超声在急性呼吸窘迫综合征围静脉-静脉体外膜氧合期中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图、血管超声及腹部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者围静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)期的临床应用价值。方法选取我院拟行V-V ECMO支持治疗的ARDS患者13例,分析超声在插管前对患者基本情况的评估结果,以及在插管过程中、V-V ECMO支持治疗期间和脱机后对心脏及血管相关并发症监测情况。结果行V-V ECMO支持治疗的13例ARDS患者中,12例存活至脱机,8例存活至康复出院。V-V ECMO插管过程中,7例在超声引导下调整套管末端位置;V-V ECMO支持治疗期间,2例在超声引导下调整套管末端位置。并发症发生情况:V-V ECMO支持治疗期间血管超声提示2例套管周围血栓形成,腹部超声提示1例腹腔出血;脱机后超声心动图提示1例下腔静脉附壁血栓形成,血管超声提示1例插管同侧下肢深静脉血栓形成。围V-V ECMO期无严重不良事件发生。结论超声在V-V ECMO插管过程中、支持治疗期间及监测并发症方面均具有重要价值。     

超声心动图监测体外膜式氧合治疗心源性休克的价值

目的探讨超声心动图监测体外膜式氧合(ECMO)治疗心源性休克(CS)的价值。方法选取2013年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院使用ECMO辅助治疗并成功脱机的CS患者21例。应用超声心动图分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO停机后即刻测量左心室射血分数(LVEF)及Tei指数,同时记录肱动脉收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO_2)。采用单因素方差分析比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前、流量减半时、撤离后即刻LVEF、Tei指数、SBP、SaO_2差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用配对样本t检验比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前与撤离后即刻心率、左心室前后径、下腔静脉宽度、下腔静脉塌陷率、肺动脉楔压、中心静脉压差异。结果与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF均增加,Tei指数均降低,且差异均有统计学意义(LVEF:t=31.952、59.404,P均0.01;Tei指数:t=34.406、58.969,P均0.01)。与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO撤离后即刻SBP、SaO_2、下腔静脉塌陷率均增大,左心室前后径、肺动脉楔压、中心静脉压均减小,且差异均有统计学意义(t=7.382、37.785、-11.286、3.294、13.923、16.971,P0.01或0.05);心率、下腔静脉宽度差异均无统计学意义。结论在应用ECMO治疗CS患者时,超声心动图能对CS患者心脏进行有效监测、为临床判断ECMO疗效、掌握撤机时机提供重要心脏功能参数。     

体外膜肺氧合救治急性暴发性心肌炎患者的护理

目的总结应用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗8例急性暴发性心肌炎患者的护理经验。方法对我院2004年1月-2008年11月使用ECMO技术救治8例急性暴发性心肌炎患者的治疗效果,病情观察及监测,并发症的预防及护理过程中出现的问题进行分析总结。结果本组治愈6例,死亡2例,均死于多脏器功能衰竭（MODS）。结论作为抢救急性暴发性心肌炎的一种有效手段,ECMO所提供的心肺支持,为患者原发病的诊断和治疗提供宝贵的时间和机会,但在护理过程出现一系列的护理问题,因此我们需要不断地总结经验,提高护理水平,尽可能的促进患者的康复。     

实时三维超声心动图评价病毒性心肌炎患儿左心室不同步性

目的应用实时三维超声技术评价急性病毒性心肌炎患儿左心室的舒缩功能,观察左室心肌收缩同步性。方法应用Philips iE33超声诊断仪对病毒性心肌炎患儿（VMC组）及正常儿童（N组）进行二维超声心动图及实时三维超声心动图检查。结果ⅧC组左室壁16节段、12节段及6节段收缩末期最小容积时间（Tmsv）的标准差和最大差值（即Tmsv 16-SD,Tmsv16-Dif,Tmsv 12-SD,Tmsv12-Dif,Tmsv6-SD和Tmsv6-Dif）及其心率校正值均高于N组（P〈0．05）。结论急性病毒性心肌炎患儿在常规超声心动图检查未发现异常的情况下,应用实时三维超声心动图检测可早期发现左室壁局部收缩、舒张功能的减低及心肌收缩同步性的异常。     

