急性前壁心肌梗塞猪模型左室壁三维运动的相关研究

［摘要］ 目的　应用三维斑点追踪技术（three-dimensional speckle tracking ,3DT）研究滇南小耳猪急性前壁心肌梗塞前后室壁节段性运动异常与心肌机械力学状态的变化特点．方法　选取滇南小耳猪18只,在进行常规二维超声检查和实时全容积成像三维成像图像采集,之后开胸结扎左冠状动脉前降支（LAD）的中下1/3处,于1 h后再次进行常规二维超声检查和实时全容积成像三维成像图像采集,在获取左心室全容积图像后分析图像,自动计算左心室旋转角度（rotation angle,RA）、各节段室壁运动峰值径向应变（radial strain,RS）等参数,并进行对比分析．结果　急性前壁心肌梗塞造模后较造模前LVEF、LVFS减小（P＜0.05）;心梗造模后比造模前左心室旋转角度（rotation angle,RA）、旋转率（rotation rate,RR）、扭转角度（twist angle,TA）及扭转率（twist rate,TR）减小（P＜0.05）．结论　结扎左冠状动脉前降支（LAD）的中下1/3处后,左心室前间隔中间段、前壁中间段、心尖段RS、AS减低,LVEF、LVFS减小,提示左心室局部收缩功能减低从而降低整个左心室心腔内流体力学效率,使心脏搏出量减少,左心室旋转角度（RA）、旋转率（RR）、扭转角度（TA）及扭转率能成为评价冠心病患者左心室扭转的敏感指标．     

急性前壁心肌梗塞猪模型左室流场变化的相关研究

目的应用血流向量成像技术(vector flow mapping,VFM)研究滇南小耳猪急性前壁心肌梗塞前后左心室心室腔内血流流场变化特点.方法选取滇南小耳猪18只,在进行常规二维超声检查、VFM图像采集之后,开胸结扎左冠状动脉前降支(LAD)的中下1/3处,于1 h后再次进行常规二维超声检查、VFM图像采集,并分析心腔内血流速度向量、流线和漩涡等左心室流场参数,进行对比分析.结果在急性前壁心肌梗塞后,LVEF、LVFS均减小(P<0.05);心梗后在大部分收缩期内左心室内仍可见涡流,且心梗后的漩涡横径(Dx)、漩涡纵径(Dy)、涡流总持续时间均大于心梗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论左心室前间壁心肌梗塞室壁运动减弱导致了本来在左心室内舒张期形成的涡流直接延续到了收缩期主动脉瓣开放之后,提示局部收缩功能减低导致了左心室内血流速度减低以及涡流持续时间延长,从而降低了左心室心腔内流体力学效率,使心脏搏出量减少.     

三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术检测冠心病患者左心室舒张功能的应用效果比较

目的:比较三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术检测冠心病患者左心室舒张功能的应用效果。方法:选取120例冠心病患者,并将其作为观察组,依据心功能分级再将其分为观察A亚组(心功能Ⅰ级)56例、观察B亚组(心功能Ⅱ级)32例、观察C亚组(心功能Ⅲ级)20例、观察D亚组(心功能Ⅳ级)12例,另选取同期100例健康体检者作为对照组,两组均接受二维斑点追踪技术、三维斑点追踪超声心动图检测,将两组相关数据进行比较。结果:(1)二维斑点追踪技术检测结果:观察A、B、C、D各亚组心肌圆周应变(CS)、舒张期峰值纵向应变(LS)、心肌舒张期峰值径向应变(RS)水平均持续下降,但均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)三维斑点追踪超声心动图检测结果:观察A、B、C、D各亚组左室舒张末期容积(LVESV)、左心室收缩末期内径(LVESD)均持续增加,且均明显高于对照组,射血分数(LVEF)水平均持续下降,且明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)二维斑点追踪成像期间观察组8例追踪失败,对照组9例追踪失败(9.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三维斑点追踪超声心动图检测冠心病患者左心室舒张功能的效果优于二维斑点追踪技术检测效果。     

