Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析

目的:分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原[因,探讨远端固定椎(lowest instrumented vertebra,LIV)的选择方法.方法:2007年1月～2010年12月,对54例Lenke 1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定,女43例,男11例,平均年龄14.4岁.平均随访3.2年,在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象,主胸弯下端椎(lowest end vertebra,LEV)向远端移动且Cobb角增加5°以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象.将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析.结果:54例患者中有12例(22.2％)发生远端附加现象,纳入病例组;未发生附加现象的42例患者纳入对照组.单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括:术前LIV偏离骶骨中线(center sacral vertical line,CSVL)距离、LIV与LEV相距节段数、LIV与中立椎(neutral vertebra,NV)相距节段数、LIV与稳定椎(stable vertebra,SV)相距节段数以及Risser征;多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV (NV-LIV＞0)、Risser 征 2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素.结论:远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因;固定到NV是最佳选择,当选择NV-1作为LIV时,术前LIV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象.     

Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸患者后路选择性融合术后胸弯的转归

目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况.方法:回顾性分析2010年1月～2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者资料,共80例,男13例,女6...     

青少年特发性脊柱侧凸术后远端叠加现象研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是最常见的脊柱侧凸畸形。远端叠加（distal addingon）现象是AIS患者后路选择性胸弯融合术后常见的并发症。远端叠加现象可影响患者生活质量。既往文献报道的主要危险因素有下固定椎的选择、生长潜能、胸弯和腰弯相关因素、L4椎体倾斜方向、肩平衡、冠状面平衡等。但目前关于远端叠加现象发生发展的危险因素尚存在争议。本文对远端叠加现象的定义、流行病学、危险因素及防治进行综述,以期进一步认识此并发症。     

青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后尿潴留的影响因素

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS)患者行后路融合术后发生尿潴留(postoperative urinary retention, POUR)的影响因素。方法 选择2015年1月至2020年12月在我院接受后路融合术的137例AIS患者作为研究对象,记录患者性别、年龄、主弯Cobb角、融合节段数、手术时间、估算失血量(estimated blood loss, EBL)、标准化失血量(normalized blood loss, NBL)、拔导尿管日吗啡等效阿片剂量(简称“吗啡当量剂量”)、累积吗啡当量剂量等资料,观察术后POUR发生率及影响POUR的风险因素。结果 137例患者中,33例发生POUR,POUR发生率为24.09%。单因素分析显示,POUR和非POUR组患者的年龄、术中输液量、EBL、NBL、手术时间、活动状态、步行距离、拔导尿管日吗啡当量剂量、累积吗啡当量剂量、术后拔导尿管时间相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,拔导尿管日吗啡当量剂量和术后拔导尿管时间是...     

Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸病人行后路脊柱融合术后持续性冠状面失衡的危险因素分析

目的 探讨Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）病人行后路脊柱融合术后持续性冠状面失衡（persistent coronal imbalance,PCI）的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院行后路脊柱融合术且随访2年以上的112例Lenke 5C型AIS病人的临床资料。根据病人术后2年的冠状面平衡状态分为PCI组和非PCI组。PCI定义为术后冠状面失衡持续时间≥2年。测量并比较两组病人术前、术后即刻和术后2年的各项冠状面参数和矢状面参数;采用脊柱侧凸研究学会-22评分量表（Scoliosis Research Society-22,SRS-22）评估病人临床疗效。并进一步对上述相关因素进行多元二分类Logistic回归分析确定PCI的独立危险因素。结果 112例病人中,50例（44.6%）术后发生即刻冠状面失衡,其中12例（10.7%）冠状面失衡持续至术后2年。多元二分类Logistic回归分析显示,年龄较大［比值比（odds ratio,OR）=1.841,95%可信区间（confidence interval,CI）：1.147~2.132,P=0.001］、术前胸弯柔韧性较差（OR=1.308,95% CI：1.041~2.015,P=0.016）、术前胸腰弯/腰弯顶椎偏移较大（OR=2.291,95% CI：1.120~4.719,P=0.001）、术前下端固定椎（lowest instrumented vertebra,LIV）倾斜角较大（OR=2.141,95% CI：1.491~3.651,P=0.011）、术后即刻冠状面失衡（OR=5.512,95% CI：4.531~6.891,P=0.001）是发生PCI的独立危险因素。PCI组术后2年SRS-22量表满意度和总分均显著低于非PCI组（P＜0.05）。结论 年龄较大、术前胸弯柔韧性较差、术前胸腰弯/腰弯顶椎偏移较大、术前LIV倾斜角较大和术后即刻冠状面失衡是预测PCI的重要参数。PCI对Lenke 5C型AIS病人后路脊柱融合术后临床效果产生不良影响。     

