高龄胆石症所致胆系感染的临床分析

目的高龄胆石症所致胆系染是常见的外科疾病，往往伴有心、肺、肾、肝等重要脏器的疾病，加上对手术耐受性差，增加了手术治疗及术后处理的困难，比一般胆系感染手术治疗有更多的并发症和危险性．方法此文用老年人胆石症危险因素评分表，对我院41例高龄胆石症所致胆系感染手术患者进行临床分析．结果术前无合并症者6例，有合并症者35例，术后恢复良好者23例，其中择期手术18例，急诊手术5例．术后有并发症者18例，其中择期手术6例，急诊手术9例，术后死亡3例，均为急诊手术．术前有无合并症者得分有显著差异，术后恢复良好者与术后有并发症者得分有显著差异（P＜0．01）．结论运用老年人胆石症危险因素评分表，对高龄患者进行评估，对增加手术成功率、改善预后是有益的     

102例原发性肝胆管结石术后胆瘘诊治分析

对102例原发性肝胆管结石术后发生胆瘘者的临床资料进行回顾性分析.结果 行腹腔镜胆道手术者;胆瘘发生率明显低于行传统开腹手术者;胆瘘发生的原因依次为T管引流拔除过早(44.1%)、胆总管远端梗阻(27.5%)、手术损伤胆管(12.7%)、吻合口瘘(10.8%)及胆囊切除不完全(4.9%).本组54例无明显临床症状者继续予T管引流,12例广泛性腹膜炎者行急诊手术,15例局限性腹膜炎者行择期手术或T管引流,21例膈下积液者行择期手术治疗;瘘口均愈合.认为原发性肝胆管结石术后胆瘘多见于传统开腹胆道手术者;预防胆瘘须从术前、术中、术后三个环节人手;胆瘘确诊后应根据临床表现选择适当的治疗方法.     

十二指肠乳头旁憩室对ERCP临床诊治的影响

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JDD)对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)诊治的影响.方法对临沂市人民医院2006-01/2015-12之间进行共5673例ERCP合并JDD的1267例患者的临床资料进行回顾性分析,分析存在JDD对进行ERCP手术成功率以及并发症发生率的影响.结果本研究中行ERCP患者插管成功者为1242例,ERCP诊断JDD合并胆系结石者为1206例,占81%(1026/1267);非胆系结石的十二指肠憩室者为241例,占19%(241/1267),ERCP总的成功率98%(1242/1267).术中术后总的并发症47例(3.7%),术中出血者11例,术后迟发性出血者8例,ERCP术后胰腺炎者19例,胆道感染者7例,穿孔者2例,均经内镜或内科保守治疗后痊愈,整个过程中无死亡病例发生.结论JDD患者进行ERCP手术时应该更加谨慎的进行操作,了解这种解剖变异对胆管末端走行的影响,根据相应的乳头特点采取不同的操作方法,熟练掌握ERCP操作技巧,憩室旁乳头的ERCP相关操作也是可以安全顺利完成的.     

延期手术治疗急性坏死性胰腺炎44例报告

1994～2006年,我们共延期手术治疗急性坏死性胰腺炎(SAP)44例,疗效明显优于早期手术者.现报告如下. 临床资料:71例SAP患者,其中男41例,女30例;年龄17～68岁.病因为胆系感染或合并胆石症者35例,饮酒高脂饮食所致者30例,无明显诱因者6例.     

BCG联合IL-2灌注治疗复发性表浅性膀胱癌32例疗效分析

1996～ 2 0 0 1年 ,我院采用卡介苗 ( BCG)联合 IL-2膀胱内灌注治疗行开放性手术及经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TURBt)后复发且拒绝再次手术的表浅性膀胱癌患者 32例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 8例 ,女 1 4例 ;年龄 42～68岁 ,平均 5 2 .2岁。均为表浅膀胱癌行膀胱部分切除及 (或 ) TURBt术后复发 ,复发时间为术后 3～ 36个月 ,平均 2 1 .4个月。其中行 TURBt1次者 2例 ,行膀胱部分切除术 1次及 TURBt2次者 4例。膀胱镜活检证实膀胱内有 1～ 7个乳头状癌 ,肿瘤最大1 .4cm。 32例均经病理证实为膀…     

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料, 最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者, 分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7), 比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果 53例患者中, 男36例、女17例, 年龄(52.2±12.7)岁, 其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53), 手术时间为27.0(13.5, 33.5)min, 治疗1(1, 2)次, 治愈时间89(47, 161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比 68.0%(17/25), χ2=7.57, P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11...     

