Carto XP/Cart03与常规标测指导下消融特发性右室流出道室性早搏的比较

目的 比较常规电生理标测与三维电解剖标测系统(Carto XP/Carto3)标测指导下行导管射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏(right ventricular outflow tract premature ventricularcontraction,RVOT-PVC)的有效性和安全性.方法 分析2013年3月至2015年10月于我科进行射频消融治疗的144例室早病例:36例室早患者采用常规电生理标测指导下射频消融(常规组),108例室早采用Carto XP/Carto3标测指导下射频消融(Carto XP/Carto3组).从靶点标测、消融、术中X线曝光以及手术总耗时等时间方面对两种标测方法进行比较;检测两组术前及术后1d和3dC反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清肌钙蛋白Ⅰ(serum cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)和磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)的变化,观察随访疗效.结果 Carto XP/Carto3组在室早靶点标测、成功消融、X线曝光以及手术总时间方面均较常规电生理标测组明显缩短(P＜0.01),心肌损伤指标CRP、cTn Ⅰ和CK-MB均明显降低(P＜0.01);两组的即刻成功率分别为94.4％ (34/36)和100％ (108/108),差异有统计学意义;术后1个月随访时,常规组即刻成功的34例患者中有3例室早复发,Carto XP/Carto3组无复发病例.术后3个月时,两组均无新的复发病例.结论 Carto XP/Carto3标测指导的消融靶点定位更精准,手术安全性及有效性更好;常规电生理标测指导的射频消融仍具有较高成功率,手术费用相对便宜,为经济困难而又确实需要消融治疗的患者提供了一种可行的选择方案.     

EnSite标测下射频消融对特发性右室流出道室性早搏患者的疗效及心肌酶学影响

目的 探讨EnSite标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的临床效果及对心肌损伤的影响.方法 回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的84例右室流出道室性早搏行射频消融手术治疗患者的临床资料,对比两组患者的手术效果.结果 本组中50例患者在常规电生理标测指导下实施射频消融手术(常规组)、34例患者在EnSite标测指导下射频消融治疗(EnSite组).EnSite组患者的标测时间、射频消融时间、X线曝光时间、手术时间均显著的低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术前,EnSite组和常规组的室性早搏数量对比,差异不具有统计学意义(P＞0.05);术后,EnSite组的24 h室性早搏数量显著低于常规组(P＜0.05);术后72 h,EnSite组的CK、CK-MB、cTnT、AST、LDH、Mb、HBDH水平显著低于常规组(P＜0.05).结论 EnSite标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏能显著缩短操作时间、减轻对患者心肌造成的损伤,手术效果可靠.     

P电位标测法导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的 观察P电位标测法在导管射频消融治疗左心室特发性室性心动过速(ILVT)中的作用及意义.方法 对23例ILVT病人采用常规电生理检查诱发室性心动过速,应用2-8-2 mm间距冠状静脉窦10极标测电极在左心室间隔面标测希氏束电位(HP)、左束支电位(LBP)、左后分支电位(LPP)和蒲氏纤维电位(PP),寻找室性心动过速时最早的PP为消融靶点进行射频消融,观察射频消融术中一次放电成功率、总成功率、术后室性心动过速复发率以及手术时间和X线曝光时间.结果 23例中有21例能记录到各电位心内电图,折返路径记录成功率为91.3%(21/23);一次放电消融成功率78.3%(18/23),总成功率100%(23/23).术后随访1～3年,只有1例再发室性心动过速,复发率为4.3%,远期成功率为95.7%(22/23).射频消融手术时间(95±20)min,X线曝光时间(16±5)min.结论 P电位标测法使ILVT的导管射频消融治疗中靶点的标定更简单易行,缩短了总手术时间和X线曝光时间,并提高了射频消融的成功率,减少复发.     

CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速研究

目的:评价CARTO电解剖标测系统对射频消融室上速的指导作用。方法:118例室上速患者分为CARTO组(69例)和常规组(49例),比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及成功率、并发症发生情况。结果:118例均完成射频治疗,2例常规射频失败患者转为CARTO指导下成功完成治疗,两组成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),CARTO组较常规组在手术时间中比较,差异无统计学意义(118±36 min VS 119±52 min,P>0.05),但在X线曝光时间明显缩短(9±3 min VS 17±6 min,P<0.05)、放电次数显著减少(4±2次VS 9±3次,P<0.05)、放电时间显著缩短(196±73 s VS402±84 s,P<0.05)。均无并发症出现。结论:CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速安全有效,可明显减少放电次数和时间,缩短X线曝光时间。     