脊柱侧凸矫形术后的附加现象

附加现象(adding-on phenomenon)是脊柱侧凸矫形术后未融合节段冠状面失代偿。近年来,随着附加现象越来越受到重视,脊柱外科医生一直致力于分析附加现象的预测因素,以指导手术方案的制定。本文主要是就附加现象的危险因素、诊断标准和防治作一综述,以便更多的脊柱外科医生对其有充分的认识了解,并指导在以后的手术时避免附加现象的发生。     

青少年特发性胸椎侧凸选择性融合术后的远端交界性后凸

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸患者选择性胸弯内同定融合术后远端交界性后凸(dis-tal iunctional kyphosis,DJK)的危险因素.方法 行选择性前路或后路胸弯内固定融合术的青少年特发件脊柱侧凸患者59例,女50例,男9例.前路胸腔镜8例、小切口19例,后路远端钩19例、远端钉13例.于术后3个月、6个月、1年、2年摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量术前及术后末次随访时主弯Cobb角、次弯Cobb角、固定节段数、矢状面T5～T12 后凸、T10～L2后凸、L1～S1前凸及DJK.结果 术后随访12～36个月,平均17个月.与术前相比,末次随访时前路两组T5～T12后凸明显增大,T10～L2和远端交界区出现前凸减小、后凸增大的趋势.后路远端钩组T5～T12后凸、T5～T12后凸、交界区后凸均增大,L1～S1前凸出现姿势代偿件增大.远端钉组矢状面变化不明显,远端钩组术后出现T10～L2后凸增大的可能性及DJK阳性率均高于远端钉组.前路患者,无论术后DJK是否正常,其矢状面T5～T12后凸均较术前增大,术前T10～L2前凸在术后均转变为后凸.后路患者,DJK阳件患者的T5～T12及T10～L2后凸较术前增大,L1～S1前凸代偿性增大;DJK阴性患者的矢状面形态与术前比较变化不大.后路术后DJK阳性组T10～L2后凸大于DJK阴性组.结论 胸腔镜及小切口两组DJK阳性率接近,远端矢状面失代偿的危险因素是融合节段过短;后路术后远端钩组DJK阳性率大于远端钉组,矢状面失代偿与远端椎板钩同定小稳定有关.     

