慢性肾脏病诱导骨骼肌萎缩的发病机制

慢性肾脏病(CKD)患者常伴难纠正的进行性蛋白-能量消耗(PEW),临床主要表现骨骼肌萎缩.肌萎缩的发病机制很复杂,常由多因素共同作用所致.既往研究认为食欲减退、泛素-蛋白酶体系活化及细胞内胰岛素/胰岛素样生长因子l/磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶B信号通路受损是导致肌萎缩的主要原因.然而随着近年大量深入研究,发现炎症反应、代谢性酸中毒、激素代谢紊乱和肌抑素表达增加等因素在肌萎缩发生发展中也起着不可忽视的作用,但其中部分作用机制尚未完全阐明,需深入探索,以寻找切实有效的干预靶点,改善CKD患者临床预后.     

浅谈透析患者蛋白质能量消耗的诊治进展

正蛋白质能量消耗(PEW)是一种新陈代谢和营养代谢紊乱状态,在透析人群的发生率20%~50%。PEW与慢性肾脏病(CKD)患者尤其是维持透析患者的并发症和高死亡率密切相关。重视PEW的诊治和预防,对维持透析患者的治疗指标、生活质量和远期生存均有益。     

肠道微生物对慢性肾脏病患者骨骼肌代谢的影响及干预策略

骨骼肌萎缩是慢性肾脏病(CKD)患者较为普遍存在的一种并发症,可增加患者的死亡风险,并影响其生存质量。目前认为,CKD骨骼肌萎缩的主要原因与促进蛋白质分解的信号通路被激活有关。CKD状态下,肠道微生物与人体组成的动态平衡共生系统遭到破坏,由此诱发的肠道微生态失衡可加快CKD进展,并提高并发症的发生率。本文对引起蛋白质分解的分子机制进行综述,为减轻或改善CKD患者骨骼肌萎缩提供新的治疗策略。     

腹膜透析患者蛋白质能量消耗的危害与防治

正营养问题一直是透析患者重要而棘手的临床难题,而腹膜透析患者中蛋白质能量消耗(PEW)普遍且严重。2008年国际肾脏病营养与代谢专家委员会(ISRNM)提出了PEW的概念,并将其诊断标准定义为低血清白蛋白、低甲状腺素转运蛋白和低胆固醇,此后针对慢性肾脏病(CKD)患者PEW的防治进行了较为深入地探索。     

腹膜透析患者蛋白质能量消耗的病因和治疗对策

蛋白质能量消耗(PEW)是由国际肾脏营养和代谢学会(ISRNM)提出的一个新概念,指的是慢性肾脏病(CKD)中发生的各种营养和代谢异常与CKD患者不良预后密切相关。导致PEW的病因是多方面的,除因食欲下降、饮食限制所致的营养不良外,微炎症状态、酸中毒、内分泌激素紊乱等所致的蛋白质消耗有着更重要的影响。腹膜透析(PD)患者PEW有其自身的特点。针对PEW的病因提出了各种治疗对策,包括补充营养、新型透析液、生长激素、雄激素、运动及一些新的治疗药物。现就PD患者PEW的病因及治疗对策作一综述。     

慢性肾脏病认知障碍的研究进展

慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在认知障碍,为患者带来诸多不良后果。尽管目前已有不少研究对CKD患者的认知障碍的机制进行探索,发现血管病变是最主要的机制之一,但仍需要更大样本、更多中心的研究及更长时间的随访来证实。临床医师应关注CKD患者的认知障碍,探寻可能的治疗手段,并进行针对性干预以改善患者的生活质量。     

慢性肾脏病患者早期绝经

绝经指的是在排卵停止后月经永久停止。由于激素替代治疗或肾移植术后月经可恢复,所以传统的绝经定义并不适用于慢性肾脏病(CKD)患者。CKD患者绝经年龄提前,普遍认为与下丘脑-垂体-性腺轴破坏有关。绝经常伴随血管舒缩症状,CKD患者血管舒缩症状发生率较低,激素替代治疗可有效缓解症状。与绝经前相比,CKD患者绝经后心血管事件及骨折疏松风险增加。由于缺乏充分的证据,不建议CKD患者使用激素替代治疗预防心血管事件。目前缺乏针对CKD 4～5D期绝经后骨质疏松疗效/不良反应的前瞻性纵向临床试验。     

