降调节与卵泡发育同步化

控制性卵巢刺激(COS)中垂体降调节的主要作用是预防早发内源性黄体生成素(LH)峰.降调节方案包括有促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长、短方案,以及GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案等.于前一周期黄体中期开始的GnRH-a长方案在获卵数和妊娠率等方面效果最好.GnRH-a长方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中效果优于GnRH-a短方案和GnRH-ant方案,其原因之一据认为是后两方案中卵泡发育缺乏同步性,致可利用卵子和胚胎数减少.COS中同步化卵泡的关键在于外源性促性腺激素(Gn)启动前使窭卵泡处于卵泡刺激素(FSH)阈值下,其处理方案有GnRH长方案、类固醇预处理和GnRH-ant预处理等.本文就各种卵泡同步化方案及其优缺点进行简单回顾.     

卵巢高反应人群的降调节方案

促排卵是目前体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中的重要步骤，以期获得足够的高质量卵子和提高妊娠率。20多年来应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的垂体降调节方案一直是IVF的常规促排卵方案。卵巢高反应是指卵巢对促性腺激素（Gn）刺激异常敏感，发生多卵泡发育，[第一段]     

控制性卵巢刺激中卵巢慢反应的发生原因及处理方法

对促性腺功能正常的妇女采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行控制性卵巢刺激(COS)仍是目前的“主流”方案.然而,GnRH-a降调节作用可能导致部分妇女内源性黄体生成素(LH)抑制过深,仅使用卵泡刺激素(FSH)促排卵可能出现卵巢慢反应甚至低反应,导致不良临床结局.GnRH-a降调节垂体抑制过深是发生卵巢慢反应的主要原因.临床上及时补充LH能有效改善卵巢慢反应,减少周期取消率,提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率.     

不同降调节程度对控制性促排卵结局的影响

1984年Porter等首次将促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)引入控制性卵巢刺激(COS)方案中获得成功,提出了GnRH-a降调节概念.目前GnRH-a降调节方案已广泛应用于临床,其目的就是为了有效地抑制早熟内源性黄体生成素(LH)峰的发生,降低周期取消率,更精确的控制卵泡的发育,提高卵子质量.     

控制性超排卵中黄体生成素的过度抑制和黄体生成素预处理

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)降调方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调后,部分患者可能出现卵巢过度抑制,对卵泡刺激素(FSH)的反应延迟.而GnRH-a主要抑制黄体生成素(LH),因此可能存在LH不足,对IVF中出现卵巢过度抑制的患者可考虑LH预治疗.     

不同剂量FSH进行控制性卵巢刺激的结局

<正> 控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)是通过适当的刺激方案和促性腺激素(Gn)的剂量达到理想的卵巢反应和妊娠结局,这是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的重要部分。COS的目的是期望获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加可供移植胚胎数及胚胎冻存的机会,最终达到提高临床妊娠率的目的。Gn中的卵泡刺激素(FSH)在卵泡选择和优势卵泡的发育过程中起重     

IVF-ET拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂扳机后的黄体支持

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中促卵泡成熟的药物,能够明显减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。GnRH-a扳机后使用传统的雌、孕激素作为黄体支持方法会导致妊娠结局较差,但如果采用改良的黄体支持方案,则妊娠结局与传统人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机相似,同时又降低了OHSS的发生率。本文将对GnRH-a扳机后的黄体功能及其支持方案进行综述。     

降调节COS方案中的卵泡发育不同步

1988年Palermo等[1]第一次在12例反复控制性卵巢刺激(COS)失败的妇女采用黄体期短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案(500～600 ug/d喷鼻)联合促性腺激素(Gn)治疗获得多卵泡发育,获卵数由(3.2±0.1)个增加到(8.0±0.3)个.由此提出GnRH-a给药早期的垂体激发作用有利于血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平升高、增加卵泡募集,促进卵泡发育的同步化.     

降调节后促性腺激素的启动标准

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中控制性卵巢刺激(COS)使多个卵泡发育,从而获取多个卵母细胞和胚胎,提高妊娠率[1].     

