股骨头坏死显微外科手术治疗失败病例的人工全髋关节置换

目的 比较股骨头缺血坏死显微外科保头治疗失败后全髋关节置换（THA）与初次全髋关节置换的疗效差别。方法对应用带血管蒂骨瓣转移治疗失败后改行THA治疗的57例（61侧）股骨头缺血性坏死与同期初次即选用THA治疗的58例（65侧）股骨头缺血性坏死进行随访观察，骨瓣组平均年龄47．2岁（36-65岁），非骨瓣组平均年龄60．5岁（48-82岁），THA手术前根据Ficat分期标准，骨瓣组Ⅲ期7侧，Ⅳ期54侧；非骨瓣组Ⅲ期29侧，Ⅳ期36侧。手术方式：骨瓣组：小切口26侧；常规切口手术35侧；非骨瓣组：小切口22侧；常规切口手术33侧。两组病例平均随访6．2年（2-9年）。比较两组病例切口长短、术中出血量、手术时间、围手术期并发症、术后半年及随访期末HHS评分及髋关节翻修情况的差异。结果骨瓣组手术切口长度9-17cm，平均12．8cm。对照组为9-16cm，平均12．2cm（P=0．213）；骨瓣组术中出血平均480ml（400-750ml）。非骨瓣组术中平均出血420ml（350-600ml；P=0．09）；骨瓣组平均手术时间为105min（90-130min），非骨瓣组为100min（90=120min；P=0．168）；骨瓣组围手术期并发症发生率为4．9％，对照组并发症发生率为8．6％（P〈0．05）；两组病人均未出现术中并发症。骨瓣组术后半年的HHS平均为85．8分（80-92分），非骨瓣组为80．5（76-90分），骨瓣组随访期末的HHS平均为96．9分（92-100分），非骨瓣组为92．6分（86-100分）（P〈0．05）。两组在随访期间均无翻修病例。结论应用显微外科技术保头手术治疗失败的股骨头坏死改行人工全髋关节置换不增加手术难度及围手术期并发症的发生率，术后关节功能恢复满意。     

显微外科在股骨头坏死中的治疗进展

股骨头缺血性坏死（ ostinecrosis of the femoraIhead， ONFH）是是骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一，常导致严重髋关节功能障碍。由于其发病机理尚未完全阐明，因此治疗比较困难，传统的治疗方法较多，但效果均不理想，而对于成人股骨头坏死，行股骨头置换尚为期过早，因此，如何有效治疗成人股骨头坏死，防止疾病的进一步发展，保护股骨头，延缓髋关节置换的手术时间，是我们值得关注的问题。ONFH发病机制中的关键环节是血供的阻断，传统的治疗方法效果不理想，主要原因是不能有效的改善股骨头的血液循环，近年来国内外学者采用骨显微外科移植技术在很大程度上提高了疗效，在带或不带血运的髋周骨（膜）瓣、腓骨瓣转移或移植技术方面做了大量的工作，创用了多种有价值的手术方式。从而成功的保留了股骨头，推迟或避免了患者行关节置换，使该疑难病症的治疗取得了重大进展。目前，骨显微外科技术作为股骨头缺血性坏死保头治疗的有效手段，已成为骨科医生治疗早期股骨头坏死的首要选择。     

科学诊断和治疗股骨头坏死

骨坏死，特别是股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）为常见病。据可靠依据推测，我国需治疗的ONFH患者为500～750万，每年新发病例为15～20万。非创伤性ONFH多发生在中青年，且常为双关节受累。未经有效治疗，约80％的ONFH在1～4年内会发展到股骨头塌陷而使关节功能损毁。多数患者不得不行人工关节置换，     

国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种多因素导致的股骨头缺血、坏死的退行性疾病。ONFH对髋关节具有特殊的破坏性，病程长、致残率高，且主要发患者群是20～40岁的年轻人，严重影响患者的生活质量。     

全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死伴髋臼病损

我科自1996年10月～2000年10月4年间,共收治了32例股骨头缺血坏死伴髋臼病损的病人,行髋臼重建后,全髋关节置换,经随访效果满意,现报告如下.     