甲状腺功能异常对慢性肾脏疾病影响的研究进展

甲状腺功能异常(thyroid dysfunction, TD)和慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)是临床常见的两种疾病。流行病学调查显示,TD患者中伴发CKD的比例较高。然而,目前就TD对CKD的影响仍存争议,其潜在机制尚未完全明确,关于TD治疗能否改善CKD的研究稀缺。本文重点结合近5年文献,对两种疾病的流行病学、TD影响CKD的人群研究证据、其潜在机制和TD治疗对CKD的影响进行综述,为内分泌科和肾脏病科加强合作、优化疾病管理提供思路。     

甲状腺功能异常对慢性肾脏疾病影响的研究进展

甲状腺功能异常(thyroid dysfunction,TD)和慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)是临床常见的两种疾病。流行病学调查显示,TD患者中伴发CKD的比例较高。然而,目前就TD对CKD的影响仍存争议,其潜在机制尚未完全明确,关于TD治疗能否改善CKD的研究稀缺。本文重点结合近5年文献,对两种疾病的流行病学、TD影响CKD的人群研究证据、其潜在机制和TD治疗对CKD的影响进行综述,为内分泌科和肾脏病科加强合作、优化疾病管理提供思路。     

糖尿病肾病患者蛋白质-能量消耗诊治进展

蛋白质-能量消耗（PEW）在糖尿病肾病患者中常见,罹患PEW显著影响慢性肾脏病患者的生存质量,显著增加 死亡风险。在日常诊疗中,临床医生需要重视PEW的筛查和诊断,可以从生化指标、体重降低、肌肉量丢失以及饮食 蛋白质和（或）热量摄入不足等四个方面综合判断。建议制定个体化营养治疗及运动计划,定期跟踪随访,从而达到 有效治疗PEW。     

碳酸司维拉姆治疗老年慢性肾脏病5期合并CKD-MBD的疗效

目的 探究碳酸司维拉姆治疗老年慢性肾脏病(CKD)5期合并慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的疗效及对骨代谢和炎症因子的影响。方法 选取104例老年CKD5期合并CKD-MBD患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组予以常规对症治疗(如血液透析、降糖、降脂等),观察组在对照组基础上增加碳酸司维拉姆治疗。比较两组临床疗效及治疗前后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、25-羟基维生素D[(25(OH)D]、 C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血磷、iPTH水平均明显低于对照组(P<0.05),但两组血钙水平无明显差异(P>0.05)。观察组治疗后血清ALP、CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，25(OH)D水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 碳酸司维拉姆治疗CKD5期合并CKD-MBD老年患者疗效显著，可有效降低患者血磷水平且不增加钙水平，并可改善骨代谢、减轻炎症。     

急性肾损伤转化为慢性肾脏病的机制

急性肾损伤(AKI)是临床常见的病理生理现象, 其具有高发病率、高ICU住院率及高死亡率等特点;此外, AKI也是慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病的独立危险因素。目前多项研究已揭示了AKI向CKD的转化方面所涉及的多种机制, 但是有效的预防及治疗手段仍无突破性进展。本文就AKI向CKD转化的机制作一综述, 以期为进一步的干预提供潜在的靶点。     

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)

中国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点, 如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后, 日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识, 其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容, 但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况, 组织了专家组撰写本指南, 从CKD患者高血压的诊断标准, 流行病学, 危险因素, 不良结局, 降压治疗的目的、时机和控制目标, 特殊人群的血压控制目标, 非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理, 规范其诊疗标准, 制定合理治疗方案, 有效控制高血压, 减少并发症发生, 从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。     

老年血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗的危险因素分析

目的:分析老年血液透析和腹膜透析患者的蛋白质能量消耗(PEW)的危险因素,为预防该类患者PEW以及预后改善提供依据。方法:根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW诊断标准共纳入上海市第八人民医院肾内科、复旦大学附属中山医院老年科、上海交通大学附属第六人民医院肾内科2016年5月至2020年6月行腹膜透析(PD)和血液透析(...     