三种扳机方式在多囊卵巢综合征患者拮抗剂方案促排卵中的临床应用

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用拮抗剂方案行控制性卵巢刺激(COS)过程中3种不同扳机方式的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年1月至2023年3月在四川省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的329例PCOS患者(329个周期)的临床资料，按照不同扳机分为3组：A组，采用重组人绒毛膜促性腺激素(rHCG)扳机(n=125);B组，采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机(n=123);C组，采用GnRH-a联合HCG双扳机(n=81)。比较各组患者的基础资料、COS及胚胎发育情况、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、妊娠结局等。结果 3组患者的基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者COS过程中重组人卵泡素(rFSH)总量、rFSH天数、扳机日LH及孕酮(P)水平、获卵数均无显著性差异(P>0.05);B组扳机日E₂水平显著高于A、C组(P<0.05);A组的轻度、中度OHSS发生率显著高于B组(P<0.05)。3组患者的成熟卵率、正常受精率、D3胚胎形成率、D3优质胚胎形成率...     

重组人生长激素对高龄妇女不同超促排卵方案IVF—ET结局的影响

目的观察高龄妇女（≥35岁）患者不同促排卵方案体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期中添加重组人生长激素（GH）辅助超排卵的临床应用效果。方法对2010年1月至2012年12月在我中心行微量长方案及长方案促排卵的IVF—ET高龄患者,随机分为两组,其中研究组加用GH,对照组未用GH,两组患者启动剂量均为福特蒙300U,分析两组获卯数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）日内膜厚度、HCG日内膜形态、受精率、卵裂率、优胚率及妊娠率的差异。结果两种促排卵方案中研究组与对照组相比较受精率均明显增高,有显著差异（P〈0．05）,妊娠率有增高趋势,但无显著差异,其中长方案促排卯研究组优质胚胎率较对照组明显升高,微量长方案促排卵研究组优质胚胎率无此趋势,两种促排卵方案中研究组与对照组中获卯率、卵裂率、HCG日内膜厚度、HCG日内膜形态、优质胚胎率均无明显差异。结论对高龄患者行IVF—ET治疗中使用GH可以显著提高受精率,并有增加优质胚胎率及妊娠率的趋势;针对不同年龄或卵巢功能状态,个体化调整GH剂量可能更可行。     

促性腺激素释放激素激动剂降调节后血清黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响。方法回顾分析2006年6月至2010年6月在我院接受IVF-ET治疗288个周期的临床资料。患者均采用GnRH—a长方案进行垂体降调节,按降调后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平分为三组,A组：LH≤1U／L,共57个周期;B组：1U／L〈LH≤2．5U／L,共188个周期;C组：2．5u／L〈LH〈5U／L,共43个周期。比较三组促性腺激素（Gn）使用天数、剂量,人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日血清雌二醇（E2）、LH水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果hCG注射日血清E2和LH水平在三组间呈递增趋势,各组间血清LH水平有显著性差异（P〈0．05）,而Gn天数、Gn用量、获卵数、卵裂率在各组间均无显著性差异（P〉0．05）;A组的优质胚胎率和临床妊娠率显著低于B、C组（P〈0．05）,C组的流产率显著高于A、B组（P〈0．05）。结论GnRH—a降调节后月经第3天血清LH水平过低可导致hCG注射日E2和LH水平下降,影响子宫内膜厚度,并导致受精率、优质胚胎率及临床妊娠率下降,流产率上升,但LH过高也可导致流产率增加。     

早发LH峰与“抢收”

众所周知,女性生殖功能的维持有赖于正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌以及完整的反馈调节机制,其中黄体生成素（LH）在控制和调节卵泡的发育成熟以及排卵和黄体形成及其功能维持等方面发挥着重要作用：在自然周期,LH不仅能在月经中期促发排卵,促进卵母细胞恢复成熟分裂,而且在雌激素的分泌、优势卵泡的选择以及卵母细胞的成熟等诸多方面发挥着重要作用。     

