改良FAM方案治疗晚期胃癌临床观察

目的增加FAM方案治疗胃癌疗效．方法我们自1989－04／1997－03用5－FU＋ADM＋MMC方案治疗晚期胃癌共73例．其中标准FAM方案治疗42例（对照组）；改良FAM方案治疗31例，用药的剂量及方法进行了调整（治疗组）．73例均为初治病例．两组临床资料对比无统计学差异（P＞0．05）．对照组治疗方案：5－FU600ms／m2，静脉滴注，d1，d8，d29，d36；ADM30mg／m2，静脉注射，d1，d29；MMC10mg／m2，静脉注射，d1，每56d为一疗程，用1～3疗程．治疗组治疗方案：5－FU600mg／m2，静脉滴注（6h～8h），d1～d5；ADM50mg／m2，静脉注射，d1；MMC10mg／m2，静脉注射，d1，每28d为一疗程，用2～6疗程．结果治疗组有效率58．1％（8／3）优于对照组33．3％（1／42），（X2=4．4，P＜0．05）．对照组中位生存期9mo，治疗组为16mo（P＜0．05）．两组有效病例的中位生存期比较无显著差异（P＞0．05）．两组病例的毒副反应均不严重，患者能耐受，因此治疗组化疗方案优于标准FAM方案，值得推广应用．结论改良FAM方案疗效优于标准FAM方案，毒副作用无明显加重．     

FOP方案治疗晚期食管癌28例的临床分析

目的观察FOP方案对晚期食管癌的治疗效果．方法晚期食管癌28例，其中男15例，女13例，年龄48岁～72岁，先前未曾进行化疗或放疗者，经影象学、病理学检查诊断鳞癌的Ⅲ期13 例、Ⅳ期15 例、K’S评分＞70分，心、肝、肾功能正常者，作者应用FOP方案进行治疗，即VOR1mg×3d， DDP20mg×5d，5－FU 500mg×5d，间隔3wk～4wk重复为一疗程、一般用3～5疗程，用药同时加甲氧氯普胺，地塞米松、VitB6、及升白药、中药、不影响化疗的继续．结果经用FOP方案治疗后、食管钡剂X线片进行评价，完全缓解4例，部分缓解13例、近期疗效达60．7％（17 ／28），中位生存期13．6 mo；按 WHO统一毒副作用标准为可逆性的骨髓抑制及消化道反应：白细胞下降占25％（ 7／28），血小板下降占7．14％（2／28），食欲减退 10．71％（3／28），恶心 21．42％（6／28），上述毒副反应患者均可耐受、经停化疗及对症治疗后迅速恢复，未发现肝、肾功能及心电图异常。结论FOP方案对晚期食管癌治疗、有协同作用、较安全，有一定临床应用价值．     

经腹肛门切除一期肛门原位再造治疗低位直肠癌

目的探讨低位直肠癌经腹、肛门切除，一期肛门原位再造的临床效果和实用性。方法对62例下段直肠癌行经腹肛门切除，一期肛门原位再造术的病例进行回顾和总结。结果62例病人中未发生再造肛门缺血坏死和狭窄、回缩。术后早期排便次数多，常在8～17次／d，无便意，口服止泻药、排便次数正常。术后28周养成定时排大便习惯，大便成形。病人有58例获得随访（随访率93．5％，58／62），平均随访4．0年，其中局部复发1例（1／58局部复发率17％）。3年生存数46例（生存率88．5％，46／52），5年生存数30例（生存率83.3％，30／36）。结论低位直肠癌经腹肛门切除、一期肛门原位再造是一种安全、可靠有效的直肠癌术式。     

肝癌术后门脉化疗并高压氧愚者血清T-SOD及Mn-SOD活性的变化

目的研究肝细胞性肝癌（HCC）切除后经门脉化疗辅以高压氧（HBO）治疗，观察血清T-SOD及Mn－SOD活性的变化．方法HCC患者12例，在通常状态下（非HBO组）和15例在0．25MP（2．5ATA，1h／d×6）HBO状态下（HFO组），采用FMC（5－FU500mg，MMC8mg，卡铂200mg，d1，d4）方案，经门静脉化疗，并在化疗前及化疗后1wk，抽取外周静脉血以黄嘌呤氧化酶法，测定血清T－SOD及Mn－SOD活性含量结果HBO组化疗前后血清中T-SOD及Mn-SOD活性变化比较，无统计学意义（P＞0．05）；非HBO组化疗前后血清T-SOD及Mn-SOD活性变化明显（kNU／L，121±37vs52±5，P＜0．01，t＝5．73，vs非HBO组；kNU／L，30±3vs23±2，P＜0．01，t＝8．66，vs非HBO组），结论在0．25MPa压力下吸纯氧配合经门静脉化疗可减少组织损伤，使氧自由基生成减少     