股骨头坏死的早期诊断治疗及合理治疗

无论是创伤性还是非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），一旦发生，若没有有效的干预，绝大多数病变将呈进行性加重，自行好转的几率微乎其微。病变进展的结局是程度不同的股骨头塌陷，从而影响髋关节功能，多数患者最终需人工关节置换术。非创伤性ONFH主要发生在中青年（美国资料平均38岁，本中心资料平均34．5岁），而中青年患者人工关节置换术的长期疗效仍难预料，相当数量的患者一生将面临两次或更多次的置换，无疑会对社会和患者带来巨大的经济和身心负担，尽可能延缓或避免人工关节置换术是骨科医师的责任和面临的挑战，早诊断、早治疗、合理有效的治疗或许是目前科技水平下尽可能保存患者自身关节（joint-preserving）的最好途径。     

股骨头坏死的治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见、多发、难治性疾病,主要原因分为两类,一是创伤性股骨头缺血性坏死,是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果.另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死,常见病因为创伤性髋关节脱位、过度饮酒、慢性肝病、长期服用激素、高脂血症、放射病、痛风、特发性缺血性坏死等等.美国每年新增1.5 万～2 万例,占髋关节置换患者总数的5%～10%,而且70%累计双侧髋关节.在亚洲国家,特别是中国、日本、韩国,ONFH 发生率更高,是韩国患者行髋关节置换的主要病因.我国每年新发病例数及其占髋关节置换患者比例远在美国之上,与韩国接近[1].     

骨内骨搬移法治疗股骨头坏死

与人工髋关节置换不同，骨内骨搬移法（Harbin hip）是利用患者自身组织重建髋关节功能的微创治疗方法。其主要适应证为FicatⅡ、Ⅲ期病变，针对股骨头内的坏死空洞和关节面塌陷，利用患者自身的正常松质骨骨柱，采用机械的外固定方法，推进器以1mm／d速度推进骨柱，在修复坏死空洞和增强股骨头的支撑负重能力后，逐渐增加的应力还可使塌陷的股骨头关节面隆起。     

股骨头坏死的外科治疗

股骨头坏死(osteonecrosis 0fthe femoral head,0NFH)由于病因、发病机制不明,给临床治疗带来困难,目前为止尚无一种方法能到满意的临床治疗效果.普遍认为外科治疗是ONFH主要的治疗方法,积极的外科治疗效果要优于保守治疗.外科治疗能够治愈ONFH或延缓ONFH疾病进展,缓解疼痛,恢复关节功能.外科治疗包括ONFH早、中期(Ficat Ⅰ～Ⅲ期)保留股骨头的各种手术治疗方法,和ONFH晚期(FicatⅢ～Ⅳ期)各种人工关节置换治疗方法.本文就近年来ONFH外科治疗研究进展作一综述.     

股骨头缺血坏死对股骨近端骨组织的影响

目的 :探讨股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变。方法 :18例股骨头缺血坏死行全髋关节置换术的患者 ,对其股骨头和股骨近端四处松质骨标本进行组织学检查 ,并用 18例骨关节炎患者作为对照组 ,所有标本采用双盲方式进行检查。结果 :股骨头缺血坏死患者小粗隆下方 4cm处存在广泛的骨坏死 ,两组之间股骨近端的骨坏死程度有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :股骨近端的骨改变可能是股骨头缺血坏死行全髋关节置换早期失败的原因之一。     

全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死近期结果

目的 对全髋表面置换术治疗股骨头坏死的近期疗效作一小结，了解影响疗效的因素。方法 自2000年10月～2004年12月，对15例18髋FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死进行了全髋关节表面置换术，平均年龄39岁（23～49岁）。手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行，术后进行定期随访。结果 平均随访3．5年（6～50个月），无股骨颈骨折、无脱位、无感染。1例髋臼假体周围发现有透亮带，1例因股骨头假体位置不佳已行翻修。术前平均Harris评分30分，术后为90分，最近一次随访平均评分93分（89～98分）。评价：优16髋，良1髋，差1髋。结论全髋关节表面置换术是治疗FicatⅢ、Ⅳ期且年龄较轻股骨头缺血性坏死的有效方法，近期随访结果满意。     

股骨头坏死药物治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨科领域常见且难治性疾病，是众多学者关注研究的热点之一。因其病因病理尚未完全清楚，目前仍缺乏十分有效的治疗手段。随着股骨头坏死基础与临床研究的深入，国内外已有不少药物治疗的报道并取得了一些成效。本文试就股骨头坏死药物治疗进展作一综述。     

股外侧肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的 研究股外侧肌肌骨瓣移植在治疗股骨头缺血性坏死疾患中的临床应用。方法 对我院在1994年3月－1999年11月间,应用股外侧肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的32例39患者,进行了临床观察和随访。结果 经随访年以上者29例33髋,其中Ⅲ期8髋,术后疗效的优良率为90．9％。结论 该方法对改善股骨头血运,促进坏死区血循环的重建与修复,具有较好的疗效。     

