颌内动脉和颅内动脉旁路移植术:31例慢性颈内动脉—大脑中动脉硬化狭窄闭塞病例报道

正首都医科大学复兴医院和三博脑科医院的Yu等评价了颌内动脉(IMA)-桡动脉(RAG)-大脑中动脉(MCA)旁路移植术在治疗颈内动脉(ICA)或MCA慢性动脉硬化严重狭窄或闭塞疾病的有效性。他们回顾性研究31例缺血性脑血管病患者,均行IMA-RAG-MCA旁路移植术,27例患者ICA或MCA完全闭塞,4例     

颈动脉闭塞——来自椎基底动脉粥样硬化性缺血性迁延性阻塞

最近一些报道指出以前的观点“当一支动脉闭塞后此动脉远端所有的短暂性缺血发作(transient ischemic attack,TIA)均应停止”常是错误的。经研究发现颈内动脉(ICA)闭塞之后一过性黑朦或半球性TIA仍可发生,据统计ICA闭塞后迁延性TIA占5～53%。很多资料强调颈外动脉(ECA)对此种现象起作用,迁延性TIA常认为系微栓塞与ECA之溃疡扭结或ECA之动脉粥样硬化斑有关,栓子经ECA侧副通路达视网膜及大脑,由于栓子很小,可以通过ECA-ICA之吻合网,故TIA常短暂而不表现恒久性卒中,ICA闭塞后迁延性TIA很少由于血     

前循环梗死患者影像学梗死模式和发病机制初探

目的 从磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)角度,分析颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)重度狭窄或闭塞患者脑梗死的影像学模式特点,探讨其相应的梗死机制.方法 回顾性分析88例经全脑血管造影证实存在ICA、MCA中重度狭窄或闭塞的急性缺血性梗死患者,将其分为ICA病变组和MCA病变组.根据DWI将梗死模式分为单发和多发,前者再分为穿支动脉梗死(perforating artery infarct,PAI)、皮质支梗死(pial infarct,PI)、分水岭梗死和大面积梗死.结果 MCA供血区梗死模式可分为11种.DWI多发梗死模式占所有患者的62.5%(55/88).ICA病变组更多出现PI伴发分水岭梗死(11/45,P=0.040),而MCA病变组更多出现PI伴发PAI(10/43,P=0.037).结论 在伴有ICA或MCA重度狭窄或闭塞的脑梗死患者中,大多数表现为多发梗死模式,提示栓塞、低灌注/栓子清除能力下降以及局部穿支闭塞等机制是其发生梗死的主要机制.ICA病变组梗死的主要机制为栓塞合并低灌注/栓子清除能力下降,而MCA病变组则为栓塞合并局部穿支闭塞.     

成人型烟雾病5例临床分析

<正>烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病,主要表现为颈内动脉(ICA)远端、大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉     

急性缺血性脑卒中患者超早期脑卒中评分与磁共振血管造影的相关性研究

目的 研究急性缺血性脑卒中患者超早期的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分与磁共振血管 造影,对预测大血管闭塞状况的价值.方法 选择在发病6 h内完成磁共振血管造影的颈内动脉(ICA)系统脑梗死患者87例,根据血管闭塞位置,分为3组:无闭塞组38例、ICA闭塞组(ICA组,18例)、大脑中动脉(MCA)闭塞组(MCA组,31例),均在MRI检查前进行NIHSS评分.结果 ICA组和MCA组NIHSS评分均显著高于无闭塞组(p<0.001).NIHSS评定项目中的意识水平提问(P<0.001,OR=7.5,95%CI:2.8～17.9)、凝视(P=0.01,OR=3.7,95%CI:1.4～10.1),下肢运动(P=0.01,OR=7.4,95%CI:1.3～13.1)、失语(P<0.001, OR=7.8,95%CI:2.9～20.7)与是否有大血管闭塞相关.NIHSS≥9分对预测ICA系统大血管闭塞的效果最佳.结论 NIHSS评分的评估有助于预测急性缺血性脑卒中超早期患者是否存在大血管闭塞.     

