腹膜透析充分性对心脏结构和功能的影响

目的:探讨腹膜透析(PD)充分性对患者心脏结构和功能的影响.方法:回顾性纳入2016年5月至2019年5月苏州大学附属第一医院行持续不卧床腹膜透析(CAPD)的ESRD患者99例,分为透析不充分组45例(Kt/V＜1.7且总Ccr＜50 L/1.73m2)及透析充分组54例(Kt/V≥1.7且总Ccr≥50 L/1.7...     

氨基酸腹膜透析对腹透患者营养状况的影响

目的:观察氨基酸腹膜透析液对腹膜透析患者营养状况的影响.方法:24例不卧床腹膜透析(CAPD)患者随机进入治疗组、对照组.治疗组每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3个月随访1次,观察期为6个月.研究期间观察的营养观察指标包括白蛋白、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalentofnitrogen appearance,nPNA)、瘦体重百分比(%lean body mass,%LBM)、前臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、三头肌皮皱厚度(triceps skinfold,TSF);同时观察了前白蛋白(prealbumin)、转铁蛋白(transferrin)的变化及透析充分性指标的改变.结果:治疗组氨基酸透析3个月后白蛋白[(38.67±6.81)g/L vs(42.44±3.60)g/L,P＜0.05]、转铁蛋白[(2.74±0.37)g/Lvs(2.93±0.16)g/L,P＜0.05]、前白蛋白[(461.38±330.29)g/Lvs(641.57±673.91)g/L,P＜0.05]呈明显上升,之后保持在稳定水平;对照组上述指标则逐步下降.治疗组nPNA、%LBM、MAMC在研究期间始终稳定,对照组则随透析时间的延长降低明显.两组患者透析充分性指标在氨基酸透析期间始终保持充分状态.结论:氨基酸腹膜透析可以预防及纠正CAPD患者营养不良的发生及发展.     

老年腹膜透析治疗特殊性

随着人口老龄化,老年终末期肾病(ESRD)透析患者数量快速增加。腹膜透析(PD)因其居家治疗、血流动力学稳定等独特优势在老年ESRD患者中具有较好的适用性。然而老年ESRD患者多种并发症及营养不良等因素直接影响PD患者生存;此外,老年人的身体状况及认知功能低下可增加腹膜炎发生率及PD技术失败率。针对老年ESRD患者PD治疗的特殊性,应积极治疗并发症、改善营养状态;对于缺乏独立操作能力的老年患者,借助家庭或社会支持提供PD帮助。这些策略将有助于改善老年PD患者生存率,并获得较好的生存质量。     

影响腹膜透析患者血清缺血修饰白蛋白水平的因素

目的:探讨腹膜透析(PD)患者缺血修饰白蛋白(IMA)水平的影响因素。方法:收集终末期肾病行PD治疗超过3个月的患者的基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果:共158例患者进入研究,男性82例,女性76例,平均年龄(46.12±11.81)岁。依据IMA水平分为高IMA组(52例,IMA≥85.56KU/L),正常IMA组106例。高IMA组患者血清白蛋白(Alb)水平、残余肾小球滤过率、总肌酐清除率均低于正常IMA组,回归分析显示PD患者低白蛋白血症和低总肌酐清除率是IMA的最重要影响因素。亚组分析显示Alb30g/L的患者IMA水平、心血管事件发生率与其他各组比较均有统计学差异。总肌酐清除率60 L/(W·1.73m2)的PD患者IMA水平较高、心血管事件发生率较多。结论:Alb水平、总肌酐清除率是影响PD患者IMA水平的重要因素,改善PD患者的营养状态、保护残余肾功能、提高透析充分性对减少心血管事件的发生至关重要。     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病临床疗效评价