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及效果。方法回顾性分析2012年3月~(-2)013年6月黄梅县人民医院收治的48例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术患者的临床资料。结果 48例患者术后恢复顺利,无并发症发生,1例术后6个月胆囊再次形成结石,1例术后1年出现胆囊萎缩。结论腹腔镜联合胆道镜行保胆取石是可行的、安全的,近期效果满意,远期效果有待观察。     

肺癌术后肺部并发症

作者对103例肺癌患者的106次开胸手术进行了回顾性研究,旨在明确与术后肺部并发症发生有关的因素。 患者与方法 自1990年2月至1991年9月,对103例肺癌患者行106次开胸手术(3例两侧肺癌患者分期行两侧开胸手术)。其中,男63例次,女43例次,年龄30～79岁,平均62岁。行全肺切除29例次,肺叶切除57例次,肺段切除8例次,楔形切除4例次,开胸活检8例次。 结果 术后死亡6例,全组死亡率为6％,除2例     

超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略及效果

目的 对比经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合延期胆囊切除术(LC)与直接行LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略。方法 选取2019年1月至2022年12月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行困难型胆囊切除术的78例患者为研究对象。依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例。研究组PTGD术后2～4周行LC术;对照组直接行LC术。术中应用超声进行胆道探查,术后应用超声介入处理胆漏并发症。比较2组患者围手术期相关指标。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、χ²检验或Fisher检验。结果 与对照组相比,研究组患者年龄显著增高[(66.2±13.0)和(56.5±15.0)岁],年龄分布中≥60岁患者显著增多[76.7%(23/30)和45.8%(22/48)]、术后腹腔引流时间显著减少[(2.7±0.8)和(3.4±2.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中研究组患者中转开腹1例(3.3%),对照组中转开腹4例(8.3%)。术中2组共有7例患者胆囊三角解剖不清,采用超声进行胆道探查,明确局部解剖结构,手术均顺利完成。研究组1例患者术后2d发生胆漏,给予超声引导下穿刺引流治疗后出院。结论 PTGD联合LC可减少术后腹腔引流时间。超声介入在困难型胆囊切除围手术期的应用,可显著降低手术难度,提高手术安全性,有效处理术后并发症,值得推广应用。     

显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤(附45例报告)

目的总结显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤的经验。方法采用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤45例。肿瘤主体位于背侧和(或)向外侧延伸者采用枕下旁正中入路(15例)和枕下正中入路(11例),肿瘤主体位于腹侧和(或)向外侧延伸者采用改良的远外侧入路(11例)和远外侧入路(8例)。共行肿瘤全切除36例,次全切除7例,部分切除2例。结果手术均获成功。无术中死亡病例。术后术后随访30例(4个月～1 a),后组脑神经功能障碍加重5例,4例患者肌萎缩无好转,1例患者术后发生呼吸麻痹,5例患者发生肺部感染。术后半年GOS评分1分者12例,2分者20例,3分者13例。结论采用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤疗效满意。根据肿瘤位置合理选择手术入路是获得良好手术效果的关键。     

