肝细胞生长因子治疗重型急性胰腺炎的实验研究

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)有效治疗实验性重型急性胰腺炎(SAP)的可能性.方法 72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、对照组、治疗组和单抗组.对照组、治疗组和单抗组均灌注5%牛黄胆酸钠复制SAP模型;治疗组制模后即分别给予1、2、10 μg/kg的重组人HGF(rhHGF)静脉注射,3 h后重复1次;单抗组在制模并给予2 μg/kg体重rhHGF的同时皮下注射0.8 mg·     

冬凌草甲素对雨蛙素诱导的重症急性胰腺炎大鼠免疫紊乱和组织损伤的影响

[目的]探讨冬凌草甲素（Ori）在重症急性胰腺炎（SAP）大鼠免疫紊乱和组织损伤中的调节作用。[方法]将50只SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组（SAP组）、SAP+Ori 5 mg/kg组、SAP+Ori 10 mg/kg组、SAP+Ori 20 mg/kg组,每组10只。采用化学诱导法建立SAP大鼠模型,皮下注射雨蛙素（25μg/kg）诱导SAP;计算胰腺质量指数,酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清脂肪酶、淀粉酶水平,苏木精-伊红（HE）染色观察胰腺组织病理形态学变化;免疫组化观察半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达;蛋白免疫印记（Western Blot）法检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)相关X蛋白（Bax）/Bcl-2蛋白表达;ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、白细胞介素-10(IL-10)表达水平;实时定量荧光聚合酶链反应（RT-PCR）法检测胰腺组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-4(IL-4)mRNA表达水平。[结果]与对照组比较,SAP组大鼠胰腺组织功能明显下降（P<0.05）,...     

低分子量肝素对重症急性胰腺炎微循环的作用

目的探讨低分子量肝素（LMWH）对重症急性胰腺炎微循环改善的直接证据。方法60只SD大鼠随机分成两组，形成SAP模型，治疗组用LMWH100IU／kg皮下注射，每12h1次；对照组用生理盐水皮下注射；4h后，两组行胰腺微血管铸型电镜下观察、照像。结果治疗组较对照组胰腺微血管病变有所改善。结论LMWH通过改善SAVF微循环障碍而对SAP有明显治疗作用。     

DMTU对大鼠SAP致肺损伤的保护作用

目的研究二甲基硫脲（dimethylthiourea,DMTU）对大鼠急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）肺损伤是否具有保护作用,为临床治疗SAP所致肺损伤提供新思路。方法将18只雄性Wistar大鼠随机分为治疗a组（注射DMTU a组）、对照a组（注射生理盐水a组）和假手术a组,每组6只。在存活实验中,将60只Wistar大鼠随机分为3组（治疗b组、对照b组和假手术b组）每组包括20只大鼠。应用逆行胰胆管穿刺注射牛黄胆酸钠制备SAP大鼠模型,造模成功后对治疗组大鼠腹腔注射DMTU（500 mg/kg体质量、150 mg/kg体质量,2次/d）。其余各组大鼠均腹腔注射生理盐水（1 ml/100 g体质量）。术后观察72 h后通过心脏放血处死大鼠,取走肺及胰腺组织。观察大鼠肺脏组织的髓过氧化酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）水平和组织学变化及DMTU对其的影响。在存活实验中,观察各组大鼠的存活情况。结果对照a组的MPO活性增强,MDA水平提高;DMTU可以明显降低肺组织的MPO活性和MDA水平,同时DMTU可以减轻大鼠肺组织的病理损害而没有改善胰腺组织的病理损害;术后72h内各时间点治疗b组的大鼠生存率均比对照b组高。结论各种炎症介质、细胞因子及氧自由基参与了SAP的病理生理过程。DMTU可直接降低SAP大鼠肺组织MPO活性和MDA水平而减轻组织脂质过氧化和肺组织病理损害,最终可以降低死亡率。     

