颈前路钢板置入内固定加椎间植骨治疗Ⅱ型Hangman骨折的生物力学评价

背景：C2/3椎间盘切除，钢板置入内固定加椎间植骨是治疗Hangman骨折的常用术式。该术式在临床应用广泛，但目前尚缺乏相关实验评价钢板置入内固定治疗Hangman骨折的生物力学特点研究。 目的：评价钢板置入内固定+椎间植骨治疗Ⅱ型Hangman骨折的生物力学稳定性。 方法：6具正常成人新鲜冷冻颈椎，每一标本依次制作成以下3种状态组：即正常对照组、Ⅱ型Hangman骨折模型组、椎间植骨+钢板内固定组。按以上顺序应用脊柱三维运动试验机和三维激光扫描仪测试每一状态C2/3节段的三维运动范围。 结果与结论：与正常对照组比较，Ⅱ型Hangman骨折模型组C2/3节段前屈、后伸、旋转及侧弯关节活动度均显著增大(P < 0.05)，钢板内固定+椎间植骨组旋转方向关节活动度显著增大(P < 0.05)；与Ⅱ型Hangman骨折模型组相比，钢板内固定+椎间植骨组C2/3节段前屈、后伸及侧弯关节活动度均显著减小(P < 0.05)。结果提示钢板置入内固定能够在前屈、后伸及侧弯方向恢复Ⅱ型Hangman骨折的稳定性，然而在旋转方向缺乏稳定作用，术后需辅以外固定以确保融合。     

颈椎动态稳定器置入非融合颈椎的生物力学分析

背景：颈椎动态稳定器的解剖型设计与正常椎间盘应具有相似的生物力学特点,其动态性设计具有轴向顺应性以及震荡吸收功能,而前缘倒齿嵌入上下椎体可获得足够的轴向稳定性。 目的：比较颈椎前路融合内固定和颈椎动态稳定器置入非融合后颈椎相关生物力学指标变化。 方法：将6具新鲜人C2~C7颈段脊柱标本随机分为3组,在完整颈椎测试后分别行C5、6前路减压颈椎动态稳定器DCI置入,C5、6前路减压单纯Cage融合内固定,C5、6前路减压颈椎前路一体化钢板椎间融合器融合内固定。检测各组标本前屈、后伸、左右侧屈不同生理运动工况并施加2.0 N•m纯力偶矩,颈椎标本C5~6上下邻近节段手术前后活动度大小。 结果与结论：3种内固定后C5~6上下邻近节段较正常颈椎标本前屈、后伸和左右侧屈关节活动度值均有所增加,且表现出良好的即时稳定性,但颈椎动态稳定器置入组最接近正常值;3组间C5~6上下邻近节段关节活动度差异无显著性意义。表明颈椎动态稳定器置入后对邻近节段椎体活动度无明显影响或影响甚小,在一定程度上减小假体与其邻近椎体轴向应力,有效地维持颈椎活动。     

生物椎间融合器与钢板内固定系统置入对邻近颈椎间盘的影响

背景：颈椎前路融合后邻近节段退变现象已引起临床重视,半弹性内固定系统可能较目前通用的坚强内固定对邻近颈椎间盘退变的影响小。 目的：通过融合节段邻近颈椎间盘压力监测,在除外撑开强度影响的前提下,比较生物椎间融合器与钢板内固定系统置入对犬施术节段邻近颈椎间盘退变的影响。 方法：选用健康杂种犬23只,按随机数字表法分为3组,其中预实验组5只,测量犬颈椎间盘压力正常参考值;生物可降解椎间融合器组9只;钢板置入内固定组9只。生物可降解椎间融合器组及钢板置入内固定组均经前路行C3~4椎间盘摘除,相应置入物置入内固定。术中测量邻近颈椎间盘C4~5压力,并计算置入前后C4~5椎间盘压力差作为撑开压力。置入后6个月处死动物,行Pearce分级及组织学观察,评价置入节段上位颈椎间盘(C2~3)退变程度。 结果与结论：生物可降解椎间融合器组与钢板置入内固定组压力差的差异无显著性意义(P > 0.05)。影像学及组织学检测结果显示,经Spearman等级相关分析,两组组内邻近颈椎间盘压力差与置入后6个月椎间盘退变Pearce分级、组织学分级均呈正相关(r = 3.13,2.78,P < 0.05)。生物可降解椎间融合器组椎间盘退变Pearce分级、组织学分级均低于钢板置入内固定组(P < 0.05)。提示过高的撑开压力易导致犬置入节段邻近颈椎间盘退变,与钢板内固定系统相比,应用生物椎间融合器置入内固定可以有效防止邻近节段的退变。     

