小儿急性白血病的化疗及血液交换疗法

对象及方法对象是1984年7月至1987年12月底白细胞显著增高的3例急性淋巴性白血病;4例急性非淋巴性白血病(ANLL),共计7个病例。初诊时的年龄分布从7个月到14岁,中间值9岁。病理分类按FAB分类法:L_12例;L_21例,M_21例,M_42例,M_(5b)1例。ALL病例全为无效细胞型(TdT ,CALL-,Ia )。初诊时除1例血细胞在61800/μl以外,其余均在100000/μl以上,     

小儿急性白血病长期生存病例的探讨

大阪小儿白血病研究组所属十所医院,至1979年11月末,五年以上长期生存白血病患者共38例,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)33例,急性粒细胞性白血病(AML)5例。男20例,女18例。诱导缓解:强地松40mg/m~2,连日给药。长春新碱1.5mg/m~2,每周一次静注,4～6周后做骨髓穿刺,若确定完全缓解,改维持疗法。维持缓解初期,为预防神经系统白血病,鞘内注射氨甲喋呤12mg/m~2,每周1～2次,共五次,同时颅骨照射2400rad,维持疗法应用6MP50mg/m~2,连日口服,环磷酰胺200mg/m~2、氨甲喋呤20mg/m~2,每周一次     

骨髓移植和化疗治疗急性白血病

近年骨髓移植与化疗治疗急性白血病取得了显著进展。作者比较骨髓移植与化疗治疗急性粒细胞性白血病(AML)和急性淋巴母细胞性白血病(ALL)的疗效。Champlin 等报道,晚期 AML 的骨髓移植组无复发的3年生存率为15%(平均10～30%),化疗组为0%;第2次缓解骨髓移植组为30%(10～50),化疗组<5%;小于20岁者首次缓解骨髓移植组为50%(40～70%),化疗组为35%(20～60);20～50岁者骨髓移植组为35%(30～47%),化疗组为25%(10～45%)。晚期 ALL 的骨髓移植组无复发的3年生存率为15%(平均10～20%),化疗组0%;第2次缓解骨髓移植组为35%(25～45%),化疗组5%     

阿糖胞苷综合征

Castleberry RP 等(1981年)在对4例非何杰金氏淋巴瘤、2例急性淋巴细胞性白血病患儿(4岁4个月～16岁6个月,男女各3例)按美国急性白血病研究乙组的L_2方案(用基础治疗:阿糖胞苷100mg/m~2/日,连续5日给药,间歇2日,用药4周,同时非口服给予6-硫鸟嘌呤50mg/m~2)进行治疗时发现,给予阿糖胞苷(Ara—C)后6～12小时,出现以发热(39～40℃)、肌肉痛、骨痛以及阵发性胸痛、出疹、结膜炎、畏光等为主要表现的副作用。而此时患者并无合并感染的征象。停用Ara—C 后24小时内副作用消退。他们遂将之称为Ara—C 综合征。出现此综合征前,患儿平均接受了13.5个月,总量3200mg/m~2的     

腰椎穿刺后脊髓横断性麻痹二例

作者经历了行腰穿后由于引起脊椎管内出血而发生了脊髓横断性麻痹的两名急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿。为引起同道对高危患儿腰穿的注意,特报告如下:病例1:13岁男性患儿。ALL 于10岁时初发。完全缓解后,于13岁时因两侧睾丸浸润面行睾丸摘除术。4个月后出现头痛、呕吐而被诊断为脑膜浸润住院治疗.其后因骨髓复发面行POMP 及ACMP 疗法,骨髓呈持续抑制状态。入院后第77日因主诉头痛而行腰     