三维斑点追踪成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及收缩不同步性的价值

目的探讨三维斑点追踪成像（3DSTI）技术评价慢性心力衰竭（CHF）患者左心室收缩功能受损程度及收缩运动不同步性的应用价值。方法CHF患者61例,其中QRS＜120ms者31例为CHF1组,QRS≥120ms者30例为CHF2组,另择同期健康体检者53例为对照组。采集一个完整心动周期的左心室三维全容积实时图像,用超声三维斑点追踪分析软件分别测量左心室面积峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变、左心室纵向峰值应变（GAS、GRS、GCS、GLS）及心脏16节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间（Tsr3D、Tsrr、Tsrc、Tsrl）,以及经心动周期标化的达峰时间的标准差（Tsr3D-SD、Tsrr-SD、Tsrc-SD、Tsrl-SD）,分别计算左心室任意两节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间最大差值（Tsr3D-diff、Tsrr-diff、Tsrc-diff、Tsrl-diff）。结果与对照组相比,CHF1和CHF2组的GAS、GRS、GCS、GLS均较对照组降低（均P＜0.05）,且该值与LVEF均有较好的相关性（r=-0.857、0.758、-0.808、-0.823,均P＜0.01）;除了CHF1组与对照组Tsrsl-diff差异无统计学意义外,CHF1、CHF2组Tsrs3d-SD、Tsrsr-SD、Tsrsc-SD、Tsrsl-SD及Tsrs3d-diff、Tsrsr-diff、Tsrsc-diff、Tsrsl-diff均较对照组延长（均P＜0.05）,且与QRS时间有相关性（r=0.556、0.581、0.475、0.491、0.559、0.570、0.360、0.570,均P＜0.01）,CH1与CH2组各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与CHF1组相比,CHF2组在心内膜面积、径向、环向、纵向收缩不同步指标均延长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论CHF患者左心室心肌收缩功能存在明显受损及收缩不同步,3D-STI为CHF患者左心室收缩功能及收缩同步性的评价提供了一种新方法。     

三维斑点追踪技术对冠心病患者PCI前后左心室壁运动的评价与分析

目的:应用三维斑点追踪显像技术(3D-STI)观察冠心病(CAD)经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后左心室收缩功能的变化。方法:对50例CAD患者(CAD组)分别于 PCI 治疗前、治疗后3～7 d内、治疗后3个月时,及30名健康体检者(对照组)进行3D-STI分析,测量出左心室壁各心肌节段的圆周应变峰值(CSpeak)。结果:与对照组比较,CAD组PCI治疗前及治疗后的CSpeak均降低;与 PCI治疗前比较,PCI治疗后3～7 d内的CSpeak增高;PCI治疗后3个月上述指标增高变化更为显著(P<0.01)。结论:冠心病患者的心肌变形能力下降,经PCI 治疗后可获得改善,同时3D-STI可以准确定量评价冠心病患者左心室心肌收缩功能的异常。     

三维斑点追踪技术评价心脏移植患者术后早期左心功能

 目的  应用三维斑点追踪技术评价心脏移植患者术后早期左心功能的变化情况。方法  分析55例心脏移植患者的三维超声图像,运用后处理软件评价术后1个月及术后12个月左室收缩功能、容积等指标,比较术后早期左心功能的变化。结果  55例心脏移植患者中2例失访,其余53例中10例出现了排异反应(排异组),43例未出现排异反应(无排异组)。组内比较发现排异组术后12个月左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volum,LVEDV)、左室收缩末容积(left ventricular endstolic volume,LVESV)、左室每搏量(left ventricular stroke volume,LVSV)和心肌质量(MASS)较术后1个月明显减小,无排异组术后1个月及12个月左心功能无明显差异。组间比较发现术后1个月两组左心功能无明显差异,而术后12个月排异组LVEDV、LVSV、MASS、左室整体长轴应变(GPSL)较无排异组明显减小(P值均<0.05)。结论  心脏移植术后早期左心功能发生变化,三维斑点追踪技术能较灵敏地反映心脏移植患者左心功能的变化。     

