优于对照组,用药后阴道出血、转氨酶升高发生率均低于对照组(均P0.05)。术后临床妊娠率两组未见差异(P0.05)。观察组中术后妊娠与未妊娠者在年龄、不孕年限、盆腔手术史方面比较未见差异(P0.05),在美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)、输卵管畅通比较存在差异(P0.05),多因素分析显示r-AFS分期、输卵管畅通是影响观察组术后妊娠的相关因素。结论:宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗EM合并不孕能够有效提高妊娠率,降低复发风险,且不良反应少,安全性好。输卵管是否畅通、r-AFS分期是影响EM术后妊娠的主要因素,提示患者术后积极采取相应检查和辅助生育治疗,提高妊娠率。     

生育指数评分对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠方式选择的预测价值

目的:分析不同子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)生育指数(endometriosis fertility index,EFI)患者的术后自然妊娠率,探讨EFI评分对腹腔镜术后妊娠方式选择的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月—2014年12月于郑州大学第一附属医院就诊并行腹腔镜手术治疗的EMs不孕患者的完整资料,共148例,电话随访其术后的妊娠情况。按EFI评分标准对患者进行评分,计算不同分值患者术后的自然妊娠率,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价EFI评分对EMs不孕患者术后妊娠率的预测价值。结果:术后36个月内EMs患者的自然妊娠率与EMs分期呈负相关(rs=-0.535,P0.001),且各期EMs患者术后6个月内的自然妊娠率均高于术后7~12个月、13~24个月及25~36个月。术后36个月EMs患者的自然妊娠率与EFI评分呈正相关(rs=0.617,P0.001),且EFI评分分别为9~10分、7~8分和5~6分的患者,在术后6个月内的妊娠率均高于其他时间段。EFI评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.794~0.915,P0.001)。通过ROC曲线确定的EFI预测术后1年内自然妊娠的临界值为6.5分(约登指数最大),其预测的敏感度为73.42%,特异度为82.61%。结论:EFI评分与EMs不孕患者腹腔镜术后的自然妊娠率呈正相关,能够较好地预测EMs不孕患者术后1年内的自然妊娠。术后1年是妊娠的最佳时期,应积极试孕,把握时机。     

子宫内膜异位症生育指数评分用于子宫内膜异位症伴息肉患者的临床价值

目的探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分应用于临床评估子宫内膜异位症伴息肉患者术后生育能力的价值,以此指导临床选择合理的治疗方法。方法选取2015年1月-2016年1月该院收治的64例子宫内膜异位症患者为研究对象,根据患者是否伴内膜息肉将其分组为甲组(伴内膜息肉,30例)和乙组(不伴内膜息肉,34例)。两组患者均行宫腹腔镜手术治疗,术后给予氯米芬等药物治疗。对两组患者进行EFI评分,记录两组术后妊娠状况,随访至2019年记录甲组不同临床病理类型、美国生殖学会(r-AFS)分期术后自然妊娠例数;记录两组不同EFI评分下妊娠状况,记录两组1年、2年、3年累积妊娠率。结果术后平均随访时间为(20. 7±6. 6)个月。两组年龄、不孕时间比较,差异无统计学意义(P>0. 05);甲组原发不孕率明显高于乙组,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组不同r-AFS分期、病变部位比较,差异无统计学意义(P>0. 05);两组EFI分布比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。甲组妊娠率明显低于乙组,活产率明显低于乙组,差异有统计学意义(P<0. 05);甲组不同r-AFS分期、临床病理类型术后妊娠率、活产率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);两组不同EFI评分患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。两组术后1年累积妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0. 05); 2年、3年累积妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论应用EFI评分可评估子宫内膜异位症伴息肉患者宫腹腔镜术后生育能力,且宫腹腔镜术可有利于提高患者生育能力,尤其是术后2年内。     

腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素分析

目的分析不孕症合并子宫内膜异位症腹腔镜下治疗的妊娠结局及相关影响因素。方法选择2010年12月-2013年6月于该院行腹腔镜下手术治疗的不孕症合并子宫内膜异位症患者共计148例,观察统计患者术后妊娠情况以及妊娠结局,分析术后妊娠率与术后时间、年龄、不孕时间、不孕类型、r-AFS分期、病理分型、术后使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及术后使用促排卵药物治疗情况等临床因素的相关性以及r-AFS分期和术后使用GnRH-a治疗与妊娠结局的相关性。结果术后3年累积妊娠85例,妊娠率为57.4%,术后1年的总妊娠率明显高于术后1年~和2~3年的总妊娠率,差异有统计学意义(χ~2=3.697、4.358,P0.65),术后1年~的总妊娠率明显高于术后2~3年的总妊娠率,差异有统计学意义(χ~2=4.072,P0.05);术后妊娠率在年龄(35岁、≥35岁)、不孕时间(≤3年、3年)、不孕类型(原发不孕、继发不孕)、术后使用促排卵药物治疗(是、否)等临床因素中比较差异有统计学意义(χ~2=3.816、2.935、2.963、2.679,P0.05);术后妊娠率与r-AFS分期、病理分型、术后是否使用GnRH-a治疗无关,差异无统计学意义(χ~2=1.304、0.898、1.137,P0.05);r-AFS分期与妊娠结局(良好结局、不良结局)无关,差异无统计学意义(χ~2=1.014,P0.05);术后是否使用GnRH-a治疗与妊娠结局有显著相关性,差异有统计学意义(χ~2=3.856,P0.05)。结论患者年龄、不孕时间、不孕类型、是否使用促排卵药物是影响不孕症合并子宫内膜异位症患者术后妊振率的相关因素;术后是否使用GnRH-a治疗是影响妊娠结局的相关因素。     

影响子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的危险因素Logistic回归分析

目的探讨影响子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的危险因素。方法选择2015年8月-2018年5月在温州医科大学附属第二医院行手术治疗的子宫内膜异位症患者124例术后给予12～24个月随访,统计一般资料、手术及妊娠情况,并经Logistic多元回归分析法分析影响子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的危险因素。结果随访发现124例子宫内膜异位症患者术后自然妊娠91例,自然妊娠率73.39%。单因素结果显示子宫内膜异位症患者术后自然妊娠与年龄、月经来潮持续时间、临床病理类型、r-AFS分期、术后应用GnRH-a、合并妇科炎症密切相关(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示患者年龄≥35岁、月经来潮持续时间3d、临床病理类型、r-AFS分期、术后应用GnRH-a、合并妇科炎症为影响子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的危险因素(P0.05)。结论年龄大、月经不规律、术后未辅以药物治疗及合并妇科炎症是影响子宫内膜异位症患者自然妊娠率的重要因素,需实施针对性干预治疗,以改善术后妊娠结局。     

生育指数评分对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠方式选择的预测价值

目的：分析不同子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）生育指数（endometriosis fertility index,EFI）患者的术后自然妊娠率,探讨EFI评分对腹腔镜术后妊娠方式选择的预测价值。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月于郑州大学第一附属医院就诊并行腹腔镜手术治疗的EMs不孕患者的完整资料,共148例,电话随访其术后的妊娠情况。按EFI评分标准对患者进行评分,计算不同分值患者术后的自然妊娠率,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价EFI评分对EMs不孕患者术后妊娠率的预测价值。结果：术后36个月内EMs患者的自然妊娠率与EMs分期呈负相关（rs=-0.535,P＜0.001）,且各期EMs患者术后6个月内的自然妊娠率均高于术后7～12个月、13～24个月及25～36个月。术后36个月EMs患者的自然妊娠率与EFI评分呈正相关（rs=0.617,P＜0.001）,且EFI评分分别为9～10分、7～8分和5～6分的患者,在术后6个月内的妊娠率均高于其他时间段。EFI评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.854（95%CI：0.794～0.915,P＜0.001）。通过ROC曲线确定的EFI预测术后1年内自然妊娠的临界值为6.5分（约登指数最大）,其预测的敏感度为73.42%,特异度为82.61%。结论：EFI评分与EMs不孕患者腹腔镜术后的自然妊娠率呈正相关,能够较好地预测EMs不孕患者术后1年内的自然妊娠。术后1年是妊娠的最佳时期,应积极试孕,把握时机。     

宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症不孕临床效果的影响因素分析

目的:探讨宫腔内人工授精(IUI)治疗子宫内膜异位症((EMS)不孕临床效果的影响因素。方法:收集2008年1月~2014年1月在本科就诊的100例EMS不孕患者205周期IUI资料,比较EMS生育指数(EFI)和IUI术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理(GnRH-a组112周期,非GnRH-a组93周期)及治疗方案[自然周期组11周期,促排卵周期组194周期;促性腺激素(Gn)组139周期,非Gn组55周期]对临床妊娠率的影响。结果:EFI≥9分的EMS不孕患者IUI妊娠周期率及累积妊娠率分别为21.1%和40.0%,显著高于EFI≤8分的患者(分别为9.3%和20.0%),差异均有统计学意义(P0.05);自然周期组与促排卵周期组周期妊娠率分别为0和14.4%;GnRH-a组与非GnRH-a组周期妊娠率分别为16.1%和10.8%,差异无统计学意义(P0.05);Gn组与非Gn组周期妊娠率分别为15.8%和10.9%,双胎妊娠率分别为13.6%和16.7%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:EFI≥9分的EMS不孕患者腹腔镜术后应积极采用IUI助孕治疗,IUI治疗前不建议使用GnRH-a等药物进行预处理,促排卵联合IUI可以提高患者的妊娠几率。     

子宫内膜异位症患者血清及子宫内膜组织miR-21水平与不孕不育的相关性分析

目的 探讨子宫内膜异位症患者血清及子宫内膜组织中miR-21表达水平与不孕不育的相关性.方法 选取2019年1月至2020年11月于中南大学湘雅医学院附属海口医院就诊并行腹腔镜手术治疗的120例子宫内膜异位症患者为研究对象(患者均合并不孕症),根据妊娠结局将其分为妊娠成功组69例与不孕不育组51例.采用实时荧光定量PC...     

