二氧化碳气腹不同压力对呼吸,循环,血气参数的影响

对腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）患者１５０例随机分成Ａ组（气腹压力１．３￣１．９ｋＰａ）、Ｂ组（气腹压力２．０￣２．７ｋＰａ），观察不同气腹压力对呼吸、循环、血气各参数的变化。结果Ｂ组气腹后１５分ａｗ、ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ、ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２的变化明显，各参数与Ａ组比较相差显著及非常显著（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。提示ＬＣ时ＣＯ２气腹压力维持在１．３￣１．９ｋＰａ为宜，气腹压力超２     

不同气腹压力对腹腔镜手术患者气管隆凸位置的影响

腹腔镜手术中应用气腹能改善视野,但气腹对循环及呼吸功能的影响明显,气腹使膈肌上胎,推动胸腔、纵膈器官向上位移,肺是空腔脏器,组织较疏松较易出现形态的改变,气管隆凸突位于前及中纵膈间,下方心脏的受压较易传递至隆凸。本研究拟观察不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者气管隆凸位置的影响。     

不同麻醉下有或无气腹腹腔镜手术对呼吸和循环的影响

传统的CO2气腹腹腔镜手术对心脏和呼吸系统有潜在的损害作用,甚至可引起有生命威胁的并发症,近年兴起的无气腹悬吊式腹腔镜技术无须向腹腔内注入CO2气体,避免了CO2气体对人体的不良影响,增加了手术的安全性.我们试比较全身麻醉下CO2气腹腹腔镜手术和悬吊式腹腔镜手术在全麻和硬膜外麻醉下呼吸和循环参数的变化,以供临床参考.     

不同气腹压力对机体炎性细胞因子的影响

目的观察腹腔镜手术不同CO2气腹压力对机体炎性细胞因子的影响。方法择期行腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。麻醉诱导成功后,三组分别以10、12和15mmHg气腹压力建立CO2气腹进行手术。分别于麻醉成功后(T0)、气腹建立后(T1)、摆放手术体位前(T2)、术毕气腹消除后回复正常体位(T3)及术后24h(T4)采集外周静脉血,测定IL-1β、IL-6和TNF-α水平及血流动力学指标。结果与T0时比较,T1、T2时三组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05);同时T1～T3时Ⅲ组IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显升高(P<0.05)。T1～T3时Ⅰ组、Ⅱ组IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于Ⅲ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术不同的CO2气腹压力对炎性细胞因子可能有着不同的影响,压力越小影响越小。     

二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响

小儿腹腔镜手术在国外已开展,由于小儿腹腔镜气腹后的生理状况有其特殊性,但国内二氧化碳气腹对小儿血液动力学及肺通气的影响尚需进一步探讨。本研究拟观察二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响。     

后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响

目的评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响。方法择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60～78岁,体重53～82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14mmHg,VT12ml/kg,RR15次/分;B组气腹压力10～13mmHg,VT10ml/kg,RR12次/分;两组均维持PETCO2在35～45mmHg。监测并记录气腹(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、放气后10min(T3)。结果与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快;MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P<0.05);而pH明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1～T3时Pmax均明显降低(P<0.05)。B组皮下气肿发生率明显低于A组(5%vs.30%,P<0.05)。结论后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率。     

腹腔镜手术中气腹对循环功能的影响

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等特点,已为人们普遍接受。腹腔镜的手术区域显露分为气腹和免气腹两种。气腹所用气体有数种,其中以CO2最为经济实用,它可以通过腹膜吸收,在血液中的溶解度较高,通过呼吸系统排出体外。良好的气腹是腹腔镜手术成功的基础。免气腹分为低气腹压和完全免气腹两种。由于其增加腹壁的创伤和手术区域的显露不满意的原因,其应用受到一定的限制。随着腹腔镜技术的不断提高,手术适应症的不断扩大,人们开始注意到气腹对重要脏器的影响。心脏功能正常的患者由于其心脏具有一定的储备功能,一般不会出现心功能方面的并发症;…     

气腹对脏器循环与神经内分泌的影响

综述了气腹对肝、肾、脑和肺脏器循环及其对神经内分泌的影响。     

异丙酚静脉麻醉二氧化碳气腹下对呼吸功能的影响

本文作者等在妇科腹腔镜手术中不作气管插管应用异丙酚全凭静脉麻醉取得了很多经验 ,并认为有一定的优点。从文中操作过程看是 :静注芬太尼或氯胺酮→切口局麻→静输异丙酚→CO2 气腹同时出现呼吸抑制。虽然经过处理病人均安全无恙和及早出院 ,但仍不能不认为有一定的风险 ,从随后的RR增快和VT 减少的幅度来看 ,病人仍是作出较大的“努力”。当今可能国内有些城市正在或已经开展非住院病人的麻醉 (ambulatoryanesthesia)和快通道处理(fast fracking) ,对麻醉的有效性和安全性仍是值得考虑和重视的问题     

腹腔镜胆囊切除术气腹后对高血压病人呼吸循环的影响及处理：附40例报告

腹腔镜胆囊切除术气腹后对高血压病人呼吸循环的影响及处理（附４０例报告）文可武我院于１９９３年８月至１９９４年６月共开展腹腔镜胆囊切除术１３０例，其中有４０例为不同程度的高血压患者，本文就二氧化碳气腹后对高血压病人呼吸、循环的影响及处理等问题进行初步探...     