ECMO合并左心减压治疗儿童心功能衰竭5例临床经验分析

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术已成为急性心功能衰竭患儿的临床首选治疗手段之一[1], 其适用的儿科病种包括暴发性心肌炎[2]和复杂先天性心脏病术后体外循环脱机困难等引起的严重心功能衰竭等[3]。常用的插管方式包括颈部插管和正中插管[4]。静脉-动脉体外膜氧合(veno-arterial ECMO, VA-ECMO)能有效恢复患儿全身循环灌注, 但对左心室(left ventricle, LV)的潜在影响不容忽视[5]。主动脉插管持续泵血增加主动脉根部压力和左室后负荷, 进一步加重左室缺血和室性心律失常[6]。左心室血栓可导致脑梗等致死性并发症[7]。左心减压能快速有效降低左心负荷, 为心脏功能恢复争取更多的时间[8]。近年来, ECMO支持下, 左心减压对于严重左室功能不全的患儿的重要性已得到广泛认可[9]。截止2020年9月, 浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心共完成94例患儿V-A ECMO心脏支持, 儿童80例(85.1%), 新生儿14例(14.9%), 撤机率59.6%。2010—2019年V-A ECM...     

应用体外膜式人工肺氧合技术救治暴发性心肌炎患儿的护理

报告1例体外膜肺(ECMO)救治暴发性心肌炎患儿的护理体会。通过严密的病情观察和监测,严格的体外循环管路管理,及时观察和处理出血、肢端循环障碍和感染等各类并发症及有效的心理护理,患儿病情恢复稳定,成功撤离ECMO和人工呼吸机,1个月后痊愈出院。     

急性ST段抬高心肌梗死行体外心肺复苏后左室血栓1例

目前国内尚无急性心肌梗死(AMI)行体外心肺复苏(ECPR)后左室血栓(LVT)的病例报道。本文报道1例急性ST段抬高心肌梗死患者,因心源性休克、室颤行ECPR,静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗期间出现左室血栓,经强化抗凝、降低ECMO流量等治疗后血栓消失,经过V-A ECMO治疗13天后撤离ECMO,住院29天后患者因心源性休克死亡。该例患者的诊治过程提醒我们AMI行ECMO治疗时需警惕左室血栓的发生,一旦出现左室血栓提示患者预后差,需引起重视。     

Tei指数监测在低心排出量综合征患者体外膜肺氧合治疗中的应用

目的探讨心脏术后低心排出量综合征患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助支持治疗应用Tei指数监测的价值。方法心脏术后因低心排出量综合征应用ECMO辅助支持治疗患者22例,分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻行超声心动图检查测量Tei指数、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_2)、肱动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP),Pearson法分析ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF的相关性。结果 22例均ECMO撤机成功;ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF[(20.35±1.78)%、(35.45±4.01)%、(38.97±2.31)%]、SaO_2[(82.71±2.67)%、(90.65±1.68)%、(94.38±1.62)%]、肱动脉SBP[(61.27±3.81)、(88.34±3.37)、(97.27±2.19)mm Hg]均逐渐升高,Tei指数(0.72±0.07、0.56±0.02、0.45±0.05)逐渐降低,两两比较差异有统计学意义(P0.05),不同时间点LVEDD[(55.21±3.23)、(53.87±4.21)、(54.56±7.43)mm]比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关分析结果显示,ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF呈负相关(r=-0.979,P0.001)。结论监测Tei指数有助于了解心脏术后低心排出量综合征患者行ECMO辅助支持治疗的疗效,为ECMO撤机提供参考。     

不同时机体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎患者中的应用效果比较

目的探讨不同时机体外膜肺氧合(ECMO)在急性暴发性心肌炎(FM)患者中的效果比较。方法选择2017年1月至2019年7月我院收治的41例急性FM患者,根据实行ECMO的时机分为甲组20例和乙组21例,甲组实行ECMO时为FM患者合并严重心律失常,且尚未出现心脏骤停;乙组实行ECMO时为FM患者已出现心脏骤停,且行心肺复苏(CPR)无反应或反应不良。两组均实行ECMO救治并实施护理。比较两组患者的治愈率、血流动力学、并发症发生情况。结果两组患者的治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO干预24 h后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)较干预前有明显改善,且甲组SBP,DBP略高于乙组,HR略低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组的并发症发生率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO可有效治疗急性FM,选择合适的治疗时机并实行ECMO护理,可改善血流动力学、降低并发症发生。     

儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图诊疗价值研究

目的探讨儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图在其诊疗过程中的应用价值。方法回顾性分析35例我院确诊暴发性心肌炎患儿病历资料、超声心动图报告及图像,对其首发症状、实验室检查、心电图和超声心动图特征等进行总结分析。结果 35例患儿(中位年龄107个月),首发症状多不典型,起病急,病情重。患儿心肌酶增高者25例(89.3%)、心律失常者28例(87.5%)、心功能减低者23例(71.8%)、心室壁增厚者9例(28.1%)、心包积液者15例(46.8%)、合并血栓形成2例(6.2%)。结论儿童暴发性心肌炎有明确的临床特征,且超声心动图在儿童暴发性心肌炎诊疗及预后评估中具有重要价值。     

氯沙坦治疗老年高血压左室舒张功能障碍的疗效研究

目的　观察氯沙坦治疗老年高血压左室舒张功能障碍 (LVDD) 6个月前后患者左室舒张功能的影响。方法　 3 2例老年原发性高血压LVDD患者连续应用氯沙坦 5 0mg/d 6个月 ,并于治疗前后彩色多普勒超声心动图测定左室舒张功能 ,测量左房内径 (LAD)、等容舒张时间 (IVRT)、舒张早期峰值流速 (VE)、心房收缩期峰值流速 (VA)、E/A比值。结果　所有患者血压明显下降 (P <0 .0 1) ,IVRT缩短 (P <0 .0 1) ,LAD明显下降 (P <0 .0 1)、VE升高 (P <0 .0 1) ,VA降低(P <0 .0 1)、E/A比值明显上升 (P <0 .0 1)。结论　氯沙坦可明显改善老年高血压左室舒张功能障碍患者左室舒张功能。     

超声心动图评价高血压病患者左心功能

目的运用超声心动图技术综合评价高血压病患者左室收缩功能和舒张功能。方法高血压病组56例和对照组36例,M-型和二维(2D)超声心动图检测:左房内径(LAd),舒张期室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT),左室舒张末期内径(LVDd),二尖瓣EF斜率,室间隔及左室后壁运动幅度,左室射血分数(EF),左室短轴缩短率(FS),每搏量(SV);脉冲多普勒(PW)检测二尖瓣口舒张早期充盈峰速度(VE),舒张晚期充盈峰速度(VA),E/A比值,等容舒张时间(IVRT)。结果高血压病患者左室壁与室间隔收缩期运动幅度普遍增强,与对照组比较P<0.01;左室收缩功能各项参数(EF、FS、SV)高于对照组(P<0.05),高血压病组左室舒张功能各参数异常,表现为VE减低,VA升高,E/A<1,IVRT延长,MV-EF斜率减慢,与对照组比较P<0.001;左房扩大(P<0.001)。结论超声心动图技术可反映高血压病患者左心结构和功能变化,为临床诊治提供客观依据。     

Non-invasive cardiac assessment in beta-thalassaemia major

Iron deposition in the heart occurs in beta-thalassaemia major and contributes to cardiac dysfunction. Eighteen patients with beta-thalassaemia major were assessed clinically and had non-invasive investigations. They were young (15.5 +/- 3.6 years). Two patients had clinical heart failure. Doppler echocardiography demonstrated higher transmitral peak flow velocity in early and late diastole compared with controls (e: p<0.05, a: p<0.01). Transtricuspid peak late diastolic flow velocity was higher in patients (p<0.005). Isovolumic relaxation time was shortened (p<0.001). Pulmonary venous flow velocity was higher in diastole than systole (S: 0.51 +/- 0.11 m/s, D: 0.62 +/- 0.08 m/s). Reversal of pulmonary venous flow during atrial systole was seen in eight patients. These diastolic filling abnormalities did not significantly change with blood transfusion. Left ventricular ejection fraction was normal in patients. Two patients had cardiomegaly on chest X-ray. In beta-thalassaemia with iron overload, there is a restrictive pattern of diastolic dysfunction. This is not altered by recent blood transfusion. Left ventricular function remains relatively intact.     