右室流出道频发室性早搏射频消融治疗的临床疗效观察

目的 :观察导管射频消融治疗右室流出道频发室性早搏 (简称室早 )的疗效及安全性。方法 :选择右室流出道频发室早患者 32例 ,随机分为常规标测组 (16例 )和冠状窦电极标测组 (16例 ) ,按常规方法进行射频消融 ,平均随访 2 2± 14月 ,观察射频消融的即刻和远期成功率及安全性和临床症状改善情况 ,并比较常规标测组与冠状窦电极标测组标测时间。结果 :①射频消融即刻和远期成功率分别为 10 0 %、93.8% ,无 1例发生并发症 ;成功术后 ,由室早引起的症状消失。②冠状窦电极标测组标测时间明显少于常规标测组。结论 :右室流出道频发室早射频消融治疗成功率和安全性高 ;灵活应用常规导管引导标测可明显减少标测时间 ,亦即明显减少X射线的辐射能量。     

P电位标测法与起搏标测法在导管消融治疗特发性室速中的比较

目的观察左室特发性室性心动过速导管射频消融治疗中两种标测方法对靶点判定及治疗效果的影响.方法起搏标测组应用双大头电极在左心室交替起搏的方法,寻找心室起搏心电图与 VT 发作时12导联 QRS 形态完全一致或至少11个导联 QRS 形态一致的部位作为消融靶点;P 电位标测组应用大头电极和10极冠状静脉窦标测电极在左室间隔面标测希氏束电位、左束支电位、左后分支电位和蒲氏纤维电位(P 电位),寻找 ILVT 发作时最早的 P 电位或 P 前电位为消融靶点.结果在 P 电位标测组23例均能记录到上述各电位图,选取最领先的 PP 处为靶点消融,均获成功.术后随访12个月,1例复发,复发率为4.3%.起搏标测组9例亦获消融成功,但靶点选择较困难,手术时间及 X 线曝光时间均较 P 电位标测组长,消融成功所需的放电次数亦明显多于 P 电位标测组.术后随访12个月,2例复发,复发率22.2%.结论 P 电位标测法明显缩短导管射频消融手术时间和 X 线曝光时间,提高了疗效,减少复发率,优于起搏标测法.     

三维标测系统在右室流出道室性早搏射频消融中的应用

目的 探讨使用三维电解剖指导右室流出道室性早搏（室早）射频消融方法的可行性及效果。方法 选择连续入院行射频消融的频发室早患者共49例,分为两组,一组使用CARTO3三维电解剖系统指导消融（三维组,n=29）,一组使用常规X线指导消融（常规组,n=20）。比较两组手术时间、X线透视时间、X线用量、手术费用、并发症、成功率和复发率等差异。结果 三维组即刻成功率为100%（29/29）,常规组为95%（19/20）;常规组有3例并发症,三维组无明显并发症;随访6个月,常规组复发3例（15.0%）,三维标测组无复发。三维组X线透视时间少于常规组[（1.3±3.6）min vs （44.2±28.2）min,P<0.01],相应的X线用量也大为减少[（93±242）mGy vs （3 919±2 309）mGy,P<0.01],但手术费用较高（P<0.01）。两组手术总时间差异无统计学意义。三维组29例患者中,有20例（69.0%）完全无X线透视。结论 三维电解剖指导右室流出道室早射频消融是安全和有效的,可以显著减少X线透视时间和X线曝光量,部分可实现完全无X线透视完成消融手术。     

三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速

目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.     

右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融

目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者,药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后,在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道,进行室早的激动顺序标测和起搏标测,确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。分析、总结RV...     

零射线下导管射频消融治疗特发性主动脉窦内室性早搏

目的通过比较在CARTO3指导下零射线与常规在X线指导下对特发性主动脉窦内室性早搏（ASC-PVCs）导管射频消融 来评价其治疗安全性、有效性及可行性。方法分析2013年4月~2015年10月于南方医院因特发性主动脉窦内室早行射频消融 （RFCA）治疗的患者52例,其中零射线组23例,即运用Carto3系统重建主动脉窦三维模型后在零射线下行导管消融。另29例 在X线下常规标测和消融,为常规消融组。比较两组的靶点标测时间、总放电次数、手术即时成功率、手术总时间、X线曝光时 间、随访观察疗效（复发率）及并发症。结果零射线组手术即时成功率看似高于常规组,但两组患者即时成功率差异无统计学意 义［22/23（96%）vs 24/29（83%）,P=0.21］;两组患者术中均无并发症发生。与常规组相比,零射线组靶点标测时间明显缩短 （4.3±1.7 vs 7.8±2.6 min,P<0.01）,零射线组与常规组手术总时间差异无统计学意义（79.6±8.8 vs 77.4±7.2 min,P=0.332）。与零 射线组比较,常规组放电次数明显较多（7.9±3.2 vs 4.8±1.1,P<0.01）,零射线组整个手术过程完全零射线,而常规组X线曝光时 间为23.1±6 min,随访5~20个月,常规组复发4例,零射线组1例复发。结论CARTO3指导下零射线导管射频消融治疗特发性 主动脉窦频发室性期前收缩是一种安全、有效、可行的方法。CARTO3指导零射线射频消融相对常规消融方法;其靶点标测时 间缩短、总放电次数减少且不延长手术总时间,而且全手术过程为零射线。     

