宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia，WCT）是指频率：〉100次／分和QRS波时限≥120ms的心动过速。室性心动过速（Vehicular tachycadia，VT）和部分室上性心动过速（supraventricular tachycardia，SVT）均可以表示为WCT，但二者的危险性和治疗大相径庭。特别是VT为一种严重的心律失常。可引起心室扑动甚至心室颤动，如不能及时终止，可导致心脏性猝死。因此及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的。     

食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床应用

［摘要］ 目的　应用食道导联心电图对宽QRS心动过速（WCT）进行鉴别诊断．方法　对62例WCT急性发作患者插入食道电极,描记并分析食道导联心电图,明确诊断．结果　44例为室性心动过速（VT）,占71％,18例为室上性心动过速（SVT）,占29％. SVT中,8例为SVT伴束支传导阻滞,占12.9％,7例为SVT 伴室内差异性传导,占11.3％,3例为SVT伴预激综合征旁道前传,占4.8％与射频消融术后诊断比较,用食道导联心电图对WCT发作患者VT和SVT诊断符合率达100%．结论　描记食道导联心电图可确诊WCT,由于其具有快捷、简便、准确、无创、安全的特点,可用于血流动力学稳定WCT患者的急诊鉴别诊断,对终止WCT发作,实施射频消融治疗具有指导作用.     

心电轴偏转在心电图诊断宽QRS波心动过速中的应用价值

目的 分析心电轴偏转在体表心电图诊断宽QRS波心动过速（WCT）中的作用。方法 选择2018年2月至2019年1月广州医科大学附属第二医院经电生理检查证实的WCT患者124例,回顾性分析患者的临床资料,应用查表法计算WCT和窦性心律下QRS波额面心电轴偏转情况,评估其在体表心电图中鉴别诊断WCT中的临床价值。结果 经电生理检查WCT发现,其中室性心动过速（VT）96例（77.4%）,室上性心动过速（SVT）28例（22.6%）。WCT中体表心电图QRS波电轴偏转>68°时检出VT、SVT阳性高于电轴偏转>130°（P<0.05）;电轴在无人区与电轴偏转>130°时的诊断特异度分别达到100.0%,但敏感度较低（21.86%、27.08%）,右束支阻滞型（RBBB）合并电轴左偏多见于VT,其诊断特异度为91.67%;电轴偏转>68°在诊断VT具有较高的特异度（91.67%）、敏感度（54.17%）。结论 QRS波额面电轴偏转可准确鉴别诊断WCT,可作为基层医院心脏急症辅助诊断的方式,值得临床推荐应用。     

Brugada四步诊断法在宽QRS波心动过速中的应用价值

目的：探讨Brugada四步诊断法在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值,方法：对78例经食管心房调搏、射频消融术及心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速者的心电图,按Brugada四步判断方法进行分析。结果：78例患者诊断符合率分别为：SVT伴室内差传者90.3%(28/31);VT者93.3%(28/30）;SVT伴原有束支传导阻滞者87.5%(7/8);9例预激综合征伴旁道前向传导者均误判为“室速”。结论：该诊断法对大多数宽QRS波心动过速有鉴别诊断价值,但对预激综合征伴旁道前向传导所致的宽QRS波心动过速的诊断价值不大。     

形态心电图标准在宽QRS心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的：探讨形态心电图单项标准及多项组合的Brugada标准或Brugaga标准联合Steurer标准在宽QRS心动过速（WRT）鉴别诊断中的应用价值。方法：对70例WRT[室性心动过速（VT）41例，室上性心动过速（SVT）29例]发作时常规12导联心电图的QRS形态进行分析。结果：形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高，但部分单项标准的特异性很强（100％），一旦出现强烈提示VT；多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性达92．7％，但特异性不理想（79．3％）；Brugada标准联合Steurer标准后诊断VT的敏感性不变，特异性升至89．7％。结论：形态心电图单项标准诊断VT的敏感性低，不能依赖某一单项标准判断VT，多项组合的Brugada联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性较高、特异性较强的方法。     

宽QaS心动过速的鉴别诊断要点和治疗原则的探讨

体表心电图显示QRS时间≥0．12秒且心室率〉100次／分的心动过速称为宽ORS心动过速,根据其发生机理不同一般分为室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）。二者在体表心电图上有时鉴别较困难,且预后和治疗原则又有很大差异,需要临床医师熟练掌握鉴别方法,快速作出判断,采取适宜的治疗措施。本文报告36例病例,结合我们的实践体会,对其综合鉴别要点和治疗原则进行探讨。     