The impact of temporary mechanical circulatory support strategies on thrombocytopenia

One common but not well-understood phenomenon of temporary mechanical circulatory support (MCS) use is thrombocytopenia. This clinical issue increases the risk of bleeding and the need for platelet transfusion. Additionally, heparin-induced thrombocytopenia must be considered as part of the differential diagnosis, which complicates patient management. In what follows, we analyze the degree and relative rate of platelet count drop with various temporary MCS strategies – Impella 5.5; Veno-venous Extracorporeal Membrane Oxygenation (VV ECMO); Veno-arterial ECMO (VA ECMO); Intra-aortic Balloon Pump (IABP) and Centrimag Biventricular Assist Device (BIVAD). A total of 337 cohort was investigated. 77 was included for analysis after strict exclusion criteria were utilized (platelet transfusions, bleeding complications, etc.). Repeated measure mixed effect and linear regression models were used to assess the percent platelet drop on implantation of MCS and recovery after explantation of MCS. A statistically significant mean percent drop occurred in MCS types – VA ECMO(−69.6%, p < 0.001), VV ECMO(−40.9%, p < 0.001), Impella 5.5(−20.9%, p = 0.01) and IABP(−28.3%, p = 0.01), except Centrimag BIVAD(−6.5%, p = 0.61). Platelet recovery to or above baseline occurred in VA ECMO(+107.0%, p = 0.42), Impella 5.5(+117.2%, p = 0.28), IABP(+108.3%, p = 0.37), VV-ECMO(163.3%, p = 0.01*) and Centrimag BIVAD(+100.1%, p = 0.99). These results show that the degree of thrombocytopenia depends on MCS device type and is reversible.     

国产氨氯地平对高血压病患者左室舒张功能的影响

目的评价国产氨氯地平的降压疗效及对高血压患者左室舒张功能的影响.方法观察29例轻-中度高血压患者服用国产氨氯地平4周后的降压效果,并采用多普勒超声心动图(UCG)测定4周前后左室舒张功能的变化.结果国产氨氯地平治疗4周,SBP、DBP及脉压均有显著降低(P＜0.01～0.05).E峰峰值流速和EDV增加,IVRT缩短,从而使A峰峰值流速、A/E及心房充盈分数降低,E波持续时间及EDFP/DFP减少(P＜0.01～0.05),左室舒张功能得到改善.左室舒张功能与SBP、DBP和脉压呈负相关.结论国产氨氯地平能安全有效地降低血压,并能够改善左室舒张功能.     

Aortoseptal angulation and left ventricular hypertrophy pattern: an echocardiographic study in patients with aortic valvular stenosis

We studied 15 patients with valvular aortic stenosis (mean age 63 +/- 14 [SD] years) with M-mode, two-dimensional, and Doppler echocardiography to evaluate the influence of aortoseptal angulation on left ventricular changes. The diastolic aortoseptal angle averaged 118 degrees +/- 4 degrees in 10 patients (group I) and 96 degrees +/- 17 degrees in five patients (group II) (p less than 0.05). Left ventricular outflow tract diameter was significantly narrower in group II versus group I (1.5 +/- 0.5 cm versus 2.1 +/- 0.2 cm, p less than 0.01), and severe left ventricular outflow tract obstruction developed in two patients in group II after surgery. Moreover, diastolic aortoseptal angulation did not correlate with any of left ventricular indexes in group I but correlated significantly with left ventricular diastolic posterior wall thickness in group II (r = -0.975, p = 0.025). We conclude that aortoseptal angulation in aortic stenosis may alter left ventricular geometry, and its clinical significance may be related to its effects on postoperative accentuation of left ventricular outflow tract obstruction.     

