原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌六例临床体会

目的总结6例右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌的经验。方法我科自1995-2011年共6例肺癌行右肺上叶及隆突切除隆突重建术,男性5例,女性1例,年龄52~65岁,平均57.6岁。均行右肺上叶及隆突切除,右中间支气管与左主支气管侧壁吻合重建隆突,再与气管行端端吻合重建呼吸道。结果本组6例患者无术中死亡,无吻合口瘘和出血、肺部感染等并发症。术后3年内死亡1例,术后5年内死亡3例,2例为肿瘤远处转移,1例为非肿瘤性死亡。1例至今已8年无瘤生存,仍在随访中。结论右肺上叶及隆突切除隆突重建术虽然手术创伤大,难度高,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术技巧,术后积极防治并发症,仍不失为治疗累及隆突或气管侧壁的肺癌的一种重要方法 。     

气管、支气管成形术(附10例报告)

10例气管、支气管成形术中,支气管肺癌6例,外伤性主支气管闭塞2例,气管平滑肌瘤及支气管类癌各1例。手术包括:气管切除吻合,隆突及右全肺切除后气管与左主支气管吻合,气管下段右侧壁与右主支气管吻合,主支气管袖状切除,支气管袖状上肺切除及支气管楔形上肺切除。术后8例良好,2例死亡。     

双侧开胸治疗左主支气管病变侵及隆突病例分析

目的 总结双侧开胸治疗左主支气管病变侵及隆突的治疗体会.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1999年至2008年间4例双侧开胸治疗左主支气管病变侵及隆突的资料.结果 4例病人中男2例、女2例,中位年龄37.5岁(27～55岁).4例均采用双侧后外侧开胸切口,均行隆突切除成形术,其中3例行左侧全肺隆突切除,1例行气管隆突肿物切除.术后病理检查显示1例为结核,1例为鳞状细胞癌,另外2例为腺样囊性癌.3例术后呼吸机辅助通气,通气时间3～21d.手术死亡1例,死亡原因为吻合口裂开.结论 对于相对年轻、心肺功能较好的左主支气管病变侵及隆突的患者,双侧后外侧开胸也是一种可以选择的方法.术中根据组织病理学类型和左主支气管侵犯的长度决定手术方式.     

气管隆突切除重建术的麻醉处理——附4例报告

我院自 1 993～ 2 0 0 1年间对 4例隆突、气管、主支气管肿瘤患者行气管隆突切除重建术 ,其中 2例行主支气管全肺切除加隆突切除成形术 ;1例主支气管及右肺上叶切除加隆突、右中间支气管 -气管端端吻合隆突成行术 ;1例行气管下段肿瘤切除气管对端吻合术。现将麻醉处理及体会总结如下。1 资料与方法4例男性 ,年龄 3 7～ 62岁 ,其中 3例为右主支气管肿瘤侵及隆突部 ,纤维支气管镜检查均见新生物位于右主支气管开口 ,右主支气管开口闭塞或狭窄 ,隆突部受肿瘤侵犯 ;1例为气管下段肿瘤 ,纤维支气管镜检查见气管肿瘤距隆突上方 1 .0ｃｍ ,有 1 .5…     

原发性气管支气管肿瘤的外科治疗方法

目的探讨和总结原发性气管、支气管肿瘤的外科治疗方法.方法2000年4月至2005年2月对12例原发性气管、支气管肿瘤患者进行外科手术治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析.经颈横切口手术1例;气管袖式切除5例;隆突加右上肺切除并隆突重建,左主支气管与气管端-端吻合,右中间支气管与左主支气管端-侧吻合5例;气管隆突切除重建,右主支气管与气管端-端吻合,左主支气管与右主支气管端-侧吻合1例.结果全组手术患者均安全度过围手术期,无手术并发症.结论原发性气管、支气管肿瘤的外科治疗应根据患者个体条件的不同,选择不同的麻醉方式、手术方式.     

右全肺、气管下段和隆突切除治疗中心型肺癌(附19例报告)

原发于右肺的恶性肿瘤，如已侵犯到右主支气管、气管侧壁和隆突时，目前最理想的治疗方法是行右侧肺叶袖状切除、主支气管、气管下段和隆突切除，再行气管、左主支气管和右中间支气管吻合术，从而达到重建隆突的目的n但此手术较为复杂，并发症也较多。我们对经选择的19例患者，施行右全肺、右主支气管连伺气管下段隆突切除，仅作气管左主支气管对瑞吻合术，手术较易操作，治疗效果良好，现报道如下。l资料与方法11一般资料：本组男性17例，女性2例。年龄最小28岁，最大52岁，平均47岁；鳞癌12例，腺样囊性癌7例。本组肿瘤均原发于右肺，肿瘤…     

气管隆突重建术的实验研究

研究了一种新的气管、隆突重建术,进行了实验研究。手术要点是仅开右胸,切除右肺中下叶,保留右上叶,隆突下切断左右主支气管,用右侧中间支气管近端与左主支气管远端吻合,右主支气管上提与气管近侧断端吻合。结果5只犬除1只因术中麻醉管脱出而致心脏骤停死亡外,余均存活,术后观察3个月无呼吸功能障碍,饮食、活动同正常犬。     