经颅多普勒判定颈内动脉闭塞性卒中的近期预后

以 TCD 测定大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(或平均频移,frequency shift)与搏动指数,并对闭塞侧血流速度与神经损害程度进行比较,判定 ICA闭塞的近期预后。病人31例(男20,女11),平均年龄63.1+13.2(29～73)岁。卒中发作48h 内脑血管造影或超声检查证实为单侧颅外 ICA 完全性闭塞(右侧10例,左侧21例)。入院当天与卒中后第28天作 TCD     

应用TCD研究症状性颈动脉闭塞时血管运动反应性

颈内动脉(ICA)闭塞的预后受是否发生脑缺血所左右。为了检测血液动力学变化,研究 ICA 闭塞时的临床和形态学特征之间的关系,作者采用 TCDCO_2试验作为检测 ICA 患者脑血管运动反应(CVR)的方法。通过药物(醋唑磺胺)和生理(屏气)的影响观察症状性动脉闭塞时 CVR 的变化。经多普勒超声和血管造影证实的单侧颈动脉闭塞脑血管意外患者30例(男28,女2),年龄48～72岁,平均62.9±6.1岁。应用 TCD 仪2MHz 探头分别记录静息时、尽力屏气(>30s)时及静注1g 醋唑磺胺(约12～15mg/kg 体重时大脑中动脉(MCA)之平均血流速度。在屏气和药物刺激下,从     

大鼠脑缺血再灌注后水通道蛋白-4表达与弥散加权成像表观弥散系数的相关性研究

目的 探讨缺血再灌注后脑组织表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)与水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)表达的相关性.方法 线栓法建立右侧大脑中动脉闭塞(middlecerebral artery occlusion,MCAO)模型,70只Wistar 大鼠随机分为假手术组、MCAO 30 min组、MCAO30 min再灌注30 min组、MCAO 30 min再灌注60 min、MCAO 60 min组、MCAO 60 min再灌注30 min和MCAO 60 min再灌注60 min组,每组10只.各组大鼠分别行弥散加权成像(diffusion-weightedimaging,DWI)检测相对ADC(relative ADC,rADC),用红四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色检测缺血Ⅸ面积比,应用免疫组织化学、原位杂交和逆转录聚合酶链反应等检测AQP4表达.结果 假手术组DWI末见异常信号,其他MCAO 30 min组、MCAO 60 min组、MCAO 30 min再灌注30 min组、MCAO 30 min再灌注60 min、MCAO 60 min再灌注30 min和MCAO 60 min再灌注60 min组DWI高信号病灶范围由小扩大,随后逐渐缩小,缺血面积旱相同改变.MCAO 30 min组和MCAO60 min组AQP4表达毋显著上调,再灌注后各组AQP4表达显著下降,与MCAO 30 min组和MCAO60 min组相比均差异显著(P均<0.05),rAOC与AQP4表达呈负相关(r=-0.72,P<0.01).结论 缺血再灌注后脑绀织AQP4表达与ADC变化密切相关,DWI可间接反映AQP4表达水平.     

颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄和闭塞患者脑梗死模式与发病机制——回顾性队列研究

目的 探讨颈内动脉（internal carotid artery,ICA）和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)重度狭窄（狭窄程度70％ ～ 99％）或闭塞患者脑梗死模式和机制,为个体化防治提供依据。方法回顾性分析76例急性脑梗死患者的弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）显示的相应MCA供血区责任病灶,根据血管检查将患者分为ICA病变组、MCA病变组以及数字减影血管造影或CT血管造影检查结果阴性组（negative results,NR）。将梗死灶分为单发和多发,前者按部位分为穿支动脉梗死（perforating artery infarct,PAI）、皮质支梗死（pial infarct,PI）和分水岭区梗死（border-zone infarct,BZ）。结果 MCA供血区梗死灶形态分为9种;不同病变导致的梗死灶形态存在差异(x2=34.000,P=0.001)。多发性梗死病灶分布模式占所有患者的73.68％( 56/76)。ICA组PAI+ PI梗死模式显著多于NR组（17/42对1/16,x2 =6.837,P=0.009）。动脉狭窄程度与梗死灶形态亦存在一定的关联,重度ICA病变更多呈现为PAI伴PI（7/17对1／16,x2=5.475,P=0.019）,而重度MCA病变则多呈PAI伴BZ(3/8对1/17,x2 =4.046,P=0.040）。结论 ICA或MCA重度狭窄或闭塞的脑梗死患者大多呈现为多发梗死模式,提示卒中发病的不同机制,可能与动脉-动脉栓塞或低灌注有关。     

