糖尿病肾病合并IgA肾病

病史摘要 病史患者男性,40岁,因“口干、多饮、多尿半年,尿检异常2月余”入院。患者入院前半年自觉口干、多饮、多尿,夜尿2～3次／夜,无视物模糊、手足麻木等不适,未治。     

IgA肾病

ＩｇＡ肾病曾彩虹陈惠萍关键词ＩｇＡ肾病临床病理治疗预后１９６８年Ｂｅｒｇｅｒ和Ｈｉｎｇｌａｉｓ首次提出一种在全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，即ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＩｇＡＮ）。初期，人们认为ＩｇＡＮ预后良好，近来研究发现ＩｇＡ...     

IgA肾病随增龄变化的特点及其与预后指标的关系

目的　研究不同年龄组 Ig A肾病临床预后指标、病理改变的特点及其相关性。方法　回顾性分析 90 7例 Ig A肾病患者的临床与肾活检病理资料。结果　 Ig A肾病主要临床预后指标 ,如蛋白尿水平、高血压及肾功能状态随增龄有逐渐加重的趋势 ,随增龄 Ig A肾病患者的病理分级加重。全球硬化、间质纤维化、间质炎细胞浸润、肾小管萎缩、血管病变等各项积分随年龄增加升高 ,系膜增殖、节段硬化、球囊粘连及新月体积分在各年龄组之间无统计学差异。结论　 Ig A肾病在不同年龄组的临床表现、病理改变特点不同 ,随年龄增加 ,主要临床预后指标、病理分级及病理预后指标积分均有加重趋势 ,因此年龄可能是影响预后的一个重要指标。这提示对于不同年龄段的 Ig A肾病患者应该采取不同的治疗措施     

糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析探讨

目的总结2型糖尿病肾病合并Ig A肾病的临床病理特征及预后分析探讨。方法选取2013年10月—2014年10月该院病理确诊的糖尿病肾病合并Ig A(简称为DN+Ig AN)患者39例,将其设置为观察组;41例病理确诊为DN非合并糖尿病肾病患者设置为对照组。对两组患者治疗前、中、后期所有的资料进行对比评估,采用相关的病理分型标准进行总结。结果对两组患者进行肾活检时,发现肾功能水平没有明显的差异。另外,两组患者在高血压、视网膜病变发生率、结节性硬化等病理表现上具有一致性,两组患者的临床资料、病理特征等方面差异无统计学意义。结论经研究发现,糖尿病肾病合并Ig A患者与DN非合并糖尿病肾病患者相比具有糖尿病病程短、蛋白尿水平较低、相关病变发生几率较低、肾小球病变较小的特点,但是DN+Ig AN患者的病理特征常常伴随着DN非合并糖尿病肾病的特征,且在两种类型的预后方面差异无统计学意义。     

结缔组织病合并IgA肾病临床分析

目的分析结缔组织病合并IgA肾病的临床特点。方法回顾性分析了本院近6年来16例结缔组织病合并IgA肾病患者的临床表现、肾脏病理和治疗、随诊旨况。结果16例结缔组织病合并IgA肾病患者中男性3例，女性13例，年龄17-58岁，病程10d-10年，其中肾脏症状出现于其他症状之前的4例,肾脏症状于结缔组织病起病同时发现或起病后发现的12例；16例患者中包括5例未分化结缔组织病、2例原发性干燥综合征、6例系统性血管炎、3例类风湿关节炎。结论多种结缔组织病的肾脏受累可以表现为IgA肾病，病理为系膜增生性肾小球肾炎，Lee分级Ⅱ-Ⅳ级；有些结缔组织病肾脏受累不同于该疾病的典型肾脏病理表现。需要在临床工作中引起重视。     

IgA肾病合并线粒体病

16岁女性,典型肾病综合征起病,且足量激素治疗有效.肾活检病理组织学见肾小球节段轻度系膜增生性病变,免疫荧光IgG、IgA及Clq系膜区沉积,电镜下系膜区增宽,并见系膜区电子致密物沉积,肾小球足细胞足突广泛融合,病理诊断为IgA肾病(微小病变型).2年后患者肾病综合征复发,并出现多系统损害,血白细胞基因检测示8969G＞A基因突变,符合线粒体病.尽管重切电镜标本观察到肾小管上皮细胞胞浆中异常线粒体蓄积,但不能证实肾脏疾病与线粒体相关,最终诊断为IgA肾病合并线粒体病.     

