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随着医疗保险政策的逐步深入与推广,医保拒付已成为困扰医疗保险管理机构、医院及医务人员的难题.在医保付费改革总额预付方式下,以医保拒付个案从供方(医院)、患方(参保人员)具体分析其产生的原因,并提出医院实现精细化管理、建立门诊电子病案信息资源库、加强门诊病案信息的规范化管理、完善信息系统、加强对参保人员的管理等方法,降低医院拒付金额,缓和医患之间的矛盾,构建和谐的就医环境. 相似文献
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随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。 相似文献
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舒芸 《贵阳中医学院学报》2010,32(4):51-52
随着国家医疗保险(以下简称医保)改革的深化,参保人员迅速增加,覆盖全部城镇人口的医保体系已基本形成。直接服务于参保人员的定点医疗机构(医院),基本上都设有医保办公室等专门管理机构,配备有医保的专管护士,医保专管护士的工作有其特殊性,既是医保改革的执行者. 相似文献
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近年来我国医疗保险制度在不断发展完善,包括职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗在内的参保患者覆盖率达90%以上,在解决群众"看病难、看病贵"问题上发挥了重要作用。医院作为医保改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者。 相似文献
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文章结合上海地区某院出院患者为样本,对住不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素展开分析,旨在根据医院目前的状况,解决医院医保费用的有效途径.合理配置医疗资源,控制药品费用,用最低廉的费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡. 相似文献
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医疗保险制度改革关系到广大参保人员的切身利益,而医院是医保服务的窗口。我院作为一所部队中心医院,自2001年起,承担起保定市基本医疗保险定点医院的任务。为了进一步搞好医保服务,我院通过完善机制、内外调整、强化服务、加强监督等措施,逐步理顺医保服务工作。以医保改革为契机,全面推进整体改革和提高服务质量,并在探索中积极稳妥地向前发展,收到了良好的社会效益和经济效益。医院参加医改后每年收治医保患者5000余人次,占全院收治人次的30%,门诊患者45000人次,占全院接诊人次的10%,2006年度医疗毛收入较上一年度增长了12.8%。 相似文献
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目的探讨影响消化系统疾病医保患者住院费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过快增长提供依据。方法分析某市三级甲等医院2009年-2010年5022名消化系统疾病医保患者住院费用。结果综合治疗因子、手术治疗因子、辅助材料因子、其他因子和中成药因子是支配消化系统疾病医保患者住院费用的公因子。结论加大卫生改革力度,实行药品收支两条线管理和药品公开招标;加强医院管理,改变医院收入结构;缩短平均住院天数,提高三日确诊率;重视针对消化系统疾病治疗的一般措施等4个方面是控制医疗费用过快增长的主要手段。 相似文献
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A survey on the attitudes of doctors towards health insurance payment in the medical consortium 总被引:1,自引:0,他引:1
Background Medical consortium is a specific vertical integration model of regional medical resources. To improve medical resources utilization and control the health insurance costs by fee-for-service plans (FFS), capitation fee and diagnosis-related groups (DRGs), it is important to explore the attitudes of doctors towards the different health insurance payment in the medical consortium in Shanghai.
Methods A questionnaire survey was carried out randomly on 50 doctors respectively in 3 different levels medical institutes.
Results The statistical results showed that 90% of doctors in tertiary hospitals had the tendency towards FFS, whereas 78% in secondary hospitals towards DRGs and 84% in community health centers towards capitation fee.
Conclusions There are some obvious differences on doctors’ attitudes towards health insurance payment in 3 different levels hospitals. Thus, it is feasible that health insurance payment should be supposed to the doctors’ attitudes using the bundled payments along with the third-party payment as a supervisor within consortium.
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哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险的能力分析 总被引:2,自引:1,他引:1
目的 探讨社区卫生服务承担基本医疗保险应具备的能力。方法 采用分层整群抽样的方法对哈尔滨市24家社区卫生服务中心和9家医疗保险定点医院进行调查。结果 社区卫生服务中心的卫生技术人员专科学历以上占53.03%,中级职称以上占49.08%;80%的机构拥有常规诊疗仪器,具备开展常规诊疗所需的基本技能;能够独立诊治常见病和多发病。结论 社区卫生服务已基本具备了承担基本医疗保险的能力,主要以首诊病人,诊断明确的慢性病门诊治疗、离退休老年人的医疗、社区康复、社区疾病预防与筛检作为结合点。 相似文献
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天津市基本医疗保险制度改革效果及其影响因素 总被引:3,自引:2,他引:3
目的了解天津市卫生服务供方、卫生服务需方、相关部门对医疗保险制度改革深层次的看法,探明几年来医疗保险制度改革的效果及影响因素。方法采用专题小组讨论、个别访谈、问卷调查等方法,调查三方对医疗保险制度改革效果、存在问题及影响因素、建议等内容。结果医疗保险制度改革产生了明显的效果,如社会化医疗保险体系初步形成、职工基本医疗得到保障等;同时也带来医患矛盾增多、医疗机构经济效益下滑等问题;影响医疗保险制度改革的主要因素有各方权利与义务、支付方式等;各方提出的建议有立法,以规范各方行为、寻找合理的支付方式等。结论医疗保险制度改革取得了良好的效果,同时存在一些影响因素及问题。 相似文献
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目的 了解重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及其影响因素。方法 采用多阶段整群随机抽样调查患者的基本信息、过去一年与糖尿病有关的就诊情况,包括首选就诊医疗机构、选择该机构的原因等。以社区就诊为参照,利用多分类Logistic回归模型计算相对危险度比值(relative risk ratio, RRR)及其影响因素。结果 调查前一年内,2型糖尿病患者中有38.02%倾向县级以上医院就诊,有36.78%倾向药房/诊所就诊,有25.21%倾向社区就诊。单因素分析结果表明,不同受教育程度、家庭年人均收入水平、医保类型、治疗方式的人群就诊倾向存在差异。多分类Logistic回归结果表明,受教育程度较高(RRR=2.39, 95%CI:1.20~4.78)、收入水平高(RRR=3.37, 95%CI:1.44~7.88)、申请到门诊特殊疾病医疗保险(RRR=3.32, 95%CI:1.72~6.42)、同时采用胰岛素和口服降糖药(RRR=5.02, 95%CI:1.15~22.00)的被调查者更倾向于在县级以上医院就诊,而不是利用社区卫生服务。结论 重庆市2型糖尿病患者倾向于在县级以上医院就诊。2型糖尿病作为慢性非传染性疾病中的重要病种,患者主体尚未转移到社区接受服务。 相似文献
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