重型肝炎的治疗

短期内大量肝细胞坏死 ,黄疸进行性加深 ,凝血功能障碍 ,肝性脑病 ,病情发展迅速、凶险 ,临床预后差 ,病死率高是重型肝炎的共同特征。导致重型肝炎的原因较多 ,我国以肝炎病毒 (尤以乙型肝炎病毒为主 )为多 ,西方国家则以丙型肝炎、各种毒物、药物为主 ,如扑热息痛、毒物等等。发病机理复杂且尚未阐明等原因制约了重型肝炎的临床疗效。目前 ,临床仍然以综合性治疗为主 ,减少肝细胞坏死 ,促使肝细胞再生 ,预防和治疗各种并发症 ,清除各种有害的代谢产物 ,补充肝脏制造的各种必须物质 ,加强监护 ,千方百计维持患者生命 ,等待肝脏功能恢复或进…     

重型肝炎研究进展

重型肝炎在我国较常见,病死率很高。肝细胞大量坏死及缺乏有效的肝再生是患者死亡的主要原因。本文主要介绍重型肝炎患者肝细胞坏死机理、预后相关因素、肝再生障碍原因及治疗方面的研究进展。     

慢性重型肝炎/肝衰竭的中医病因病机特点研究进展

我国现有慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。慢性乙型重型肝炎/肝衰竭是在慢性乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎/肝衰竭,是我国重型肝炎的主要类型[2],是病毒性肝炎的急危重症,临床证候复杂,变证、兼证、夹证多,治疗难度大,病死率高,预后不良,病死率50％～70％,最高可达80％以上,存活者病情又多次反复。     

重型肝炎的临床诊治和研究进展——第五讲 重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展

肝性脑病(hepatic encsphalopathy,HE)系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，其临床表现为精神、神经异常如性格、行为异常进而烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。     

对重型肝炎肝衰竭诊疗现状的思考

重型肝炎肝衰竭是威胁患者生命的严重疾病，病死率极高。尽管随着肝移植、人工肝和内科治疗的进展，重型肝炎肝衰竭的治疗效果显著提高，但是由于其相对少见、进展迅速、难以开展临床对照研究等原因，与其他重症疾病相比，一直缺乏完善、系统、规范的治疗方案。特别是由于国内外重型肝炎肝衰竭在病因、定义、预后、治疗等方面的巨大差异，不能照搬国外的经验，因此，国内学者在积极借鉴国外同行经验的同时，应积极开展科学的临床和基础研究，建立一套适合我国重型肝炎肝衰竭特点的理论和实践体系，提高诊断和治疗水平。     

慢性重型肝炎低钠血症的临床分析

慢性重型肝炎合并低钠血症临床多见,严重低钠血症可导致脑水肿,诱发或加重肝性脑病,致病情恶化、甚至死亡.严重低钠血症可作为判断预后的一项指标.现将我院2001年至2005年收治的37例慢性重型肝炎合并低钠血症的临床资料进行有关分析.     

重型肝炎,一个尚未解决的难题

重型肝炎，一个尚未解决的难题张定凤重型肝炎可以分为急性、亚急性、慢性。按照我国的分型标准，主要参照既往肝病史，起病急缓，肝衰竭及有关实验室检查，和国外所沿用的暴发性肝衰（ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅ，ＦＨＦ）［１］，亚...     

混合生物人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎

目的　评价新型混合生物人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎肝功能衰竭的临床疗效。方法　联合应用血浆置换装置、血浆灌注活性炭吸附器和内含 1× 10 9个聚集培养人或猪肝细胞的生物反应器 ,共同构成混合型生物人工肝支持系统 ,对 10例重型病毒性肝炎患者进行人工肝支持与治疗。结果　 10例混合生物人工肝支持患者中 ,7例有显著疗效。主要表现为治疗后精神、中毒症状明显好转 ,血清总胆红素显著下降 ,凝血酶原时间缩短。 2例肝昏迷 (Ⅲ度肝性脑病 )患者治疗中或治疗后清醒 ,4例Ⅱ度肝性脑病消失。最终有 3例好转出院 ,2例成功等到肝移值 ,5例因肝功能衰竭本身并发症和病情反复而死亡或自动出院。结论　混合生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎肝功能衰竭有明显的支持治疗作用。     

人工肝联合肝移植治疗重型肝炎的初步研究

目的 观察并评价混合人工肝支持系统联合肝移植在救治重型病毒性肝炎（重型肝炎）中的作用与疗效。方法 采用自行研制的体外混合人工肝支持系统对8例中晚期重型肝炎患者进行人工肝过渡支持治疗,3－14d后行原位肝移植术。结果 8例重型肝炎患者经混合人工肝支持,肝衰竭得到有效控制,均成功等到肝移植。肝移植后4例存活,存活率为50％,另4例因肺部感染、肝肾综合征等死亡。结论 人工肝支持系统与肝移植联合可作为中晚期重型肝炎肝衰竭患者治疗的有效手段。     

加强对重型肝炎的研究

根据我国2000年病毒性肝炎防治方案,重型肝炎可以分为急性、亚急性和慢性等三种类型。急性重型肝炎相当于国外的“急性肝衰竭(acute liver failure)”或“暴发性肝衰竭(fulminate liver failure)”,慢性重型肝炎     