IgA肾病肾组织中单核／巨噬细胞浸润的意义

本文用抗人巨噬细胞（ＣＤ６８）单克隆抗体免疫组化方法，研究了２０例原发性ＩａＡ肾病患者肾组织中单核／巨噬细胞浸润与肾组织学损害程度、肾活检前临床参数间的关系。以６例尸体肾组织为对照。结果提示肾组织中尤其是紧间质中浸润的单核／巨噬细胞，可能在ＩｇＡ肾病进展过程中起着重要作用。     

IgA肾病患者血清低糖基化IgA1水平的变化及其临床意义

目的　探讨IgA肾病患者血清低糖基化IgA1的程度与临床表现、肾脏病理及近期疗效间的关系。方法　用ELISA法对 68例IgA肾病及 2 0例肾病综合征肾小球微小病变 (MCD )患者血清IgA1糖基化程度进行检测 ,并经治疗后随访。 结果　IgA肾病患者蚕豆凝集素与血清IgA1的结合力明显高于对照组 (P <0 .0 2 5 )。IgA肾病患者中 2 0例低糖基化组和 48例正常糖基化组比较 ,前者发病年龄轻、血IgA浓度及肌酐清除率低于后者 (P值均 <0 .0 5 ) ,而病程、尿蛋白排泄量、总胆固醇水平、血压、肾小球病理分级和近期疗效比较差异无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论　IgA肾病患者血清IgA1呈低糖基化 ,血清低糖基化程度重者发病年龄较轻 ,但肾功能损伤较重 ,血IgA1低糖基化程度不能推测肾脏病理轻重或近期疗效     

IgA肾病预后不良因素与肾血管病变相关性分析

目的：探讨IgA肾病（IgAN）肾血管病变的危险因素。方法选择宁夏人民医院肾脏内科2010年10月至2013年7月经肾活检确诊的原发性IgAN患者100例,并将其分为肾血管病变组和无肾血管病变组,进行对照研究,比较肾血管病变与各项临床指标、病理改变之间的关系。结果100例IgAN患者中有肾血管病变者70例（70%）,无肾血管病变者30例（30%）。单因素分析结果表明,肾血管病变组24h尿蛋白、血尿酸、血肌酐均高于无肾血管病变组（P＜0.05）,血清白蛋白低于无肾血管病变组（P＜0.05）;病理学检查显示肾小球硬化、肾间质纤维化、新月体形成、炎性细胞浸润、肾小管萎缩严重病理表现发生率,肾血管病变组明显高于无肾血管病变组（P＜0.05）。多因素非条件logistic回归分析结果表明,高血压（OR＝7.728,95%CI 1.708～34.964）、24h尿蛋白定量（OR＝20.022,95%CI 3.869～103.623）、肾小球硬化（OR＝12.093,95%CI 2.431～60.149）、肾间质纤维化（OR＝8.511,95%CI 1.332～54.396）是IgAN肾血管病变加重的危险因素。结论 IgAN预后不良因素为高血压、24h尿蛋白定量、肾小球硬化、肾间质纤维化,上述指标与IgAN肾血管病变密切相关,进一步证实了肾血管病变可作为判断预后的一项重要病理指标。     

老年IgA肾病患者的临床病理特征及预后危险因素

目的探讨老年IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特征及预后危险因素。方法选择2009年1月至2013年12月经本院肾脏科肾活检确诊为Ig AN的老年患者93例作为观察组,并在同时期按照1∶4比例选择确诊为Ig AN的成人非老年患者372例作为对照组,比较两组患者性别、年龄、肉眼血尿、基线血压、平均动脉压(MAP)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),估算的肾小球滤过率(e GFR),分析两组患者肾活检病理检查结果及影响老年Ig AN患者预后的危险因素。结果观察组患者肾脏病病程较对照组短(P0.05),高血压发生率和MAP水平均高于对照组(均P0.05);肾活检时,观察组患者蛋白尿水平及SCr、UA、TC、TG水平均明显高于对照组(均P0.05)。观察组患者肾小球球性硬化比例、节段性肾小球硬化发生率、肾小管萎缩/间质纤维化(TAIF)发生率明显高于对照组(均P0.05)。多因素COX回归模型显示,估算的e GFR、蛋白尿水平和TAIF是患者预后的独立危险因素。结论老年Ig AN患者高血压发生率、蛋白尿水平和肾脏组织的慢性病变情况均高于非老年患者,肾活检时蛋白尿、e GFR水平和TAIF是影响老年Ig AN患者预后的危险因素。     

表现为肾病综合征的IgA肾病病理特征及其与预后的关系

目的探讨表现为肾病综合征(肾综)的IgA肾病病理特性及其与预后关系。方法分析1987~2002年中山大学附属第一医院肾内科确诊的IgA肾病723例,表现为肾综的IgA肾病的临床、病理特征及疗效,与非肾综IgA肾病进行比较并长期随访。结果7.1%(51/723)IgA肾病表现为肾综。肾综组高血压和肾功能不全发生率显著高于非肾综组(35.3%对13.8%和47.1%对19.2%,P<0.05);而肾小球指数和新月体指数均显著高于非肾综组(P<0.05)。IgA肾综组存活率显著低于无肾综组(P<0.01),1、3、5年肾存活率分别为100.0%、84.9%、68.6%和100.0%、95.9%、91.9%(P<0.05)。64%(7/11)Lee氏Ⅰ~Ⅱ级的肾综对激素敏感。结论呈肾综的IgA肾病病理损害较重,预后差,但有少数病理病变轻微,可能对激素敏感。     