三维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左心室收缩功能

目的：应用三维超声斑点追踪成像技术（3D-STI）评价2型糖尿病患者左心室收缩功能。方法2型糖尿病患者40例,正常志愿者40例。采集标准心尖四腔切面进行左心室全容积图像并存储,应用3D-STI软件进行在线分析,自动计算出左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）,左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume, LVESV）,左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,以及左心室整体纵向收缩期峰值应变（left ventricular global longitudinal peak systolic strain,LVGLS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（left ventricular global radial peak systolic strain,LVGRS）、左心室整体圆周收缩期峰值应变（left ventricular global circumferential peak systolic strain,LVGCS）、左心室整体面积收缩期峰值应变（left ventricular global area peak systolic strainLVGAS）,并比较糖尿组与正常对照组各指标的变化情况及与射血分数之间的相关性。结果糖尿病组LVEDV、LVESV较正常组增加,LVEF较正常对照组减低（P均＜0.05）;糖尿病组LVGLS较正常对照组显著减低（P＜0.01）,糖尿病组LVGRS、LVGCS及LVGAS较正常对照组减低（P均＜0.05）;两组LVGLS、LVGRS、LVGCS及LVGAS与LVEF均显著相关。结论三维斑点追踪成像技术可较准确地评价左心室整体收缩功能。     

三维斑点追踪技术评价结直肠癌化疗患者左心室功能变化的探究

目的 观察结直肠癌患者使用联合药物FOLFOX化疗前后左心室应变参数的变化.方法 选取健康人30例作为正常组,收集病理确诊为结直肠癌并采用FOLFOX(5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙)化疗的患者30例,以自身对照做研究,分别在化疗前、化疗1个周期后、化疗6个周期后、化疗12个周期后48 h内完成心脏超声检查,采集左心...     

三维超声心动图检查对急性心肌梗死患者左心室重构和心功能的评估价值

目的 探究三维超声心动图检查对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构和心功能的评估价值。方法 选取2018年2月至2019年2月宝鸡市中医医院收治的AMI且择期接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者206例,根据患者是否发生左心室重构分为重构组(n=69)和非重构组(n=137)。所有患者入院后48 h内及术后均接受单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和三维超声心动图检查,比较两组患者左心室功能参数、三维斑点追踪参数和血清左心室重构指标的差异;采用Pearson相关性分析超声心动图检查与SPECT检查左心室功能参数、三维斑点追踪参数与血清左心室重构指标的相关性。结果 重构组和非重构组患者采用三维超声心动图检查的左室收缩末期容积(LVESV) [(53.27±10.68) mL vs (48.76±9.54) m L]、左室心肌质量(LVM) [(181.54±13.47) g vs(177.46±11.63) g]和左心室质量指数(LVMI) [(135.47±7.23) g/m²vs (131.54±8.41) g/m²]比较,重构组...     

实时三维斑点追踪成像评价心肌梗死左心室整体收缩功能的可行性和重复性研究

目的应用实时三维癍点追踪成像（RT-3DSTI）测量心肌梗死收缩期左心室心肌整体峰值纵向应变（GPSL）、整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）及整体径向应变（GRS）,探讨其评价左心室整体收缩功能的可行性和重复性。方法83例研究对象,包括心肌梗死患者38例,健康对照者45例;采用RT-3DSTI测量收缩期左心室GPSL、GLS、GCS、GAS、GRS;分析心肌梗死组RT-3DSTI特征,并探讨其与实时三维超声（RT-3DE）测量射血分数的相关性;随机选取20例心肌梗死患者,用Bland-Altman法研究RT-3DSTI在观察组内和观察组间的重复性。结果（1）心肌梗死组收缩期左心室GPSL、GLS、GCS、GAS、GRS显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈O01）;（2）ROC曲线显示GPSL、GLS和GAS能反映心肌梗死组整体应变的变化;（3）GPSL、GLS、GCS、GAS及GRS与RT-3DE射血分数有良好的相关性;（4）Bland-Altman法显示心肌梗死患者RT-3DSTI测量在观察组内和观察组间均有良好的一致性。结论RT-3DSTI可简便快速评价·,22肌梗死左心室整体收缩功能,其测量左心室整体功能不依赖左心室负荷变化的影响,可能是一种评价左心室整体收缩功能有前景的技术,     

冠心病患者左室峰值充盈率与左室心肌质量的相关性分析

目的 探讨冠心病患者左室峰值充盈率(LVPFR)与左室心肌质量(LVM)的相关性.方法 应用实时三维超声心动图(TR-3DE)测量34例冠心病患者的LVPFR、LVM和左室心肌质量指数(LVMI),分析冠心病患者LVPFR与LVM、LVMI的相关性.结果 冠心病患者LVPFR与LVM和LVMI呈负相关(r=-0.684,P=0.000;r=-0.706,P=0.000).结论 冠心病患者的LVPFR与LVM密切相关,可以综合反映冠心病患者左室舒张功能.     