宽QRS心动过速的鉴别诊断要点和治疗原则的探讨

体表心电图显示QRS时间≥0．12秒且心室率〉100次／分的心动过速称为宽ORS心动过速,根据其发生机理不同一般分为室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）。二者在体表心电图上有时鉴别较困难,且预后和治疗原则又有很大差异,需要临床医师熟练掌握鉴别方法,快速作出判断,采取适宜的治疗措施。本文报告36例病例,结合我们的实践体会,对其综合鉴别要点和治疗原则进行探讨。     

宽QRS波心动过速的临床鉴别及急诊处理

目的 探讨宽QRS心动过速的临床鉴别及急诊处理原则。方法 对急诊收治的21例宽QRS心动过速患者的临床资料、心电图检查及治疗方法进行回顾性分析。结果 1例心肌梗死患者死亡，其余20例均能复律成功，临床效果明显。结论 病史体检及体表心电图是临床诊断宽QRS心动时速的最主要方法；Brugada四步法是鉴别诊断的重要手段；急诊处理首要原则是纠正血流动力学障碍，鉴别有困难时，按室性心动过速（VT）治疗。     

平板运动试验诱发宽QRS心动过速的鉴别诊断

目的 了解Vereckei法新四步流程图对宽QRS心动过速(WQRST)的鉴别诊断价值.方法 选择在心电图平板运动试验(ETT)过程中诱发WQRST的受检者27例,应用Vereckei法新四步流程图鉴别诊断WQRST.结果 Vereckei法新四步流程图诊断WQRST的符合率为92.6%,误诊率为7.4%.受检者ETT诱发的WQRST均自行终止,未致严重后果.4例ETT阳性的缺血性室性心动过速(VT)患者和1例ETT阳性的缺血性室上性心动过速(SVT)伴束支传导阻滞者,经积极救治均痊愈出院.结论 Vereckei法新四步流程图对ETT诱发的WQRST有鉴别诊断的价值,有助于及时正确识别VT和SVT,对疾病的治疗和预后有积极的作用.     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽 QRS心动过速是指 QRS间期≥ 0 .1 2 s的心动过速 ,它包含了发病机制、起源部位及治疗原则均不相同的心动过速 ,即室性心动过速 ( VT)、室上性心动过速 ( SVT)伴原有的一侧束支阻滞、SVT伴间歇出现的束支阻滞 (功能性束支阻滞 )、SVT伴室内差异传导、SVT伴房室旁道及结室旁道。此外植入 DDD起搏器的患者 ,少数可能由于室性早搏、对心房感知功能不足等原因而诱发以起搏器为媒介的折返性心动过速。由于不同原因的宽 QRS心动过速的预后及治疗不同 ,特别是 VT为一种严重的心律失常 ,可引起心室扑动甚至心室颤动 ,如不能及时终止 ,…     

宽QRS波心动过速的鉴别与处理

宽QRS波心动过速起源部位的诊断对于心动过速的治疗事关重大。本文深入分析讨论了相关的若干问题：1．出现宽QRS波心动过速的几种可能;2．QRS波的形态对诊断宽QRS波心动过速起源部位的经典认识;3．Brugada对室性心动过速QRS波形态的总结和认识;4．Bougada宽QRS波心动过速的4步鉴别法;5．注意对维拉帕米敏感的宽QRS波心动过速的鉴别;6．房室分离和室性融合在诊断宽QRS波心动过速起源部位中的价值;7．右束支阻滞样宽QRS波心动过速“兔耳征”的判断价值;8．aVR导联的QRS波图形在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值;9．Vi/Vt比值和新4步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值;10．心脏电生理学检查在宽QRS波心动过速起源部位判别中的价值;11．临床表现及病史在鉴别宽QRS波心动过速起源部位中的意义;12．宽QRS波心动过速的一般处理原则。这些分析与讨论对于正确判断宽QRS波心动过速起源部位及相应的处理有重要的临床指导意义。     

宽QRS波心动过速

在临床体表心电图中,如何正确诊断和鉴别诊断宽QRS波心动过速非常重要。不正确的诊断和治疗,可加重病情或导致患者死亡。本文就宽QRS波心动过速的诊断及鉴别诊断做一综述。     