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。     

腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响

腹腔镜手术作为一种微创手术，与传统的开放手术相比具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，已经广泛应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗。同时学者们从基础和临床水平，对CO2气腹对机体造成的影响进行了较为深入的研究，其中对呼吸功能的研究大多是关于呼吸生理方面的，对肺的炎症和损伤方面的研究报道甚少，本文就此研究进展进行综述。     

腹腔镜手术不同气腹压力对 IL-1β，IL-6和TNF-α的影响

目的：探讨腹腔镜手术不同压力CO2气腹对患者机体的IL-1β,IL-6和TNF-α的影响。方法2010年10月～2012年6月择期腹腔镜手术90例,ASAⅠ或Ⅱ级,按病例时间分为10、12、15 mm Hg组。麻醉诱导成功后,3组分别以10、12和15 mm Hg气腹压力建立CO2气腹进行手术,分别于麻醉成功后（ T0）、气腹建立后（ T1）、摆放手术体位前（ T2）、手术完毕气腹消除后（T3）、术后24 h（T4）采集外周静脉血,测定白细胞介素1β（IL-1β）,白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平,以及血流动力学指标并对测定结果进行统计学分析。结果组间比较：3组患者不同时点MAP、HR、PET CO2均无统计学差异（P＞0．05）;组内比较：3组患者不同时点 MAP、HR有显著差异（P＜0．05）,PETCO2无统计学差异（P＞0.05）。组间比较：3组患者T1～T3时点IL-1β、IL-6、TNF-α均有统计学差异（ P＜0．05）;组内比较：3组IL-1β在T1、T2时点与T0比较差异有统计学意义（P＜0．05）,10、12 mm Hg组不同时点IL-6无统计学差异（P＞0．05）,15 mm Hg组在T1、T2、T3时点IL-6显著高于T0时点（P＜0．05）,12、15 mm Hg组TNF-αT1、T2、T3时点与T0比较有统计学差异（P＜0．05）,10 mm Hg组仅T0与T1时点有显著差异（ P＜0．05）。结论腹腔镜手术时气腹压力较小的应激反应较轻,以10 mm Hg为宜。     

经腹膜后腹腔镜手术对呼吸循环的影响

肾输尿管疾病采用腹腔镜下手术。具有损伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、可降低医疗费用等优点，广泛应用于临床，但对病人脏器功能的影响报道较少。本文观察60例经腹膜后腹腔镜手术病人，探讨其对呼吸循环的影响。     

腹腔镜术中体位对呼吸循环功能的影响

目的观察腹腔镜手术期间体位对患者呼吸循环功能的影响。方法A组,女性腹腔镜胆囊切除术患者30例,术中取反向特伦伯格卧位;B组,女性卵巢囊肿切除术患者30例,术中取特伦伯格卧位,监测气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后15 min(T2)、30 min(T3)、术毕气管导管拨出后10 min(T4)时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2。结果T1、T2、T3时与T0时比较两组HR、MAP、Ppeak、Raw、PETCO2明显升高,Comp降低(P<0.05);T2时点后A组Raw、Ppeak、PETCO2明显低于B组,Comp高于B组(P<0.05),T4时B组患者HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦伯格卧位下降更为明显。     

长时间腹腔镜手术对呼吸循环影响的观察

长时间腹腔镜手术对呼吸循环影响的观察毛德志，倪文，于布为经腹腔镜行腹腔内脏器手术，由于经验的积累和器械的改进，手术种类已越来越多。随着手术复杂程度的增加，人工气腹的时间也越来越长，给术中麻醉管理带来了新的问题。自１９９３年５月起，我院先后开展了经腹腔...     

不同气腹压力下腹腔镜手术对患者术后肝功能的影响

目的:观察不同气腹压力腹腔镜手术对患者肝功能的影响并探讨其发生的可能机制。方法:选择124例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,106例腹腔镜阑尾切除术(LA)患者,并分别分为低气腹压力组和高气腹压力组,在术前及术后第1,3,5天行肝功能检测,比较4组间肝功能变化的差别。结果:LC组术后第1,3天低气压组和高气压组AST,ALT,TBIL均升高,且高气压组升高更明显;LA组术后低气压组各项指标升高不明显,与术前比较无统计学差异(P>0.05),但高气压组升高明显。术后第5天各组各项指标均与术前无统计学差异。结论:腹腔镜手术对肝脏功能的影响与气腹压力有关;较高的气腹压力对机体肝功能产生的影响较大。     

腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同CO2气腹压力对肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响。方法前瞻性将2011年6月至2012年6月间上海第二军医大学长征医院胃肠外科收治的早期和局部进展期远端胃癌患者48例入组,根据患者意愿分为开腹胃癌D：根治术（12例,开腹组）：腹腔镜胃癌根治术加D2淋巴结清扫术36例（LG组）,按气腹压力低、中、高设为8～10mmHg（LP组）、11—13mmHg（MP组）和14—16mmHg（HP组）,随机将腹腔镜手术患者分到各组,每组12例。对比分析LG组中3种不同气腹压力组与开腹组的并发症发生情况和手术前后肠黏膜的病理形态、血浆D．乳酸水平及肠道功能恢复情况。结果LG组中3种不同气腹压力组与开腹组患者术前各基本参数比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后并发症发生率LG组（8．3％）低于开腹组（41．7％,P〈0．05）。开腹组术后肠黏膜损伤不明显;LG组中,LP组、MP组和HP组术后肠黏膜损伤程度分别为0～1级、1～2级和2-3级,HP组明显较LP组和MP组黏膜损伤程度严重（P〈0．05）。手术前血浆D．乳酸水平各组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而术后各组分别与术前比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;但HP组术后血浆D哥L酸检测水平最高,与其他3组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。且HP组术后肠鸣音出现时间、排气时间及进食时间均较其他3组长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术安全微创优势明显,但较高气腹压力不利于术后肠黏膜和肠功能的恢复,术中应在保证手术视野清晰的情况下尽量降低气腹压力。