IgA肾病患者肾组织肥大细胞的分布及意义

目的:了解不同亚型IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者肾组织中肥大细胞的分布及其与各种疾病指标的相关性,全面探讨肥大细胞在IgAN中的可能病理意义。方法:选取包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、高血压型、无症状尿检异常型、血管炎型在内的IgAN患者共110例,根据肾组织肥大细胞特异性高表达C3aR的特点,利用免疫组化的方法对所有患者的肾穿刺活检标本切片进行C3aR免疫组化染色,计数各切片C3aR强阳性细胞数,同时测量切片面积,计算各患者肾组织肥大细胞分布密度(同时选取正常供肾15例作为对照);在此基础上,利用统计学方法,进行肾组织肥大细胞密度与包括血、尿生化指标,肾小管间质相对面积和肾组织炎症细胞密度在内的各种病理指标进行相关性分析,探讨肥大细胞在IgAN中的病理意义。结果:(1)肥大细胞广泛存在于各亚型IgAN患者肾组织中;与正常对照相比,各亚型IgAN患者肾组织中的肥大细胞数均有明显的增加。(2)总的来看,肾组织中肥大细胞数与血肌酐和血CystatinC水平、尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿溶菌酶水平及间质炎症细胞数量,肾小管间质相对面积具显著相关性,而与尿C3、尿α2巨球蛋白(α2-MG)和24h尿蛋白水平及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平则无明显相关性。(3)不同亚型IgAN肾组织肥大细胞与各种病理指标的相关性有明显差异,其中,反复发作肉眼血尿型与其他亚型的差异性最明显。结论:肥大细胞很可能参与了包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、无症状尿检异常型、高血压型和血管炎型在内的各种亚型IgAN的病理过程。肥大细胞在不同亚型IgAN中的地位和作用机制也可能存在差异。     

IgA肾病治疗进展及思考

IgA肾病是我国最常见的原发肾小球疾病,以血尿为主要临床表现,伴有不同程度蛋白尿、高血压。部分患者可以表现为单纯性血尿且长期肾功能稳定,少数患者表现为急进型肾小球肾炎,短期内进展至终末期肾病（ESRD）,但大多数患者临床表现为。肾功能缓慢进展,超过30％以上的患者在发病10—20年后进展至终末期肾病-尿毒症,     

IgA肾病治疗经验谈

IgA肾病是一个免疫病理诊断,它可以发生在各种原发性肾小球疾病病理类型基础上(膜性肾病例外),而且可呈现出各种肾小球疾病的临床表现,这就决定了该病治疗方案不能划一.现将我们对IgA肾病治疗的看法与大家作一交流.     

肾复康胶囊治疗IgA肾病血尿的临床疗效观察

IgA肾病是常见的一种肾小球疾病 ,其临床表现多种多样 ,但主要表现为血尿和 /或蛋白尿[1] 。临床上对以血尿为主要表现的IgA肾病尚无特效的治疗方法。我们采用肾复康胶囊对以血尿为主要表现的IgA肾病进行治疗 ,取得了满意疗效 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 4 0例病人均经肾活检免疫病理表现为IgA肾病。临床上以血尿为主要表现。排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病性肾病等继发性肾小球疾病。随机分为肾复康胶囊治疗组 2 0例 ,其中男 1 1例 ,女 9例 ;年龄 1 3～ 4 4岁 ,平均 (2 2 .3± 8.9)岁 ;病程 1～ 1 0年。…     

IgA肾病的治疗近况

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,发病率占原发性肾小球疾病的26%~34%,常见于青壮年,临床表现轻重不一,预后也各不相同。IgA肾病患者在20年后有20%~30%的病人将进展到肾功能衰竭,所以在认识到这种疾病存在后的近40年里,各国学者从来没有停止过对该病的研究。目前IgA肾病     

IgA肾病患者肾组织中Tenascin表达的意义

肾小球细胞外基质（ECM）的积聚是许多肾小球疾病的共同特征。近年来,新的ECM成分不断被发现,如Tenascin(TN),Undulin,骨连接素（Osteonectin)和血小板反应蛋白（Thrombospondin)等,其中TN是ECM最重要的成分之一,研究发现,TN在肾脏疾病时的表达和分布出现异常,提示TN在某些肾脏疾病的发生发展中起一定的作用,本实验用免疫组化的方法,对IgA肾病肾活检组织中TN表达进行观察,探讨TN的表达与IgA肾病临床及病理的关系。     

IgA肾病预后的指标——组织学分级系统

ＩｇＡ肾病预后的指标——组织学分级系统陈惠萍朱茂艳关键词ＩｇＡ肾病组织学分级预后指标ＩｇＡ肾病是世界范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎［１］。最初人们认为它病程良性，预后较好，然而近年来一系列的随访研究证实，在ＩｇＡ肾病诊断确立后５～２５年内，约２０...     

IgA肾病的治疗进展

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）是最常见的原发性肾小球病之一,文章回顾近年来IgAN治疗领域的进展。目前IgAN的治疗已经有很大的进展,但对于该病的治疗目标仍然是良好的血压控制和蛋白尿缓解以稳定肾功能,对于经充分支持治疗蛋白尿持续不缓解和肾功能进展高危的患者,可以考虑糖皮质激素治疗,但是需要警惕相关副反应,同时,多种新的治疗药物正在涌现,未来将为IgAN的治疗提供新的安全治疗选择。