间歇性预激综合征1例

1 临床病例 患者,男,37岁,于2001年5月12日因发作性胸闷、心悸2年,加重3天入院。查体无明显异常,胸透及心脏彩超检查正常。入院时心电图检查,窦性心律,75次/分,各导联可见增宽的QRS波,上升支有明显△波,P-R间期0.10秒,变异的QRS波主波向上。2小时后复查心电图,窦性心律,正常心电图,QRS波上升支处无△波。心电图诊断:间歇性A型预激综合症。     

酷似室早二联律的交替性预激综合征1例

临床资料 患者男,78岁。因间断性头晕、心悸、气短1月入院。查体:血压180/100mmHg,心律不齐,心界扩大,临床诊断:①高血压病Ⅲ期;②冠心病;③心律失常。24h动态心电图监测,取CM_5、CM_1、CM_Ⅱ,图1示:窦性心律;P-P频率100次/min,P-R间期交替性缩短(0.09s与0.11s交替),宽的     

酷似舒张晚期室早的间歇性预激综合征1例

患者男性,65岁。因心悸、胸闷20余年,再发1W入院。既往有阵发性心动过速史。临床诊断：冠心病、心律不齐。心电图(图1)Ⅱ导联为连续记录,V1、V3为3导同步记录。图中窦性P-P匀齐,频率95次／min。P-R间期0．13s。QRs波为室上性。ⅡaR5、ⅡbR1.7及V1、V3R2为房性早搏下传心室的QRS波,形态与窦性相同,其前的P’波均落在前一T波内。     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

间歇性预激综合征1例

正常情况下 ,窦性心律由心房传至心室的正常途径须经过房室结 ,因而有一定的生理性延迟。预激综合征 (ＷＰＷ )是指窦房结的激动经正常途径以外的“附加旁道”下传 ,较正常途径更快的“预先”使某部分心室肌除极所引起的一系列心电图改变。ＷＰＷ者 ,大多无器质性心脏病 ,有的可呈间歇性出现。本文报告 1例无器质性心脏病 ,多在活动增加尤其埋头弯腰活动时诱发心悸、心累等。患者女 ,48岁 ,阵发性心累、心悸 10余年。近 10余年来 ,常因活动量增加(如跑步、登高 )尤其弯腰、埋头活动时发生心悸、心慌、心累。发作时间 1～ 10ｍｉｎ不等 ,休息…     

间歇性预激综合征1例

患者女性,25岁。因心悸而来我院就诊。在外院查心电图为室性早搏二联律。查体：血压115／70mmHg,心率80次／分。心前区未闻及病理性杂音,双肺清。血电解质及心肌酶等正常。复查心电图：窦性心律,心率为78次／分,可见P—R间期缩短〈0．12s,QRS波群增宽（0．12s）,起始可见预激波,其P—R间期固定,并伴有ST—T改变,为预激综合征。     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

窦性早搏呈二联律,三联律

窦性早搏属少见心律失常，呈二联律、三联律更为罕见，我院在３万余次心电图检查中仅见２例，现报道如下。例１：男，５８岁。临床诊断：高血压、冠心病，当日查血压２０／１３．３ｋＰａ。因心律不齐就诊。心电图（见图１）示：两行Ⅱ导联系同次非连续记录，上行空白间隔...     

室性早搏二联律与预激二联律

自本期起本刊增设“主编信箱”专栏，专门分析读者寄来的临床常见的疑难心电图，期望这一专栏的设立使杂志能够为读者解释更多的临床工作中常见的心电图现象。欢迎寄来你遇到的不易诊断的心电图。本专栏与心电快递专栏的区别是本栏讨论的心电问题更为常见，具有更普及、更实用的特点。     

房性早搏三联律显示预激综合征1例

患者男性,75岁。有阵发性顺向型房室折返性心动过速史50余年,高血压病史28年．一般血压在150～180／90～120mmHg之间,劳力型心绞痛史5年。超声心动图显示左室舒张功能减弱、左室肥厚。心悸发作时动态心电图显示窦性心律,心率68次／min,P-R间期140ms,QRS时间80ms,无预激波,CM5导联R2．85mV,ST呈下斜型下移0.10mV。CM1导联T波低平伴切迹,CM5导联T波倒置,Q-T间期480ms,符合左室肥厚心电图改变。     