下颈椎前路内固定联合后路经关节金属螺钉置入固定的生物力学稳定性

背景：对退变性颈椎管狭窄单纯采用前路椎体次全切除或椎间盘切除或单纯后路单开门椎管扩大成行均不能彻底完成脊髓减压和脊柱三柱稳定。 目的：探讨下颈椎前路固定联合后路经关节螺钉固定的生物力学稳定性。 方法：正常成人尸体颈椎标本,每具分别制作以下两种模型：①经后路C3~C7单开门和下颈椎前路C5椎体次全切除钛网支撑植骨、ORION内固定模型(对照组)。②经后路C3~C7单开门和经关节螺钉内固定及下颈椎前路C5椎体次全切除钛网内植骨、ORION内固定模型(实验组)。 结果与结论：实验组在前屈、后伸、左、右侧屈及左、右旋转移位角度均小于对照组(P < 0.001)。提示：①在生物力学实验中,下颈椎前路固定联合后路经关突节螺钉固定的生物力学性能优良,对抗前屈、后伸、左、右旋转的作用力更强,颈椎可获得更可靠的稳定性。②下颈椎前路固定联合后路经关节螺钉固定在对抗颈椎前屈运动时力学稳定性更为强大。     

置入椎间融合器行腰椎融合后Cage移位的原因

背景：多数情况下行后路腰椎椎间融合患者发生Cage移位需再次手术翻修,但翻修手术难度大,效果也常不确切。 目的：分析影响后路腰椎椎间融合后Cage移位的相关因素。 方法：回顾性分析中南大学湘雅三医院2004-01/2010-01进行后路腰椎椎间融后发生Cage移位的16例患者及由外院转入的4例同类患者的临床资料,观测病变节段内置入Cage的数目、Cage的置入深度、Cage与椎体终板贴合程度、椎弓根钉系统的稳定性及病变节段椎间隙高度恢复情况等指标。 结果与结论：病变节段使用单枚Cage融合9例,使用双Cage融合11例。Cage置入深度不足者12例,Cage与椎体终板贴合不佳者10例、病变节段椎间隙高度未恢复者8例,椎弓根钉置入位置错误者2例,椎弓根钉螺帽松动者4例。结果说明 Cage的设计、选择、初始置入位置,椎间隙高度的恢复及配合应用椎弓根钉系统的情况可能影响Cage在宿主体内的稳定性。     

前路钢板加钛网融合金属置入物治疗颈椎骨折脱位23例：X射线及1年随访评价★

回顾性分析2005-01/2008-01解放军第309医院骨科收治的采用前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合置入治疗的23例外伤性颈椎骨折脱位患者，男16例，女7例；年龄25~65岁，平均41.9岁。评价前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位的临床疗效及应用价值。以JOA评分系统分别评价患者置入前、置入后即刻、置入后随访情况，以评判手术减压效果；并分别摄置入前、置入后即刻、置入后随访X射线平片，以Cobb角测量融合节段的前凸(或后凸)，以D值(齿状突到C7后下缘连线与C4后下缘垂直距离)评价颈椎的前凸(或后凸)，评判重建和维持颈椎生理曲度的疗效。23例患者均获得随访，随访时间1~3年，平均20.5个月。所有病例均获临床稳定，置入前JOA评分、Cobb角及D值与置入后即刻，置入后随访相比，差异均有显著性意义(P < 0.05)；置入后即刻与置入后随访之Cobb角及D值差异无显著性意义(P > 0.05)，但置入后随访之JOA评分较置入后即刻仍有改善(P < 0.05)。随访1年以上平均改善率为63%。提示应用前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位，在恢复和维持颈椎生理曲度方面疗效满意。     

前屈后伸载荷下颈椎间孔的孔径变化：Bryan颈人工椎间盘置换与颈椎钢板植骨内固定的比较

背景：诸多针对脊椎椎体间固定融合后相邻节段应力变化的生物力学测试结果并不尽相同,载荷控制与位移控制试验模式下所反映出的相邻节段应力状况其结果也相差甚远。 目的：分析椎间盘完整、椎间盘切除、Bryan颈人工椎间盘置换和前路颈椎植骨融合钢板内固定后,成人尸体颈椎标本分别在前屈后伸载荷下C5/6椎间孔孔径和面积的变化情况。 方法：分别测量C5/6椎间盘完整、椎间盘髓核摘除、Bryan颈人工椎间盘置换和前路钢板植骨内固定4种状态下以0.25,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50 N•m的分级载荷加载于标本的前屈后伸状态时C5/6椎间孔孔径和面积的变化情况。 结果与结论：前屈后伸各级加载时,C5/6椎间孔上下径、上前后径、下前后径和面积椎间盘完整组、Bryan颈人工置换组和钢板植骨内固定组高于椎间盘髓核摘除组,差异有显著性意义(P < 0.05),Bryan颈人工置换组高于钢板植骨内固定组,差异有显著性意义(P < 0.05),可见颈椎间盘髓核摘除后C5/6椎间孔有效空间明显减少。     

