Mirizzi综合征误诊病例分析

Mirizzi综合征系胆囊管或胆囊颈嵌顿结石或炎症引起肝总管狭窄及肝功能损害的临床综合征。我院1995年11月～2002年10月共收治Mirizzi综合征病人5例,术前均误诊,经手术得以证实。现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例病人中男1例,女4例,年龄40～72岁,平均年龄50岁。5例患者皆因反复发作上腹部疼痛就     

Mirizzi综合征的诊治

Mirizzi综合征是一种少见的梗阻性黄疸综合征,是因嵌顿于胆囊颈部结石压迫肝总管所致。作者在1993～1994年处理过4例Mirizzi综合征,现结合文献对Mirizzi综合征的诊断、分类和手术进行分析讨论。 临床资料 病例1 男,45岁,主诉黄疸3天、腹痛、发热2天,B     

Mirizzi综合征31例临床分析

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断及减少术中医源性胆管损伤的处理措施。方法:回顾分析我院31例Mirizzi综合征患者诊断、分型、手术方法等临床资料,并与同期3185例非Mirizzi综合征患者行胆囊切除术时医源性胆管损伤发生率进行比较。结果:31例Mirizzi综合征术前确诊9例,术中损伤胆管8例;3185例非Mirizzi综合征胆囊切除术中损伤胆管4例。结论:Mirizzi综合征已成为胆道外科手术中致胆管损伤的主要因素;ERCP、MRCP是诊断该病的主要检查方法;对术前确诊及高度怀疑此病的患者,主张开腹行胆囊切除、胆管修补或胆肠Roux-en-Y吻合术,这样会带来更多的安全性及获得正确的处理办法。     

Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗29例临床分析

Mirizzi综合征为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆总管梗阻曾被视为腹腔镜手术的禁忌证[1] 。近年来 ,随着腹腔镜技术的熟练 ,术中诊断技术的提高及器械发展 ,病例的积累 ,以前被视为腹腔镜手术相对禁忌证的可逐渐在腹腔镜下实施。Mirizzi综合征能否在腹腔镜下行手术治疗是目前临床医师研究的课题 ,我们在 1995年 3月至 2 0 0 2年 7月间实施腹腔手术治疗 6 0 0 0余例胆囊结石中有Mirizzi综合征 2 9例 ,现将临床资料分析、报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 34～ 76岁 ,平均年龄 5 5岁。 2 9例患者均有不同程…     

Mirizzi综合征26例临床分析

目的：探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断治疗方法。方法：回顾性分析26例经手术确诊的Mirizzi综合征的临床资料。结果：26例均采用手术治疗，其中行胆囊大部分切除术7例，胆囊切除或胆囊大部分切除加胆总管探查、T管引流术6例，胆囊切除加瘘口修补术11例，胆肠吻合术2例。结论：Mirizzi综合征术前诊断困难，术中易致胆管损伤，应根据不同的病理分类采取不同的手术方式。     

Mirizzi综合征的急诊手术治疗

目的分析总结我院在急诊情况下治疗Mirizzi综合征的经验,探讨在急诊情况下Mirizzi综合征的诊断和手术治疗方式。方法回顾性分析我院2014年1月至2019年1月,所有进行了急诊手术治疗诊断为Mirizzi综合征的患者的临床资料。结果根据纳入及排除标准,共16例伴有Mirizzi综合征者进行了急诊手术治疗,根据改良型Csendes分类,患者分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型2例,Ⅳ型1例。Ⅰ型的患者均为术中明确诊断。Mirizzi综合征Ⅰ～Ⅱ型、Ⅳ型手术方式分别采用胆囊全切或次全切、胆囊切除加胆肠内引流术。术后痊愈15例,发生胆瘘1例。结论在急诊情况下,Mirizzi综合征术前诊断困难,手术难度大。对不同类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方式及方法。胆囊次全切除术是大部分MSⅠ型和MSⅡ～Ⅲ型患者的最佳手术方式;MSⅣ～Ⅴ型患者应选择开腹胆肠内引流术。     

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。     

Mirizzi综合征32例诊治

Mirizzi综合征是因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和／或其他良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床综合征,是慢性胆囊炎、胆石症的少见合并症。该综合征术前诊断困难,术中处理不慎可致胆管损伤。我院2000～2006年共收治Mirizzi综合征32例,均经手术证实,现对诊治进行总结,报告如下。     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。     

Mirizzi综合征的腹腔镜外科治疗

目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)腹腔镜下处理方法和效果。方法回顾性分析2005年8月至2009年6月湖北省浠水县人民医院15例Mirizzi综合征病人行腹腔镜手术的临床资料。结果 15例均顺利完成腹腔镜手术,其中Mirizzi综合征II型3例行胆总管切开T管引流术,手术后均无严重并发症发生。结论Mirizzi综合征I型行腹腔镜胆囊切除、II型行腹腔镜下胆囊大部切除+胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术是安全可行的。     

98例Mirizzi综合征的诊治体会

目的 总结Mriizzi综合征的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点,讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的98例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点及手术方法。结果 Ⅰ型50例,行单纯胆囊切除;Ⅱ型30例和Ⅲ型12例,39例行胆囊切除胆管修补T管引流,3例行胆总管一空肠Roux-Y吻合术;Ⅳ型6例,行肝总管．空肠Roux-Y吻合术。98例中13例行腹腔镜手术,8例术中解剖困难、出血,中转开腹,3例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux—Y吻合术;随访时间平均5年。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,行腹腔镜术中诊断此病应及时改为开腹手术。     

Mirzzi综合征42例诊治分析

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断及手术治疗方法.方法 对我院1990年7月～2005年7月收治的Mirizzi综合征42例的临床资料进行回顾性分析.本组42例均采用手术治疗.结果 本组无手术死亡病例,术后均痊愈出院.术后随访,有1例Csendes Ⅱ型病人在行胆囊切除加直接瘘口修补术后1年再次发生结石,改行肝总管空肠Roux-en-Y内引流术;另有1例Csendes Ⅱ型病人在行胆囊切除加胆总管探查T型管引流术后2年复发胆总管结石,行胆管探查取石术后痊愈.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术中极易损伤胆管.手术方式应据病理类型及损伤程度而定.     