活化蛋白C对重症急性胰腺炎大鼠的疗效

目的探讨应用活化蛋白C(APC)治疗重症急性胰腺炎(SAP)大鼠的疗效。方法Wistar大鼠随机分为对照组、SAP组、SAP 注射溶媒组、15和50μg／kg APC治疗组。造模16 h后取材,观察各组胰腺组织病理学改变、胰腺湿／干重系数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体、血清淀粉酶、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-8、C反应蛋白(CRP)水平及动物生存率等指标。结果上述指标在15、50μg／kg APC治疗组、对照组(除PT外)与SAP及SAP 注射溶媒组的差异均有统计学意义(P值分别<0．05或0．01),15和50μg／kg APC治疗组的PT与D-二聚体有量效关系(P<0．01)。15、50μg／kg APC治疗组的平均生存时间为(43．92±7．51)、(44．57±6．40)h,较SAP及SAP 注射溶媒组的(22．00±5．49)、(21．58±5．14)h明显提高(P<0．01)。结论SAP发病中,APC除发挥传统的抗凝血机制外,还同时抑制机体炎症介质的释放,从而阻断疾病的进展、减轻病情。     

重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织腺苷酸环化酶活性的变化及银杏苦内酯B的影响

[目的]观察重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织腺苷酸环化酶（AC）活性的变化及银杏苦内酯BN52021）的影响。[方法]Wistar雄性大鼠随机分为阴性对照组（NC组）、SAP模型组（SAP）和BN52021治疗组（BN组）,每组按术后不同时相点（1、2、3、6、12、24h）分为6小组,用放射免疫的方法检测胰腺组织中AC活性的变化,同时对胰腺组织进行病理学观察和测定血清淀粉酶的变化。[结果]血清淀粉酶和病理学结果显示SAP大鼠制模成功,BN52021能降低SAP的血清淀粉酶和改善病理学变化;SAP组AC活性在2h,3h较Nc组显著升高（P〈0．05）;BN组AC活性在2、3、12h较NC组显著升高（P〈0．05）;在2h、3h较SAP组显著降低（P〈0．05）。[结论]SAP发生后,胰腺组织AC活性升高,可能通过第二信使途径完成细胞内信号转导,导致炎症反应延续并放大。BN52021通过降低SAP大鼠胰腺组织AC活性发挥治疗作用。     

肥大细胞稳定剂对重症急性胰腺炎大鼠胰腺保护作用的实验研究

目的研究肥大细胞(MC)稳定剂酮替芬对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺的保护作用。方法SAP大鼠制模前或制模后30min给予酮替芬,制模后3h及6h取胰腺组织行HE染色计算病理评分,甲苯胺蓝及免疫组化染色观察MC数,酶显色法测定髓过氧化物酶(MPO)活性,了解中性粒细胞(PMN)聚集程度,Western Blot法检测MC类胰蛋白酶(MCT)表达,并与未用酮替芬处理的SAP大鼠进行对比。结果酮替芬处理组胰腺组织较未处理组病理损害减轻,MC数、MPO活性及MCT表达均明显下降。结论MC早期即被激活并参与SAP的致病作用。预防性或SAP早期应用酮替芬,可明显减轻胰腺的损害。     

七叶皂甙钠治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的　探讨中药提取物七叶皂甙钠对重症急性胰腺炎 (SAP)的作用。方法　雄性SD大鼠分为模型组、七叶皂甙钠治疗组 ,经胆胰管逆行推注牛磺胆酸钠法制模型 ,治疗组大鼠分别在模型制成后 3 0min经股静脉注射七叶皂甙钠 2 0mg/kg,对照组注射等量生理盐水 ,两组在制模后 6h和 1 2h分批抽取下腔静脉血 ,检测肿瘤坏死因子α( (TNFα) ,淀粉酶 ,并行胰腺坏死程度评分。结果　治疗组 6h和 1 2h腹腔渗液淀粉酶、血清淀粉酶及TNFα与对照组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1 ) ,两组胰腺坏死程度评分差异有显著性意义 (P <0 .0 1 )。结论　七叶皂甙钠治疗重症急性胰腺炎 ,可以阻断不良炎性介质的作用 ,对胰腺具有保护作用     

柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎大鼠血PAF、TNF-α、IL-8的影响

目的通过动物实验方法探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠模型胰腺损伤及血中PAF、TNF-α、IL-8水平的影响。方法将72只成年雄性Wistar大鼠随机分为4组：假手术组（J组）、SAP模型组（M组）、柴芍承气汤组（C组）、加味柴芍承气汤组（Z组）,各组又按制模后规定时间分为6、12、24h3个亚组,每组6只。采用牛黄胆酸钠胰胆管注射法制备SAP大鼠模型,J组大鼠仅于剖腹手术后轻轻翻动胃与十二指肠。制模后,C组给予柴芍承气汤灌胃,Z组给予柴芍承气汤加味银杏叶鼻饲,J组与M组给予生理盐水灌胃。大鼠处死后取胰腺组织,标本用10%福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色,光镜观察各组胰腺组织损伤情况。制模后,按规定时间点取大鼠动脉血,分别测定各组血中PAF、TNF-α、IL-8水平变化。结果 M组胰腺组织损伤随着时间延长逐渐加重,血中PAF、TNF-α、IL-8水平逐渐增高;C组较M组胰腺组织损伤减轻,血中PAF、TNF-α、IL-8水平均降低;Z组较C组血PAF水平下降。结论柴芍承气汤加味银杏叶可通过降低SAP大鼠血TNF-α、IL-8和PAF水平,对胰腺组织起到保护作用,其较柴芍承气汤具有更好的治疗作用。     

肠壁穿刺逆行胰胆管注射牛黄胆酸钠重症急性胰腺炎造模

目的建立一种操作简单、病变典型且稳定性好的大鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型.方法46只健康雄性SD大鼠分为SAP组和对照组,SAP组经肠壁穿刺逆行胰胆管注射5%牛黄胆酸钠,对照组同法注射等量0.9%生理盐水.两组大鼠分别于注射后3、6、12 h检测血清淀粉酶水平、胰腺组织的湿/干质量比率及病理组织学评分,观察24 h生存指数.结果SAP组各时间段血清淀粉酶和胰腺病理组织学评分均显著高于对照组,胰腺组织湿/干质量比率在注射后6、12 h显著高于对照组;其造模后24 h的总死亡率为70%(7/10).结论经肠壁穿刺逆行胰胆管注射牛黄胆酸钠成功诱发大鼠SAP,其模型操作简单、可重复性好.     

膀胱测压在腹部外科中的临床意义

膀胱测压是反映腹腔内压力简便和灵敏的测试手段。急腹症和腹腔手术后病人由于腹腔内容物绝对或相对增加。可使腹腔内压力递增而能作为鉴别诊断的一种指标。正常膀胱压(择期病人术前压力)为4.63,SD1.93cm水柱,急性腹膜炎病人膀胱压1.97,SD4.8cm水柱,腹腔手术后膀胱压为10.88,SD2.89cm水柱。无论是择期性或急腹症手术,术后膀胱压力应呈坡状下降,如术后膀胱压力超越了规律性变化,出现反常增高,提示并发症可能。     

急性胰腺炎合并肾损害78例临床分析

目的：探讨急性胰腺炎合并肾损害的临床特点。方法：197例急性胰腺炎病例中,合并肾损害78例,对其临床资料进行分析。结果：急性胰腺炎合并肾损害的发生率为39.6％,主要表现为蛋白尿68例（88.5％）,镜下血尿23例（29.5％）,颗粒管型3例（3.84％）,镜下白细胞尿23例（29.5％）、血尿素氮升高15例（19.2％）。结论：急性胰腺炎合并肾损害发生率较高,重症可合并急性肾功能衰竭,死亡率较高。     

思密达对驻营区部队急性腹泻病的防治效果

目的评价思密达对驻营区部队急性腹泻病的防、治效果。方法比较综合性预防（A组）和思密达预防（B组）实施后急性腹泻病的发病率和思密达、黄连素治疗后主要临床表现的消失时间与治疗效果。结果实施上述措施后急性腹泻病的发病率分别下降55．76％和46．00％。思密达治疗有效率较黄连素高约20％,且主要临床表现期明显缩短。结论思密达预防在短期内可以取得同综合性预防措施相似的预防效果,其治疗效果优于对照药。     