不同Risser征的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术后远期胸椎后凸重建

目的 探讨不同Risser征的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescence idiopathic scoliosis,AIS）前路矫形术后远期胸椎后凸角（TK）变化的差异。方法 回顾性分析2002年6月至2007年7月在我院接受前路矫形术治疗的40例Lenke 1型AIS病人的临床资料,病人年龄为（14.1±1.7）岁,其中男3例,女37例。根据病人Risser征评分将其分为三组：A组（Risser 0）、B组（Risser 1~3）和C组（Risser 4~5）。分别测量每例病人术前、术后即刻、术后第2年随访及末次随访时的正侧位X线片上的以下参数：胸主弯和代偿腰弯的冠状面Cobb角、TK（T₅~T₁₂）、前椎体高度（VBHa）、后椎体高度（VBHp）、椎弓根高度（PH）以及椎弓根间高度（IPH）,并计算T₅~T₁₂的前椎体高度总和（SVBHa）、后椎体高度总和（SVBHp）、椎弓根高度总和（SPH）、椎弓根间高度总和（SIPH）、SVBHp/SVBHa和（SIPH+SPH）/SVBHa。结果 术后对三组病人进行了长达5~13年（平均6.5年）的随访。相较于术后即刻测量的TK,末次随访时A组的TK平均值显著增加（增加13.7°）,但B组和C组两次随访时的平均TK值未见明显增大。40例病人中有11例（27.5%）末次随访时的TK值较术后即刻显著增大,其中6例（85.7%）来自A组,这一比例显著高于B组（21.4%）和C组（10.5%）。末次随访时,40例病人的平均SVBHp、SPH+SIPH、SVBHp/SVBHa以及（SIPH+SPH）/SVBHa均显著高于术后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中A组的平均SVBHp/SVBHa、（SIPH+SPH）/SVBHa在末次随访时较术后即刻显著增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;而B、C两组均未见显著差异。结论 Lenke 1型AIS前路选择性融合术后远期有27.5%的病人发生了显著的胸椎后凸重建,这可能与低Risser征病人脊柱后份持续生长相关。     

后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸的下端融合策略及疗效分析

目的 探讨后路双棒异质性去旋转技术在Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）矫治中的临床疗效和远端融合策略。方法 回顾分析我院55例接受后路双棒异质性去旋转矫治的Lenke 1A和2A型AIS病人,所有病人随访1年以上。所有病人在手术前后及末次随访时均拍摄全脊柱正侧位片,测量侧凸Cobb角、顶椎偏距、冠状位平衡、矢状位平衡等参数。分析末次随访时远端叠加现象发生的危险因素。结果 55例病人的随访时间为（48.8±24.8）个月。术前主胸弯Cobb角为50.8°±10.4°,术后矫正至8.2°±4.9°,末次随访时为9.1°±4.9°,矫正率为82.3%±9.2%;术前腰弯Cobb角为28.5°±7.0°,术后矫正至5.1°±3.2°,末次随访时为6.3°±4.1°,矫正率为77.9%±13.6%。末次随访时7例病人出现远端叠加现象,发生率为12.7%。远端融合至最后实质性接触椎（LSTV）-1的病例中,发生远端叠加现象的病人与未发生的病人在手术年龄、Risser征、LSTV与下端椎（LEV）的位置关系方面的差异存在统计学意义（P=0.041,P=0.014,P=0.020）。结论 采用后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型AIS,可以获得满意矫形效果,有助于重建和维持脊柱平衡,减少尾侧融合节段。对于Lenke 1A和2A型AIS病人,若骨骼成熟度正常,LIV可以选择LSTV-1。若骨骼成熟度低,LSTV与LEV相差两个椎体时,可以选择LSTV-1作为LIV。但在LSTV与LEV相差一个或少于一个椎体时,远端叠加现象的风险增加,LIV应选择LSTV。     

Lenke分型在青少年特发性脊柱侧凸的应用

[目的]检测Lenke分型中各种脊柱侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系.[方法]回顾性分析在本院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者154例临床及影像学资料,按Lenke方法对侧凸进行分型,统计各种侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系.[结果]154例脊柱侧凸的病例均采用Lenke分型方法进行归类,最常见的5种类型是1AN,5CN,1BN,2AN,1CN,有11种类型在本组中未出现.Lenke分型方法定义为结构性的侧凸中95.5%进行了固定融合.[结论]Lenke的青少年特发性脊柱侧凸分型较过去的分型更为全面,对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义,其结构性侧凸的诊断标准是实用的.     