血流向量成像技术对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流流场特点的定量分析

目的 应用经食管超声心动图（TEE）和血流向量成像(VFM)技术研究非瓣膜性心房颤动（简称房颤）患者左心耳流场向量、涡流及能量损耗（EL）的特点。方法 选取接受TEE检查的非瓣膜性房颤患者35例,包括阵发性房颤组20例和持续性房颤组15例,对照组为同期接受TEE检查的窦性心律者12例,采用VFM技术分析不同心律状态下左心耳的血流动力学变化。结果 ①房颤组与窦性心律组相比,心率、左房内径、左心耳内径及血流速度的差异有统计学意义（P<0.05）。②窦性心律组及阵发性房颤组收缩早期和舒张晚期左心耳向量分布规则均匀,收缩晚期和舒张早期向量稀疏、紊乱;持续性房颤组多数于整个心动周期出现规则均匀的向量,但向量方向持续变化。③窦性心律组及阵发性房颤组舒张晚期观察到左心耳开口处的小涡流。④窦性心律组和阵发性房颤组左心耳流场EL于收缩早期及舒张晚期出现峰值,持续性房颤组左心耳流场EL多数在各时相均维持较高值。结论 VFM技术可以清晰显示不同心律状态下左心耳的流场特点,为评估房颤患者左心耳血流动力学提供了一种新方法。     

冠心病患者PCI手术前后左心室运动功能分析

目的：对冠心病患者冠状动脉介入(PCI)手术前后左心室运动功能予以观察和分析。方法方便选取2014年1月—2015年1月期间于该院进行治疗的冠心病患者48例作为观察组,采用冠状动脉介入(PCI)手术进行治疗;将同时期于该院进行检查的健康体检者48名作为对照组。使用超声三维斑点追踪成像技术对左心室进行检查,对左心室的运动功能及其相关指标进行检查和记录,对所有患者进行为期一年的随访。结果经过1年的随访,冠状动脉介入(PCI)手术后患者的左心室运动功能出现了明显的改善,观察组术后3个月LVDE、LVESV、GCS、GLS、GAS降低, LVEF、CO、SV升高,与术前相比,P<0.05。 LVEF由术前的(36.1±5.3)%变为术后的(46.2±5.6)%;CO由术前的(3.1±0.5)L/min变为术后的(4.2±0.7)L/min。其它各项指标都有明显的改变,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论对冠心病患者采用冠状动脉介入(PCI)手术可以很好的改善患者左心室的运动功能,减少患者的发病率,有效控制患者的病情,通过超声三维斑点追踪成像技术可以很好的观测到左心室的运动情况,为我们评价PCI手术的治疗效果提供了便利的条件,值得我们在临床上进一步的推广和使用。     

尿激酶溶栓治疗时间对急性心肌梗死患者左心室收缩功能的影响

目的探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的启动时间及用药后对患者左心室收缩功能的影响。方法选择我科收治的急性心肌梗死患者60例,按照尿激酶溶栓治疗的不同启动时间（3、6、12h）分为三组各20例。于发病后第7天采用心脏超声检测患者的左心室收缩功能并进行比较。结果三组溶栓人数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3h溶栓组的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组,三组间以上指标比较有显著差异（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者应于发病3h内行尿激酶溶栓治疗,此时间内用药可明显改善患者的左心室收缩功能。     