外周血与卵泡液中白细胞介素1β在控制超排卵周期中的变化

目的 :探讨白细胞介素 1β( IL -1β)对控制超排卵和卵泡发育及妊娠的影响。方法 :研究对象为接受体外受精 -胚胎移植 ( IVF-ET)的患者 ,共 2 0个治疗周期。分别于人绒毛膜促性腺激素 ( h CG)注射日、取卵日和胚胎移植日采血 ,取卵日收集卵泡液 ,测定 IL-1β、雌二醇 ( E2 )、孕酮 ( P)的浓度。结果 :卵泡液 IL -1β水平明显高于外周血水平 ( P<0 .0 5) ,两者呈正相关 ( r=0 .73 )。卵泡液 IL-1 β水平和取卵日外周血及卵泡液 E2 水平呈正相关 ( r=0 .45,r=0 .53 )。卵泡液 IL-1 β和取卵数目及成熟卵细胞数目呈正相关 ( r=0 .3 4 ,r=0 .42 )。妊娠组 h CG注射日 IL -1β水平明显高于取卵日和移植日 ( P均 <0 .0 5) ;非妊娠组移植日 IL-1 β水平明显高于 h CG注射日和取卵日 ( P均 <0 .0 5)。妊娠组 h CG注射日外周血及卵泡液 IL -1β水平显著高于非妊娠组水平 ( P均 <0 .0 5)。结论 :IL -1β参与控制超排卵周期的生殖内分泌变化 ,调节卵泡发育并与妊娠的发生有关     

卵巢早衰与卵子赠送22例分析

１９９２年１０月～１９９５年６月共进行卵巢早衰（ＰＯＦ）２２例３１周期卵子赠送。供者采用ＧｎＲＨ－ａ／ＨＭＧ／ｈＣＧ超排卵方案，受者采用外源性类固醇激素替代治疗（ＨＲＴ），周期第２１天行子宫内膜活检，选择子宫内膜分泌期病例采用受者丈夫精子于ＨＲＴ第１５～２０天进行体外授精和胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）。结果：临床妊娠率３６％（１１／３１），双胎妊娠４例，单胎任娠７例，１９９４年ｌ月１４日诞生国内首例ＰＯＦ卵子赠送新生儿，目前继续妊娠３例，流产６例。完整卵泡簇供卵组较ＩＶＦ－ＥＴ剩余卵子供卵组在移植胚胎数目、胚胎评分、移植后妊娠率显著提高，分别为Ｐ＜０．０５、＜０．００１及＜０．０５；而流产率显著降低，Ｐ＜０．００１；受卵者年龄＜３０岁组和＞３０组在移植胚胎数目和胚胎评分无显著差异（Ｐ均＞０．０５），而临床妊娠率分别为４２％和３２％，存在明显差异（Ｐ＜０．０５）。在ＨＲＴ第１６～１８天移植胚胎获得妊娠率较高（９／２２），大于ＨＲＴ第２０天或胚胎发育与子宫内膜发育相差超过±２天无妊娠病例。以上结果提示：ＨＲＴ和卵子赠送是ＰＯＦ患者获得妊娠的有效方法；卵子质量是影响胚胎发育、移植后妊娠率及自然流产率的重要因素；子宫内?     

不同促排卵方案中内源性黄体生成素峰对妊娠率的影响

目的在不同促排卵方案采用监测内源性黄体生成素(LH)峰、比较内源性LH峰前后注射hCG的周期临床妊娠率的差异,探讨内源性LH峰对妊娠率的影响。方法收集2007年7月至2009年1月在我院就诊的各种因素不育患者202例、344周期为对象。其中选用氯米酚(CC)促排卵189个周期(CC组),人绝经期促性腺激素(HMG)155个周期(HMG组)。用尿LH试纸监测内源性LH峰。结果(1)总周期妊娠率为9.3%(32/344)。临床妊娠与患者的年龄、不育年限,基础卵泡刺激素(FSH)、LH值,基础雌二醇(E_2)、睾酮水平及hCG注射日内膜厚度无显著相关,而与hCG注射日成熟卵泡数呈正相关,与卵泡直径呈负相关。(2)LH峰阳性组与LH峰阴性组患者的妊娠率无显著差异(12.8%vs 7.1%,P0.05)。在189个CC周期中,LH阳性组的临床妊娠率为14%(7/50),而LH阴性组为5.0%(7/139),有显著差异(P0.05);在155个HMG周期中,二者的妊娠率无显著差异(12.0%vs 11.1%,P0.05)。(3)两组LH阳性率为32.8%(133/344),阳性组基础LH、E_2水平显著低于LH阴性组(P0.05),但hCG注射日内膜厚度却明显大于阴性组(P0.01)。结论CC促排卵中等待内源性LH峰出现后注射hCG有利于提高临床妊娠率,而HMG促排卵中内源性LH峰是否出现可能不影响妊娠率。     