不同术式治疗胆囊息肉效果对比分析

目的分析胆囊息肉应用不同术式治疗的效果对照。方法收集2015年3月~2016年3月胆囊息肉患者90例并随机分组。对照组采取腹腔镜胆囊切除术,保胆组采取微创保胆取息肉手术。比较两组患者胆囊息肉治疗效果;术后胆道动力障碍等的发生率;患者1年复发率的差异;手术时间、术中出血和术后恢复时间。结果保胆组患者胆囊息肉治疗效果高于对照组(P0.05);保胆组术后胆道动力障碍等的发生率低于对照组(P0.05);保胆组1年复发率低于对照组(P0.05)。两组手术时间、术中出血和术后恢复时间相似(P0.05)。结论胆囊息肉应用不同术式治疗的效果存在差异,腹腔镜胆囊切除术的治疗效果、并发症和复发率均不如微创保胆取息肉手术。     

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切。我院自1996年1月~2005年12月共行逆行胰胆管造影术(ERCP)891例,发现十二指肠乳头旁憩室56例,发现率为6.3%。我们对十二指肠乳头旁憩室的诊断及其与胆胰疾病的关系进行探讨。临床资料1.一般资料:十二指肠乳头旁憩室患者56例,男性41例,女性15例,年龄27~70岁,平均年龄54.1岁,>50岁者44例(78.6%)。56例憩室中并发胆总管结石者32例(57.1%),急性胰腺炎15例(26.8%),其中10例合并有胆总管结石,无结石胆系感染6例(10.7%),胆管癌2例(3.6%),胰头癌3例(5.5%),胆胰正常者8例(14.3%)。总胆胰疾病合并率为85.7%(48…     

电视胸腔镜手术并发症及其预防

电视胸腔镜手术 ( VATS)治疗胸外科疾病具有损伤小、术后恢复快等优点 ,但是其并发症不容忽视。1 997～ 2 0 0 1年 ,我们对 2 60例患者行 VATS2 78例次 ,发生并发症 2 4例。现对 VATS并发症的发生原因、预防及处理进行分析和探讨 ,以提高其治疗水平。1　临床资料本文 2 60例患者中 ,男 1 91例 ,女 69例 ;年龄 1 1～79岁 ,平均 48.3岁。共行 VATS2 78例次 (其中 1 8例两侧肺大疱者同期行两侧 VATS肺大疱切除术 ) ,原发疾病种类及手术方式见表 1 ,并发症情况见表 2、3。表 1　 2 6 0例患者原发病及 VATS手术方式　　　原发病例数　 …     

Carpenter-Edwards牛心包瓣(CEPX)替换三尖瓣的10年经验

1985年4月至1994年1月,对66例患者施行67次CEPX三尖瓣替换术(TVR)。瓣膜大小27～33mm。46例同时进行二尖瓣或三尖瓣替换术。患者平均年龄52(8～71)岁。术前的功能Ⅲ级或Ⅳ级者占的％。51例术前为房颤心律。2例TVR前已按装起搏器,术后4例需按装起搏器。1例失访。平均随访50(8～114)个月,累计283人年。     

ERCP在老年胆胰疾病治疗中的临床应用

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值及安全性。方法对2000年1月～2006年10月在我院收治的32例70岁以上的胆胰管疾病患者进行回顾性分析。结果32例老年患者行ERCP治疗36例次,成功率100%。进行单纯EST2例,EST加ENBD2例,EST加取石术19例(23例次),EST加取石术及ENBD2例,ENBD5例,ERBD2例。本组发生内镜有关的并发症4例,无死亡病例。术后各项指标与术前相比有明显好转。结论对胆胰疾病的老年患者行ERCP治疗具有创伤小、安全性好、并发症少、疗效确切等优点,值得临床推广应用。     