三种方法治疗原发性肝癌的疗效比较

148例肝癌患者随机分为三组。A组50例，单纯手术治疗；B组55例，行手术联合化疗泵化疗或术后肝动脉介入化疗（TACE）；C组43例，行手术联合复发灶内无水酒精注射（PEI）或射频消融（RFA）治疗。A、B、C三组1a生存率分别为62．52％、82．64％、81．09％，2a生存率分别为46．55％、73．82％、71．02％，B、C两组的1、2a生存率明显高于A组（P均〈0．05）。A、B组术后1a复发率分别为了49．36％、27．27％，2a复发率分别为68．62％、43．64％，B组1、2a复发率均低于A组（P均〈0．05）。认为以手术为主的综合疗法是原发性肝癌的首选治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸误诊原因分析及对策

恶性梗阻性黄疸（malignantobstructivejaundice，MOJ）是临床上较常见几种疾病的征候群，误诊率很高．近3a我院共收治本类病征118例，其中在患病初3wk内误诊86例，现作一分析，探讨误诊的原因及对策．1对象和方法1．1对象1985－01／1997－12我们共收治MOJ118例，其中男52例，女34例，年龄31岁～77岁，平均51．8岁1．2方法均采用外科手术及病理确诊，从而纠正临床误诊，使患者得到应有的治疗．2结果2.1误诊时间3wk内误诊的MOJ为86例，误诊时间6d～38d，平均19．3d．2．2误诊医院在86例误诊病例中，县及厂矿医院误诊占59．3％（51／86）…     

低位直肠癌术后复发的原因及预防

目的探讨低位直肠癌手术后复发的原因及预防措施．方法采用随访与病史回顾的方法研究了低位直肠癌患者手术后复发的可能原因及相应预防措施．本组18例，男14例，女4例，年龄42岁～68岁，肿块距肛门齿状线7cm～5cm者12例（66．7％），5cm以下者6例（33．3％）．采用Miles手术12例（66．7％），保留肛门者6例（33．3％）；腺癌11例，乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例．结果本组跟踪随访5a，保留肛门者6例均因术后癌肿局部复发、转移，2a内死亡，而Miles手术组2a生存率明显高于保留肛门组．结论复发原因：①术者为满足患者的心理要求勉强保留肛门致手术切除范围不够；②癌肿距肛缘大近；③溃疡型或浸润型直肠癌，组织学类型多为低分化腺癌；④手术前后未进行化疗。放疗等．预防复发的措施：①术后3mo～6mo内及时随访，重视下消化道症状及大便性状改变可提高复发的早期诊断率；②手术务求彻底根治；③术中无瘤操作；④术前、术后包括化疗、放疗在内的综合治疗．     

三种药物联合应用治疗消化性溃疡80例

目的观察药物联合应用治疗消化性溃疡疗效．方法消化性溃疡80例，应用吗丁啉10mg，雷尼替丁150mg，阿莫西林500mg，3次／d进行治疗．其中胃溃疡27例（33．75％）、十二指肠球部溃疡51倒（63．75％）、复合性溃疡2例（2．5％）．男66例，女14例，年龄21岁～48岁，其中31岁～48岁者49例（61．2％），病程1a～9a（平均2．5a）．4wk为1疗程结束后，对患者的临床症状及疗效进行分析．结果经药物联合应用治疗4wk后，临床症状痊愈32例，显效28例，好转17例，无效3例，总有效率为96．25％，引起溃疡阳性率例数为：胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡51例，复合溃疡2例，治疗后（除3例无效外）随访1a未复发．结论联合用药治疗消化性溃疡有良好的治疗作用。     