Mirzzi综合征42例诊治分析

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断及手术治疗方法.方法 对我院1990年7月～2005年7月收治的Mirizzi综合征42例的临床资料进行回顾性分析.本组42例均采用手术治疗.结果 本组无手术死亡病例,术后均痊愈出院.术后随访,有1例Csendes Ⅱ型病人在行胆囊切除加直接瘘口修补术后1年再次发生结石,改行肝总管空肠Roux-en-Y内引流术;另有1例Csendes Ⅱ型病人在行胆囊切除加胆总管探查T型管引流术后2年复发胆总管结石,行胆管探查取石术后痊愈.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术中极易损伤胆管.手术方式应据病理类型及损伤程度而定.     

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目的 探讨Mirizzi综合征的诊断及外科手术治疗的术式。方法 回顾性总结分析28例Mirizzi综合征病的临床资料。结果 28例病人分别行胆囊切除或部分胆囊切除，直接瘘口修补或胆囊补片修补及Rouxen-Y 式肝总管十二指肠吻合术或空肠吻合术。所有病人均痊愈出院。结论 术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率，手术方式依据病理分型而定。内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及B超是术前明确诊断的主要手段。     

Mirizzi综合征21例临床分析

目的总结Mirizzi综合征的临床特点和诊治经验，探讨提高Mirizzi综合征患者术前确诊率的方法。方法回顾性分析21例Mirizzi综合征患者临床资料。结果术前确诊7例，术中确诊14例。按Csendes分型，Ⅰ型14例，行胆囊切除术8例，胆囊大部分切除加残余胆囊颈部黏膜烧灼2例，胆囊切除加胆总管探查、T管引流术4例；Ⅱ型5例，均行胆囊切除加胆管成形、T管引流术；Ⅲ型2例，1例行胆囊切除加胆管成形、T管引流术，另1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。随访6个月～5年，18例临床效果良好。结论胆囊管的解剖变异、胆囊颈或管部结石嵌顿、Calot三角的炎症、粘连等均可单独或合并导致Mirizzi综合征，术前确诊率的提高依赖于对临床资料的综合分析；治疗应依据病理特点选择个体化手术方案。     

Ⅰ型Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的 :探讨腹腔镜治疗Ⅰ型Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除(LC)术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征 6例的临床资料。结果 :6例中 4例行胆囊切除术 ,2例行大部胆囊切除术 ,均获成功。结论 :在腹腔镜下采取不同手术方式和耐心细致的操作可顺利处理Ⅰ型Mirizzi综合征。     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治方法及疗效。方法回顾2005年1月至2013年12月收治Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及近远期治疗效果进行分析。结果 10 200例腹腔镜胆囊切除术中共诊断Mirizzi综合征62例（0.608%）。术前诊断30例,占48.4%。按Csendes分型,Ⅰ型41例,Ⅱ型16例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。腹腔镜下处理48例,中转开腹手术14例。手术方式有胆囊切除、胆总管缺损胆囊壁修补（伴或不伴T管引流）、肝总管空肠Roux-en-Y吻合。术中胆管损伤4例,术后并发胆漏3例,随访59例患者6个月~9年,胆肠吻合口狭窄1例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应予以重视。不强求术前明确诊断,关键在于提高术中认识,遵循正确的胆道处理原则,提高腹腔镜技术,选择合适的胆道缺损重建方式。部分Mirizzi患者可腹腔镜下完成手术,同样可获得良好的治疗效果。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法 对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%,20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊,术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43),Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例,全部病例经手术治疗愈,其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例,随访2-7年,健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症,B超能为诊断提供线索,PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查;手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊,解除梗阻、防止胆道损伤,修复胆道、通畅引流胆汁,根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除,各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术,Mrizzi综合征手术治疗效果良好。     

21例Mirizzi综合征的临床诊治体会

回顾性分析21例Mirizzi综合征患者的临床资料。术前确诊7例，确诊率33.33%。21例均行手术治疗；其中单纯胆囊切除8例，胆囊大部分切除加残余胆囊黏膜烧灼2例，胆囊切除加胆总管探查或成形、T管引流术10例，胆总管空肠Roux en Y吻合术1例。随访6个月至5年，18例临床治疗效果满意。笔者的体会是：胆囊颈管结石嵌顿、胆囊管的解剖变异是引起Mirizzi综合征的主要原因，胆囊结石继发的Calot三角及其周围组织的慢性炎症而非结石嵌顿亦可导致Mirizzi综合征的病理改变；提高Mirizzi综合征术前确诊率的关键是医生对该征的认识及对病史和影像学资料的综合分析；治疗以开腹手术为宜，术式应依据病理特点选择个体化方案。     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。