速度向量成像对不伴心肌梗死的冠心病患者左室收缩应变的研究

目的探讨速度向量成像技术（velocity vector imaging,VVI）对不伴心肌梗死的冠心病患者的诊断价值。方法对72例冠心病患者进行超声心动图检查,并追踪造影结果,应用VVI软件测量心肌纵向、径向、圆周左室峰值收缩期应变,根据冠脉造影结果分为3组,A组：冠造阴性及狭窄程度〈50％,B组：50％≤狭窄程度〈75％,C组：狭窄程度≥75％,比较组问差异。结果C组与A、B组之间纵向峰值收缩应变差异有统计学意义（P〈0．05）,截断值-1828％,诊断狭窄程度≥75％的特异度为80％,敏感度为76％;C组与A、B组之间径向峰值收缩应变差异有统计学意义（P〈0．05）,截断值25．88％,诊断狭窄程度≥75％的特异度为71％,敏感度为70％;而C组与A、B组之间圆周峰值收缩应变差异无统计学意义（P〉0．05）;A组与B组之间纵向、径向及圆周峰值收缩应变差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论VVI能帮助检测出不伴心肌梗死而有重度冠脉狭窄患者的左室心肌收缩功能异常。     

冠心病患者左室Tei指数与左室收缩功能的相关性分析

目的 探讨冠心病患者左室Tei指数与左室收缩功能指标的相关性.方法 选择34例冠心病患者应用脉冲多普勒超声测量其左室Tei指数,应用实时三维超声心动图测量其左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和射血分数（LVEF）,分析冠心病患者Tei指数与LVEDV、LVESV和LVEF的相关性.结果 冠心病患者Tei指数的升高与LVEDV和LVESV的增大呈显著正相关（P＜0.05）,与LVEF呈显著负相关（P＜0.05）.结论 冠心病患者左室Tei指数与左室收缩功能指标密切相关,联合应用可准确反映冠心病患者左室整体功能.     

VFM技术分析慢性心力衰竭患者左心室流体力学参数的改变

目的 本研究通过应用血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术来探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者左心室流体力学参数的变化.方法 选取2015年1月至2015年9月于大庆龙南医院就诊的CHF患者共45例作为CHF组,60例健康人作为对照组.常规超声测量左心室收缩与舒张功能指标(EDV、ESV、SV、FS、CO、CI、EF、Tei指数);于心尖左心室三腔观采集动态彩色多普勒血流图动态图像测定射血-充盈血流逆转间期(FRI)、校正射血-充盈血流逆转间期(CFRI)、射血-充盈血流逆转流率(FRR)和左心室射血期峰值流率(FRPE),比较两组左心室流体力学参数的差异;并对射血-充盈血流逆转期的各VFM测量参数与常规超声测量左心室收缩与舒张功能指标进行相关性分析.结果 常规超声指标:与对照组相比,CHF组LVDd、LVDs、EDV、ESV增大,SV、CO、CI、EF、FS降低,ICT、IRT延长,ET缩短,Tei指数增大,差异均有统计学意义(P＜0.05);血流动力学参数:CHF组FRI、CFRI较对照组延长(P＜0.001),FRR、FRPE减低(P＜0.001);FRI、CFRI与Tei指数呈正相关(P＜0.05),FRI、CFRI与EF、FS、SV、CO、CI呈负相关(P＜0.05),FRR、FRPE与Tei指数呈负相关(P＜0.05),FRR、FRPE与EF、FS、SV、CO、CI呈正相关(P＜0.05).FRI、CFRI、FRR、FRPE与EDV、ESV无相关性(P＞0.05).结论 VFM技术能直观显示并定量分析CHF患者左心室流体力学变化,为CHF患者诊断、治疗及预后评价提供了新的参考指标.     

冠心病室壁运动检测技术新进展

在心血管疾病的诊断中,对局部心功能的定量诊断仍是一个难题。室壁运动分析是冠心病超声检查的重要组成部分。传统的超声心动图技术评价室壁运动是主观和半定量的。随着超声技术发展,室壁运动检测新方法不断出现。在过去10年中出现的组织多普勒技术和最近的斑点追踪技术都是评价左室功能的临床和实验室新技术。这些在标准二维灰阶基础上发展起来的新技术都是客观的新方法,为研究节段性室壁运动功能提供了直观、量化的诊断依据。