培哚普利与卡托普利对急性心肌梗死患者心功能远期恢复的影响

目的 :探讨培哚普利及卡托普利对急性心肌梗死 (AMI)心功能远期恢复的影响。方法 :选择 70例前壁AMI患者 ,随机分为两组 ,每组 35例 ,在常规治疗的基础上分别给予培哚普利 (A组 )和卡托普利 (B组 )治疗 ;两组分别在梗死后 4周和 6个月进行多普勒超声心功能测定。结果 :梗死后 4周两组心脏收缩及舒张功能相似 ;A、B两组 6个月时心功能与 4周时相比均明显好转 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;AMI后 6个月时A组心脏收缩功能明显好于B组 (P <0 .0 1)。结论 :AMI患者心功能恢复需较长的时间 ,培哚普利更有利于梗死后心功能的远期恢复     

组织多普勒速度成像定量测量瓣环运动速度评价缩窄性心包炎患者术后心功能改变

目的 应用组织多普勒技术定量评价缩窄性心包炎(CP)患者手术治疗后心脏收缩、舒张功能改变。 方法 选取已确诊为CP且择期接受CP心包剥脱术的患者22例,于手术前及术后1个月分别行超声检查,存储心尖四腔心、心尖两腔心及心尖部左心室长轴切面组织多普勒二维图像,以定量组织多普勒技术分析并记录二尖瓣环各部位及三尖瓣环侧壁收缩期及舒张期峰值运动速度(S'、E'),分别计算各个节段S'、E'及三尖瓣环的平均速度作为二尖瓣环的总体运动速度。 结果 CP患者术后1个月左心室变大(P<0.001),左心房(P=0.011)及右心房(P=0.004)呈不同程度缩小,左心室射血分数增高(P=0.021);三尖瓣环、二尖瓣环左心室侧壁及室间隔S'、E'均有不同程度减低(P均<0.05),三尖瓣环、二尖瓣环S'、E'峰亦有不同程度减低(P均<0.01)。 结论 CP患者术后左心室射血分数增加,心脏各腔室发生趋于正常的重构;术后短期内切除心包瓣环部位S'及E'较术前减低,表明左心室壁纵向运动速度减低。     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重塑的影响

目的 探讨应用小剂量螺内酯对急性心肌梗死（AMI）患者左心室重塑的影响。方法 AMI患者84例，按梗死部位分为前壁心肌梗死组（43例）和下壁心肌梗死组（41例），两组患者再随机分为螺内酯治疗组和常规治疗组，于发病后1周、3个月和6个月行二维超声心动图检查，观测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室收缩末期容积指数（LVESVI）。结果 前壁心肌梗死组：6个月时螺内酯组LVEDD、LVESD、LVEDVI和LVESVI与对照组相比明显下降（P〈0．05），而LVEF升高差异有显著性（P〈0．05）；下壁心肌梗死组：两组在治疗6个月时上述指标差异均无显著性（P〉0．05）。结论 常规治疗的基础上联合应用小剂量螺内酯，可进一步防止前壁AMI患者左心室重塑的发生，对下壁AMI患者未见明显差异。     

3D-HM监测乳腺癌患者不同化疗周期左室收缩功能变化的应用

目的探讨三维超声心动图全自动左心定量技术(3D-HM)监测乳腺癌患者不同化疗周期左室收缩功能变化的应用价值。方法收集我院以多柔比星为主进行化疗的乳腺癌患者50例,年龄29~60岁,平均(48.22±6.11)岁,于化疗前(T0)及化疗第1、2、3、4、5、6周期后(T1、T2、T3、T4、T5、T6)采用3D-HM测量左室射血分数(3D-LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)。同期使用心尖双平面Simpson方法测量左室射血分数(2D-LVEF)。将所有患者化疗前后系列超声参数进行差异比较。结果(1)2D-LVEF在T6(63.08±4.63)较T0(67.20±4.22)下降,差异有统计学意义(P<0.01);LVEDd及LVESd在各化疗阶段结束后差异均无统计学意义(P>0.05);(2)3D-LVEF在T3(59.44±3.62)较T0(62.18±4.17)下降,差异有统计学意义(P<0.01),LVEDV及LVESV在各化疗阶段结束后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D-HM能早期监测出乳腺癌患者化疗后左室收缩功能变化,且简便、易行,对乳腺癌患者化疗后左心功能受损的临床早期发现及干预具有一定的指导意义。