心室参考电极在特发性室性心动过速及室性早搏射频消融术中的应用

目的探讨以心室电极作参考标测消融靶点，指导特发性室性心动过速（室速）及顽固性室性早搏（室早）的射频消融治疗。方法将49例室速IVT及室早患者随机分为两组，治疗组25例，对照组24例。治疗组放心室电极指导标测，两组均采用激动标测和起搏标测法确定室速及室早的起源部位并进行射频消融治疗，比较两组消融成功率、标测时间、放电次数、放电时间、曝光时间、手术时间。结果两组即刻消融成功率分别为96％（24／25）和95．8％（23／24），差异无统计学意义；而标测时间、放电次数、放电时间、曝光时间、手术时间治疗组明显短于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论在导管射频消融治疗特发性室性心动过速及顽固性室性早搏中，放置心室参考电极作指导，可缩短靶点标测时间并提高准确性，从而缩短射频消融时间。     

心内非接触式与接触式标测对特发性右心室流出道室性早搏导管消融的安全性

目的 研究心内非接触式与接触式标测对特发性右心室流出道室性早搏导管消融的安全性.方法 25例导管消融即刻成功的室性早搏患者,根据标测方法分为EnSite标测组(10例)、常规电生理标测组(15例).比较两组术前、术后48 h D-二聚体(d-dimer,DD)、B型利钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isozymes,CK-MB)和心率变异性(heart rate variability,HRV)的差异;研究两组术后各指标与标测时间的相关性.结果 与常规标测组比较,EnSite标测组术后48 h血管内皮损伤指标DD和心肌损伤指标cTnⅠ、CK-MB升高幅度均较小(P<0.05);心脏自主神经HRV各指标降低幅度均较小(P<0.05);心功能指标BNP差异无统计学意义;标测时间明显缩短(P<0.01),并与术后48 h各指标无明显线性相关.结论 EnSite标测能减少标测时间,并减轻血管内皮、心肌和心脏自主神经损伤.     

心内非接触与接触式标测对特发性右心室流出道室性早搏导管消融的安全性研究

目的　研究心内非接触与接触式标测对特发性右心室流出道室性早搏导管消融安全性。方法　25例导管消融即刻成功的室早患者,根据标测方法分为EnSite标测组（10例）,常规电生理标测组（15例）。比较两组术前,术后48小时D-二聚体(d-dimer ,DD)、B型利钠尿肽（B-type natriuretic peptide ,BNP）、肌钙蛋白I(cardiac troponinI ,cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isozymes ,CK-MB)和心率变异性(heart rate variability,HRV) 的差异;研究两组术后各指标与标测时间的相关性。结果　与常规标测组比较,EnSite标测组术后48小时血管内皮损伤指标DD和心肌损伤指标cTnI、CK-MB升高幅度均小(p<0.05);心脏自主神经HRV各指标降低幅度均小(p<0.05);心功能指标BNP差异无统计学意义;标测时间明显缩短（p<0.01）,并与术后48小时各指标无明显线性相关。结论　EnSite标测能减少标测时间,并减轻血管内皮、心肌和心脏自主神经损伤。     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy （CRT） is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular （LV） resynchronization with biventricular pacing （BVP） at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography （TTE） to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure. Methods Fourteen patients with NYHA Class Ⅲ-Ⅳ heart failure, LV ejection fraction 〈35%, QRS duration 〉120 ms and septal-lateral delay （SLD） 〉60 ms on tissue Doppler imaging （TDI）, underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index （Sg） by SLD was defined as （I＋（SLD at baseline - SLD at BVP）/SLD at baseline）. Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization （R＋, Sg〉1） was found in 42 （58%） sites. R＋ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites （66% vs. 36%, P 〈0.001）. Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R＋ was 50% （7/14）. Conclusions The degree of acute LV resynchronizaUon by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R＋. Performing l-rE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular (LV)resynchronization with biventricular pacing (BVP) at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography (TTE) to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure.Methods Fourteen patients with NYHA Class ⅢⅣ heart failure, LV ejection fraction ≤35%, QRS duration ≥120 ms and septal-lateral delay (SLD) ≥60 ms on tissue Doppler imaging (TDI), underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index (Sg) by SLD was defined as (1+(SLD at baseline - SLD at BVP)/SLD at baseline).Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization (R+, Sg>1) was found in 42 (58%) sites. R+ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites (66% vs. 36%, P <0.001). Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R+ was 50% (7/14).Conclusions The degree of acute LV resynchronization by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R+. Performing TTE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular (LV)resynchronization with biventricular pacing (BVP) at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography (TTE) to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure.Methods Fourteen patients with NYHA Class ⅢⅣ heart failure, LV ejection fraction ≤35%, QRS duration ≥120 ms and septal-lateral delay (SLD) ≥60 ms on tissue Doppler imaging (TDI), underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index (Sg) by SLD was defined as (1+(SLD at baseline - SLD at BVP)/SLD at baseline).Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization (R+, Sg>1) was found in 42 (58%) sites. R+ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites (66% vs. 36%, P <0.001). Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R+ was 50% (7/14).Conclusions The degree of acute LV resynchronization by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R+. Performing TTE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

