左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

107例食管癌手术治疗体会

目的总结经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌的临床经验。方法收集2005年1月至2009年1月于我科行食管癌手术治疗的107例食管癌患者的临床资料进行分析。将107例食管癌病人随机分为三组：治疗组45例（A组为经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术）;对照组62例（B组30例为胸腹颈三切口胃食管作颈部吻合术;C组32例为经左胸切口胃食管做胸腔内吻合术。结果治疗组与对照组比较,就平均手术时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄、围手术期死亡、胃食管返流、出血量、平均住院时间、平均费用、术后脓胸、术后肺部感染、总并发症发生率等相对比,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,减少围手术期并发症发生,不增加手术并发症和死亡率。治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。     

弓上胸膜完整管状胃食管颈部圆形器械吻合在食管癌术中的应用

目的探讨左进胸食管癌根治术中保持弓上胸膜完整的左颈部管状胃食管圆形器械吻合重建消化道的临床价值。方法术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜,手指钝性分离纵隔胸膜下方的胸上段食管,食管及管状胃经此径路上提至左颈部,管状胃完全置于食管床,于颈部行食管、管状胃端侧圆形器械吻合重建消化道。结果 46例胸中、下段食管癌患者行左胸、颈二切口食管癌根治术,围手术期死亡1例,颈部吻合口瘘1例,无围手术期乳糜胸、呼吸困难、胃潴留及严重胃食管反流,全组食管切缘均无癌组织残留。结论保持弓上胸膜完整的左胸、颈二切口食管癌根治可在一定程度上缩短手术时间,减少手术创伤,降低手术并发症,在临床应用中值得推广。     

食管癌手术中胃食管不同位置吻合64例疗效观察

目的总结在食管癌手术中不同位置的吻合（胃食管颈部吻合、胸腔内吻合）对治疗食管癌的临床疗效经验。方法收集2005年1月至2008年1月在我科行食管癌手术治疗的64例食管癌患者资料进行回顾性分析。按入院先后时间随机分为两组：治疗组（A组）32例（经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术）;对照组（B组）32例（经左胸切口作胸腔内吻合术）。结果治疗组与对照组就术后吻合口瘘、吻合口狭窄、围手术期死亡、肿瘤复发等相对比,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌是相对理想的手术方式,可提高肿瘤根治率,减少术后肿瘤复发,减少围手术期并发症发生,不增加手术死亡率。治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的: 探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法: 40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果: 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论: 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

老年食管贲门癌合并糖尿病的围术期处理

目的探讨老年食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的围术期处理方法和外科治疗效果。方法分析我院自2003年6月-2011年12月收治的53例老年食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的临床资料。所有患者术前、术中、术后均给予普通胰岛素控制血糖,血糖保持在略高于正常水平,尿糖控制在“±”。结果本组患者经左开胸行食管胃弓上吻合24例,经左开胸行食管胃弓下吻合21例,经左开胸、左颈部两切口行食管胃颈部吻合3例,经右胸部、右颈部、腹部三切口行食管胃颈部吻合5例,手术切除率为100％;术后吻合口痿3例,切口感染2例,心律失常4例,肺部感染5例,低血糖l例,均顺利度过围术期。结论老年食管癌、贵门癌合并糖尿病是临床上常见较严重的疾病,术后并发症发生率高于非糖尿病患者,严格控制血糖水平、加强营养,可减少并发症的发生,使患者顺利度过围术期。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法回顾性分析1990年1月~2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例,三切口食管结肠吻合术5例,左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例,左开胸食管胃弓上吻合53例,左开胸食管胃弓下吻合33例。结果手术病死率为1.23%(4/326),术后5年生存率为35.3%。结论胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫,以提高术后生存率及病人的生活质量。     

食管颈部吻合器在上段食管癌手术中应用的疗效分析

目的探讨吻合器在颈部行食管胃吻合治疗上段食管癌的可行性和临床治疗效果。方法 26例上段食管癌患者均采用左后外侧六肋间切口,行上段食管的次全切除同时清扫淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,应用吻合器行食管胃吻合术。结果 26例患者使用吻合器行颈部食管胃吻合均吻合一次成功,1例气胸,1例颈部刀口感染,经换药后痊愈;无吻合口瘘及狭窄发生,亦无手术死亡。结论使用吻合器做颈部吻合治疗上段食管癌,该术式复合肿瘤彻底切除的原则,同时缩短了手术时间和减少术后并发症的发生,值得临床推广应用。     

