急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法 回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 23例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中,14例经非手术治疗症状缓解后1至2周内行延期手术;9例因高热或腹腔感染行急诊手术,2例死亡(病死率为22．2％)。17例急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,9例在24至48小时后症状不缓解行急诊手术,8例在症状缓解后1至2周内行延期手术,皆治愈。结论 急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术。早期手术死亡率高。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗24至48小时症状不缓解则急诊手术。     

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

目的：探讨早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年7月—2013年7月收治的90例老年重症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，其中行内镜治疗患者52例作为观察组，行开放手术治疗患者38例作为对照组，观察对比两组患者的体温恢复正常时间、腹痛、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBIL)恢复正常时间、手术时间、住院时间、治愈率、并发症发生率、复发率和病死率等。 结果：观察组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)恢复正常时间、手术时间、住院时间明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治愈率明显高于对照组，病死率、复发率和并发症发生率明显低于对照组，两组间比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论：早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎创伤小、疗效好，值得临床推广。     

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目的　探讨胆源性重症胰腺炎手术时间。方法　对 1997年 7月至 1999年 9月收治胆源性重症胰腺炎 2 3例进行前瞻性分析 ,随机分为早期手术治疗组 10例和保守治疗组 13例。结果　入院后 1周内行急诊手术10例 (即早期手术治疗组 ) ,死亡 2例 ,治愈 8例 ,平均病程 ( 90± 12 4)d ;保守治疗组 13例 ,晚期手术 10例 (多保守治疗 2～ 3周后 ) ,死亡 1例 ,3例未行手术自动出院 ,出院后均有程度不同再次发作 ,平均病程 ( 40± 6 6 )d。结论　胆源性重症胰腺炎早期 ( 2周内 )亦可保守治疗 ,如能度过急性炎症反应期 ,保守治疗 2～ 3周后为手术最佳时期 ,可以缩短住院时间 ,减少并发症 ,降低手术死亡率。     

非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机的探讨

目的：探讨非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机。方法：总结38例非结石性胆源性急性胰腺炎的发病原因及治疗经验。结果：本组共行手术13例，早期手术6例，术后无并发症及死亡；中期重型急性胰腺炎手术5例，1例合并胰瘘，1例合并高位小肠瘘死亡；晚期手术2例，1列死亡。本组手术死亡率15％（2/13）。非手术治疗重型胰腺炎4例，早期死亡1例。轻型胰腺炎21例均经非手术治疗痊愈。结论：非结石性胆源性急性胰腺炎合并存在胆道感染时应早期手术，否则应先试行积极的支持治疗。     

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

摘要： 为探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术的效果，对6年间收治的20例SAP患者，在非手术治疗24~48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析。术中吸净腹腔积液；如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜，如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床，但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除。胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流。术后保持引流通畅。结果示，本组早期手术治愈率85.0%(17/20)，死亡3例，病死率15.0%，均死于术后多脏器衰竭。手术至死亡时间分别为21，31，36d。提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果。     

急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术治疗

目的 评价急性胆源性胰腺炎的延期腹腔镜治疗。方法 回顾分析1998年4月～2003年4月我科收治的3d例急性胆源性胰腺炎临床治疗。结果 34例均获痊愈,术后肠道功能恢复时间平均时间为2．1天．术后平均住院时间为3．5天,24例随访2年无复发。结论 对急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术是一种理想的治疗方法。     

手术治疗胆源性急性胰腺炎临床分析

目的探讨胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床效果。方法随机将50例胆源性急性胰腺炎患者分为研究组与对照组,每组25例。对照组采取延期手术治疗,研究组采取早期手术治疗。对比分析2组患者APACHEⅡ评分、住院时间及病死率。结果研究组的APACHEⅡ评分与住院时间均明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(t=6.855,P=0.0000.05;t=6.789,P=0.0000.05)。研究组并发症发生率(24%)低于对照组(64%),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.069,P=0.0440.05)。研究组无死亡患者,对照组有4例死亡,2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.173,P=0.0410.05)。结论胆源性急性胰腺炎患者采取早期手术治疗,可改善术后APACHEⅡ评分,减少住院时间,降低并发症发生率和病死率。     