宽QRS心动过速152例诊断分析

心动过速时QRS时间≥0．11s称宽QRS心动过速。各种定QRS心动过速的临床表现及预后各不相同，治疗差别亦较大。因此，对宽QRS心动过速的确切诊断至关重要。我们1988年11月～1998年6月，随机选择的152例宽QRS心动过速，对其诊断方法分析如下。1临床资料本组男82例，女70例。年龄18～40岁组39例，41～59岁组48例，60岁以上组65例。2诊断及鉴别诊断2．1心电图诊断①找出P波，确立P波与QRS波的关系，如果心动过速是以异位或过早的P波开始（P波与QRS波有关），不论QRS的形态如何，总是属于室上性的。如交界性心动过速伴差异传导或来支…     

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的：评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析192例（208份）经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果：诊断室速的主要心电图线索是：（1）房室分离；（2）无人区心电轴；（3）胸导联QRS波正向或负向同向性；（4）胸导联均无RS波；（5）RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈OS或OR或R型；LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型；（6）窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论：体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段，在临床实践中有较高的应用价值。     

Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的临床价值

目的探讨心室初始除极速度(Vi)与终末除极速度(Vt)比值(Vi/Vt)对宽QRS心动过速鉴别的临床价值。方法选择2006年1月～2011年1月在都江堰市人民医院就诊并经食道内心电图和/或心腔内心电图确诊的宽QRS心动过速患者80例,运用Vi/Vt比值进行分析,以评价其诊断宽QRS心动过速的敏感性和特异性。结果 Vi/Vt比值诊断宽QRS心动过速敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为89.7%、86.4%、94.5%、76.0%和88.7%。结论 Vi/Vt比值是宽QRS心动过速鉴别的重要方法之一,充分考虑Vi/Vt比值的影响因素后,能够快速、正确识别诊断宽QRS心动过速,具有临床推广应用价值。     

室性心动过速积分法在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值

目的 探讨室性心动过速积分法在宽QRS波群心动过速(WCT)鉴别诊断中的价值。方法 选取行心电图或24h动态心电图检查诊断为宽QRS波心动过速的患者100例进行回顾性分析,同时依据宽QRS波群室性心动过速积分法标准进行评分,并记录积分为0分、1分、2分、3分及>3分的病例数,计算出VT的发生率,以3分为节点,对积分≤2分与≥3分进行对比,统计鉴别诊断宽QRS波群心动过速的准确率、特异度、敏感性。结果 根据室速积分法,积分越高,室速的发生率越高;积分≥3分时诊断准确率(86.00%)、特异度(86.40%)及敏感性(86.00%)显著高于积分≤2分时的诊断准确率(73.30%)、特异度(73.70%)及敏感性(72.70%)。结论 应用室速积分法准确率、特异度及敏感性均较高,可对不同类型的室性心动过速快速做出诊断,具有重要的临床应用价值。     

宽QRS波心动过速的诊断及鉴别诊断

宽QRS波心动过速（WRT）是指WRT发作时心室率大于或等T-100次／分，QRS波时限大于或等于0．12秒的心动过速，是需急诊鉴别与处理的快速心律失常。是临床上常见的又为临床医师及心电图工作者感到颇为头疼的心律失常。鉴于用来治疗室上性心动过速的常用药物，如洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓等常可使事性心动过速恶化，故宽QRS波心，动过速的诊断及鉴别诊断至关重要。     

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。     

应用食道导联心电图对宽QRS心动过速进行鉴别诊断

目的 应用食道导联鉴别宽QRS心动过速种类。方法 选择59例宽QRS心动过速急诊入院病人作食道导联描记并判定A波与V波关系。结果 室速占66.1%,室上速伴束支传导阻滞占5.1%,室上速伴差异传导阻滞占5.1%,室上速经旁路传导占8.5%。结论 此鉴别诊断宽QRS心动过速的方法方便、迅速、准确。     

体表心电图线索在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值

宽QRS波心动过速鉴别一直是心电图学上的诊断难点,临床上对于宽QRS波心动过速进行床旁、快速、正确的鉴别诊断问题仍没得到完全解决,及时、准确地对宽QRS波心动过速加以鉴别对指导临床治疗及评估预后具有重要的临床意义。现回顾性对宽QRS波心动过速的定义、分类和体表心电图特征进行分析,以期对其鉴别和治疗有一个全面的认识。