七氟醚诱导复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用

目的探讨七氟醚诱导复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用。方法将择期行下腹部手术的120例患儿随机均分成三组,七氟醚诱导复合骶管阻滞麻醉组（A组）,氯胺酮复合骶管阻滞麻醉组（B组）,氯胺酮全身麻醉组（C组）,每组40例,监测并记录基础值、切皮时和术毕的SBP、DBP、HR和SpO2,观察患儿术毕清醒时的幻觉、谵妄、恶梦和躁动不安等精神症状及异常行为。结果三组患儿年龄、体重及手术持续时间比较,差异无统计学意义。与基础值比较,切皮时和术毕时C组SBP和DBP升高,HR增快,明显高于快于A．和B组（P〈0．05）。A组麻醉效果与B组相当,但术后的精神症状明显少于B、C两组,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患儿术毕清醒时间明显短于B、C两组,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论七氟醚诱导复合骶管阻滞麻醉效果确切,呼吸管理简便,血流动力学稳定,术后苏醒迅速平稳,几乎没有精神症状的发生,在小儿下腹部手术中应用简便、安全,优于传统氯胺酮复合骶管阻滞和氯胺酮全身麻醉。     

骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注在小儿麻醉中的应用

目的 探讨骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注用于小儿麻醉的临床效果和安全性.方法 60例择期行泌尿外科手术的小儿随机分成2组,骶管阻滞复合瑞芬太尼组(A组)和氯胺酮组(B组),两组各30例.A组应用骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注麻醉,B组应用氯胺酮静脉输注全身麻醉.于麻醉诱导前、麻醉后5 min、切皮时、术中15 min、术毕记录其平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并比较两组苏醒时间及术后早期恢复情况.结果 A组术中呼吸循环状态较B组稳定.A组麻醉苏醒时间为(11.25±4.45)min,B组为(52.80±8.64)min,A组明显短于B组(P＜0.01).B组术后早期恢复情况较A组差.结论 骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注用于小儿泌尿外科手术,可保证呼吸、循环稳定,是一种较为理想的麻醉方法.     

喉罩下吸入麻醉加骶麻在小儿尿道下裂成形术中的应用

目的总结以喉罩管理呼吸道,吸入麻醉复合骶麻在小儿尿道下裂成形术中的应用,为临床麻醉提供参考。方法对26例行尿道下裂成形术的患儿,于吸入麻醉诱导后置入合适的喉罩,并施以骶麻,在吸入麻醉加骶麻下施行手术,术中连续监测心电图(ECG),无创动脉血压(NBP),指脉搏血氧饱和度(SPO2)及呼气末CO2分压(EtCO2)。术毕停吸入麻醉,拔出喉罩,面罩吸入100%的氧气,清醒后护送回病房。结果26例患儿均诱导顺利,术中生命体征平稳,术毕苏醒快且安静。结论以喉罩管理呼吸道,吸入麻醉复合骶麻对小儿尿道成形术是一种较好的麻醉方法。     

BIS监测不同麻醉深度下拔除小儿喉罩的比较

目的比较不同麻醉深度下小儿喉罩拔除时的并发症,找到适合拔除喉罩的BIS值。方法1～6岁ASAI或II级行择期手术的患儿60例,随机分为两组。麻醉组：BIS〈60;清醒组：BIS〉70,且有体动反应或呼之睁眼。分别记录喉罩拔除时两组气道并发症的发生情况,血流动力学变化及术毕患儿的出室时间。结果与麻醉组相比,清醒组患儿喉罩拔除后气道并发症更为多见（43．33％VS16．67％,P〈0．05）。清醒组最低血氧饱和度更低,与麻醉组相比,差异有统计学意义（91．65±4．38VS95．31％±1．76,P〈0．05）。清醒组患儿拔除喉罩时,收缩压较入室时有明显升高（P〈0．01）。而在出室时间上,两组数据无统计学差异。结论与清醒状态相比,BIS值〈60的麻醉状态下拔除喉罩,气道并发症发生率更低,不易发生缺氧,且不会明显延长患儿出室时间。     

小儿骶管阻滞进展

骶管硬膜外间隙阻滞（caudal epidural block,CB）用于小儿脐部（T10）以下手术,操作简便、安全,起效快速、可靠、费用较低,能降低全麻药用量,并提供良好的术后镇痛,是小儿麻醉领域较为普及和常用的区域阻滞技术。     

氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床观察

目的对比观察氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉和常规氯胺酮麻醉用于小于6岁患儿腹部以下部位手术的临床效果。方法60例小于6岁进行腹部以下部位择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组（氯胺酮组，K组）和氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉组（KPS组），观察麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化程度以及术后清醒时间，术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果K组与麻醉前及KPS组麻醉后相比平均动脉压（MAP）、心率（HR）显著增高（P〈0．01），呼吸频率（R）显著增快，而KPS组与麻醉前相比差异无显著性。与K组相比，KPS组术后清醒时间短，术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）。结论氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉用于小儿腹部以下部位手术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临床效果优于常规氯胺酮麻醉。     

罗哌卡因混合利多卡因骶管麻醉在小儿外科的应用

目的探讨不同质量浓度罗哌卡因、利多卡因混合液骶管麻醉在小儿外科应用的有效性及安全性。方法选择1～5岁行外科手术的60例患儿随机分为4组,每组15例。A组采用2.5g/L布比卡因加5g/L利多卡因;B组2.5g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因;C组3g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因;D组3.5g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因。行骶管麻醉,药液剂量按0.75mL/kg计算。先注入总量的1/4作为试验剂量,5min后无蛛网膜下腔阻滞现象后注入剩余量,15min后开始手术。记录患儿心率、血压、血氧饱和度、麻醉起效时间、感觉阻滞时间及不良反应发生情况。结果4组均可满足手术需要,血流动力学稳定。不良反应及麻醉起效时间各组间无显著差异。C、D组与A组感觉阻滞时间比较均无明显差异,B组短于A组。结论罗哌卡因混合利多卡因骶管麻醉对患儿血流动力学影响小,可安全有效地用于小儿外科手术。3g/L罗哌卡因或3.5g/L罗哌卡因混合5g/L利多卡因更有利于术后镇痛。     

氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用效果。方法选取拟于本院择期行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术的患儿50例为研究对象。随机分成C组(应用0.20%左布比卡因)和H组(应用0.20%左布比卡因复合10 mcg/kg氢吗啡酮混合液),每组各25例。比较两组苏醒时间,镇痛时间,运动阻滞、瘙痒、躁动发生情况以及苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果两组患儿运动阻滞、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等的发生率差异无统计学意义(P0.05),术后2h、4 h、24 h东安大略儿童医院疼痛评估评分(CHEOPS疼痛评分)比较,差异无统计学意义(P0.05);术后6 h、8 h、10 h,H组CHEOPS疼痛评分显著低于C组(P0.01)。相比C组,H组镇痛时间显著延长(P0.05),术后瘙痒的发生率明显增高(P0.05)。结论骶管氢吗啡酮能够安全应用于小儿骶管麻醉及术后镇痛,延长左布比卡因镇痛持续时间,且不影响术后运动阻滞功能,无明显不良反应。     

不同剂量氯胺酮辅用丙泊酚进行小儿喉罩置入的临床应用研究

目的：探讨2 mg /kg 丙泊酚辅用氯胺酮用于小儿静脉诱导进行喉罩置入时,氯胺酮的合适剂量。方法选择择期全身麻醉手术患儿60例,采用 SPSS19.0软件将患儿按入院顺序随机分为三组：三组分别以相同速率不同剂量静脉推注氯胺酮,K1组为1 mg /kg,K2组为1.5 mg /kg,K3组为2 mg /kg,静脉推注氯胺酮后三组均以2 mg /kg 的剂量静脉推注丙泊酚,45～60 s 后置入喉罩,并对喉罩置入条件进行评分。结果 K2组以及 K3组喉罩置入的累计得分明显低于 K1组(P ＜0.05),而 K2组与 K3组之间累计得分差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论2 mg /kg 丙泊酚在与氯胺酮伍用进行喉罩置入时,1.5 mg /kg 的氯胺酮即可提供满意条件。     

新生儿喉罩复苏的应用研究和前景

本文对喉罩的发明发展史,喉罩的构造和分类,新生儿喉罩通气的操作方法,喉罩应用于新生儿复苏的历程和现状,国际新生儿复苏指南对喉罩复苏的推荐,喉罩与面罩、气管插管复苏相比之优势和局限,新生儿喉罩的扩展研究,以及喉罩在我国应用的意义和前景等进行了全面的综述.     