急性胆源性胰腺炎行腹腔镜治疗体会

目的　探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性及手术时机。方法　回顾性分析 2 0 0 2年～ 2 0 0 3年本科收治急性胆源性胰腺炎 4 3例患者 ,行腹腔镜手术治疗 2 13例 ,急性反应期 (3～ 7天 )手术 5例 ,延迟期手术 18例 ,开腹下手术 2 0例 ,急性反应期 6例 ,延迟期手术 14例。手术包括 :胆囊切除胆总管切开取石 ,“T”管引流 ,腹腔灌洗 ,胰床清创引流术。从手术时间 ,术后腹痛缓解时间 ,术后并发症发生率 ,出院时间进行对照分析。结果　腹腔镜组手术时间与剖腹组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,术后腹痛缓解时间 ,肛门排气时间 ,出院时间腹腔镜组均较剖腹组缩短 ,术后并发病发生率低于剖腹组 (P<0 .0 5 )结论　腹腔镜手术治疗适用于急性胆源性胰腺炎各时机 ,且体现于微创的优越性 ,腹腔镜手术最佳处理时期是同一次住院胆源胰腺炎控制后 ,因手术期处理关键是胰腺炎控制及早期肠内营养     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效评价

目的　探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法　将 3 6例急性胆源性胰腺炎患者分成两组治疗 ,其中 2 0例于 2 4h内行逆行胰胆管造影术 (ERCP )、内镜下乳头括约肌切开 (EST )后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术 (内镜治疗组 ) ;另 16例行保守或急诊外科手术治疗 (对照组 )。结果　内镜组治疗的成功率为 95 .2 4% ,未发生与内镜操作有关的严重并发症 ,与对照组相比 ,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,术后第 2天血及尿淀粉酶明显降低 (P <0 .0 5 ) ,第 3天降低更为明显 (P <0 .0 1)。结论　内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因 ,解除胆胰管开口的梗阻 ,通畅了胆胰液的引流 ,降低胆胰管内压 ,可有效治疗胆源性胰腺炎 ,该方法微创、安全、有效 ,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗

目的 总结胆源性胰腺炎手术治疗经验,探讨胆源性胰腺炎的手术时机和方法.方法 回顾分析2004年9月至2007年5月江苏吴江市第三人民医院普外科收治的54例急性胆源性胰腺炎临床治疗.结果 全组手术46例,早期手术9例,延期手术37例,均获痊愈,平均术后住院时间8.4 d,术后随访无复发.非手术8例,死亡1例,随访有2例复发.结论 外科手术在胆源性胰腺炎治疗中具有重要地位.ABP手术时机的选择应采用个体化和延期手术相结合的处理方针.     

急性胆源性胰腺炎术后应用大黄治疗的临床分析

目的：探讨胆源性急性胰腺炎手术后应用大黄的疗效。 方法：回顾性分析2010年1月—2012年1月收治急性胆源性胰腺炎并行手术干预的患者102例的临床资料,随机分为2组,每组各51例。对照组术后即给予常规治疗;大黄组除常规治疗外加用大黄20 g泡水50 mL胃管注入治疗,3次/d,分早中晚应用。 结果：大黄组在腹部体征消失时间、肠道功能恢复时间、禁食时间、疗效上优于对照组（P<0.05）。两组在住院时间和淀粉酶恢复正常时间上无统计学上差异（P>0.05）。 结论：大黄应用于急性胆源性胰腺炎术后,可进一步改善胰腺炎的治疗效果。     

急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择

目的 探讨外科手术干预治疗急性胆源性胰腺炎的时机及方式. 方法 根据入组标准回顾性分析168例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,从病情严重程度、具体病因、外科手术干预时机、外科手术干预方式、围手术期处理、术后并发症、死亡率等方面进行研究,总结经验. 结果 168例患者中轻症118例,重症50例;当次住院手术105例,再次住院手术63例,当次住院手术时间0(急诊手术)～45天,平均(19.3±7.9)天;术后并发症25例(25/168,14.9);死亡4例(4/168,2.4％). 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强调“个体化”,围手术期处理与患者预后呈相关性,微创手术干预对急性胆源性胰腺炎具有积极的价值及意义.     

胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析

目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,但是,片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎[1].对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险.对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行同顾性总结和分析,以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案.     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会

目的回顾性分析腹腔镜胆囊切除术及胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及手术时机探讨。方法回顾性分析2012年1月~2014年8月间安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的胆囊结石并发急性胰腺炎患者41例作为研究对象,其中37例应用腹腔镜胆囊切除术,4例应用胆囊切除术对其进行治疗并作为对照组,观察两组治疗效果、切口愈合情况、手术时间、总住院时间及术后至出院时间。结果肛门排气时间、术后至出院时间、术后切口感染发生率、术后镇痛药物使用率均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),而总住院时间、手术时间无统计学差异(P0.05)。手术均在住院期间一次完成。结论胆囊结石并发急性轻型非梗阻性胆源性胰腺炎病例,先行积极保守治疗,待胰腺炎缓解后,一次住院期间进行手术,是安全、可行的手术时机。应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效显著,较胆囊切除术更具有微创、恢复快等优点。     

