神经束间侧侧缝合重建截瘫/四肢瘫感觉功能

目的：介绍一种重建截瘫／四肢瘫部分感觉功能的新方法。方法：选择具有感觉功能的神经干或束组作为供体神经,支配感觉消失区的神经干或束组为受体神经,在合适的平面将两神经的束外膜切开约1－1．5cm,相互紧密并扰后以9－10个“0”无损伤针线侧侧缝合束外膜,结果：21例（四肢瘫4例,截瘫17例）术后获1－5年（平均2年8个月）的随访,3例失访,受区感觉恢复达S3级者11例,S2级者6例,S1级者2例,但重建感觉区域的感觉定位均转换较差,结论：周围神经侧侧缝合可以重建截缝,四肢瘫患者的部分感觉功能。     

周围神经侧侧缝合法的实验研究

目的 提出一种修复周围神经操作的新方法－－侧侧缝合法,并对侧侧缝合后神经的再生模式进行初步研究。方法 选用ＳＤ雄性大鼠１２只,双下肢随机分为实验侧和对照侧。实验侧：将腓总神经在大腿下１／３处切断,断端结扎后将其远端与相邻胫神经干适当松解后靠拢,纵行切开两神经相邻侧面的神经外膜、束膜长约０．５ｃｍ,至部分神经纤维外露。紧密对合两切开面后缝合束膜、外腊。对照侧：腓总神经在相同部位切除０．５ｃｍ,至部分     

提高对神经修复方法的认识

长期以来，对神经损伤的修复通常都是在神经断裂时采用端端缝合。如有神经缺损，则根据具体情况而定，缺损范围较小时，可采用适当游离两神经断端、改变关节位置、神经移位以及骨缩短等方法；缺损范围较大时，则采用自体神经移植予以修复，以保证在无张力下进行神经缝合。迄今为止，这些仍然是神经损伤最常用和最有效的修复方法。神经端侧缝合是将损伤神经的远侧缝合到邻近正常神经干的侧壁上，由正常的神经干形成侧支发芽，长入侧方缝合的损伤神经远侧内，使损伤神经的功能获得某种程度的恢复。早在１９０３年Balance即应用神经端侧缝合治…     

神经端侧缝合法的研究与应用

周围神经损伤后肢体伤残率较高 ,本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效。Smith(196 4年 )应用神经束膜缝合术 ,将神经功能优良率由神经外膜缝合时的 5 0 %～ 6 0 %提高到70 %～ 80 %。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损 ,也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法 ;长段、粗大神经缺损时移植物来源困难 ;非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境 ,尚未完全过渡到临床[1 ] 。有些方法在取得一定疗效的同时 ,又带来某些问题[2 ,3] 。近年来神经端侧缝合研究的进展 ,为临床治疗周围神经损伤…     

二期修复单指双侧指掌侧固有神经损伤一例

患者　男 ,44岁 ,1998年 10月左环指远段被机床冲压 ,伤口流血不止 ,ＤＩＰ关节活动受限 ,末节感觉障碍。伤后 1ｈ在当地医院作清创缝合 ,伤口一期愈合 ,拆线后伤指末节仍麻木 ,1年后出现末节萎缩、冷痛 ,捏握物体因麻痛而松脱 ,经多处治疗 ,均未满意效果。 2 0 0 1年 10月 3日就诊我院。检查 :伤指末节萎缩 ,ＤＩＰ关节活动受限 ,远侧指横纹上方见长 1 5ｃｍ横行瘢痕 ,末节针刺感觉障碍。诊断 :陈旧性左环指双侧掌侧固有神经损伤。手术作指神经探查移植修复。以远侧指横纹为中心行掌侧“勉”形切口 ,切开皮肤和指腱膜 ,于屈指肌腱两侧分别…     

神经电生理检查在脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症中的应用价值

颈椎病 (ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｔｙ ,ＣＳＭ)和肌萎缩侧索硬化症(ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃｌａｔｅｒａｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓ,ＡＬＳ)是两组病因、发病机制、病程及预后完全不同 ,但在临床上极易相互误诊的疾病。前者是可治性疾病 ,后者是预后较差目前尚无有效治疗手段的疾病。ＣＳＭ误诊为ＡＬＳ ,将使病人丧失合理有效的治疗时机而致残。反之 ,ＡＬＳ病人误诊为ＣＳＭ ,或者ＡＬＳ同时合并ＣＳＭ者行手术治疗将明显加速病情的进展。近年来ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用为ＣＳＭ的早期诊断提供了客观依据 ,但…     