食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术

目的:探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景.方法:18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术,并对其临床资料进行回顾性分析.本组患者男女比为17:1,平均年龄60.7岁,其中上段食管癌4例、中段食管癌14例,肿瘤长度1～7(平均3.2)cm.结果:本组病例术后分期分别为Ⅱa期(4例)、Ⅱb期(9例)及Ⅲ期(5例).手术径路分别为不开胸颈腹两切口(8例)、右胸颈腹三切口(9例)及左胸颈两切口(1例).全部病例手术顺利,术后出现吻合口瘘1例(5.56%),颈部引流、禁食两周后治愈;全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊1～5年,均未见吻合口狭窄,但有2例(11.11%)患者出现反流性食管炎症状.结论:颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生,值得临床推广.     

应用吻合器三联切口治疗胸上、中段食管癌

目的　探讨经右胸、腹正中、右颈食管胃机械吻合治疗胸上、中段食管癌的结果及术式的利弊。方法　采用经右胸、上腹正中、右颈三切口治疗 80例胸上、中段食管癌 ,在颈部行食管胃机械吻合。结果　术后发生吻合口瘘 2例 (2 5 % ) ,肺部感染 3例 (3 7% ) ,胃排空障碍 9例 (1 1 3% ) ,无手术死亡 ,无吻合口出血 ,术后随访 1 ,3年生存率分别为 4 1 %和 2 7%。结论　经右胸、腹正中、右颈三切口治疗胸上、中段食管癌切除彻底 ,淋巴结清扫彻底 ,颈部机械吻合安全可靠 ,缩短了手术时间 ,减少了术后并发症的发生 ,但创伤较大。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的：总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月-2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例，三切口食管结肠吻合术5例，左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例，左开胸食管胃弓上吻合53例，左开胸食管胃弓下吻合33例。结果：手术病死率为1.23％（4/326），术后5年生存率为35.3％。结论：胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫，以提高术后生存率及病人的生活质量。     

颈段食管癌41例手术分析

目的 分析颈段食管癌手术的特点,增加切除率,减少并发症,延长生存期。方法 对４１例颈段食 科治疗,以不同的切口切除肿瘤,周围汇集的淋巴结及附着的脂肪组织,以胃、结肠代替食管,经不同途径,行颈部吻合。经颈－－右胸－腹,胃代食管２０例,右半结肠代食管２例。经颈－左胸,胃代食管１５例（主动脉弓后９例）。经颈－胸骨后－腹,右半结肠２例,左半结肠２例。结果 有９例（２２％）发生并发症,２例死亡,蓁多经治疗恢     

上腹部手术后食管癌的外科治疗(附16例报告)

目的探讨上腹部手术后发生食管癌的手术方式选择.方法16例曾经做过上腹部手术的食管癌患者,采用经左胸后外侧切口,胃代食管4例,空肠代食管胸内吻合2例.经左颈、右胸、上腹三切口结肠代食管颈部吻合7例.经上腹左胸结肠代食管胸内吻合3例,均采用手工吻合.结果全组无手术后早期死亡,主要并发症为颈部吻合口瘘2例,呼吸功能不全1例,并发症发生率为18.7%(3/16).结论术前详细了解病情,设计手术方案,根据术中腹腔粘连情况,选择适合的消化道重建方式,对保证手术顺利完成非常重要.     

左进胸、左颈两切口食管癌切除术683例分析

目的:探讨食管癌的手术方式及常见并发症的防治.方法:采用左进胸、左颈两切口行食管癌切除、胃食管左颈部吻合术治疗食管癌683例.结果:术后痊愈出院678例,围手术期死亡5例,术后发生颈部吻合口瘘16例(占2.34%),吻合口狭窄9例(占1.32%),肺部并发症12例(占1.75%),心血管系统并发症27例(占3.95%),乳糜胸7例(占1.02%),喉返神经损伤6例(占0.87%),胸腔出血2例(占0.29%).结论:左进胸、左颈两切口食管癌切除术具有切除彻底、减小创伤、并发症少、病死率低等优点,是比较理想的手术方式.     