癌的化疗

癌化疗在很大程度上依靠优良的抗癌剂。可是若用药方法及途径不当,也不能充分发挥作用。另外,提高药物在病灶的浓度也很重要。烃化剂为抗癌剂中的一大类。通常商品名和主要适应证如下:(1)白消安(慢性骨髓性白血病);(2)瘤可宁(慢性淋巴性白血病;(3)哌环磷酰胺(急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤和癌);(4)苯丙氨酸氮芥(骨髓瘤);(5)噻替哌(白血病和肉瘤);(6)卡巴苯醌(白血病、恶性淋巴瘤和癌);(7)亚硝脲类(ACNU)(白血病、恶性淋巴瘤、癌和肉瘤)。     

成人急性淋巴细胞性白血病治疗进展

对小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)进行化疗,多数病例完全缓解率(CR)达90%以上,而成人ALL 采用与小儿相同的疗法则CR 率低,很难达到长期缓解。为此,1983年以来开始进行较强的联合化疗协作研究,最近报道已获得与小儿ALL 相似的疗效,现介绍如下:一、预后因素ALL 根据形态学及免疫学可分为许多类型,各型对治疗反应各不相同。按形态分类有的认为L-1型比L-2型预后好,但多数认为两者无差异。一般认为L-3型缓解率低,缓解期及存活期短,中枢神经系统(CNS)受累率亦高。按白血病细胞表现型分类,C-ALL 预后最好;但以前认为预后不良的T-ALL 采用强力治疗已获极好疗效;B-ALL 较为罕见,预后最差;null-ALL成人占20%以上,一般虽易于缓解,但缓解期短;而杂种白血病预后不良。其他预后不良因素尚有年龄(>30岁)、初诊时白细胞(>30000～35000/mm~3)、完全缓解需要时间(4周以上)、性别(男性较女性差)以及染色体异常等。特别是成人ALL 的t 值:t(9;22)、t(4;11)及     

在胎内发生的婴幼儿白血病

了解何时发生白血病 ,进展到何种程度 ,对于解释白血病病态、提高疗效是重要的。近年来 ,英国的Greaves采用分子生物学技术明确了单卵性双胎中的一个发生的白血病细胞在胎内可移向另一个胎儿 ,及婴儿白血病在胎内发生。另外 ,有报告称年长儿的 T细胞型造血器官肿瘤也有同样的情况 ,从而认为年长儿和成人白血病的一部分也有在胎内发生的可能性。一、发生在单卵性双胎的白血病1.婴儿白血病　婴儿白血病的染色体第 11号长臂 ( 11q) q2 3异常出现率高 ,在急性淋巴性白血病( A LL)中占 60 %～ 70 % ,急性骨髓性白血病 ( AML)约占 50 %。其中 …     

急性粒细胞性白血病治疗方针

近年来,随着化学疗法的进步,使急性白血病(AML)的治愈成为可能。因此治疗上必须向治愈的方向努力。要想达到急性白血病的治愈,勿庸置疑,首要条件是通过诱导达到完全缓解。而stjude医院在治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)中,率先提出在达到完全缓解后的巩固维持、强化这一综合治疗方法,为急性白血病的治愈展示了广阔的前景。一、名古屋大学第一内科成人AML的治疗成果1.BHAC—DMP疗法     

血液病合并感染

小儿血液病合并的感染症对疾病的预后有重大影响,首先是白血病,因严重感染而致死者最多见。小儿白血病的死因中感染占第一位。白血病发病时已处于免疫机能缺陷状态,强烈化疗和头部放射线照射使免疫功能缺陷更加明显。1.白血病的免疫缺陷状态急性淋巴细胞性白血病(ALL)血清免疫球蛋白IgG降低,急性粒细胞性白血病(AML)时增高,IgM和IgA无明显变化。诱导缓解时γ—球蛋白降低,治疗后20～30日最低,其后逐渐增加。初次诱导缓解gG是治疗前的50%,IgA是75%,IgM是90%。     