应用端侧吻合修复高位尺神经损伤的研究

目的 探讨高位尺神经损伤后尽早恢复手内在肌功能的一种修复方法。方法 纯种大耳白兔18只，采用同体自身对照方法。左侧高位尺神经切断后直接吻合，同时在低位（前肢远端）切断尺神经，将其远侧断端与正中神经外膜开窗处作端侧吻合为实验侧，右侧尺神经高位切断后直接吻合为对照侧。按手术先后分为A、B、C三个时间组，分别于术后4、8、12周时做电生理检测和组织学检查。结果 A、B、C三组实验侧均测出诱发电位，而对照侧均未测出诱发电位。组织学观察结果显示术后4、8、12周时实验侧神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加．而对照侧未检测到再生神经纤维。结论 高位尺神经损伤后在高位端端吻合恢复手外在肌功能的同时加低位端侧吻合可作为尽早恢复手内在肌的功能的一种新方法。     

神经吻合与神经损伤的修复

神经吻合与神经损伤的修复上海市第六人民医院骨科（２００２３３）何鹤皋，鲍琨任何钝性暴力或锐性创伤均可造成人体神经的损伤。按神经损伤的类型可分为神经挫伤、神经部分损伤及神经完全断裂伤。根据本院的病例统计分析，以四肢周围神经受损较多，其中上肢的正中神经，...     

端侧缝合术修复周围神经损伤研究进展

实验和临床研究已经开展了一系列神经端侧缝合术修复缺乏可利用的近侧神经断端的周围神经损伤的探索。本文就神经端侧缝合后轴索侧支生长、神经外膜和神经束膜切开对轴索再生的作用、运动神经再支配的动物模型及临床试验的文献进行综述。     

神经端侧缝合治疗陈旧性周围神经损伤的实验研究

目的探讨陈旧性神经损伤行端侧缝合后再生的可能性及其效果。方法54只健康成年SD大鼠分成A、B、C、D4组。A组陈旧性神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;B组陈旧性神经损伤行“开窗”神经端侧缝合;C组新鲜神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;D组新鲜神经损伤行“开窗”神经端侧缝合。结果再生效果A组最差,D组最好,B和C介于二者之间。结论陈旧性周围神经损伤神经端侧缝合能够再生。     

Side-to-side nerve bridges reduce muscle atrophy after peripheral nerve injury in a rodent model

Background

Peripheral nerve injury can result in muscle atrophy and long-term disability. We hypothesize that creating a side-to-side bridge to link an injured nerve with a healthy nerve will reduce muscle atrophy and improve muscle function.

Methods

Sprague-Dawley rats were divided into four groups (n = 7 per group). Group 1: transection only—a 10-mm gap was created in the proximal tibial nerve; group 2: transected plus repaired—the transected tibial nerve was repaired; group 3: transected plus repaired plus nerve bridge—transected nerve repaired with a distal nerve bridge between the tibial and peroneal nerves via epineurial windows; and group 4: transected plus nerve bridge—transected tibial nerve left unrepaired and distal bridge added. Gait was assessed every 2 wk. At 90 d the following measures were determined: gastrocnemius mass, muscle and nerve nuclear density, and axonal infiltration into the nerve bridge.

Results

Groups 3 and 4 had greater improvements in walking track recovery than groups 1 and 2. Group 3's gastrocnemius muscles exhibited the least amount of atrophy. Groups 1, 2, and 4 exhibited greater histologic appearance of muscle breakdown compared with group 3 and control muscle. Finally, most bridges in groups 3 and 4 had neuronal sprouting via the epineurial windows.

Conclusions

Our study demonstrated reduced muscle atrophy with a side-to-side nerve bridge in the setting of peripheral nerve injury. These results support the application of novel side-to-side bridges in combination with traditional end-to-end neurorrhaphy to preserve muscle viability after peripheral nerve injuries.     