前路与后路选择性融合治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的Meta分析研究

目的 比较选择性前路脊柱融合术（anterior spinal fusion,ASF）和后路脊柱融合术（posterior spinal fusion,PSF）治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的影像学和临床指标差异。方法 在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science四个文献数据库进行系统文献检索。采用Meta分析的方法比较ASF与PSF治疗后胸腰/腰弯、胸弯的矫正度数及其他重要影像学和临床指标的变化。结果 本研究共纳入15项研究,包括505例ASF病人和467例PSF病人。PSF组的术后胸弯代偿性矫正度数明显大于ASF组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组末次随访时的数据未见明显差异（P＞0.05）。ASF与PSF组在术后和末次随访时的胸腰/腰弯矫正度数、末次随访时的躯干偏移距离及术中出血量比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。与PSF组比较,ASF组的融合节段较少,但手术时间较长,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在长期随访过程中,ASF具有与PSF相似的冠状位弯曲和平衡的矫正效果,且融合节段较少。医生应根据病人畸形的严重程度和手术技术水平,选择合适的手术入路。     

Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后内肩自发性平衡6个月观察

目的 观察Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）病人行脊柱后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术后短期内肩自发性平衡的恢复情况。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月在本中心行后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术治疗AIS的21例病人手术前后的影像学资料,根据术前、术后即刻、术后6个月标准站立位脊柱全长X线片,测量主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、腰弯角度、影像学肩高、锁骨角,并采用T₁倾斜角和颈椎轴线角评价内肩自发性平衡情况。结果 术后即刻和术后6个月的主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、腰弯角度均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。术前T₁平衡2例（9.52%,2/21）,术后即刻6例（28.57%,6/21）,术后6个月13例（61.90%,13/21）,术后6个月时达到T₁平衡的比例较术前显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）;术前颈部平衡3例（14.29%,3/21）,术后即刻13例（61.90%,13/21）,术后6个月17例（80.95%,17/21）,术后即刻、术后6个月时的颈部平衡比例均较术前显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Lenke 1、2型AIS病人矫形术后内肩平衡（尤其是T₁平衡性）会有一定程度的自发性改善。     

前路与后路融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸效果的Meta分析

目的 比较前路与后路固定融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床疗效。方法 在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane library中检索有关前路与后路固定融合治疗Lenke 1型AIS的文献。从文献中提取主弯角度、手术时间、术中出血量、住院时间、融合节段以及术后并发症等数据,进行Meta分析。结果 共纳入文献7篇,共计388例,其中前路固定病人207例,后路固定病人181例。前路手术在改善胸椎后凸角［WMD=-6.81,95% CI（-10.33,-2.02）,P＜0.05］、减少融合节段［WMD=-2.98,95% CI（-4.29,-1.66）,P＜0.05］、减少手术出血［WMD=-616.04,95% CI（-1 082.93,-149.15）,P＜0.05］方面优于后路手术。后路手术在减少手术时间［WMD=96.75,95% CI（56.74,136.76）,P＜0.05］、减少并发症发生［RR=2.68,95% CI（1.67,4.31）,P＜0.0001］方面更具优势。结论 前路和后路手术均能满足冠状面矫形,前路手术可减少融合节段、减少出血量、维持更好的胸椎后凸,尤其前路胸腔镜辅助下可满足美容要求,具有独特优势。但后路手术耗时短、并发症少,仍是一种经典的治疗策略,需根据病情及病人诉求谨慎选择手术方案。     

Anterior Selective Lumbar Fusion Saving More Distal Fusion Segments Compared with Posterior Approach in the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis with Lenke Type 5: A Cohort Study with More Than 8‐Year Follow‐up