弹簧圈置入法建立恒河猴可逆性大脑中动脉阻塞模型的初步研究

目的采用血管内弹簧圈置入法初步建立恒河猴可逆性大脑中动脉阻塞模型。方法选择4只成年健康恒河猴为实验动物,采用血管内介入技术,将1枚弹簧圈(2 mm×10 cm)置入大脑中动脉(MCA)起始部(不解脱弹簧圈),完全阻断MCA血流2 h,回收弹簧圈,恢复MCA血流灌注,初步建立恒河猴可逆性大脑中动脉阻塞模型。通过DSA、磁共振血管造影(MRA)、MRI及神经功能缺损情况评价动物模型是否成功。结果成功将弹簧圈置入4只恒河猴MCA起始部。弹簧圈释放后,MCA血流被完全阻断,远端血管不显影。阻断2 h,回收弹簧圈后MCA血流恢复。阻塞后2 h MRI检查显示,4只动物T1和T2加权相均未显示有梗死病灶,皮质和基底核区在弥散加权相(DWI)上出现异常高信号,MCA阻塞侧大脑半球肿胀。MRA检查显示MCA完全闭塞。动物苏醒后出现肢体偏瘫、口角歪斜等神经功能缺损症状。结论利用血管内弹簧圈栓塞技术制作恒河猴可逆性MCA阻塞模型具有可行性。     

SolitaireAB型支架用于急性脑梗死后动脉内取栓的临床疗效

目的探讨Solitaire AB型支架取栓应用于治疗急性脑梗死-急性颅内动脉闭塞的临床效果及安全性。方法采用Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞病人18例(MCA闭塞9例,ICA闭塞2例,BA闭塞6例,ICA合并MCA闭塞1例)。分析即时取栓效果、术后24 h出血情况及患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分及预后情况。结果 17例血管再通,其中有5例再通后存在明显狭窄,予支架植入及球囊扩张;1例未开通;1例术后24 h颅内出血;2例死亡,死亡病例为颈内动脉闭塞取栓后出血及大脑中动脉合并颈内动脉闭塞取栓未成功;出院90 d后MRS评分2分的10例。结论 Solitaire AB支架治疗急性颅内大血管闭塞相对安全、有效,患者预后良好。     

一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞后前交通动脉开放对另一侧颅内外动脉血流动力学的影响

目的研究一侧颈内动脉（ICA）颅外段重度狭窄（狭窄率为70％～99％）或闭塞后,前交通动脉（ACoA）开放对另一侧颅内、外动脉血流动力学的影响。方法选择一侧ICA颅外段重度狭窄或闭塞,另一侧ICA颅外段正常或狭窄率〈50％（简称相对正常侧）的患者228例,其中ACoA未开放者115例,开放者113例。采用彩色多普勒血流显像（CDFI）测量双侧ICA顿外段近段管径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）,血管阻力指数（RI）;经颅多普勒（TCD）测量双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）的PSV,EDV及血管搏动指数（PI）。分析ACoA开放对相对正常侧ICA、MCA、ACAm流动力学的影响。结果①ACoA未开放组和开放组的相对正常侧的ICA颅外段管径差异尤统计学意义。ACoA开放组相对正常侧ICA的PSV、EDV均高于未开放组（P=0．000）,RI值低于未开放组（P=0．001）。②ACoA开放组相对正常侧的MCA、ACA的PSV和EDV均高丁未开放组（P=0．000）,PI值低于未开放组,但两组间仅ACA的PI差异有统计学意义（P=0．007）。③相关性分析显示,相对正常侧MCA和ACA的平均血流速度与ICA颅外段的平均血流速度呈正相关关系（r=0．587,r=0．346,P=0．000）。结论一侧ICA颅外段重度狭窄或闭塞时,ACoA的开放直接影响另一侧ICA颅外段及MCA、ACA的血流动力学变化。     