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)联合血液透析(hemodialysis, HD)治疗是否有助于改善终末期肾病(ESRD)患者的腹膜和心脏功能。方法对苏州大学附属第二医院2006年1月1日至2017年12月31日43例透析不充分、容量负荷增加的PD患者,联合HD治疗后的容量、贫血、营养状况、钙磷代谢及心功能等指标等资料进行回顾性分析。结果患者中男性31例(72.1%),女性12例(27.9%)。年龄(51.0±11.3)岁(30～76岁)。PD持续的时间(54.7±29.0)个月(15～130个月)。与联合透析开始前相比,治疗6个月患者血红蛋白(Hb)[(94.2±17.2)g/L对(109.0±16.1) g/L,P 0.001]、血白蛋白(ALB)[(34.3±5.5) g/L对(37.0±3.8) g/L, P=0.002]及射血分数(EF)[58.88%±8.8%对63.0%±12.2%,P=0.045]显著升高;透析液/血浆肌酐比(D/P Cr)(0.66±0.11对0.56±0.13, P 0.001)、脑钠肽(BNP)[28 311.0(16 415.0,35 000.0)ng/L对15 073.5(6 829.8, 26 021.3)ng/L, P=0.042]及左室质量指数(LVMI)[(211.7±105.1) g/m~2对(186.8±81.7)g/m~2, P=0.043]明显下降。与治疗6个月相比,12个月的Hb[(109.0±16.1)g/L对(111.9±18.5)g/L,P=0.316)、ALB[(37.0±3.8) g/L对(37.9±4.5) g/L,P=0.242)、EF值(63.0%±12.2%对62.1%±10.7%,P=0.648)、D/P Cr(0.56±0.13对0.58±0.12,P=0.200)、BNP[15 073.5(6 829.8, 26 021.3) ng/L对8 857.0(4 277.3, 35 000.0) ng/L, P=0.893)及LVMI[(186.8±81.7)g/m~2对(182.4±66.4) g/m~2, P=0.665)差异均无统计学意义。结论腹膜透析联合血液透析治疗能改善患者的贫血及营养状况,保护腹膜和心脏结构及功能,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

重视递增式腹膜透析的临床应用

<正>长期以来腹膜透析(PD)一直借鉴血液透析的治疗理念及相对适应证运用于终末期肾病(ESRD)患者。腹膜充当透析器作用,透析液灌入腹腔(2 000 mL,1次/4～6 h, 4次/d)经过腹膜的滤过发挥其排毒功能,血清肌酐>720 μmol/L左右作为透析治疗的主要适应证。随着临床研究的深入,发现PD过程中,无论氮质产物的清除、体内容量和酸碱平衡,以及钙磷代谢稳定等方面,残余肾功能(RKF)所承担的作用明显超过腹膜,是决定PD效能、     

终末期肾衰患者脂代谢紊乱及相关因素分析

终末期肾脏病 (ESRD)患者常伴有脂质代谢紊乱[1] 。本文通过分析肾脏替代治疗对脂质代谢的影响和原因 ,探讨ESRD患者脂质代谢紊乱的临床特点、发生原因和相关因素。1　对象和方法1.1　对象　ESRD患者共 94例 ,平均年龄 5 4 2± 11 9岁。分为三组 :非透析 (CRF)组 (n =2 3)。血清肌酐 (SCr) >4 4 5μmol/L ,稳定 6个月以上。腹膜透析 (PD)组 (n =2 6 ) ,均采用Baxter公司Dianeal PD 2腹膜透析液 ,进行连续性非卧床腹膜透析 (CAPD)。血液透析 (HD)组 (n =4 5 )。以上患者均无糖尿病、高血压肾硬化、肝功能异常、家族性高脂血症、…     

左旋肉碱对终末期肾病患者微炎症状态的影响

目的 通过观察静脉注射左旋肉碱(L-CN)对终末期肾病(ESRD)患者相关营养和炎症指标的影响,探讨L-CN对ESRD患者微炎症的治疗作用.方法 入选透析患者34例为透析组和非透析患者40例为非透析组,透析组和非透极组又各自分为治疗组和对照组两个亚组,治疗组给予L-CN 1 g/20 ml静脉注射,对照组则给予等体积生理盐水20 ml静脉注射,每周3次,随访3个月,分别检测治疗前、治疗3个月后患者的C反应蛋白(CRP)、血常规、血生化指标、透析充分性( Kt/V).结果 治疗后,透析和非透析组中,与治疗前比较,治疗组治疗后各项指标明显改善,差异显著,对照组治疗后无明显变化.结论 L-CN可明显改善患者的营养状态,纠正贫血,同时降低血CRP浓度,改善患者炎症状态.     

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点,已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同.2006年,国际腹膜透析学会( ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+ RRF)＞1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行.     