支气管肺癌切除气管隆凸重建术31例

目的：总结支气管肺癌切除、气管隆凸重建术的治疗经验。方法：右全肺切除隆凸切除，气管左主支气管吻合1例；右全肺切除，气管下段侧壁切除1例；右肺上叶切除，右中、下叶支气管与隆凸吻合3例；隆凸切除，左右支气管远侧断端相邻两边间断缝合，周边与气管断端吻合3例；右全肺切除，右半隆凸切除4例；左肺上叶袖式切除8例；右肺上叶袖式切除，气管隆凸膜部部分切除1例；左全肺切除及左半隆突切除3例；左主支气管袖式切除，中段食管癌切除，食管胃左侧颈部吻合1例。左肺上叶袖式切除6例。结果：全组无围手术期死亡，术后并发肺不张4例，术后6个月，1a、3a、5a及1例生存11a以上生存率，分别为96．8％（30／31）；96．7％（29／30），93．5％（29／31），55．2％（16／29），51．6％（16／31），68％（11／6），9％（1／11），3．2％（1／31）。结论：应重视术前检查，严格掌握适应症，选择适当的手术方式及麻醉方法，强调术后呼吸的管理非常重要。     

应用气管、支气管成形术治疗气管、支气管、肺肿瘤

目的：总结应用气管、支气管成形术治疗60例气管、隆突、主支气管、肺恶性肿瘤的经验,方法：应用气管、主支气管袖状切除端端吻合术8例,隆突切除重建术2例,支气管成形肺叶切除术50例,结果：气管、隆突和主支气管恶性肿瘤术后1,3,5年生存率为87．5％,85．7％和66．7％,中央型肺癌术后1,3,5年生存率为85．4％,57．5％和45．2％,结论：气管、支气管成形术较为复杂,正确选择病例,合理设计选择术式是手术成功的关键,术后辅以放疗和化疗对提高疗效有一定的帮助。     

局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨和总结局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗的临床经验,并评价其疗效。方法1999年6月~2006年6月,手术治疗局部晚期非小细胞肺癌21例,术中行右上肺叶切除加上腔静脉部分置换3例,右全肺切除加上腔静脉置换2例,右上肺叶切除加支气管袖式切除加上腔静脉部分置换2例,右全肺切除加隆凸成形加上腔静脉置换1例,右全肺切除加隆凸成形3例,右袖形全肺切除加气管隆凸切除重建术2例,左全肺切除加胸主动脉部分切除成形3例,左全肺切除加部分左心房切除4例,左全肺切除加胸段食管切除1例。结果全组术后早期死亡1例,死亡率4.76%。并发喉返神经损伤2例,1例术后出现肺不张,并发症发生率14.28%。随访时间5~65个月,平均38.5个月,其1、3、5年生存率分别为80.6%、45.7%、23.2%。结论局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗显著地提高和延长患者的生存质量及生存时间,但其手术适应证必须严格把握。     

自体组织移植修复气道缺损的实验研究

目的：探讨用自体支气管修复气管缺损的可行性。方法：取10只杂种犬切除其左主支气管，埋入自体大网膜中。2周后二次开腹开胸，用带网膜蒂的左主支气管段替代一段气管，观察移植物及吻合口愈合情况。结果：除2犬于Ⅱ期手术时死亡外，其余8只均存活至观察期满(3个月)，气管镜及组织学检查，见吻合口愈合良好，移植物血供丰富。结论：本动物实验表明，采用分期自体左主支气管移植、修复气管缺损是可行的。     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。     

自体肺移植技术在Ⅲ期中心型肺癌外科治疗中的应用

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌的可行性.方法 从2000年8月至2007年6月,江苏省肿瘤医院胸外科共进行8例自体肺移植.所有8例患者术前均经纤支镜检查明确诊断,术前肺功能检查示不能耐受全肺切除术.术中下叶肺离体后以20℃含肝素生理盐水灌注,然后将下肺静脉重植于上肺静脉残端,依次完成支气管和肺动脉吻合.术中常规进行系统性淋巴结清扫.结果 8例患者术后均未发生支气管胸膜瘘.至2008年1月,6例患者已健康存活7～90个月,中位时间为33个月,生活质量良好.3例患者术后18、24及72个月的核素扫描娃示再植肺叶灌注良好.1例患者术后第2天因肺静脉栓塞接受再植肺叶切除术,并因肺癌复发于术后15个月死亡,另1例患者于术后31个月死于脑转移.结论 对于心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期中心型肺癌患者可考虑应用自体肺移植术,自体肺移植术是一种能保留健康肺组织的肺癌根治术.     

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的：总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法：回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果：气管环形切除＋对端吻合33例,气管＋隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（86.9%）,其中生存5年及以上者9例（20.0%）,生存3年以上者21例（46.7%）,2例带瘤生存已达1年。结论：气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

46例医源性胆道损伤的临床分析

目的 总结分析15年我院收治的46例医源性胆管损伤的有关资料.方法 进行回顾性分析,其中发生于LC39例,胆总管探查术7例.21例行胆管修复或对端吻合加T管引流术,25例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 2例死亡,3例反复胆管炎远期并发症,41例痊愈.结论 作者认为术中发现胆管损伤即行对端吻合或修复加T管引流;术中吻合困难,术后数天发现或重建术失败者,最宜行规范的胆肠Rous-en-Y吻合术,疗效满意.