动脉粥样硬化血栓性闭塞的危险因素和动脉粥样硬化的分布

本文作者研究了患颅外颈内动脉(n=75,ICA组),大脑中动脉(n=47,MCA 组)、和基底动脉(n=32,BA 组)粥样硬化血栓性闭塞的154名脑卒中病人。全部经脑血管造影确诊。本文分析了年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、缺血性心脏病史、心电图右室肥厚、血红蛋白水平(HbAIC)、胆固醇水平,甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇等因素和动脉粥样硬化之间的相互关系。113名无脑卒中的受试者为对照组。     

大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素分析

目的 分析大脑中动脉(MCA)闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素.方法 回顾性纳入MCA闭塞引起的老年急性脑梗死患者127例,治疗3个月后予以改良的Rankin量表(mRS)进行评分,mRS评分≤2分为预后良好组67例(mRS≤2分组),mRS评分＞2分为预后不良组60例(mRS＞2分组).单因素分析2组入院...     

大脑中动脉闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的影响

目的:分析大脑中动脉(MCA)闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的独立和综合影响,探讨可能的相关机制及其对溶栓病例选择的潜在价值.方法:共纳入66例MCA闭塞所致新发脑梗死患者.闭塞部位分为MCA起始处(Ⅰ型)、主干远端(Ⅱ型)和分支(Ⅲ型),MCA闭塞机制分为栓塞性和血栓性闭塞,脑梗死病灶分布模式根据弥散加权成像(DWI)确定;NIHSS评分于发病24 h内完成.分析MCA闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的独立和综合影响.结果:MCA起始部闭塞和主干远端栓塞性闭塞患者脑梗死累及范围较大、NIHSS评分较高.与单因素分析相比,综合分析闭塞部位和机制可对MCA闭塞脑梗死患者进行更细致的分层.结论:综合分析MCA闭塞的部位和机制,可对MCA闭塞脑梗死患者进行很好的分层,可能有助于溶栓治疗病例的选择.     

经颅多普勒超声脑血流次序改变对大脑中动脉慢性闭塞的诊断价值

目的 分析大脑中动脉慢性闭塞(chronic MCA occlusion)后颅内血液动力学的改变,以提高经颅多普勒超声(TCD)对其的检出率和准确性.方法 TCD诊断单侧MCA慢性闭塞患者32例,并经核磁血管造影(MRA)或脑血管造影(DSA)进一步确诊.标记患侧(affected,a),同侧(ipsilateral,i)和对侧(contralateral,c-lat),分析其Willis环周围动脉的收缩期血流速度(SPV)和脉动指数(PI).结果 (1)患侧MCA的SPV明显低于健侧MCA及同侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的SPV,具有明显的脑血流次序改变.(2)aMCA/c-lat MCA、aMCA/iACA、aMCA/iPCA 的比值分别为 0.559、0.541、0.797.(3) MCA慢性闭塞时患侧MCA的SPV变化范围很大(30～85 cm/s),患侧MCA的SPV低于70 cm/s的患者占64.5%.(4)M1段闭塞与M2段闭塞相比较,患侧MCA的SPV似乎减慢的更显著,但差异无显著性;而前者与后者相比,健侧ACA及双侧PCA的PI值明显减低.结论 增强对MCA慢性闭塞时颅内血液动力学改变的认识可提高对MCA慢性闭塞的检出率和准确性.     