生物活性颈椎椎间融合器的三维运动稳定性实验

背景：前期实验已证实，以自行合成的羟基磷灰石/左旋聚乳酸复合材料研制的生物活性颈椎椎间融合器有良好的生物相容性。 目的：进一步比较该生物活性颈椎椎间融合器和髂骨块的三维运动稳定性，以评价生物活性颈椎椎间融合器置入椎间后重建颈椎稳定性的效果。 设计、时间及地点：体外生物力学实验，于2003-08/11在南方医科大学全军及广东省重点生物力学实验室完成。 材料：生物活性颈椎椎间融合器是利用羟基磷灰石/左旋聚乳酸复合而成由南方医科大学珠江医院提供（专利号为：03236843.7）。6具新鲜人尸体颈椎标本C1~T1节段，均分为3组：正常组、髂骨组及生物活性颈椎椎间融合器组。 方法：在6具新鲜人尸体颈椎标本的C5与C6椎间盘处，行颈前路环锯减压后，髂骨组及生物活性颈椎椎间融合器组分别置入自体髂骨和生物活性颈椎椎间融合器，正常组为完整结构标本，不予进行任何处理。 主要观察指标：利用测量系统测量3组颈椎节段间前屈、后伸、左/右侧弯和左/右轴向旋转等三维运动范围。 结果：在椎间盘切除椎间置入生物活性颈椎椎间融合器后，在前屈、左右侧弯和左右轴向旋转的运动范围均较椎间置入髂骨组减少，较髂骨组稳定，差异有统计学意义（P < 0.01）。在后伸状态下椎间置入生物活性颈椎椎间融合器和髂骨置入物与正常组比较运动范围增大，但差异无统计学意义。 结论：生物活性颈椎椎间融合器置入椎间后颈椎稳定性良好，置入椎间后较椎间置入髂骨稳定。     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移*★

背景：很多临床报道认为“双钢板”方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法，但对于放置方式一直存在争议。 目的：比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时，3种不同放置方式的生物力学特性。 方法：18具防腐肱骨标本，制成肱骨远端“T”型髁间骨折模型，在髁间骨折线两侧各贴2个(共4个)应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定，在压缩载荷下，对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。 结果与结论：①从载荷-位移数据中可以看到：当载荷低于500 N时，3种内固定方式位移差异无显著性意义；在500 N时，平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定(P < 0.05)。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定，另两种钢板固定方式应变较大，前者与后两者差异有显著性意义(P < 0.05)。内外髁的应变大于髁间应变，外髁的应变最大。当载荷低于300 N时，3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500 N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高，背侧双钢板和垂直双钢板较低，前者与后两者比较差异有显著性意义(P < 0.05)。由此可见，同等载荷下，平行钢板固定效果最佳，垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

The application of a zero-profile implant in anterior cervical discectomy and fusion

We analyzed the clinical efficacy of the Zero-P implant (Synthes GmbH Switzerland, Oberdorf, Switzerland) in the treatment of single level cervical spondylotic myelopathy. The clinical data of 47 patients with single level cervical spondylotic myelopathy were retrospectively analyzed. Twenty-two patients were treated with a Zero-P implant (Group A) and 25 with a titanium plate with cage (Group B) between January 2009 and September 2010. Operative time, intraoperative blood loss, preoperative and postoperative Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores and JOA recovery rate, dysphagia incidence and adjacent segment degeneration rate were measured. The mean operative time in Group A and Group B was 98.18 minutes and 105.4 minutes, respectively. The average intraoperative blood loss in Group A and Group B was 87.95 ml and 92.4 ml, respectively. There were no statistical differences in operation time and intraoperative blood loss between the two groups (p > 0.05). The JOA score was significantly improved in the two groups (p < 0.001), and the recovery rate was similar (60.86% for Group A versus 62.95% for Group B, p > 0.05). Dysphagia was experienced by one (4.5%) patient in Group A and eight (32%) patients in Group B, which was significantly different (p = 0.044). There was no statistical significance found in the adjacent level degeneration rates between Group A and Group B (p = 0.330). The Zero-P implant and traditional titanium plate with cage are effective treatments for single level cervical spondylotic myelopathy, but the Zero-P implant has a lower dysphagia incidence.     