人绒毛膜促性腺激素注射日应用促性腺激素对体外受精结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日继续使用促性腺激素（Gn）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾分析2006年1～12月541例采用促性腺激素释放激素-a（GnRH—a）长方案控制性超促排卵资料,根据hCG注射日是否继续使用Gn分为Gn组和停用Gn组。结果使用Gn组的获卵数（11．57±6．64）显著高于停用Gn组（10．17±6．13）、胚胎利用率（82．28％）低于停用Gn组（87．87％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组hCG注射日优势卵泡数和雌二醇（E2）水平、卵母细胞成熟率、优质胚胎率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、ET日E2水平、hCG日与ET日E2比值、临床妊娠率、累计妊娠率以及卵巢过度刺激综合征（OHSs）发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论hCG注射日继续使用Gn虽然可以增加获卵数,但并未改善妊娠结局,因此不主张hCG注射日继续使用Gn。     

短效曲普瑞林长方案在卵巢储备降低患者中的应用

目的探寻卵巢储备降低患者最低有效剂量的曲普瑞林降调节方案。方法回顾性分析我院生殖中心接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)治疗的卵巢储备降低患者112个周期资料。根据降调方案分为:A组曲普瑞林短方案共61个周期,B组0.03 mg曲普瑞林长方案共51个周期。比较A、B两组患者的促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率等。结果两组患者的平均年龄、不育年限、体重指数、基础内分泌值均无统计学差异(P0.05)。A组Gn用药量明显少于B组,获卵数多于B组,但其优质胚胎率明显低于B组(P0.05),两者的受精率和可移植胚胎数比较无显著性差异(P0.05),妊娠率、流产率差别亦无显著性(P0.05)。结论 0.03 mg曲普瑞林长方案可作为卵巢储备降低患者的超排卵备选方案之一。     

克罗米芬的不同使用时机对体外受精助孕妊娠结局的影响

目的使用克罗米芬(CC)微刺激促排卵方案,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)患者中比较CC不同使用时机对妊娠结局的影响。方法回顾性分析河南省人民医院生殖医学中心2011年1月至2013年11月期间使用了CC微刺激促排卵方案新鲜取卵患者共456周期。按CC不同使用时机分为持续使用组(184周期)、后期使用组(203周期)、早期使用5d组(69周期),比较三组患者一般情况、促排卵情况及妊娠结局的差异。结果后期使用组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、种植率及妊娠率均显著高于持续使用组及早期使用5d组(P0.05);三组之间HCG日雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平及大于14mm以上卵泡数差异具统计学意义(P0.05)。年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、HCG日孕酮(P)水平、未获卵周期率及可移植胚胎数均无统计学差异。结论对于使用CC的微刺激促排卵患者,后期使用CC相对能获得较好的获卵情况及妊娠结局。     

正常促性腺激素妇女垂体降调节后晚卵泡期黄体生成素浓度对体外受精结局的影响

目的 :探讨正常促性腺激素妇女超促排卵时晚卵泡期黄体生成素 (LH)水平对体外受精 (IVF)结局的影响。　方法 :正常促性腺激素妇女 4 32个周期 ,于黄体中期开始采用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)行垂体降调节后 ,应用卵泡刺激素 (FSH)刺激卵巢的促排卵方案。当卵泡直径达 1 4mm时 ,添加hMG(FSH +hMG组 ) ,对照组不添加hMG(FSH组 )。hCG注射日测定血LH和雌二醇 (E2 )浓度。按照LH浓度 ,将FSH +hMG组分为 4个亚组。　结果 :FSH +hMG组的hCG注射日E2 浓度高于FSH组 [(3435 .5 1± 2 0 2 9.0 1 )pg/ml和 2 6 2 0 .6 2± 1 6 0 4 .80 )pg/ml,P<0 .0 5 ],胚胎移植数少于后者 [(2 .77± 0 .4 5 )个和 (2 .2 2± 0 .4 6 )个 ,P <0 .0 0 1 ]。两组受精率、胚胎种植率和临床妊娠率无统计学差异 (77.5 2 %和 78.31 %,4 1 .4 2 %和 4 1 .6 8%,6 4 .5 6 %和 6 2 .6 4 %,P均 >0 .0 5 ) ;FSH +hMG组的 4个亚组的受精率、胚胎种植率和临床妊娠率也无统计学差异 (P >0 .0 5 )。　结论 :正常促性腺激素妇女超促排卵时 ,晚卵泡期血清LH在生理范围内以及在晚卵泡期适量添加LH ,不会对IVF结局产生负面影响。