ObjectiveTo investigate whether anterior selective fusion (ASF) could save more distal fusion segments compared with posterior approach in the treatment of Lenke type 5 adolescent idiopathic scoliosis with long term follow‐up.MethodsA retrospective cohort study. From 2008 to 2011, 22 AIS girls with Lenke type 5 who underwent ASF or posterior selective fusion (PSF) with more than 8‐year follow‐up, were extracted from the database. 13 girls in the ASF group had an average age of 14.3 ± 1.3 years and Risser sign of 3.3 ± 1.1; 9 PSF girls had an average age of 16.2 ± 3.6 years and Risser sign of 3.8 ± 1.5. The radiographic outcome was compared between groups preoperatively, 6‐month postoperatively, 8‐year postoperatively and at last follow‐up (>8 years).ResultsThe average follow‐up duration was 8.7 ± 0.4 (ASF) and 8.8 ± 0.5 (PSF) years, respectively. There was no significant difference at baseline in age, Risser sign and preoperative curve pattern in the coronal and sagittal plane between the groups (P > 0.05). The ASF group had significantly shorter fusion segments (5.1 ± 0.6 vs. 7.0 ± 1.3) and decreased upper instrumented vertebra (UIV) (T₁₁ ± 0.8 vs. T₁₀ ± 0.8) than the PSF (P < 0.05); while no significant difference was found in the lower instrumented vertebra (LIV) and distal reserved segments (P > 0.05), which suggested that ASF could shorten the fusion segments by lowering UIV. The distal compensatory curve in the ASF group (9.0° ± 3.9°) was significantly larger than in the PSF group (3.3° ± 2.4°, P = 0.003), despite of no significant difference in the incidence of coronal imbalance (P > 0.05), indicating that both two approaches could obtain satisfactory correction in the coronal plane. In the sagittal plane, PSF patients had significantly larger lumbar lordosis (LL, 59.1° ± 10.5°), thoracic kyphosis (TK, 37.2° ± 13.3°) and proximal junctional angle (PJA, 13.3° ± 6.1°) at the last follow‐up than the ASF (LL: 43.4° ± 9.4°; TK: 20.7° ± 8.4°; PJA: 4.7° ± 3.4°; P < 0.05), but without significant difference in proximal junctional kyphosis (PJK) and sagittal vertical axis (SVA) (P > 0.05). After controlling for age, Risser sign, and radiographic parameters related to the primary curve pattern, shorter fusion segments and more distal reserved segments still remained significant in the ASF group with greater Risser sign (P < 0.05). No major intra‐ or post‐operative complications occurred.ConclusionsBoth ASF and PSF could obtain satisfactory coronal and sagittal correction for Lenke 5 AIS; compared with PSF, ASF could shorten the fusion segments by lowering UIV, and save more distal fusion segments only in patients with greater skeletal maturity.     

Assessment of Change of Shoulder Balance in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis after Correctional Surgery

Objective

To identify factors that influence shoulder balance and to determine whether a model can be made to predict shoulder balance after corrective surgery.

Methods

This is a retrospective study in which we examined the records of with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients who underwent single posterior spinal correction and fusion using all pedicle screws with derotation in our institution between January 2008 and June 2010. For the radiographic outcome measurement, we measured the preoperative lumbar curve, the main thoracic curve, and their difference (L_TH_D), and the degree of correction of the lumbar curve, the main thoracic curve, and their difference (c_L_TH_D) to evaluate their influence on postoperative shoulder balance. The preoperative flexibility of the proximal non‐fusion curve on the immediate postoperative tilt of the upper endplate of the uppermost vertebra of fusion segments (Up_FuS) was used to evaluate and predict the shoulder balance at follow‐up.

Results

For patients who had shoulder balance at follow‐up, the average balance time was 7.1 months, and in most of them, balance was detected within 12 months. The main thoracic curve has the greatest influence on preoperative shoulder tilt and correction of the main thoracic curve has the greatest influence on the postoperative alteration in shoulder balance. To evaluate the influence on the preoperative shoulder tilt, the lumbar curve must be larger than the main thoracic curve both pre operatively and postoperatively. If the preoperative flexibility of the proximal non‐fusion curve on the immediate postoperative Up_FuS includes the horizontal line (With Horizontal group), shoulder balance can be ensured. The postoperative Up_FuS can be evaluated based on the preoperative Up_FuS and the degree of correction of the lumbar and main thoracic curves.

Conclusion

Shoulder balance can be ensured in patients in the With Horizontal group after surgery. If the preoperative Up_FuS and the degree of correction of the main thoracic curve and the lumbar curve are considered in the preoperative plan, the desired postoperative Up_FuS can be achieved, ensuring shoulder balance at follow‐up.