生物型人工全髋关节置换治疗股骨头坏死

目的探讨生物型人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死早、中期疗效。方法采用生物型假体治疗23例股骨头坏死患者（27髋）。临床评估采用Harris评分标准;影像评估根据置换后随访双髋关节正、侧位X线片,观察臼杯、股骨假体位置及周围骨质改变,并测量臼杯内衬磨损速度与趋势。结果 23例均获随访,时间3~5年。Harris评分术前平均41.5分±2.3分,术后平均93.2分±3.5分。假体均位于解剖位置,无术后感染及松动发生,术前患者双下肢长度差为1~5 cm,术后为≤1 cm。21例25髋疼痛完全消失,患者步态正常;2例2髋有轻度疼痛伴有轻度跛行,生活自理且恢复正常工作。结论生物型假体用于治疗股骨头坏死晚期患者全髋关节置换术中,能够提供理想功能效果,早、中期疗效满意。     

一期全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死

目的 探讨一期全髋关节置换术（THA）治疗双侧股骨头缺血性坏死（ANFH）的可行性及疗效.方法 自1999年2月～2004年1月,25例双侧ANFH采用一期THA治疗.年龄34～61岁,平均45.6岁.术前Harris评分平均46分（34～62分）.结果 手术时间4.5～6.0 h,平均5.2 h,术中出血600～1300ml,平均880 ml,术中输血800～1400ml,平均1120 ml.X线平片示假体位置良好.25例术后平均随访16个月,关节功能Harris评分平均83分（78～86分）.结论 应用一期THA治疗双侧ANFH安全且近期疗效满意,值得推广应用.同时应注意把握手术适应证.     

全髋关节置换在晚期股骨头坏死治疗中的临床应用

目的通过回顾分析晚期股骨头坏死全髋关节置换手术治疗效果。方法笔者采用全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死178例(204髋),假体均选择非骨水泥型全髋关节,手术前后均进行Harris评分。结果患者随访6～90个月。通过Harris评分,临床疗效满意。结论全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者,手术满意率在90%以上,对于年纪相对年轻的晚期股骨头坏死,非骨水泥型全髋关节置换手术是较好选择。     

成人股骨头缺血笥坏死全髋关节置换疗效分析

成人股骨头缺血性坏死 (Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ ,简称ＯＮ)的治疗是一棘手难题 ,而对于晚期股骨头缺血坏死全髋关节置换术是其常用术式[1,4 ] 。因早期可明显缓解疼痛、改善关节功能 ,但中远期疗效一直是人们关注的问题。1　股骨头缺血性坏死全髋关节置换术疗效国内外大量文献报道ＯＮ患者全髋关节置换术后疗效较差[5～ 7,11～ 13 ] 。而影响全髋关节置换的疗效主要包括患者的自然因素 (包括年龄、性别、体重等 ) ,全髋关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病 (病因 )等。本文侧重股骨头缺血性坏死…     

儿童股骨头缺血坏死的治疗现状与展望

儿童股骨头缺血坏死是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性的非系统性疾病.目前的保守治疗及手术治疗方法较多,主要目的是改善股骨头血循环,降低骨内压和关节内压,减少对股骨头的机械压迫,增加对股骨头的包容.但无论如何治疗均无法阻止患儿成年后出现扁平髋畸形和髋关节退行改变,导致髋关节功能障碍.自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死已取得初步的疗效,与组织工程骨的联合应用,为儿童股骨头缺血坏死的治疗提供了新的治疗方案.     

股骨头缺血性坏死显微外科治疗的基础

近 10多年来的统计数据表明 ,股骨头缺血性坏死的发病率已居成人髋关节疾病的首位。此病致残率高而严重危害人民群众的健康 ,中华医学会骨科学会为此组建了骨坏死学组 ,专门研究此类疾病。值得注意的是 ,这类疾病治疗比较困难。近年 ,随着有关基础理论研究的深入和治疗方法的进步 ,特别是应用显微外科技术治疗成人股骨头缺血性坏死 ,已取得较好的疗效。现将应用显微外科技术治疗成人股骨头缺血性坏死的基础理论介绍如下。成人股骨头缺血性坏死的病因因素或其发病原理的学说虽然已有 30余种记载 ,但不管病因如何 ,股骨头缺血性坏死的组织学图…