处理急性胰腺炎的近代观点

急性胰腺炎(AP)是一种胰腺的可逆性炎性过程,其中80%为轻型,死亡率仅<1%;而重症型急性胰腺炎(SAP)虽占20%,其死亡率却高达10%～30%。AP的主要病因和危险因素有食物和药物导致的甘油三酯血症、饮酒、胆石症、感染、损伤和各种手术和检查操作后等。SAP的临床病程可分为两期,第一期是在发病2周以内,其特点是出现全身炎症反应综合征和胰腺坏死,可从发病后第4日开始;第二期从发病后2～3周开始,可发生胰腺坏死细菌感染,这是主要的致死性并发症,死亡率高达20%～50%。对SAP的非手术治疗包括早期液体复苏,营养支持,预防性抗生素的应用,止痛措施,胃肠减压等。对于有胆道梗阻的患者,可进行急症内镜括约肌切开术等,会有所裨益。在外科治疗方面,不推荐发病14 d内手术,这是因为可增高手术死亡率;而延迟手术(发病后3～4周时),则显示可降低手术死亡率。手术方法主要是坏死组织切除术,主要针对感染性胰腺组织坏死;而胰腺脓肿的手术方法为手术或经皮置管引流术。     

A retrospective study of 78 patients with severe acute respiratory syndrome

Objective To summarize the clinical features of severe acute respiratory syndrome (SARS) and to discuss diagnosis and management of the disease. Methods A retrospective study was conducted on 78 cases of SARS referred to the Guangzhou Institute of Respiratory Diseases (GIRD) between December 22, 2002 and near the end of March 2003. Items reviewed cover all data concerning clinical manifestations, laboratory investigation and radiology. Results The patients in the study consisted of 42 males and 36 females, aged 20-75 yrs (mean age 37.5±11.6 yrs), including 44 affected health-care professionals. Clinical symptoms seen in the group were fever (100.0%), cough (88.5%), and dyspnea (79.5%). There were 12 cases (15.3%) with WBCs &lt;4.0×10(9)/L, 49 cases (62.8%) ranging between （4.0-10.0）×10(9)/L and 17 cases (21.8%) over 10.0×10(9)/L. The average was（7.58±4.96）×10(9)/L, with 0.75±0.14 (neutrophil) and 0.18±0.11 (lymphocyte). Chest films and CT scanning revealed changes related to pneumonia. The transmission of the disease was likely via close contact with contagious droplets. The prevalences of acute lung injury (ALI, in 37cases) and acute respiratory distress syndrome (ARDS, 21 out of 37 cases) were considerably high among the patients. Seven patients who developed ARDS complicated with multiple organs dysfunction syndrome (MODS) died. Conclusions A history of close contact, fever, sign of pneumonia by X-ray and normal-to-lowered WBC counts are favorable for the diagnosis of SARS. Recognition of ALI as the important index for critical SARS and comprehensive supportive management are of paramount in decreasing the mortality of the disease.     

重症急性胰腺炎63例治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗经验.方法 回顾性分析我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的治疗情况.结果 治愈51例,治愈率为80.95%(51/63),其中非手术治愈率为84.62%(33/39),手术治愈率为75%(18/24).总死亡率为19.05%(12/63).结论 合理的非手术治疗,并把握好手术适应证和手术时机,是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低死亡率的关键.     