进展期胃癌术前冲击化疗联合术中腹腔内温热化疗疗效观察

目的观察术前短程冲击化疗联合术中即时腹腔内温热灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。方法136例进展期胃癌随机分术前短程冲击化疗联合术中腹腔内温热灌注化疗组（治疗1组）、术前短程冲击化疗组（治疗2组）和单纯手术组（对照组），比较三组患者的手术并发症发生率和术后长期生存率。结果治疗1组的3a生存率为88．1％，明显高于治疗2组（68．1％）和对照组（42．6％）（P〈0．05），治疗1组2a内无复发，治疗2组、对照组复发率为17．0％、38．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论进展期胃癌术前短程冲击化疗联合术中即时腹腔内温热灌注化疗能提高患者生存率，延缓肿瘤复发。     

羟基喜树碱治疗晚期消化道肿瘤36例

目的观察羟基喜树碱对晚期消化系肿瘤的治疗效果．方法36例晚期消化道肿瘤患者，应用含羟基喜树碱化疗方案治疗（羟基喜树碱由贵州中联药业有限公司提供），其中，男20例，女16例；食管癌4例，肝癌8例，胃癌10例，大肠癌12例．其中6例大肠癌及5例胃癌为术后复发，淋巴结广泛转移．根据不同部位的肿瘤用不同的化疗联合用药及不同的用药途径．肝癌选用动脉灌注化疗；大肠癌选用动脉灌注化疗加全身静脉化疗，其他选用全身静脉化疗．疗程结束后，对患者的临床症状进行分析．结果36例可评价疗效的患者中，CR6例，PR13例，NC12例，PD5例，总有效率52．7％，其中大肠癌的有效率为66．0％（8／12）．有两例大肠癌术后复发，淋巴结广泛转移，皮肤转移和1例广泛淋巴结转移无法手术的患者经治疗达到CR．结论羟基喜树碱对晚期消化系肿瘤有良好的治疗作用．     

梗阻性结肠癌术后长期生存的初步探讨

目的探讨梗阻性结肠癌术后长期生存率及影响因素．方法对我院1981／1992经手术和病理诊为为本病的34例进行随访和回顾性分析，随访率100％，随访时间5a～17a．结果男16例，女18例，年龄30岁～70岁，平均55．1岁．按DuKes分期，B期24例，C期8例，D期2例．病理分类腺癌22例，溃疡型腺癌6例．粘液腺癌6例，其中高度分化18例，中度分化4例，低度分化4例．32例行一期肠切除吻合术，2例行捷径肠吻合术．5a内死亡10例，6a死亡2例，现存活22例，已5a～17a．存活5a以上24例（70．6％），存活10a以上18例（52．9％），中位生存期9a5mo．结论影响梗阻性结肠癌术后长期生存的重要因素为病程分期、病理类型和肿瘤分化程度，与病变部位、术式和术后辅助化疗有关，与性别、年龄无明显关系．     

老年人大肠癌78例

目的观察老年人大肠癌外科治疗疗效．方法分析13a间外科手术治疗老年人大肠癌78例，采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期的治疗完善手术操作，采取Gambee法肠吻合，对合并急性肠梗阻患者宜加强术中结肠减压、灌洗，腹腔冲洗、引流．争取Ⅰ期切除肿瘤，吻合或造瘘或行Hartmanns手术．结果无手术死亡、无吻合口瘘、切口感染3例均为合并急性肠梗阻患者（3／18）．肿瘤均Ⅰ期切除（包括姑媳切除）肠吻合50例，Dixon5例，Miles20例．Ilartmann’s3例．辅助化疗65例83．3％，随访58例．生存5a以上38例65．5％，生存10a以上3例．结论对老年人大肠癌应积极采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期治疗，能提高患者生活质量，延长生存期．     

直肠癌根治术381例疗效分析

目的 探讨Miles手术和保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 选择1995-01／2005—1210年间收治直肠癌病人381例，直肠癌病人分别行Miles手术和保肛手术，其中行Miles手术128例，各种保肛手术253例。同时结合化疗，DukesC期、D期病人予放疗。结果 术后共有321例病人进行随访，时间为3个月～10年，平均5．6年，随访率84．3％。术后局部复发率为5．0％（16／321）。其中Miles手术为4．8％（5/105），保肛手术为5．1％（11/216），其中一期肛门原位再造术为4．6％（3／65）。5年生存率为69.8％（224/321），其中Miles为67．696（71／105），保肛手术为70．8％（153/216），其中一期肛门原位再造术为72．3％（47／65）。结论 直肠癌术式选择应科学、合理、正确，低位直肠癌经腹、会阴切除，一期肛门原位再造术是一种合理、有效的术式。     