宫腔镜联合腹腔镜检查诊治不孕症的临床分析

目的 研究与分析宫腔镜联合腹腔镜检查诊治不孕症的方法以及临床应用价值.方法 选择80例不孕症患者进行检查,对其行宫腔镜联合腹腔镜检查与诊治,观察患者的妊娠情况.结果 在接受检查的80例患者当中,多囊卵巢综合征约占14％,作为不孕症的第2病因的子宫内膜异位症约占27％,这两种病症,原发性不孕患者的发病率要比继发性不孕发病率高(P＜0.05);另一方面,作为不孕症发病的第1位病因,慢性盆腔炎约占57％,而其具有较高的继发不孕发病率(P＜0.05).在诊治后,患者的妊娠率大约为45％,其中出现异位妊娠情况的患者2例.结论 采用宫腔镜联合腹腔镜的方法检查以及诊治不孕症,有利于明确患者患有不孕症的确切病因.     

子宫内膜异位症合并不孕患者生育指数与术后妊娠相关性分析

目的通过对子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)生育指数(endometriosis fertility index,EFI)的研究,探讨其对EMs合并不孕患者生育力评估的临床价值。方法前瞻性分析中山市博爱医院生殖内分泌科2014年1月至2015年11月因不孕就诊,行腹腔镜检查证实为EMs患者190例,术中进行EFI评分;术后随访12个月,随访术后疗效及妊娠情况。结果术后12个月累积妊娠率48.42%(92/190)。期待自然妊娠患者的累积妊娠率,在EFI评分8~10分组为46.51%(20/43),高于5~7分组(15.38%,2/13),差异有统计学意义(χ~2=5.2,P0.05)。促排卵-人工授精(controlled ovarian hyperstimulation-intrauterine insemination,COH-IUI)患者的累积妊娠率,EFI评分8~10分组为59.45%(22/37),高于5~7分组(33.33%,8/24),差异有统计学意义(χ~2=3.98,P0.05)。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)患者的累积妊娠率,在EFI评分8~10分组为69.69%(23/33),高于5~7分组(50%,15/30)及1~4分组(20%,2/10),差异有统计学意义(χ~2=8.12,P0.05)。EFI与术后1年累积妊娠率有关(P0.05)。在EFI评分8~10分组及5~7分组,IVF-ET患者的累积妊娠率均较期待自然妊娠患者增高,差异有统计学意义(χ~2=4.09、4.55,P0.05);COH-IUI患者的累积妊娠率与自然妊娠患者比较差异均无统计学意义(χ~2=1.34、1.38,P0.05)。结论 EMs患者EFI与术后妊娠率呈正相关,能够评价EMs合并不孕患者的生育能力;腹腔镜术后辅助IVF-ET术可以提高患者的妊娠率。因此EFI评分对指导有生育要求的EMs患者进行生育方式的选择有一定的意义。     

供精人工授精临床结局影响因素分析

目的：探讨供精人工授精（AID）临床结局的影响因素。方法：回顾性分析2012年1月—2017年4月1 810对夫妇共4 067个AID周期的临床资料,分析女方年龄、女方不孕因素、治疗方案、授精时机及治疗周期数与临床结局的相关性。结果：①临床妊娠率、活产率随年龄增长均有下降趋势（均P＜0.05）。②女方合并排卵障碍、盆腔子宫内膜异位症术后及盆腔炎性疾病后遗症者AID临床结局与单纯男方因素者相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。③自然周期、氯米芬、来曲唑及单纯促性腺激素（Gn）促排卵周期的临床妊娠率、宫内妊娠流产率和活产率差异均无统计学意义（均P＞0.05）;氯米芬和来曲唑促排卵周期的多胎妊娠率显著高于自然周期（均P＜0.001）。④无论自然周期还是促排卵周期,排卵前与排卵后授精的临床结局比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。⑤前4个治疗周期随着治疗周期数的增加,累计妊娠率与累计活产率显著升高（均P＜0.05),第5个治疗周期开始累计妊娠率与累计活产率均无明显增长（均P＞0.05）。结论：女性年龄是影响AID临床结局的重要因素;未发现其他女性不孕因素及授精时机显著影响AID临床结局。实施3个或4个AID周期仍未孕者或女性年龄超过40岁建议行供精体外受精助孕。     

卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中EFI评分对术后IVF-ET妊娠结局的预测价值研究

目的:研究腹腔镜手术中子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分对卵巢子宫内膜异位囊肿不孕症患者术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法:选择2016年1月1日-2018年12月31日中国人民解放军空军军医大学第二附属医院生殖医学中心行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,并于术后行IVF-ET助孕的不孕症患者共93例,记录其术中、术后及IVF-ET过程中的临床资料,根据妊娠结局分为未孕组和妊娠组,对比2组患者的基本资料、术后抗苗勒管激素(AMH)水平、术中EFI评分,行多因素分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估术中EFI评分对妊娠结局的预测价值。结果:2组患者的术后AMH水平和术中EFI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在患者基本资料相似的情况下,术中EFI评分是影响妊娠结局的独立因素,EFI评分越高,妊娠率越高。单用EFI评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.709(95%CI:0.604~0.814),其预测妊娠结局的敏感度为0.867,特异度为0.521,其最佳阈值为5.5分。EFI评分和术后AMH联合预测妊娠结局的AUC为0.793(95%CI:0.626~0.833),其预测的敏感度为0.867,特异度为0.521。EFI评分单独预测和联合术后AMH值预测的特异度和敏感度比较,差异无统计学意义(P=0.125)。结论:术中EFI评分可用于预测术后IVF-ET妊娠结局,当EFI评分>5.5分时,患者妊娠率明显增加,临床对于EFI评分较低的患者,IVF-ET助孕前要给予充分的评估并慎重选择促排卵方案及移植策略,从而改善妊娠结局。     

宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症142例临床研究

目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在诊断、治疗不孕症的价值。方法:对2000年3月～2006年5月我院的142例不孕症患者住院进行宫腔镜与腹腔镜联合检查、诊断,并视术中的不同情况而选择不同的手术方式进行相应的治疗。结果:142例中发现输卵管病变95例、盆腔粘连61例、子宫内膜异位症34例、多囊卵巢24例、子宫肌瘤5例、卵巢肿瘤6例。共实施了332项操作:双侧输卵管插管通液术142例,输卵管成形术及造口术85例,子宫内膜异位症减灭术33例,多囊卵巢打孔术24例。统计比较原发性不孕者卵巢囊肿发生率(9·30%)高于继发不孕者(2·02%),差异有显著性意义(P<0·05);壶腹部、伞部阻塞术后再通率(84·71%)明显高于间质部和峡部阻塞者(7·14%、15·00%),差异有非常显著意义(P<0·0001)。术后随访到的65例患者妊娠率为27·69%,没有输卵管阻塞者的妊娠率(45·0%)明显高于输卵管阻塞者(20·0%),差异有显著意义。结论:宫腔镜与腹腔镜联合手术能集二者之长处,同时进行宫腔、盆腔疾病的诊断与治疗,创伤小、恢复快、手术成功率高,尤其适用于输卵管远端阻塞和盆腔粘连者,是不孕症重要的检查及治疗手段。     

腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕

目的:评价腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕的效果。方法:对239例子宫内膜异位症不孕患者,按照美国生育协会1985年修订的异位症分期标准(R-AFS)进行分期,其中Ⅰ期72例,Ⅱ期86例,Ⅲ期43例,Ⅳ期38例。进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术及输卵管造口术,术后联合人工辅助生育技术,分析、评价疗效。结果:239例患者中术中见盆腔紫蓝色异位病灶193例,红色病灶174例,腹膜皱缩、腹膜缺损134例,盆腔粘连125例,卵巢子宫内膜异位囊肿67例,合并子宫腺肌病15例,输卵管一侧不通56例,两侧不通25例,积液21例,伞端闭锁42例。施行异位病灶电凝或内凝术193例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术67例,异位病灶活检术5例,粘连分离术125例,输卵管造口术81例,同时行子宫肌瘤剥除术8例。术后根据不同情况,给予监测排卵、人工授精或体外授精-胚胎移植等措施,随访追踪,妊娠106例,妊娠率44.3%。术后给予促排卵治疗64例,其中妊娠43例,妊娠率67.2%,子宫内膜异位症复发11例,复发率17.2%;未予促排卵治疗94例,其中妊娠41例,妊娠率43.6%,子宫内膜异位症复发7例,复发率7.4%。促排卵治疗与未促排卵治疗两组的妊娠率有显著性差异(P<0.005)。两组子宫内膜异位症复发率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜可检查、诊断各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;对输卵管通畅性作出准确评价;术后辅以辅助生殖技术,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会,并不增加复发风险。