选择性术中胆道造影在胆系手术中的应用价值

目的探讨选择性术中胆道造影(IOC)在胆系手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年5月-2015年5月于平顶山市第一人民医院住院的112例行选择性IOC患者的临床资料及随访情况;另选取同期或早期符合选择性IOC标准但未行IOC或造影失败的84例患者作为对照。比较两组患者的临床资料及随访情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果选择性IOC组中,腹腔镜下IOC 82例(造影后中转开腹手术19例),开腹IOC 30例;其中IOC阳性40例,包括胆道结石24例,胆道狭窄4例,胆管下端占位1例,胆道损伤5例,胆道阴性探查6例。对照组中,术中胆道探查53例,其中胆道结石26例,胆总管下端炎性狭窄2例,阴性探查25例。选择性IOC组胆道阴性探查率为15.00%(6/40),对照组为47.17%(25/53),两组比较差异有统计学意义(χ~2=10.616,P=0.001)。选择性IOC组中胆管损伤致术后胆漏1例(0.89%),术中及时发现并行一期胆管修补T管引流,2周后自愈;对照组中术后发现胆道损伤7例(8.33%),均需短期内再次手术或内镜下治疗,两组间胆道损伤发生率差异有统计学意义(χ~2=6.787,P=0.009)。选择性IOC组患者术后半年内发现胆道结石2例(1.79%),对照组术后半年内发现12例(14.29%),两者比较差异有统计学意义(χ~2=11.308,P=0.001)。结论选择性IOC能有效减少不必要的胆道探查,降低胆道损伤几率,减少术后残石的发生,并可在术中帮助术者较早地发现胆管损伤,减少再次手术的几率,减轻患者的痛苦及花费,为胆道探查手术提供有力的帮助。     

脑膜瘤复发原因分析(附28例报告)

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤 ,约占颅内原发肿瘤的 2 0 %。虽然多数患者可以通过手术治愈 ,但部分患者仍有复发[1～ 3 ] 。本文对 2 8例行肿瘤全切术后复发脑膜瘤患者进行临床病理分析 ,旨在探讨脑膜瘤复发的因素。1　临床资料2 8例患者均为我院 1 981～ 2 0 0 1年收治者 ,男 1 1例 ,女 1 7例 ;年龄 1 4～ 6 8(平均 47)岁。肿瘤复发 1次2 6例 ,2次 2例。 2 8例中 ,第一次复发为术后 6～ 2 4 0个月 ,平均 95个月 ;2例 2次复发者 ,第二次复发与前次复发时间分别间隔 1 1个月、5个月。本组第一次手术均行肿瘤全切 ,且病理检查示脑膜瘤 ,再次手…     

胆瘘的诊治体会

我院收治胆瘘患者4例,现结合2例谈谈诊治体会。例1女性,36岁。因胆结石行胆囊切除、胆总管取石加T形管引流。术后半年引流口溃破,经Oddi氏括约肌切开后痊愈。例2男性,54岁,因胆石症入院,术中发现胆总管远端不通。行胆囊切除、胆总管十二指肠上吻合术。因术后第6天发现胆瘘而再次手术,术中腹腔内吸出约2000ml胆汁,吻合口前     

急性血液稀释和自体输血25例应用体会

我们学习了外地经验,自1978年9月起,将急性血液稀释和自体输血的方法,用于十二种手术,共25例,现小结如下。一、临床资料: (一)一般资料:25例中男17例,女8例。年龄最小者24岁,最大者73岁。20～50岁11例,51～60岁5例,60岁以上9例。手术种类:胸外科5例,泌尿外科6例,普外科14例。(二)自体采血量和术中、术后库血用量:共采自体血9,800毫升,一次采血量200毫升者2例,300毫升者2例,400毫升者19例,500毫升者1例,600毫升者1例。平均     

老年人二尖瓣置换术十年经验

本文报道老年人二尖瓣置换术的十年经验,重点分析影响围手术期死亡率及长期存活的预测因素。方法研究连续126例二尖瓣置换术者,其中男性52例,女性74例,年龄35～84岁。126例中,26例≥70岁(第一组);100例<70岁(第二组)。所有患者均行心导管检查,年龄>50岁者及心绞痛者行冠状动脉造影。33例(26％)行多瓣置换术,37例(29％)于二尖瓣置换术同时行冠状动脉旁路手术。除有禁忌者外,其他患者均于术后第2～4天常规应用华法令抗凝治疗,术后第6～8天使华法令达治疗浓度。住院存活者随访时间平均为4.4年,无1例失访。