再谈拟钙剂的临床应用

正继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和生存率。近年来,拟钙剂(西那卡塞和伊特卡塞肽已获准上市)为控制和改善SHPT提供了有效治疗手段,但拟钙剂的临床应用仍有很多需要关注的问题。2018年最新版《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》附录CKD患者SHPT治疗流程中,我     

血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗危险因素分析

目的了解血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者蛋白质能量消耗(PEW)状况,探讨不同透析人群中PEW的相关危险因素。方法纳入2018年12月至2019年6月在浙江大学医学院附属第一医院规律HD患者357例和腹膜透析中心管理的PD患者324例为研究对象,根据国际肾脏营养和代谢学会(ISRNM)的诊断标准调查HD和PD患者PEW发生率,用生物电阻抗法(BIA)、生化检查、人体学测量等方法评估透析患者的营养状况,并进一步分析不同透析人群PEW的危险因素。结果与非PEW患者相比,诊断PEW透析患者人体成分分析指标水分比率(ECW/TBW)、体细胞质量(BCM)、骨骼肌(SMM)差异有统计学意义(P<0.001)。HD患者PEW发生率明显低于PD患者,两组差异有统计学意义(P<0.001)。对HD患者进行二元Logistic回归分析显示,炎症状态[C反应蛋白(CRP)≥8 mg/L,OR=2.695,95%CI 1.429~5.026]是预测PEW发生的危险因素,而Kt/v(OR=0.182,95%CI 0.062~0.508)是预测HD患者发生PEW的保护性因素。对PD患者进行二元Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.04,95%CI 1.021~1.059)、低BMI(OR=0.671,95%CI 0.563~0.794)及低血红蛋白(OR=0.962,0.944~0.979)是PEW发生的危险因素。结论 HD患者PEW发生率低于PD患者,使用人体成分分析可辅助诊断PEW的发生,炎症状态是血液透析患者PEW发生的危险因素,提高透析充分性是血透患者PEW的保护因素。高龄、低BMI及低血红蛋白是腹透患者发生PEW的危险因素。     

CKD4期患者营养状态与肠道黏膜免疫屏障的关系及中药结肠透析干预的疗效

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)相关营养不良与肠黏膜免疫屏障功能的相关性,观察中药结肠透析的治疗效果.方法本研究通过MQSGA量表评价患者营养状态,通过检测CKD患者粪便slg A含量来研究其的肠黏膜免疫屏障功能,评价其相关性;将284例CKD4期患者分为治疗组(口服中药汤剂+自愿接受中药结肠透析治疗)和对照组(仅口服辨证中药汤剂组),观察治疗前后中医症状积分及临床化验指标,初步分析天津中医药大学第一附属医院中药结肠透析应用成效.结果研究显示CKD4期患者存在肠道黏膜免疫屏障功能障碍,肠道slgA水平作为黏膜免疫屏障功能的评价指标与患者营养状态评分呈负向相关的关系,随白蛋白、血红蛋白水平降低而升高,相关系数r=-0.533(P0.05),与血肌酐、尿素氮水平呈正相关,相关系数r=0.486(P0.05),随中医证候积分减低而降低,相关系数r=0.419(P0.05).中医证候积分较高(即症状明显)患者,其营养状态评分与slgA表达量呈线性相关,相关系数r=-0.823(P0.05),提示营养状态与肠道黏膜免疫屏障功能明显相关,且随肾脏病进展相关性逐步增加.结论本研究证实可以通过研究肠道内slgA水平来评估肠黏膜免疫屏障功能.中药结肠透析可通过改善CKD4期患者肠黏膜免疫屏障功能,改善患者的营养状况,从而改善预后,提高患者生存质量,延缓CKD进展.     

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慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病。在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见。以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南。文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读。     

活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位

大多数终末期肾脏病患者存在25羟维生素D[25(OH)D]不足或缺乏。然而,选择何种维生素D制剂治疗目前还尚存争议。KDOQI指南推荐,25(OH)D水平降低(<30ng/ml)引发的继发性甲状旁腺功能亢进的非透析慢性肾脏病(CKD)患者,可采用营养性维生素D(NVD)作为治疗的首选药物。然而迄今为止,尚无研究表明NVD能提高CKD患者生存率,仅一些小样本研究显示可降低甲状旁腺素(PTH)水平,改善机体对促红细胞生成素敏感性及糖代谢,但上述临床试验在设计或实施上均存在着明显不足。与此相反,活性维生素D显著的生存优势则日益突出,包括可更有效地降低CKD患者死亡率和冠状动脉钙化增加的生物标记物——碱性磷酸酶水平。     

慢性肾脏病与高尿酸血症

慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病，全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高，严重影响患者生活质量和寿命。目前，CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战，需要明确可干预的危险因素，以延缓疾病进展。既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物，最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高，血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议，越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降，通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。目前，降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议，未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。