经皮电刺激对端侧缝合后神经再生作用的研究

目的 研究经皮电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)对周围神经端侧缝合后促神经再生的作用。方法 18只健康白兔按取材时间的不同随机分为A、B、C3组,白兔双侧腓总神经切断后与同侧外膜开窗的胫神经作端侧缝合。左后肢为实验侧,术后给予TENS,共用6周。右后肢不会电刺激,做为对照侧。分别于术后3、6、16周取材,进行大体观察、神经组织学、电生理、透射电镜和胫前肌肌湿重检查。结果 各组实验侧腓总神经有髓纤维数、运动神经传导速度、肌肉复合电位（CMAP）波幅和胫前肌肌湿重均高于对照侧（P＜0．05）。实验侧腌总神经髓鞘成熟程度优于对照侧。结论 TENS在提高神经端侧缝合后侧支萌出率和减轻失神经肌肉萎缩方面有积极的作用。     

Neurohistochemical analysis of regeneration in rat peripheral nerve after end-to-side neurorrhaphy

We investigated the regenerative capacity of motor nerves repaired by end-to-side or end-to-end neurorrhaphy, using choline-acetyltransferase (ChAT) activity measurement or histological analysis. The right medial gastrocnemius nerves (MGNs) of 62 male Fisher strain rats were transected and divided into three groups. In group 1, the distal ends of the MGN were coapted to the side of the lateral gastrocnemius nerve, using a Y-shaped silicone tube in end-to-side neurorrhaphy. In group 2, the nerve ends were reconnected by the traditional end-to-end technique. In group 3, the nerve ends were separated and remained unrepaired. The MGNs were sampled 1, 2, and 3 months postoperatively for histological examinations and ChAT activity measurement. The medial gastrocnemius muscle (MGM) was also sampled for histological evaluations. Axonal regeneration of MGN and the recovery of MGM to nearly normal histology and weight were observed in groups 1 and 2 3 months postoperatively. Although there were no significant differences in ChAT values between groups 1 and 2, the values were significantly larger than that of group 3 3 months postoperatively. These findings suggested that end-to-side neurorrhaphy would be an alternative treatment for peripheral nerve injury in certain clinical situations. Received: June 5, 2000 / Accepted: August 25, 2000     

黄体酮促进端侧吻合外周神经再生的实验研究

目的探讨黄体酮对外周神经端侧吻合后神经侧芽生长及远段神经再生的影响。方法选用雌性SD大鼠36只,周龄9~10周。随机分为2组,黄体酮(PROG)组和对照组,每组18只。两组均先切除双侧卵巢,2周后行腓总神经和胫神经端侧吻合术。PROG组:切断左侧腓总神经,在同侧的胫神经干外膜上开一面积为1mm×1mm小窗,将腓总神经远端吻合到胫神经干侧方开窗处,近端反转包埋于附近肌肉内。经臀部肌内每日注射PROG注射液(10mg/ml)0·2ml;对照组:吻合方法同PROG组,术后注射等量的茶油0·2ml。各组分别于术后4周、8周、12周进行神经电生理、组织学和形态定量学检测。结果外周神经端侧吻合后,两组腓总神经均有一定程度再生。PROG组在各时间点,运动神经传导速度、腓总神经远端再生有髓神经纤维截面积、再生有髓神经纤维数目均明显优于对照组(P<0·05)。透射电镜结果显示PROG组较对照组髓鞘更为成熟,轴索再生明显。结论黄体酮可以促进外周神经端侧吻合后神经侧芽生长及远段神经再生和功能恢复。     

螺旋式改良神经端侧缝合法修复周围神经损伤的实验研究

目的 对治疗周围神经损伤的常规端侧缝合方法进行螺旋式改良端侧缝合实验研究,观察神经再生修复效果,为周围神经损伤的治疗提供效果更好的修复方法.方法 选用60只健康SD大鼠,采用右侧腓总神经修复模型.术中根据手术方法的不同,随机分为A、B、C三组,每组20只.每组将右侧腓总神经在其坐骨神经分出后3mm处局部封闭,利刀切断.A组神经远断端切成90°断面,行腓总神经端端缝合;B组神经远断端切成45°斜面,同时供体神经干外束膜开窗行端侧缝合;C组神经远断端切成10°斜面,供体神经干外束膜开窗,以螺旋式改良端侧缝合法进行神经束膜及外膜缝合.术后第8周分别对各组大鼠进行组织学、肌湿重、神经电生理检测,有髓神经纤维计数及神经示踪法观察.结果 螺旋式改良缝合组(C组)观察指标均优于常规端侧缝合组(B组)(P＜0.05),与端端缝合组(A组)比较差异无统计学意义(P＞0.05).螺旋式改良端侧缝合法对促进神经纤维的再生明显优于常规端侧缝合法.结论 神经断端采用螺旋式改良缝合后,神经再生良好;螺旋式改良缝合法较常规端侧缝合法能获得更有效的神经再生;长入远端的神经纤维多少与受端缝合接触面积大小有关.当临床遇动力神经缺乏时,采用神经螺旋式改良端侧缝合法可获得更好的修复效果.     