混合型人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎

目的 评价混合型人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎患者的临床疗效。方法 应用内含5×10~9以上猪肝细胞的生物反应器结合血浆置换装置,构建混合型人工肝支持系统(HALSS),并用于治疗15例慢性重型病毒性肝炎患者。结果 每次治疗后患者临床症状不同程度减轻,乏力、腹胀明显改善,腹水减少。总胆红素在混合型人工肝支持系统治疗后由(493.5±139.8)μmol/L降至(250.9±91.3)μmol/L,凝血酶原活动度由(24.5±8.4)％升至(30.6±6.3)％。15例患者中11例经混合型人工肝支持系统治疗肝细胞迅速坏死得到控制,最终好转出院,4例患者病情无好转死亡。15例患者治疗中未发生严重不良反应。结论 混合型人工肝支持系统对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持和治疗手段。     

Risk factors for progression to acute-on-chronic liver failure during severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection

BACKGROUND Acute exacerbation in patients with chronic hepatitis B virus(HBV) infection results in different severities of liver injury. The risk factors related to progression to hepatic decompensation(HD) and acute-on-chronic liver failure(ACLF) in patients with severe acute exacerbation(SAE) of chronic HBV infection remain unknown.AIM To identify risk factors related to progression to HD and ACLF in compensated patients with SAE of chronic HBV infection.METHODS The baseline characteristics of 164 patients with SAE of chronic HBV infection were retrospectively reviewed. Independent risk factors associated with progression to HD and ACLF were identified. The predictive values of our previously established prediction model in patients with acute exacerbation(AE model) and the model for end-stage liver disease(MELD) score in predicting the development of ACLF were evaluated.RESULTS Among 164 patients with SAE, 83(50.6%) had compensated liver cirrhosis(LC),43 had progression to HD without ACLF, and 29 had progression to ACLF within 28 d after admission. Independent risk factors associated with progression to HD were LC and low alanine aminotransferase. Independent risk factors for progression to ACLF were LC, high MELD score, high aspartate aminotransferase(AST) levels, and low prothrombin activity(PTA). The area under the receiver operating characteristic of the AE model [0.844, 95%confidence interval(CI): 0.779-0.896] was significantly higher than that of MELD score(0.690, 95%CI: 0.613-0.760, P < 0.05) in predicting the development of ACLF.CONCLUSION In patients with SAE of chronic HBV infection, LC is an independent risk factor for progression to both HD and ACLF. High MELD score, high AST, and low PTA are associated with progression to ACLF. The AE model is a better predictor of ACLF development in patients with SAE than MELD score.     

重症酒精性肝炎进展为慢加急性肝衰竭的危险因素

目的 探讨重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)患者住院期间发生慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素。方法 回顾性收集2008年8月至2017年10月首都医科大学附属北京地坛医院诊断为SAH的258例住院患者为研究对象,根据住院期间是否发生ACLF分为ACLF组(84例)和无ACLF组(174例),比较两组患者的临床资料、血常规[白细胞总数(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、白蛋白(albumin,ALB)]、肾功能...     

重型肝炎肝再生障碍的相关因素

重型肝炎是一种以短期内肝功能急剧恶化、出现肝功能失代偿为主要表现的疾病[1].重型病毒性肝炎在我国较常见,可由多种病因引起,多见于HBV携带者或慢性乙型肝炎患者短期内肝损害急剧加重出现肝功能失代偿.近十年来对重型肝炎的发病机制有了较深入的了解,治疗方法也有较大改进.肝移植挽救了部分患者的生命,成为目前治疗重型肝炎最有效的方法,然而,因供体不足、价格高及术后长期免疫抑制等问题使肝移植在现阶段不可能成为我国治疗重型肝炎的常规治疗方法.     

乙型肝炎重症化的概念及自然史

正2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBs Ag携带率为7.18%。由乙型肝炎病毒所致的重型肝炎一直以来是我国医药卫生事业中的重大课题。乙型肝炎重症化是指乙型肝炎从轻症(轻、中度炎症)发展至重症(肝衰竭)的过程。我国自2007年以来,启动了"乙型肝炎重症化临床监测及防治的基础研究"国家重点基础研究发展计划(973计划)科技攻关项目,对乙型肝炎     

重型肝炎及肝衰竭研究的进展与展望

我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒尤其是HBV,重型肝炎的分型充分体现了我国HBV感染所致肝衰竭发病的临床与病理特点.重型肝炎、肝衰竭研究近年取得了一些进展,现简述如下.     

慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭预后危险因素分析

目的 探讨慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭预后不良危险因素.方法 收集我院近3年收治的慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭患者临床资料;根据预后分为好转组与恶化组;重点分析病程超过1周的122例肝衰竭患者预后不良的危险因素,应用Logistic回归分析得出独立危险因素,构建预后方程,并应用ROC曲线下面积(AUC)评价其对预后的预测效能.结果 慢加急性(亚急性)肝衰竭与慢性肝衰竭预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).乙肝病毒感染与非乙肝病毒感染者预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).48例应用核苷类药物的乙肝相关肝衰竭自行停药者预后差(P＜0.05).恶化组自发性细菌性腹膜炎(SBP)、肝性脑病(HE)、肝肾综合征(HRS)的发生率高于好转组(P＜0.05),基线凝血酶原国际标准化比值(INR)明显高于好转组(P＜0.01),基线血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平明显低于好转组(P＜0.05).对上述因素行Logistic回归分析,发现INR及HE是预后的独立危险因素;Logit(P) ＜0.1648者,恶化的可能性为95.1％;INR＜ 1.75者,好转可能性为76.6％.结论 乙肝相关肝衰竭自行停用核苷类药物是预后不良的危险因素.ALB、INR、Hb、PLT、SBP、HE、HRS的发生影响肝衰竭预后.INR及HE是肝衰竭患者预后不良的独立危险因素.