介入治疗原发性肝癌96例

目的观察介入治疗原发性肝癌的临床效果．方法肝癌患者96例，男66例，女30例，年龄28岁～70岁，平均年龄48．2岁．肝癌体积占肝脏55％以下，门脉无癌肿侵犯者．应用同轴导管系统，超导选择技术，介入治疗，药物选择：丝裂霉素20mg，表阿霉素50mg，5－FU500mg，配成40％的碘油冲注后，再进行栓塞术，对发现AFP回升肿瘤增大，栓塞动脉再通者再进行化疗栓塞，治疗问隔2mo～6mo不等，通过临床表现，影像学资料、生升指标进行临床评价．结果96例患者中，30例经一次治疗后病情稳定，20例患者进行第二次化疗栓塞，10例进行三次化疗栓塞，临床症状改善占70％，病灶缩小车55％，甲胎球下降率65％，术中1例瘤体破裂死亡，发热反应占30％，恶心、呕吐占35％，肝功能异常者占20％，1a存活率占70％，2a占15％，5a存活率1．2％．结论介入治疗原发性肝癌对不能手术切除患者提供了一种新的治疗手段，提高了肝癌患者的生存率．     

大肠癌患者围手术期免疫治疗的意义

目的研究大肠癌患者的细胞免疫功能及外科手术对它的影响.方法分别应用APAAP法和乳酸脱氢酶释放法测定了43例大肠癌患者手术前后的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性（NKCC），结果患者术前CD3，CD4，CD4／CD8比值和NKCC分别为53．8％±5．4％，35．7％±6．1％，1．21±0．14，17．1％±8．9％，较对照明显降低；CD8明显升高，为29．7％±5．3％；接受围手术期免疫治疗的10例患者，术后1wkCD3，CD4，CD4／CD8比值及NKCC较术前明显升高；而对照组术后2wk内各指标除NKCC有升高外，余无明显变化，至4wk～6wk各指标达正常水平．结论术后2wk内患者仍处于免疫抑制期，围手术期免疫治疗可提高患者的围手术期细胞免疫功能，缩短术后的免疫抑制期.     

经肛门环扎式结直及结肛吻合术用于低位直肠癌的可行性探讨

目的报告一种治疗低位直肠癌的新型术式观察其疗效，以探讨该术式在低位直肠癌治疗上的可行性．方法采用支撑吻合管施行低位直肠癌根治术，保肛性环礼式结直、结肛吻合术，术后6mo以上在访病例358例．结果术后5a者59例，存活者48例，五年生存率81．36％；局部术后复发44例，复发率12．29％．术后并发症：吻合口瘘5例，吻合口感染5例，均占1．4％；膀胱尿道结肠瘘3例（0．84％）；结肠阴道瘘3例（0．84％），骶前感染并结肠瘘4例（1．12％）；吻合口出血16例（4．48％）．无手术死亡率．排便功能：术后最早出现便意是术后d4，多在术后5d～7d，一般术后3mo～6mo可接近或达到正常人水平．提出了新的肛门排便标准，分为优、良、一般、差四级，优233例（65．08％），良72例（20．11％），一般38例（10．62％），差15例（4．19％）．结论本手术在支撑管的支撑吻合性能、操作技术、吻合口愈合机制、肿瘤的根治性、术后患者的肛门功能等方面均是可行的，在直肠癌根治保肛手术方面具有创新性和多方面的优点．值得推广．     