Laryngeal mask airway (LMA) artefact resulting in MRI misdiagnosis

We report a 7-year-old child who underwent brain MRI for a known seizure disorder. The technique used for general anesthesia included inhalation induction followed by placement of a laryngeal mask airway (LMA) for airway maintenance. Because the reviewing radiologist was unfamiliar with the use of an LMA during anesthesia, and because the attending anesthesiologist did not communicate his technique to the radiologist, an MRI misdiagnosis was reported because of artefact created by the in situ LMA. As a result of this misdiagnosis the child was subjected to unnecessary subsequent testing to rule out a reported anatomic abnormality induced by the LMA. Our case illustrates the need for coordination of patient care among hospital services. This case was presented in part at the October 2006 meeting of the American Society of Anesthesiologists in Chicago, IL.     

Fiberoptic bronchoscopy in children using the laryngeal mask airway

 We describe our experience using the laryngeal mask airway (LMA) in children to facilitate diagnostic procedures in fiberoptic bronchoscopy (FOB). Two cases of stridor, two cases of protracted pneumonia, and one case of laryngotracheomalacia were studied. Intravenous atropine (0.02 mg/kg) was given, and induction was carried out by either inhalation of a mixture of halothane-nitrous oxide-oxygen (n = 3) or IV injection of propofol (n = 2). After an adequate depth of anesthesia was obtained, a LMA was introduced. A 2.7-mm-OD flexible fiberoptic bronchoscope was introduced through the LMA and the diagnostic procedure was performed. Ventilation and oxygenation were maintained, and no serious morbidity was associated with the procedure. We found the use of the LMA to facilitate FOB to be useful, easy to perform, and safe, avoiding nasal trauma and providing a patent airway. Accepted: 7 April 1999     

喉罩气道在新生儿复苏中的建立与临床效果分析

目的 探讨在新生儿复苏中建立喉罩气道的可行性和有效性.方法 选择2012年4月至2013年11月在我院分娩、经过初步复苏后需要正压通气的新生儿,按出生日期奇偶数分喉罩组和面罩组,观察喉罩成功插入时间及1次成功放置率,比较两组复苏成功率、复苏起效时间和通气时间.结果 (1)喉罩组57例,面罩组42例,两组患儿胎龄、出生体重、分娩方式、高危因素差异均无统计学意义(P＞0.05),喉罩组男性多于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)成功插入喉罩所需时间(7.5±2.1)s,1次放置成功率98.2％;喉罩组复苏成功率(98.2％),明显高于面罩组(85.7％),差异有统计学意义(P＜0.05);喉罩组起效时间和需要通气时间均明显短于面罩组[(11.5±5.5)s比(32.1±19.3)s,(32.9±21.9)s比(74.5±89.1)s,P＜0.05].两组1 minApgar评分差异无统计学意义(P＞0.05),喉罩组5 min Apgar评分高分者多于面罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在新生儿复苏中,喉罩气道的建立简单、安全、有效,复苏效果优于面罩,可降低气管插管率,是一种适合在临床中广泛推广应用的复苏方法.     

不同材质喉罩用于氧化亚氮全麻时囊内压值观察

目的观察小儿全麻下持续吸入50％氧化亚氮时,不同材质喉罩（充气或充水）囊内压力的变化。方法选择60例小儿,随机分为3组（n=20）,A组选用可重复使用喉罩,空气充填通气罩;B组选用一次性喉罩,空气充填通气罩;C组选用可重复使用喉罩,注射用水充填通气罩。喉罩插入后持续吸入50％氧化亚氮,观察喉罩囊内压力的变化。结果持续吸入50％氧化亚氮30min后,A组喉罩囊内压力为（77．8±8．7）mmHg;B组喉罩囊内压力为（35．2±1．0）mmHg;C组喉罩囊内压力为（29．7±1．0）mmHg。结论持续吸入50％氧化亚氮30min后,可重复使用喉罩（充气）囊内压力明显升高;一次性使用喉罩（充气）囊内压力轻度增加;可重复使用喉罩（充水）囊内压力没有变化。     