恶性淋巴瘤和白血病的诊治(二) 成人急性淋巴细胞性白血病的治疗方针

急性淋巴性白血病(ALL)约占成人白血病的20%。小儿ALL的完全缓解率(CR)在90%以上,长期生存率达50～70%,与此相对,成人长期生存率最好也只有35～40%。目前学者们都在苦心研究减少ALL的复发率,廷长缓解期的方法。本文就成人ALL的治疗做以论述。一、预后因素目前已明确,影响ALL预后有几种因素。据报告,这些因素略有不同,可能与治疗效果、观察例数和统计学方法等有关。     

日本自身骨髓移植的现状

作为恶性肿瘤的治疗方法之一——自身骨髓移植(ABMT)正受到关注。最近日本统计了国内ABMT 的病例,现报告如下。实验结果从13个单位共总了62例ABMT.年龄1.5～69岁(平均27岁)。病种有恶性淋巴瘤21例,实体肿瘤34例,急性白血病7例。实体肿瘤34例为小细胞性肺     

急性淋巴细胞白血病

一、ALL 的 BMT 效果骨髓移植(BMT)用于小儿急性淋巴细胞白血病(ALL),在世界上已进行2000例以上,日本也已达200例以上。但是,在1980年以前的 BMT,其效果极不理想。只有1000cGy 全身照射(TBI)预处理下1975年 Thomas 等进行的 ALL 同种 BMT 中,6例有5例在短期内复发。现代的标准预处理方法,是在1972年以后开始的以环磷酰胺(Cy)和 TBI 并用的方法。对1977年以前的30例复发病例进行 BMT,其中位生存期仅3个月,约15%在1个月内因感染而死亡,生存期在7年以上者仅4例。造成此种不良的后果,是因为当时被选择作为 BMT 对象的患者,多是全身状态不佳的病例。     

小儿急性淋巴母细胞白血病预后的性别差异及其它预后因子的探讨

小儿急性淋巴母细胞白血病(ALL),近十余年来预后显著改善,5年生存率达50%,但也有对目前的治疗方案难以显效者。因而许多学者把治疗反应性、临床及检查所见上的特征作为判定预后好坏的因子。Robinson等报告了936例未经治疗的ALL患儿,按六种不同的中枢神经白血病(CNS—L)预防法,无选择地接受其中之一进行治疗。并对患儿的初发症状、治疗前的白细胞数、血小板数、血红素含量、年龄及脏器肿大、纵隔肿瘤、有无并发CNS—L、性别及人     

急性非淋巴性白血病

对急性非淋巴性白血病进行的骨髓移植,正在逐年增加,与化学疗法相比可获得良好疗效。比较日本二年以上长期生存率,可见化学疗法为10～20%,而同种骨髓移植为50～60%。在无适合的人白细胞抗原(HLA)供体时,进行自体骨髓移植,也能获得一定疗效。因此,当有适合的 HLA 供体时,在患者(40岁以下)处于缓解状态时进行同种骨髓移植可说是最理想的治疗。一、对急性非淋巴性白血病进行骨髓移植的适应证骨髓移植,适合于所有种类的急性非淋巴性白血病。在同种骨髓移植时常发现移植物抗宿主反应病(GVHD),例如第一缓解期的发病率,依患者年龄大小而不同。即年龄小的患     

小儿急性淋巴细胞性白血病的治疗

小儿白血病,约占小儿癌症的1/2,其中大多数为急性淋巴细胞白血病(ALL),在20年前还是预后不良的疾病,约90%病例在4年内死亡。但最近的治疗成绩,10岁以下的病例约70%以上达到完全治愈。美国有人估计到2000年,10～45岁人口中每6000人中就有1人在小儿时期患过ALL并得到了治疗。下面就ALL治愈率显著提高的原因加以论述。一、白血病诊断技术的进步10年前诊断ALL是根据细胞形态和细胞化学检查,常常依赖于主观判断。而目前,用FAB分类即细胞形态学分类为依据,应用电镜技术观察细胞超微结构,组织化学所见,根据     