护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例

目的用自行研制的护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例，对消除癌肿、解除排便梗阻及五年生存率等进行临床观察方法经肛门指诊，直肠镜检查，病理活检确诊，其中男56例，女44例．肿块型43例，溃疡型13例，浸润型9例．病理分型：腺癌84例，粘液癌13例，鳞癌2例，膀胱癌术后复发直肠转移1例．其中，晚期直肠癌因肿物环状狭窄致肠梗阻73例，中期17例，早期10例作者用自行研制的治疗器（获国家实用新型专利）进行冷冻治疗，冰球直径达4cm，该方法简单，操作方便，可用局麻，不开刀，保留肛门．避免广泛切除之苦．结果①早、中期直肠癌经1-3次冷冻，肿物完全消失，五年生存率为100％，经随访观察局部无复发，病理活检阴性．②晚期患者生存情况：73例中有2例肝转移并发腹水，冷冻效果不佳，其余患者生存最短1a，最长4a3mo，平均2a7mo．明显延长寿命，有较高的生存质量．③对晚期患者解除排便梗阻的情况：冷冻术后的d2即可解除梗阻，总有效率为100％．结论①冷冻可完全杀灭局部肿瘤组织，冰球直径达4cm，如此深度可杀灭肠腔内外及盆腔转移之淋巴结癌细胞，达到根治目的②冷冻术局部不造成牵拉及挤压等，癌细胞未经血行转移前即被冻死．③冷冻治疗术后可用化疗，效果更佳．     

中西医结合治疗消化性溃疡及预防复发

目的探讨中药锡类散配合西药奥美拉唑、阿莫西林在消化性溃疡疾病中的临床应用价值．方法选经内镜确诊为消化性溃疡患者220例，随机分为中西组（n＝110）和西药组（n＝110），其中合并上消化道出血者98例（44．5％），幽门明显变形狭窄者34例（15．5％），胆汁反流者45例（20．5％）．西药组给予奥美拉唑20mg／d，共4wk，前2wk加服阿莫西林2g／d，4wk疗程结束后3d内复查内镜，同时复查Hp，6mo后再次进行4wk疗程治疗，服药同前．中西组在服西药基础上，加服锡类散，每次1．2g，2次／d，po，4wk后停药，4wk疗程结束后3d内复查内镜，同时复查Hp，6mo后再次进行4wk疗程治疗，服药同前．两组随访1a，观察1a累积各复发例数．结果中西组与西药组溃疡4wk愈合率对比无显著性差异（P＞0．05）．腹痛缓解中西组明显高于西药组，且时间缩短，Hp清除中西组明显好于西药组，年复发率比较：西药组年复发率为53／110（48．1％），中西组年复发率9／110（0．818％），有显著性差异（P＜0．01）．结论中药锡类做配合奥美拉唑，阿莫西林治疗消化性溃疡，能明显抑制Hp生长与繁殖，促进溃疡愈合，并能使溃疡年复发率降至极低水平（复发率＜1％）．     

术前新辅助化疗对小细胞肺癌远期生存的影响

目的揭示术前新辅助化疗对小细胞肺癌（SCLC）长期生存的影响对外科临床十分重要。方法总结1994年1月。2005年1月手术切除263例SCLC的综合治疗效果。分析比较术前新辅助化疗组（A组，n=111例）和术后化疗组（B组，n=96例）的治疗效果。结果A组5年生存率38．25％，B组5年生存46．57％。A组5年生存率Ⅰ期60．15％、Ⅱ期35．70％、Ⅲa期40．16％、Ⅲb期14．29％、Ⅳ期0，5年生存率N0-1和N2组为40，12％和39．22％。B组5年生存率Ⅰ期61．10％、Ⅱ期50．23％、Ⅲa期42．32％、Ⅲb期26．47％、1V期0，5年生存率N0-1和N2组为51．91％和42．69％。结论新辅助化疗病例与术后化疗病例相比预后差：SCLC要取得较好的治疗效果，术后化疗模式不可缺少。     

幽门螺杆菌相关性胃溃疡治疗的探讨

目的通过幽门螺杆菌（Hp）性胃溃疡病的治疗，目的是清除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合防止复发．方法本文将59例Hp阳性活动性胃溃疡，随机分为AB二组，A组：内镜下胃窦部粘膜下及溃疡周围注射羟氨苄青霉素0．5g，口服甲硝唑1g，3次／d，羟氨苄青霉素1g，2次／d，奥美拉唑20mg每晨1次．B组雷尼替丁0．3g，2次／d，疗程均为1wk．上述患者均同时口服雷尼替丁0．15g，2次／d，共6wk．若溃疡未愈合继续用4wk，1a复查．结果A组：溃疡愈合率为82％，B组：为5％，两者的差异性有显著性（P＜0．05），Hp清除率，A组：86％，B组：8％，差异有显著性（P＜0．005）．溃疡复发率A组：11％，B组：83％，前者复发率明显低于后者（P＜0．005）．结论本研究表明根除Hp可明显降低复发率，A组治疗胃溃疡效果比B组为优