Stand-alone interbody cage versus anterior cervical plate for treatment of cervical disc herniation: Sequential changes in cage subsidence

Anterior cervical discectomy and fusion with an autogenous iliac bone graft is the gold standard treatment for cervical disc herniation. However, autologous bone grafts obtained from the anterior iliac crest are associated with significant donor-site morbidity and complications. To decrease bone graft-related problems, several types of interbody fusion cage have been developed and are used widely in clinical practice. We compared the clinical and radiological outcomes for two surgical procedures used to treat cervical disc herniation: the stand-alone interbody cage and autologous iliac bone grafting with an anterior plate. The clinical results did not differ between patients treated with the two procedures. The stand-alone cage was less invasive and had less donor-site morbidity. In patients treated with the bone graft and plate, the alignment of the fused segment was maintained in all but one patient, who exhibited nonunion. In contrast, in the cage-treated group, 44% of patients exhibited loss of lordotic alignment of more than 5 degrees and cage subsidence of 3 mm or more. All cage subsidence occurred within 3 months of surgery. Although the stand-alone cage was a less invasive and more effective procedure to treat cervical disc herniation, surgeons should consider the possible drawbacks of the associated subsidence.     

Use of an integrated anterior cervical plate and cage device (PCB) in cervical anterior fusion

The aim of this study is to evaluate an integrated cage and plate device (the plate cage Benezech, PCB) filled with autogenous bone in anterior cervical discectomy and fusion. The fused segment height, lordosis, and fusion were assessed by postoperative radiographic examination at different intervals. Patients were evaluated using Odom’s criteria and the Short Form (SF)-36 Health Survey questionnaire. The mean follow-up duration was 4.1 years. Fusion was achieved in 90.0%, 96.0% and 100% of patients at 3 months, 6 months and at final visit, respectively. The fused segment height and lordosis were restored and maintained. Cage subsidence (3 mm) occurred at one level and settling was observed at three levels. An excellent-to-good result was achieved in 81.8% of patients. The data from the SF-36 questionnaire revealed significant postoperative improvement (p < 0.01) except for social function and mental health. This study suggests that patients instrumented with PCB can obtain good radiographic and clinical results and that PCB is a safe and effective device in cervical anterior fusion.     

前路手术治疗多节段颈椎退变的临床及生物力学研究

目的探讨多节段颈椎病前路手术的治疗结果,并采用力学方法评价内固定对颈椎稳定性的影响.方法 38例多节段颈椎病患者分为二组,A组:颈椎前路减压加椎体间植骨;B组:颈椎前路减压、植骨,加内固定.生物力学实验:6具成年颈椎标本分别进行三个椎间盘切除;椎间隙植骨;植骨加内固定等处理,并进行轴向压缩(300 N)、侧弯(2 Nm),及轴向扭转(2 Nm)加载.结果 A组中植骨块脱出发生率为45%,平均移位22%;骨不连发生率10%;术后神经功能优良率75%.B组无植骨块脱出,颈椎融合率100%;术后神经功能优良率83%.生物力学实验结果:3个节段的椎间盘切除后,颈椎在多个方向上的严重失稳,植骨可部分改善稳定性,内固定后明显改善颈椎稳定.结论应用颈椎前路内固定能预防植骨块的移位,增加颈椎融合率,提高临床疗效.     

后纵韧带生物力学测试评价胸腰段脊柱前路减压后的稳定性

目的：通过生物力学测试评价胸腰段脊柱后纵韧带在椎管前方减压自体髂骨植骨 Kaneda内固定术中的作用。方法：采用7具新鲜小牛胸腰段脊柱标本,模拟临床手术行L1椎体切除椎管前方减压自体髂骨植骨 Kaneda内固定术,在脊柱三维运动实验机上进行非破坏性生物力学测试。结果：在该术式中局部切除后纵韧带使胸腰椎的稳定性在旋转、轴压、前屈、后伸、侧弯各运动状态下降,其中以前屈时最为明显,差异有统计学意义（p<0.05）。结论：在胸腰段脊柱椎管前方减压术中局部切除后纵韧带将使术后脊柱稳定性在前屈状态时下降,不利于提高脊柱的融合率。因此应尽可能保留正常的后纵韧带。     