不同端-侧缝合方式修复周围神经的比较研究

目的 比较周围神经标准端-侧缝合方式与其他变体在修复效果上的差异.方法 SD大鼠126只,随机分为7组,将右侧肌皮神经切断,以同侧尺神经作为供体神经,按照端-端缝合组(end-to-end,E-E组)、端-侧缝合组(end-to-side,E-S组)、侧-侧缝合外膜开窗组(side-to-side,S-S组)、侧-侧缝合外膜不开窗组(side-to-side,S-S'组)、螺旋缠绕外膜去除组(spiral,Sp组)、螺旋缠绕外膜保留组(spiral,Sp'组)、阳性对照组(controlling group,CG组)制作模型,各组分别于术后1、2、3个月取材,进行神经电生理、病理组织学检测.结果 术后3个月,各端-侧缝合组均有明显神经再生现象,但效果均不及端-端缝合组,各种端-侧缝合术式的变体与标准端-侧缝合方式相比差异不明显(P＞O.05),保留神经外膜的两组为各组中效果最差.结论 神经外膜对端-侧缝合效果有影响,各种缝合方式差异无统计学意义,单纯通过手术方式提高神经端-侧缝合后神经再生能力的效果非常有限.     

终末器官对端侧神经吻合后轴突再生影响的实验研究

目的　探讨受神经远端终末器官对端侧吻合后神经再生的影响。方法　SD雌性大鼠 1 0只 ,动物随机分为A、B2组。A组 :在近端切断腓总神经 ,其远断端与胫神经外膜开窗处进行端侧吻合 ;B组 :同A组两神经端侧吻合后 ,在距吻合口 1 .5cm处切断其与终末器官的联系 ,并将连接肌肉的腓总神经远端反折固定在邻近的肌肉组织。术后 1 2周取吻合口处的神经标本 ,甲苯胺蓝和抗神经微丝抗体免疫组化染色、光镜检查及图像分析。结果　甲苯胺蓝染色及神经微丝免疫组化染色结果说明A、B2组再生神经纤维数目、髓鞘厚度、纤维结缔组织含量及神经纤维丝排列 ,均有明显差异。结论　终末器官对促进端侧神经吻合后神经再生具有重要作用     

神经端侧缝合术后远期疗效的临床观察

目的 探讨周围神经断伤行端侧缝合术后的远期疗效。方法 对12例周围神经断伤作端侧缝合术。其中，前臂尺神经长段缺损3例，远断端与邻近正中神经干作端侧缝合；腓肠神经小腿中下段缺损7例，远断端与邻近腓浅神经干作端侧缝合；腓总神经膝上长段缺损2例，远断端与胫神经干在膝部作端侧缝合。对照组6例，皆为腓肠神经小腿中下段的缺损，远断端未作处理。术后连续随访3～5年。结果 缺损神经支配区感觉功能有所恢复，而运动功能恢复不明显。结论 神经端侧缝合后感觉功能有一定的恢复，运动功能恢复差，临床应谨慎选择使用。     

FK506缓释膜片促进外周神经端-侧吻合后神经再生的研究

目的 探讨免疫抑制剂FK506缓释膜片局部应用对周围神经端-侧吻合后神经再生的影响。方法 选用SD大白鼠40只，随机平均分成实验组和对照组。实验组：切断腓总神经，在邻近的胫神经干外膜上开一1mm窗口，将腓总冲经远端与胫神经干做端-侧神经吻合后在吻合口周围放置含有FK506分子可降解缓释膜片。对照组：单纯行神经端-侧吻合：两组分别于术后2、4、8、12周取材，对腓总神经和胫神经干用快蓝（FB）和荧光金（FG）注射标记，取背根神经节（DRG）和脊髓在荧光显微镜下观察被标记细胞。结果 实验组背根冲经节和脊髓内FB标记细胞明显多于对照组。结论 免疫抑制剂FK506能促进外周神经端-侧吻合后神经再生的速度和质量。     

周围神经损伤修复方法的研究进展

【摘要】〓回顾周围神经损伤的修复方法,从传统的断端吻合法、神经移植法、神经导管法、神经延长法,到组织工程法、基因工程法,修复手段日益完善,但周围神经的功能恢复仍然没有突破性的进展。各种修复技术各有优点,也都存在一定的局限性。因此,提高神经再生的速度和质量、完善现有的修复方法和寻找新的修复方法,仍然是一个巨大的挑战。