交接区双灶等频性并行心律相互转变呈间歇性二联律1例

交接区以二联律形式显示的等频、双重性交接区并行心律已有报告,但双灶呈互相自然转变者因等频性较难诊断,现报告1例。     

间歇性预激综合征伴心肌梗死1例

患者男 ,5 5岁。阵发心悸 10年。 2 0 0 0年 5月 6日下午 4时突感左前臂剧痛 1ｈ后转为胸部剧痛伴大汗急诊来院。测血压 9.98 5 .5 9ＫＰａ,心电图 (图 1Ａ)示 :窦律 ,心率 6 6次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ下移 ,Ｔ波倒置 ,ＳＴａＶＲ弓背形抬高 ,Ｖ1～ 3呈ＱＳ型伴ＳＴ抬高 ,Ｔ高尖 ,ＳＴＶ4～ 6 下移 ,Ｔ波倒置 ,临床诊断急性前间壁心肌梗死。入院后病人突发阿 -斯综合征 ,即心前区叩击后 ,记录心电图 (图 1Ｂ)示 :窦律 ,ＰＲ间期 0 .10ｓ ,ＱＲＳ波呈完全性预激图形 ,ａＶＬ导联的Ｒ2 为交接早 ,Ⅲ导联的Ｒ5、ａＶＬ…     

窦性早搏二联律1例

患者男 ,5 6岁。因咽部不适、咳嗽、发热 3ｄ入院。查体 :Ｔ 38℃ ,听诊心律不齐 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗糙。临床诊断 :上呼吸道感染。 12导联同步心电图记录 (图 1)Ⅱ导示 :同 1导联中Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ波形态一致 ,ＰＲ均为 0 .17ｓ,长、短ＰＰ间期交替出现 ,短间期为 0 .76ｓ,长间期为 1.0 8ｓ。嘱患者屏气 ,仍呈上述改变。心电图诊断 :窦早二联律。图 1　说明见正文讨论　窦早的诊断依据 :①提前Ｐ波形态与同导联的窦性Ｐ波完全相同 ;②配对时间恒定 ;③代偿间歇常不完全。本例与前两条相符 ,对于第三条 ,因本例未显现正常窦律而无法判断…     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

间歇性预激综合征1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断心悸原因待查。心电图示窦性心律 ,75次 /ｍｉｎ ,可见 2种形态的ＱＲＳ波。一种为正常ＱＲＳ波 ,另一种为Ｐ -Ｒ间期缩短 (0 10ｓ) ,ＱＲＳ波增宽 (0 12ｓ) ,起始部分可见预激波 ,Ｖ1～Ｖ6 导联均呈Ｒ型 ,ＳＴ -Ｔ有改变 ,为典型预激综合征 (Ａ型 )。 2种ＱＲＳ波交替间歇出现 ,频率均为 76次 /ｍｉｎ ,心电图诊断 :窦性心律 ,间歇性预激综合征讨论　间歇性预激综合征是指心电图特征间歇时隐时现 ,其原因可能是受神经体液、病理、药物及物理因素的影响 ,使旁道不应期延长 ,抑制了旁道的传导性 ,可使传导正常 ;另…     

间歇性预激综合征诊断与鉴别

间歇性预激综合征是指由于各种原因使旁道前传不应期间歇性延长或阻滞性传导中断。当旁道前传不应期延长超过房室结不应期时,预激波减少或消失;当旁道前向阻滞时,室上性激动沿正常径路下传心室,预激波消失,心电图表现为预激或正常波形间歇出现。现将我院近年来,在12导心电图与12导动态心电图检查中,发现的20例间歇性预激综合征的心电图诊断及鉴别诊断的体会报告如下。     

间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性,71岁。临床诊断：冠心病,心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s,频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类,P-R间期均为0．16s,下传的QRS波呈Rs型,ST段抬高。ⅡbP1、2倒置,P＇-R间期0．14s,P’-P’间期0．88s（68次／分）,为起源于在左房下部心搏,下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7,、ⅡbP’3提前发生,为起源于左房下部的房性早搏（PAS）,P,-R间期0．14s,偶联间期0．56s,     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

B型预激综合征酷似完全性左束支阻滞1例

患女，34岁，常规心电图检查可见(图1A)：窦性心律，P-P间期规则，频率61次／min，P-R间期0．07s，QRS时间0．12s。QRS波在V1～V2呈rS型，V3呈Rsr’型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈宽大R波型，R波上升支有挫折。由于QRS形态极似典型的左束支传导阻滞，为排除房室干扰，进一步明确诊断，嘱患深吸气后屏气，观察P波与QRS波的