腹膜透析治疗充分性评估与影响因素干预

腹膜透析(PD)充分性是PD患者预后的关键因素,目前国内外常用的小分子溶质清除指标为每周尿素清除指数(Kt/V)。Kt/V已经由既往指南的＞2.0,降低到≥1.7即可。除了小分子溶质清除外,容量平衡、营养状态、临床症状等也是透析充分性的评估指标。因此,PD充分性评估既有小分子溶质的清除,也包括其他综合性因素。影响透析充分性的因素中,残余肾功能、腹膜转运特性为主要因素,应予以足够重视并定期监测。     

透析初始月的残肾功能及高转运特性对腹膜透析成功率的影响

目的　尽管近年来腹腔感染率有所降低 ,但腹膜透析 (PD)仍有较高的失败率。探讨何种患者行PD有较高的失败率以望指导透析治疗。方法　选择 96例PD病人 ,平均腹透龄 ( 2 3 .1±10 0 )个月。分为两组 :A组为因各种原因 (脑血管意外、营养不良、失超滤、胸腔积液、反复感染等 )终止PD而改血液透析或死亡患者 ( 2 5例 ) ;B组 :PD持续至今者 ( 71例 )。两组的透析量 (DV)、体表面积(BSA)和年龄差异无显著性。对他们透析首月的营养状态、透析充分性、残肾功能及腹膜转运功能进行比较。同时用Kaplan Meier法进行生存率分析。结果　数据显示B组透析充分性明显好于A组 ,透析初始月的残肾功能 (RRF)在两组中有显著差异 ,残肾功能较好 (RRF≥ 2ml/min)的患者其生存率明显高于较差组 (RRF <2ml/min)。A组中高转运特性患者的比例 ( 4 0 0 % )高于B组 ( 2 3 .5 % )。结论　透析开始时达较高的清除率水平似可维持较长时间的透析 ,而这与透析开始时所具有较好的残肾功能不无相关。当患者残肾功能逐步下降 ,日间不卧床腹膜透析无法保证透析充分性 ,尤其当水平衡难以维持时可行血液透析     

影响腹膜透析蛋白质丢失的因素

目的:探讨腹膜透析(PD)患者经透析液丢失蛋白质的影响因素。方法:对123例PD患者进行回顾性研究。检测患者的血清白蛋白(Alb)、三酰甘油、铁蛋白、24h尿蛋白定量、24h透析液蛋白等生化指标,计算尿素清除指数(Kt/V)、标准腹膜平衡试验(PET),观察透析液蛋白量与血尿生化指标、透析方案等的关系。结果:PD患者平均24h透析液蛋白量4.13±1.64g,与Alb显著负相关(r=-0.219,P=0.015)。所有患者根据Alb水平分为35 g/L和≥35 g/L两组,低白蛋白血症组(Alb35 g/L)患者24h透析液蛋白量明显高于另一组[(4.82±1.80)g vs(3.88±1.52)g,P=0.005]。24h透析液蛋白量与每日透析时间(r=0.22,P=0.014)、2.5%透析液透析时间比(r=0.19,P=0.035)及4h肌酐D/P值(r=0.386,P=0.000 3)呈正相关。低转运组透析液蛋白量(2.87±1.52g)明显少于低平均转运组(4.30±1.65g)和高平均转运组(4.71±1.54g;F=7.46,P=0.001)。此外,连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者透析液蛋白量与血清三酰甘油负相关(r=-0.297,P0.05),日间不卧床腹膜透析(DAPD)患者透析液蛋白量与血红蛋白负相关(r=-0.413,P0.01)。结论:PD患者每日经透析液丢失较多蛋白质,丢失量与Alb、血红蛋白、腹膜转运特性和透析方案等因素有关。     

残余肾功能在腹膜透析中的地位及其保护策略

近年来透析技术有了显著进步,但现有的透析技术与肾功能有本质的不同。行透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者[尤其是腹膜透析(PD)患者]残余肾功能(Residual renal function,RRF)与其生存质量和生存率密切相关。本文简述了RRF对腹膜透析(PD)患者预后的影响及其保护策略。RRF的概念R     

腹膜透析治疗的现状及挑战

腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)的一种治疗方法已在全世界得到广泛应用。尽管PD和血液透析(HD)患者预后相似,但PD发展仍远落后于HD。在发展中国家,PD得到了很好的发展;而发达国家,PD患者在透析人群中的比例却逐渐下降。中国目前已成为全球PD患者数量最多的国家,但仍存在一些因素阻碍PD在中国的发展。本文就全球及中国腹膜透析的现状及挑战进行综述。     