质子磁共振波谱评价颈内和大脑中动脉狭窄与闭塞的脑代谢研究

目的探讨质子磁共振波谱(1H-MRS)在单侧颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)重度狭窄与闭塞中的应用价值。方法32例单侧ICA或MCA重度狭窄或闭塞患者(ICA18例,MCA14例)行1H-MRS检查,测量患侧和对侧大脑半球半卵圆中心N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)的波峰下面积,比较患侧和对侧各代谢物峰下面积比值NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr的差异,并观察有无乳酸(Lac)峰出现。结果1H-MRS显示患侧半卵圆中心的NAA/Cho、NAA/Cr低于对侧,差异有显著性意义(P<0.01),Cho/Cr高于对侧,差异有显著性意义(P<0.01),5例患者于患侧检测到Lac峰。结论1H-MRS能够早期发现ICA或MCA重度狭窄或闭塞患者缺血脑组织的代谢异常,从代谢产物角度评价脑缺血程度,对于早期治疗和判断预后具有重要价值。     

经颅多普勒检测糖尿病大血管和微血管病变的应用价值

目的 探讨经颅多普勒（TCD）在2型糖尿病患者脑部大血管、微血管病变中的临床应用价值。方法 用TCD比较糖尿病组与正常对照且、糖尿病组中糖尿病微血管并发症组与糖尿病无并发症组间检测动脉的脉动指数（PI）、平均血流速度值（Vm)。结果 糖尿病患者各检测动脉的PI值及颈内动脉颅外起始段（ICA）、大脑中动脉（MCA）、基底动脉的Vm值明显高于对照组（P＜0．001）,微血管并发症组ICA、MCA的PI值显著高于无并发症组（P＜0．001）。结论 PI、Vm对糖尿病脑部大血管病变有良好的敏感性;ICA、MCA的PI值异常增高可作为糖尿病脑部微血管病变的一项指标。     

经颅多普勒检查颈内动脉狭窄或闭塞患者的血流动力学特点及其诊断价值

目的探讨经颅多普勒(TCD)检测颈内动脉(ICA)狭窄或闭塞患者的血流动力学特点及其诊断价值。方法选取2014年1月至2016年2月在我院治疗的ICA狭窄或闭塞患者88例作为病例组,按照ICA狭窄或闭塞情况分为轻、中、重度及闭塞组,同时选取40例健康体检志愿者作为对照组,对患者及健康者的双侧ICA进行TCD检查分析。结果在88例患者176支ICA中,发现存在不同程度的狭窄或闭塞ICA 102支,其中单侧ICA病变患者74例(74支),双侧ICA病变患者14例(28支);40例健康志愿者均无ICA病变。对照组和4组患者的颈动脉收缩期峰值流速(PSVICA)和颈动脉舒张期峰值流速(EDVICA)比较差异有统计学意义(P0.01),且PSVICA和EDVICA值表现为闭塞组对照组轻度组中度组重度组;重度组和闭塞组患者的PSVCCA、CCA PI、MCA Vm和MCA PI与对照组、轻度组和中度组比较差异有统计学意义(P0.01),且重度组和闭塞组患者的PSVCCA、MCA Vm和MCA PI小于对照组、轻度组和中度组,CCA PI大于对照组、轻度组和中度组(P0.01)。结论 TCD检查通过检测分析患者的血流动力学参数,能比较准确地判断颈动脉狭窄或闭塞情况以及侧支循环建立情况,可作为颈内动脉狭窄筛查的检测方法。     

动脉搏动指数对评价糖尿病脑血管病变的意义

目的 采用经颅多普勒(TcD)评价糖尿病患者的脑血流动力学改变。方法 对120例无脑卒中、血压正常的2型糖尿病(T2DM)患者，100名年龄和性别相匹配的健康志愿者，检测了大脑中动脉(MCA)、颈内动脉颅外段(ICA)、基底动脉(BA)的血流速度和Gosling搏动指数(PI)。结果 糖尿病组ICA血流速度明显高于对照组。有并发症患者MCA和ICA的PI明显高于无并发症患者和对照组，BA的PI也显著高于对照组。PI与糖尿病病程密切相关(r=0．48)。结论 糖尿病患者脑血流动力学改变的TCD所见，提示PI可反映脑血管病变。