急性白血病患者血浆D-二聚体检测的临床意义

 目的探讨D-二聚体在急性白血病患者病情进展、疗效观察中的意义。方法应用免疫比浊法测定急性白血病患者38
例（患者组）和健康体检者20 例（对照组）血浆D-二聚体的水平,对初治、缓解和复发3 个阶段患者D-二聚体水平进行动态监
测,将急性非淋巴细胞白血病M3型（APL）与其他类型白血病进行对比观察。结果初治组（38 例）D-二聚体含量与对照组相比
明显升高,差异有统计学意义（ t=3.98, P< 0.01）,缓解组（26 例）D-二聚体水平明显下降,与对照组相比差异不具有统计学意义
（ t=0.72, P> 0.05）,复发组（8 例）D-二聚体的水平再次升高,与对照组相比差异具有统计学意义（ t=5.15, P< 0.01）。患者初治时
D-二聚体的水平与缓解后相比明显升高,差异有统计学意义（ t=40.58, P< 0.01）,复发时D-二聚体水平再次升高,与缓解时相
比差异明显（ t=25.20, P< 0.01）。APL组初治时D-二聚体水平升高更明显,与其他类型急性白血病比较差异具有统计学意义（
t=8.09, P< 0.01）,缓解后差异无统计学意义（ t=1.22, P> 0.05）。结论患者血浆中D-二聚体水平可作为各种类型急性白血病
病情进展、疗效观察的指标。     

Pathogenesis of acute lung injury in severe acute pancreatitis

Objective：To study the pathogenesis of acute lung injury in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods：Rats were sacrificed at 1, 3, 5, 6, 9 and 12 h after establishment of inducing model. Pancreas and lung tissues were obtained for pathological study, microvascular permeability and MPO examination. Gene expressions of TNF-α and ICAM-1 in pancreas and lung tissues were detected by RT-PCR. Results： After inducing SAP model, the injury degree of the pancreas and the lung increased gradually, accompanied with gradually increased MPO activity and microvascular permeability. Gene expressions of TNF-α and ICAM-1 in pancreas rose at 1 h and reached peak at 7 h. Relatively, their gene expressions in the lungs only rose slightly at 1 h and reached peak at 9-12 h gradually. Conclusion：There is an obvious time window between SAP and lung injury, when earlier protection is beneficial to prevent development of acute lung injury.     

急性冠脉综合征患者血浆内皮素及外周血单个核细胞内皮素受体mRNA检测

目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者血浆内皮素(ET)水平及外周血单个核细胞ETA及ETB受体mRNA的表达.方法:采用放免法测定36例ACS患者(其中急性心肌梗死(AMI)16例,不稳定型心绞痛(UAP)20例)与20例健康人外周血浆ET水平,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定2组外周血单个核细胞ETA及ETB受体mRNA的表达.结果:ACS患者外周血浆ET((0.126±0.013)μg/L)明显高于对照组((0.050±0.006)μg/L)(P＜0.05),AMI亚组血浆ET((0.129±0.016)μg/L)与UAP亚组((0.124±0.011) μg/L)差异无统计学意义(P＞0.05).ACS组ETA受体mRNA表达水平(0.86±0.15)与对照组(0.53±0.16)相比差异有统计学意义(P＜0.05),亚组间ETA受体mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).2组间ETB受体mRNA表达差异无统计学意义.结论:在ACS的发生过程中血浆ET水平升高,ETA受体mRNA的表达增加,促进了ACS的发生、发展.     

沐舒坦对急性肺损伤肺保护作用的研究

目的研究沐舒坦对急性肺损伤的肺保护作用.方法75例急性肺损伤病人随机分为常规治疗组(37例)和沐舒坦治疗组(38例),沐舒坦治疗组在常规治疗基础上加用沐舒坦1 g/d静滴3 d.两组病人治疗前后分别测定血液中的IL-6,IL-8和TNF-a浓度;动脉血气分析;SIRS评分.比较上述指标组内治疗前后以及两组之间的差异;两组病人ARDS的发病率和死亡率的差异.结果沐舒坦治疗3 d后,病人血液中IL-6,IL-8和TNF-a浓度明显降低,动脉血气分析改善较常规组更明显,SIRS评分较治疗前和常规组均明显降低(P＜0.05);而常规治疗组虽然动脉血气有明显改善(P＜0.05),但炎症介质浓度和SIRS评分则改变不明显(P＞0.05).沐舒坦治疗组ARDS的发病率(13.5%)和死亡率(0)均明显低于常规治疗组(39.7%;8.1%)(P＜0.05).结论沐舒坦能在一定程度上抑制炎症介质的释放,减少急性肺损伤患者ARDS的发生率,降低其病死率,有良好的肺保护作用.