不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比

背景：对于Hangman骨折,采用颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定,目前存在争议。 目的：比较颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗Hangman骨折的临床效果。 方法：将26例Hangman骨折患者按随机数字表法分为2组,分别行颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗。 结果与结论：与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗比较,颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定治疗手术时间更短,术中出血与术后引流量更少(P < 0.05)。两组术中、术后并发症差异无显著性意义。提示与颈椎后路手术内固定相比,颈椎前路融合植入物内固定手术治疗Hangman骨折手术时间短,术中出血量少,术后颈椎功能恢复良好。     

Comparison of anterior cervical discectomy and fusion with the zero-profile device versus plate and cage in treating cervical degenerative disc disease: A meta-analysis

Zero-profile device was applied to diminish the irritation of the esophagus in the treatment of cervical degenerative disc disease. However, the clinical application of the zero-profile device has not been testified with clinical evidence. The aim of the meta-analysis was to systematically compare the safety and effectiveness of anterior cervical discectomy and fusion with zero-profile device with plate and cage for the treatment of cervical degenerative disc disease. Electronic searches of PubMed and Embase were conducted up to May 2015. Relevant studies were included. Weighted mean difference (WMD) and 95% confidence intervals (CI) were assessed for continuous data. Risk ratio (RR) and 95% CI were assessed for dichotomous data. P value <0.05 was considered to be significant. Eleven studies were included in the meta-analysis. Compared with plate and cage, zero-p is associated with lower operation time of two-level surgery, less intraoperative blood loss, higher subsidence rate, higher JOA score, lower incidence of dysphagia in short-term (RR: 0.72, 95% CI [0.58, 0.90], P = 0.005, I² = 22%) and long-term (RR: 0.12, 95% CI [0.05, 0.30], P < 0.00001, I² = 0%) and lower Cobb angle of multilevel surgery (WMD: −3.16, 95% CI: [−4.35, −1.97], P < 0.00001, I² = 0%). No significant difference was found in one-level and two-level Cobb angle, fusion rate and operation time of one-level and three-level surgery. Both zero-p implantation and the plate and cage have respective advantages and disadvantages.     

髋臼后柱骨折模型建立及内固定稳定性研究

目的：建立髋臼后柱骨折模型,比较髋臼后柱骨折钢板内固定和拉力螺钉内固定的稳定性。 方法：取成年防腐半骨盆标本20个,建立髋臼后柱骨折模型。将骨折模型标本随机分为钢板内固定组和拉力螺钉内固定组,进行轴向压缩实验,比较两种固定方式骨折断端的水平位移和剪切刚度。 结果：钢板内固定组和拉力螺钉内固定组骨折断端的水平位移分别为（1.64±0.17）mm 和（1.70±0.20）mm;剪切刚度分别为（392.40±41.22）N/mm 和（386.33±50.07）N/mm。两组间水平位移以及剪切刚度的差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论：髋臼后柱骨折模型较为理想,可用于评价髋臼后柱骨折不同内固定的稳定性。髋臼后柱骨折拉力螺钉内固定与钢板内固定的稳定性无显著性差别。     

颈椎不稳定与交感神经型颈椎病发病的关系

目的 探讨上颈椎不稳定与交感型颈椎病发病的关系及其诊断的可靠性。方法 回顾分析16例交感神经型颈椎病患者的临床随访资料,与随机抽取的20例年龄分布相当的健康成人做对照研究。结果 观察组颈椎不稳43．8％（7／16）,颈椎间盘退变4例,非手术治疗6例,优良率66％,前路间盘切除植骨融合固定6例,优良率84％。对照组颈椎不稳20％（4／20）,颈椎间盘退变5例。结论 上颈椎不稳是交感神经型颈椎病发病的重要原因;九分法诊断方便可靠。     

前路椎间盘摘除合并cage融合固定术治疗颈椎病的临床研究

目的　总结颈前入路显微椎间盘摘除术合并人工椎间融合器 (cage)融合固定术治疗颈椎病的临床经验。方法　借助显微镜和高速磨钻对 38例颈椎病患者进行颈前入路显微椎间盘摘除术 ,采用cage融合后并使用钛板系统固定 ;术中同时采用体感诱发电位 (SEP)进行监护。结果　 38例病人术后均无发生严重的并发症 ;随访 8～2 4个月 ,影像学资料证实 :脊髓和神经根减压明显 ,cage融骨良好 ,内固定钛板位置准确 ;术后JOA评分均恢复至 15分以上 ,无症状恶化或复发者。结论　前路椎间盘摘除合并cage融合固定术治疗颈椎病 ,手术创伤小 ,无供区并发症 ,术后恢复快 ,手术成功率高。