腹膜功能退化的病理生理学基础

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)患者重要的治疗方式之一,腹膜功能退化是长期PD患者面临的主要问题,为了延长腹膜生存时间、改善PD患者的长期预后,有必要进一步了解腹膜功能减退化的病理生理学基础。本综述主要从腹膜对感染的反应,腹膜炎症时腹膜转运、超滤如何改变,发生腹膜纤维化和血管生成等结构改变的机制这几方面进行介绍。     

腹膜透析治疗终末期狼疮性肾炎的临床观察

目的:评估终末期狼疮性肾炎(LN)患者行维持性腹膜透析(PD)治疗的并发症及临床预后。方法:本文为回顾性研究,选取2002年7月至2012年9月因LN合并肾功能不全行PD治疗的46例患者作为治疗组(LN组),同时随机抽取92例与LN组患者的年龄、性别、估算的肾小球滤过率(e GFR)水平相匹配的非糖尿病肾病患者作为对照组(肾炎组),随访均超过3个月。比较分析两组患者的血红蛋白和血白蛋白水平、PD相关并发症(包括导管并发症、感染并发症、非感染相关并发症)、退出原因及临床预后(患者生存率、技术生存率)等。结果:LN组男性16例,女性30例,平均年龄35.5±13.2岁;肾炎组男性32例,女性60例,平均年龄36.5±10.7岁。LN组患者在透析前的血红蛋白水平[(81±19)g/L vs(89±16)g/L,P0.01]及血清白蛋白水平[(31.9±6.5)g/L vs(38.4±5.2)g/L,P0.01]均明显低于肾炎组。两组患者的透析充分性、尿素清除指数(Kt/V)及肌酐清除率(Ccl)均无统计学差异。LN组患者的腹膜炎发生率明显高于肾炎组(26.1%vs 6.5%,P0.05),按照目前国际统一的诊断标准LN组与肾炎组腹膜炎发生频率分别为0.18次/年和0.03次/年。维持PD的治疗时间LN组患者明显低于肾炎组[(14.4±15.8)月vs(22.5±16.9)月,P0.05]。LN组患者的死亡原因主要与感染相关,75%的LN患者死于感染(包括腹膜炎、肺部感染、败血症),且感染更加严重,预后更差,总的死亡率明显高于肾炎组;而两组患者导管并发症及非感染并发症无明显统计学差异。结论:LN组患者的感染率发生率高,其患者生存率及技术生存率均明显低于肾炎组。究其原因可能与LN组患者的血清白蛋白水平明显低于肾炎组以及免疫抑制剂的应用有关。     

上海市透析患者贫血治疗现况调查

目的:了解维持性透析患者的贫血治疗情况及相关影响因素.方法:收集2008年8月～10月上海市12家综合医院1 632例维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)3月以上患者的临床和实验室检查资料.Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止治疗也作为达标.结果:1 632例患者中,1396例透析前Hb<110 g/L的患者促红细胞生成素(EPO)治疗率为97.42%,HD组和PD组分别为98.32%和94.78%(P>0.05).Hb达标率为62.38%,HD组患者显著高于PD组(70.53%vs 40.86%,P<0.01).1 018例Hb达标患者平均Hb为(115.62±25.98)g/L,HD组显著高于PD组[(116.73±24.66)g/L vs(111.95±20.69)g/L,P<0.05].HD组和PD组EPO剂量分别为[(142.83±45.82)U/(kg·w)vs(155.30±33.78)U/(kg·w),P<0.05];铁剂治疗率为40.44%,HD组和PD组分别为44.10%和21.27%,口服铁剂治疗率分别为(33.43%vs 18.66%,P<0.01),静脉铁剂治疗率分别为(11.24%和2.61%,P<0.01),静脉铁剂用量分别为[(98.94±12.11)mg/w vs(215.47±33.12)mg/w,P<0.01];HD组及PD组Hb达标患者EPO剂量均显著高于未达标患者分别为[176.88±21.27)U/(kg·w)vs (132.73±17.64)U/(kg·w),(182.19±25.36)U/(kg·w)vs(131.14±18.33)U/(kg·w),P<0.05],铁剂治疗率也显著高于未达标组(54.38%vs 45.63%,P<0.01;43.24%vs 7.7%,P<0.05).结论:大部分透析患者均接受贫血治疗,但治疗仍不充分,Hb达标率较低,铁剂特别是静脉铁剂应用不足.HD组患者贫血治疗和Hb达标率优于PD组患者.EPO剂量不足和铁剂治疗率低是贫血治疗达标率低的主要原因.应重视肾性贫血的早期、充分治疗.     