食管癌根治性放疗复发的外科治疗

目的探讨食管癌根治性放疗后复发病例手术适应症及围手术期处理。方法1995年3月-2006年10月间,对58例食管癌根治性放疗后复发病例施行手术治疗,手术以二切口左侧进胸胃代食管颈部吻合及三切口右侧进胸胃代食管颈部吻合完成。结果手术切除率96.5%（56/58）,手术死亡率10.3%（6/58）,术后并发症率36.2%。最常见的并发症为术后肺炎,吻合口瘘。切除组术后1,3,5年生存率分别为56.4%（22/39）,28.9%（11/39）,15.3%（6/39）。结论对食管癌根治性放疗后复发的手术适应证应严格掌握,围手术期应注意心肺功能的维护;术中吻合口应建立在放疗野之外。吻合口若在放疗野之内,吻合后生物蛋白胶涂敷吻合口及周围组织或可起到预防吻合口漏及颈部感染后大出血的发生。     

70岁以上高龄食管癌贲门癌的手术治疗

目的　总结 70岁以上高龄食管癌贲门癌的手术治疗经验。方法　手术治疗 2 6例 70岁以上高龄食管癌贲门癌病人 ,年龄 70～ 78岁 ;食管癌 16例 ,贲门癌 10例 ,术前伴发其他系统疾病 15例 ,其中 4例合并两种以上疾病。16例食管癌病人分别行经左胸切除、弓下吻合 9例 ,经左胸切除、颈部吻合 3例 ,经右胸、颈腹部三切口切除 1例 ,经左颈、腹部食管剥脱术切除 1例 ,探查 2例 ;10例贲门癌病人行经左胸切除 2例 ,经腹切除 6例 (其中 1例术中改行胸腹联合切口 ) ,探查 2例。结果　全组手术切除率 84.6%,术后并发症发生率 46.2 %,其中呼吸系统并发症发生率占 5 0 %,手术死亡率 7.7%。结论　高龄食管癌贲门癌的病人 ,虽然常伴有其他疾病 ,有较高的术后并发症发生率 ,但只要合理选择手术方式 ,注重围手术期管理 ,仍应积极进行手术治疗。     

髙龄食管癌贲门癌外科治疗体会

目的探讨髙龄食管癌贲门癌患者的围手术期处理,以总结外科治疗经验。方法回顾性分析手术切除治疗56例髙龄食管癌贲门癌病例,其中食管癌35例,肿瘤位于胸上段为2例、中段为18例、下段为15例;贲门癌21例。肿瘤切除后,消化道重建的方式为：食管上段采用胃食管颈部吻合,食管中段癌采用胃食管胸顶或主动脉弓上吻合,食管下段癌采用胃食管主动脉弓下或弓后吻合,贲门癌采用胃食管主动脉弓下吻合。结果术后并发症发生：吻合口瘘2例,占3.6%;消化功能紊乱4例,占7.2%;肺不张、肺部感染3例,占4.8%。无死亡病例。结论对髙龄食管癌、贲门癌患者外科治疗应严格掌握手术适应症,预防和减少术后并发症,以降低死亡率。     

颈部吻合在食管癌根治术中的临床应用

目的:分析目前颈部吻合在食管中段癌根治术中的临床应用及探讨其优缺点。方法:对80例食管中段癌患者行根治手术,采用左进胸-左颈部食管胃吻合(两切口)55例,采用右进胸-腹部正中切口-左颈部食管胃吻合(三切口)25例。80例患者均使用一次性管状消化道吻合器。结果:80例中只有1例出现颈部吻合口瘘,经换药后痊愈;无切缘阳性,无围手术期死亡,其中淋巴结阳性者占43.75%,上纵隔淋巴结阳性占6.25%,颈部淋巴结阳性占13.75%。结论:颈部吻合应用于常规食管中段癌根治术,可较彻底切除肿瘤、清扫周围淋巴结,减少吻合口瘘等术后并发症的发生,值得推广。     

胃大部切除术后食管癌19例外科治疗

对食管癌 19例行胃大部切除术 ,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管 12例 ,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合 3例 ,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合 2例 ,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠 2例。复习本组病例 ,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗 ,应根据原胃大部切除术式 ,食管癌发生的部位、范围选择不同术式。