喉罩通气与气管插管在新生儿复苏的对照应用研究

目的 观察喉罩通气对新生儿窒息复苏的可行性、有效性和安全性,比较喉罩通气与气管插管复苏的临床疗效.方法 将出生后需正压通气且心率＜60次/min的新生儿68例随机分为喉罩组(36例)及气管插管组(32例),比较两种方法的复苏效果并观察喉罩操作时间、一次置入成功率及不良反应等.结果(1)两组新生儿生后1min及5min Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).(2)喉罩组一次插入成功率为94.4％,置入时间(7.58±1.16)s;气管插管组一次插入成功率为90.6％,置入时间(7.89±1.52)s.(3)喉罩组复苏成功率(86.11％)略低于气管插管组(96.88％),但差异无统计学意义(P＞0.05);(4)喉罩组起效时间(34.06±10.56)s略低于气管插管组(41.38±27.19)s,通气时间(137.19±80.14)s亦略低于气管插管组(171.09±84.28)s,但差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)不良反应:喉罩组2例有恶心,1例腹胀;气管插管组1例喉头水肿,2例气胸,1例气道出血.结论喉罩通气操作技术难度小,易于掌握,对较重窒息儿的复苏效果不亚于气管插管,且似更安全,可在相当程度上替代气管插管,尤适于气管插管操作不熟练者或基层医生.     

舒芬太尼减轻小儿全麻苏醒期躁动的临床观察

目的观察舒芬太尼对比芬太尼用于小儿七氟烷全麻下斜视矫正术后苏醒期躁动的效果及安全性。方法选择择期行斜视矫正手术的患儿80例,随机分为两组:芬太尼组(F组,n=40)和舒芬太尼组(S组,n=40),分别复合七氟烷行全身麻醉,手术结束拔管后送PACU继续观察,直至送回病房。记录麻醉时间、手术时间、拔管时间及恢复时间;以及入室时、喉罩置入前及置人后1 min 3个时间点的平均动脉压(MAP),心率和血氧饱和度(SpO2);记录患儿全麻苏醒期重度躁动发生率,麻醉后苏醒期躁动评分以及每组在PACU需要使用丙泊酚镇静例数;随访患儿术后有元出血、恶心、呕吐等不良反应发生。结果两组全麻维持时间、手术时间、拔管时间、PACU恢复时间以及各时间点生命体征变化均无统计学意义;PAED评分及术后重度躁动的发生率:S组低于F组,差异有统计学意义;在需要镇静例数及术后并发症方面,两组差异无统计学意义。结论七氟烷吸入麻醉下行斜视矫正术的小儿,全麻诱导期给予舒芬太尼0.2μg/kg较等效剂量的芬太尼(2μg/kg),更能减少麻醉后苏醒期躁动的发生,且不延长苏醒和拔管时间以及出PACU时间,不增加术后出血、恶心、呕吐的发生率。     

Difficult intubation of a child through laryngeal mask airway with two tracheal tubes

Difficult tracheal intubation occurs infrequently. It is estimated that difficult laryngoscopy occurs in 1-2% of patients. Tracheal intubation of especially small infants can be challenging. When faced with a difficult airway, intubation through a laryngeal mask airway is one method of obtaining a secure airway. Here, we report a 23-mo-old girl with chronic lung disease and severe pneumonia, who was admitted to our paediatric intensive care unit. Since the patient could not be intubated by the standard method, because her larynx was up and forward, she was intubated successfully with a laryngeal mask airway through which two consecutive tracheal tubes were inserted. CONCLUSION: Laryngeal mask airway has an important role as a back-up device in case direct visualization of the larynx is not possible.     

三通喉罩连续通气下纤维支气管镜在1～6月龄婴儿氧依赖呼吸系统疾病中的应用

目的探讨三通喉罩连续通气下行纤维支气管镜术在1~6月龄婴儿氧依赖型呼吸系统疾病中的价值。方法以2010年1月至2011年5月在儿童重症监护病房(PICU)行常规纤维支气管镜术的29例患有氧依赖型呼吸系统疾病的1~6月龄患儿为对照组,以2011年5月至2013年5月在PICU(PICU)行连续通气下纤维支气管镜术的148例患有氧依赖型呼吸系统疾病的1~6月龄患儿为治疗组,比较两组患儿纤维支气管镜术成功率及并发症发生率。结果治疗组纤维支气管镜术成功率89.2%,明显高于对照组的58.6%;喉部水肿率为9.1%,明显低于对照组的35.3%,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组术中气管内出血和术后气管插管通气的比例低于对照组,但差异无统计学意义(P均0.05)。结论三通喉罩连续通气下纤维支气管镜术用于1~6月龄氧气依赖型呼吸系统疾病患儿,作用明显优于传统纤维支气管镜术。