血液透析联合血液灌流对终末期肾病患者ApoC3、血脂代谢及心脏结构与功能的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流对终末期肾病(ESRD)患者Apo C3、血脂代谢及心脏结构与功能的影响。方法:80例ESRD患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予单一血液透析治疗,观察组采用血液透析联合血液灌流治疗,比较2组患者治疗前、后Apo C3、血脂代谢及心脏结构与功能的变化。结果:治疗后观察组Apo C3水平显著下降[(184.98±54.90)μg/m L vs(161.57±41.48)μg/m L,P0.05],对照组无明显变化[(187.92±50.31)μg/m L vs(177.92±50.31)μg/m L](P0.05);观察组治疗后TC、TG和LDL-C显著下降(P0.05),HDL-C显著增加(P0.05);对照组治疗前、后各项血脂水平均无统计学差异(P0.05);观察组患者治疗后血浆IL-6、AngⅡ及BNP水平改善程度均明显优于对照组(P0.05);治疗后,2组患者心脏LVDd、LVSTd、LVPW和EF水平均显著改善(P0.05),且观察组治疗后心脏结构功能更优(P0.05)。结论:血液透析联合血液灌流能有效降低ESRD患者Apo C3水平,纠正患者血脂代谢紊乱,改善心肌重构和心功能,是治疗ESRD的重要方法之一。     

终末期肾病患者不同透析方式下血浆成纤维细胞生长因子21水平及临床意义

目的:比较不同透析方式下终末期肾病患者血浆成纤维细胞生长因子21(FGF-21)水平,探究血浆FGF21与患者生存质量各项指标的相关性。方法:选取腹膜透析(PD)患者80例、血液透析(HD)患者47例、非透析终末期肾病(ESRD)患者42例和同期体检健康人群42例(对照组),共211例受试者,收集临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆FGF-21、人脂联素(ADPN)水平,检测肾功能、糖脂代谢、炎症、营养、钙磷代谢及心功能等临床相关指标行分组比较,并进行相关性分析及多元线性回归分析。结果:HD组血浆FGF-21水平明显高于PD组(P0.01)及ESRD组(P0.05);但PD组与ESRD组血浆FGF-21水平差异无统计学意义(P0.05);对于ESRD患者,有残余肾功能的患者血浆FGF-21水平低于无残余肾功能者,合并左心室肥厚患者血浆FGF-21水平高于无左心室肥厚者(P0.01);且ESRD患者血浆FGF-21与性别、是否合并糖尿病、冠心病并无相关(P0.05);血浆FGF-21水平与ADPN、C反应蛋白成正相关,与三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)及射血分数值成负相关(P0.05),多元线性回归分析显示FGF-21与ADPN、LDL独立相关(P0.05)。结论:不同透析方式下ESRD患者血浆FGF-21水平不同,且ESRD患者血浆FGF-21水平与血脂、炎症及心功能等相关指标密切相关。     

自动腹膜透析充分性研究及其影响因素分析

目的探讨腹膜转运功能对自动腹膜透析(APD)充分性的影响。方法选择2009年1月至12月在北京大学人民医院肾内科住院的腹膜透析患者14例,先后行CAPD和APD治疗,并进行PET试验测定腹膜溶质转运功能。分别比较不同腹膜功能患者APD与CAPD充分性差异的异同。并比较不同腹膜功能患者延长存腹时间对APD充分性的影响。结果 APD小分子溶质清除充分性指标——尿素清除指数(KT/V)1.77±0.57,内生肌酐清除率(Ccr/w)(46.6±19.9)L——可达标,超滤量与CAPD无差异。虽APD总Ccr/w(46.6±19.9)KT/V较CAPD(63.8±29.4)KT/V下降,但亚组分析显示,此差异主要来自低转运、低平均转运者。这部分患者APD 14 h KT/V(1.67±0.50)较10 h(1.45±0.48)增加。结论 APD尤其适用于腹膜高转运、高平均转运患者;低转运、低平均转运者小分子溶质清除充分性差,需延长存腹时间或增加透析剂量。