早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨

目的：探讨急性轻型胆源性胰腺炎患者实施早期腹腔镜微创胆囊切除治疗的疗效。方法：本次研究对象为 2010年 1 月—2018 年 3 月期间收治的 82 例急性轻型胆源性胰腺炎患者，分别为观察组和对照组，各 41 例。给予观察组患者行早期（首次住院时间内，一般为住院 3 至 5 天后）腹腔镜微创胆囊切除术，给予对照组患者行延期（炎症控制后 2 至 3 月， 无胆囊炎或胰腺炎复发）腹腔镜微创胆囊切除术，比较观察两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症的发生率、住院时间和费用以及术后病情复发情况。结果：两组患者在术后均无病情复发的情况发生；观察组患者手术中使用的时间、术后肝门排气时间、术后并发症的发生率较对照组无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间与住院费用显著较对照组低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石患者实施早期腹腔镜微创胆囊切除术治疗能有效减少住院时间和费用，并减少患者在等待手术过程中所带来的胰腺炎复发隐患，具有临床治 疗意义。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的时机与方法. 方法 回顾分析我院1994年1月至2005年8月收治的46例急性胆源性胰腺炎的临床资料. 结果 轻症急性胆源性胰腺炎31例,急诊后期手术6例;重症急性胆源性胰腺炎15例,其中非梗阻型6例,采用非手术治疗,梗阻型9例,均行急诊手术.本组痊愈45例,死亡1例. 结论 对急性胆源性胰腺炎的治疗应根据其病情与类型而定,伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者早期宜行急诊手术,其它类型胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗,后期治疗胆石病,可以降低病死率,减少并发症的发生.     

胆源性胰腺炎的诊治探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：236例(83．9％)为急性间质水肿型胰腺炎，45例(16．O％)为急性坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎17l例(占60．8％)，胆管源性胰腺炎110例(占39．1％)。全组均先经药物治疗，226倒(80．4％)治愈后行延期手术，22例(7．8％)行早期手术。33例(11．7％)行急症手术中死亡3例(占9．O％)。全组病死率为1．06％。结论：在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型，在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜，前者容易保守治愈后行择期手术，后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死，需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术。     

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目的探索重症急性胰腺炎的治疗流程,寻找最佳治疗方案。方法回顾性分析北京协和医院ICU1999年1月至2012年1月期间收治的57例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果 26例病人在治疗期间未接受任何介入或手术治疗,病死率为11.1%(3/26),1例出现肠穿孔,发生率为3.8%(1/26)。22例病人在治疗期间至少接受1次CT下经皮置管引流(PCD),其中19例(88.6%)在PCD术前后接受了手术治疗。所有接受PCD治疗病人3d后体温下降,有效率为77.3%(17/22),病死率为22.7%(5/22),1例PCD术后出现腹腔内出血,发生率为4.5%(1/22)。28例病人在治疗期间接受手术治疗,其中11例胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管切开、T管引流术,1例胆源性胰腺炎行十二指肠乳头切开取石术(EST),16例因非手术治疗失败或PCD治疗7 d后仍发热,行外科坏死组织清除术。总的手术治疗病人病死率为35.7%(10/28),手术并发症发生率为46.4%(13/28)。逻辑回归分析提示,感染性休克和多脏器功能衰竭是影响重症急性胰腺炎预后的独立因素。结论重症急性坏死性胰腺炎治疗是综合性的。梗阻性胆源性胰腺炎应积极手术解除梗阻。非梗阻性胰腺炎早期应积极采取非手术治疗。在非手术治疗过程中出现持续高热、病情进展者,应采取PCD引流与手术相结合的治疗方案。     

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2002年国际胰腺病学联合合制定了外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议。指导建议共11条，10条是B级，1条A级。(1)轻型胰腺炎不是外科治疗的指征(B级)；(2)对CT证实的坏死性胰腺炎应用预防性抗生素能降低感染率，但不一定提高生存率(A级)；(3)对有感染表现的病人作细针穿刺加细菌学检验，区分无菌性和感染性坏死(B级)；(4)有感染症状及体征的感染性胰腺坏死是手术治疗及放射介入引流的指征(B级)；(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例行手术治疗(B级)；(6)除非有特定指征，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术(B级)；(7)手术或其他干预手段应尽量有利于脏器的保护，包括坏死组织的清除与术后持续腹膜后引流相结合，充分清除坏死组织和渗液(B级)；(8)为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术(B级)；(9）轻型胆源性胰腺炎病人一旦恢复就应立即行胆囊切除术，而且最好在同一次住院期间手术(B级)；(10)重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后再行胆囊切除术(B级)；(11)对不宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎病人可以行内镜下十二指肠乳头肌切开术预防复发，但理论上，这有导致坏死组织感染的危险。