单极起搏标测法在左后分支室性心动过速射频消融术中的应用

目的探讨单极标测法在特发性左后分支室性心动过速射频消融术中的应用。方法选择80例特发性左后分支室性心动过速的患者,随机分为两组,一组采用激动顺序标测法,另一组在激动顺序标测法的同时加用单极标测法进行标测,比较两组的手术成功率及消融功率、消融温度、放电有效时间、手术时间和平均阻抗。结果加用单极标测法治疗组与激动顺序标测法治疗组相比手术成功率分别是（36/37）97.3%,（41/43）95.3%,两组比较无显著性差异。但加用单极起搏标测法治疗组的实际消融功率、实际消融温度、放电有效时间及手术时间均低于激动顺序标测法治疗组,且两组比较有显著性差异P〈0.05。结论在导管消融治疗左后分支特发性室性心动过速中,加用单极标测法可用较低的消融功率、温度进行治疗,缩短了靶点标测及放电有效时间,从而提高手术效率。     

非接触式球囊标测系统指导室性心动过速的消融

目的观察非接触式球囊标测系统(Ensite 3000系统)指导室性心动过速(室速)最早激动点标测和消融的优越性.方法对8例患者,经左右股静脉将64极球囊电极及大头导管置入右心室,Ensite 3000系统构建出心腔三维几何模型,诱发室速或室性早搏(室早)并记录储存,利用虚拟心内膜电图及导航系统进行室速最早激动点的标测和消融.结果8例患者均诱发及标测到起源于右心室的室速或室早,6例起源于间隔部,1例起源于游离壁,1例起源于室间隔与游离壁交界处,8例患者均在最早激动点获消融成功.结论En-site 3000系统对室速最早激动点的标测和消融更精确、直观和可靠.     

Transcoronary ethanol ablation of experimental ventricular tachycardia after epicardial ice mapping and localizing.

Thirty-seven reproducible ventricular tachycardias (VTs) were induced in 19 dogs after the onset of myocardial infarction. The site of origin of VT was localized in 19 (59%) of 32 VTs by ice epicardial mapping. After 0.3-1.2 ml of 95% ethanol was injected into a small coronary artery supplying the arrhythmogenic area, VT was no longer inducible in 10 of 14 dogs. Intramyocardial ethanol (1-3 ml) was injected into the site of origin of VT in 9 dogs including 4 with VTs reinduced after intracoronary ethanol. Six of these VTs were not reinduced. Thus, the total efficacy rate was 84%. In 7 dogs, after injection of 0.4-1.2 ml (mean 0.5 ml) of 95% ethanol into a small normal coronary artery, the extent of the changes in ECG, CK-MB and pathology was found to be related to the size of myocardial damage and to the dose of ethanol. The smaller the dose of ethanol was given and the more distal the branch of coronary artery into which the ethanol was injected, the smaller the myocardial damage was. The data demonstrated that intracoronary or intramyocardial injection of ethanol may ablate the experimental VT induced by programmed heart stimulation in dogs after myocardial infarction, indicating that this approach may be useful and meaningful in some selected instances. However, it is necessary to limit the myocardial damage as far as possible.