小儿恶性肿瘤

对小儿恶性肿瘤的治疗和研究,近20年来进展显著,特别是小儿急性淋巴细胞性白血病的5年存活率超过50%,约40%的患儿可治愈,疗效明显优于其他恶性肿瘤。在实体性肿瘤中,象肾母细胞瘤等恶性程度很高的肿瘤,疗效也有显著提高。目前已从根本上改变了过去仅为延长生命的肿瘤治疗方向,使恶性肿瘤获得根治的梦想成为可能。一、小儿急性白血病治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)是从1948年Sidrey Farber报告用氨甲喋呤治疗有效开始的。50年代又有人使用长春新硷(VCR)、甾类激素(ST)、6—巯基嘌呤(6—MP)等治疗ALL。60年代开始进行了多种抗癌药物联合治疗的研究,对ALL采用VCR和ST诱导,90～95%的患儿可获得完全缓解。在维持缓解上,多认为在每周一次氨甲喋呤(MTX)和连日口服6-MP基础上加用VCR和ST疗效最佳。Pinkel等人根据Slipper提出的“全细胞杀伤”理论,经临床实践提出:用2,400拉德作脑脊髓照射,可弥补化     

中性粒细胞减少性小肠结肠炎

中性粒细胞减少性小肠结肠炎(neutropcnic enterocolitis)为1976年Moir等首次报道的一种疾病,该病发生于使用化疗治疗白血病等恶性血液病时,与伴发的中性白细胞减少时间相一致,主要表现为右下腹疼痛及发热等,极类似急性兰尾炎症状。内科治疗预后不良,一般以手术为唯一治疗方法。近年经内科治疗改善的病例日渐增多。本文报道1982～1988年日本兵库医科大学第二内科收治的8例。8例患者中男女各半,年龄20～56岁,基础疾病6例为急性白血病,2例为再生障碍性贫血(再障)。发病时均为发热及右下腹部疼痛,发病时间与中性白细胞减少时间相一致。发病时C反应蛋白(CRP)为2.3～14.2mg/dl。5例白血病及1例再障以抗菌素及输注粒细胞等为主的内科治疗,其他2例行外科手术治疗。内科治疗的6例均存活;外科治疗的2例中1例死于术后腹膜炎,另1例配合积极内科治疗,术后经过良好。现介绍2例外科治疗患者。     

亚砷酸（As2O3）治疗急性早幼粒细胞性白血病的显效例

40岁 ,男性。 1 998年 2月 ,因牙龈出血 ,并发ＤＩＣ ,ｔ( 1 5 ;1 7) ( ｑ2 2 ;ｑ2 1 )型急性早幼粒细胞性白血病(ＡＰＬ)。服用全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)缓解。随后进行以ＪＡＬＳＧＡＭＬ92的方案再加上含有ＩＤＡ的 1疗程的缓解后巩固治疗。治疗后使用ＲＴ -ＰＣＲ法检测骨髓残留白血病细胞阴性。最终治疗是 1 999年 1月。 5月1 1日 ,发现血小板减少 ,骨髓幼稚细胞 4 3 4 % ,再次复发。次日开始服用ＡＴＲＡ90ｍｇ/日。半月后骨髓幼稚细胞 89% ,治疗无效。 5月 2 8日追加Ａｒａ -Ｃ1 6 5ｍｇ× 5天 ＤＮＲ75ｍｇ× 3天。从 6月中旬出现弛…     

急性白血病大量γ-球蛋白疗法

一、对象及方法对象用急性白血病及类缘疾病(?)7例,FABM_1 1例,M_2 1例,M_4 3例,RAEB 1例,L_1 1例。所用γ—球蛋白,静脉注射用硫化γ—球蛋白制剂1天20克,用2到4天。抗血小板抗体检测用混合凝集方法。二、结果【病例1】52岁,男性,急性骨髓性白血病M_1,用BH—ACDMP 化学疗法后一个半月白细胞数和血小板数也没有恢复,反复输血小板无效,抗血小板抗体阳性,在白细胞数500/mm~3,血小板3000/mm~3时,γ-球