皮肤外扩张器在整形手术中供皮区的应用

瘢痕或其他病变组织手术切除后的创面较大,因影响外观或功能,需行整张全厚皮片移植术.常规的扩张方法,在腹部供皮区切取全厚皮片移植后效果多不理想,且供皮区缝合后张力大,术后腹部瘢痕增生明显.     

用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤

目的 探索功能部位Ⅲ度硫酸烧伤的理想修复方法.方法 选择12例功能部位Ⅲ度硫酸烧伤患者进行研究.烧伤创面行浅切痂术并保留有活力的皮下组织,创面延期处理后,用整张定形全厚皮片移植修复烧伤创面.观察皮片成活质量及远期修复效果.结果 浅切痂术能有效保留皮下健康组织层,创面延期处理后,有利于残留坏死组织彻底脱除,创面活力显著提高.12块定形全厚皮片移植后全部优良成活,无点状皮肤坏死出现.1年后随访7例,全厚皮移植区色泽与受区接近,皮肤柔软,活动度较好.皮片边缘部有3～7mm宽的瘢痕.结论 用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤,可获得理想的功能和外观,具有双重修复效果.     

全厚皮片移植修复颈部瘢痕挛缩畸形

应用全厚皮片移植修复治疗１８３例颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，术后以３￣５年随访观察效果确切，并对全厚皮片术后易发生收缩的问题，进行讨论。     

bFGF对移植术后自体全厚皮片色素代谢的影响

探索bFGF对移植术后自体全厚皮片色素代谢的影响及其影响机制。方法：在自体全厚皮片移植术中应用bFGF,于术后一月内,应用组化和电镜的方法,对皮片内黑色素代谢进行动态观察。结果：实验浓度的bFGF对黑色素细胞的数量和形态无明显影响,但促进了角肮细胞的增值,使术后14天～28天皮片表皮层黑色素含量降低。结论：全厚皮片移植中应用bFGF在术后一定时期内有助于减轻皮片黑色素沉着。     

足背皮瓣供区创面游离植皮术后临床观察

目的评价足背皮瓣移植术后创面用游离植皮覆盖后的恢复情况.方法观察32例足背皮瓣术后游离植皮覆盖创面一年后患者,从外观、感觉、耐摩擦性能以及并发症等四个方面综合测定用全厚皮片,厚断层皮片和薄断层皮片修复后的恢复情况.各项结果均经统计学(X2检验)处理.结果植皮区的感觉恢复理想(P＞0.05);全厚皮及厚断层皮片植皮区的外观、耐摩擦性能修复较好,无并发症发生,薄断层皮片区恢复差(P＞0.05).结论足背皮瓣移植术后创面功能较理想,以全厚皮片恢复较好.     

大张全厚皮取皮术中应用肿胀技术的意义和机理分析

目的:介绍一种实用的大张全厚皮取皮术式.方法对32例预取大张全厚皮部位,应用肿胀技术,皮下注射肿胀液,于真皮下切取全厚皮片.结果:32例大张全厚皮取皮术部位,失血量极小,术野清晰,能切取任意形状且仅附菲薄皮下组织的全厚皮片,供皮创面无明显凹陷和放大..结论:肿胀技术对大张全厚取皮术有实用价值.     

应用L-形皮瓣即时闭合全厚皮片供区创面

为了探求一种更为合理的全厚皮片移植方法，我们在按形切取全厚皮片后应用Ｌ－形皮瓣转移即时闭合供区创面４７例，取得满意效果。该术式改变了既往梭形切取全厚皮片、直线拉拢缝合的传统方法，而按照受区创面的形状、大小在供区适当的方位切取相应形状、大小的全厚皮片；同时灵活应用Ｌ－形皮瓣转移，将张力小的周边组织转至创面，从而即时闭合供区创面。这不仅节约了组织量，增加了切取量；而且操作简单、转移灵活。由于张力较小，术后切口瘢痕不显著。从而也改进了全厚皮片的切取方法。     

鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损效果探讨

目的：探讨鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损及薄断层皮片修复供区的效果。方法：2019年12月-2020年12月,采用鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复瘢痕及皮肤肿瘤切除后皮肤软组织缺损,同时在供区相邻部位切取薄断层皮片修复次全厚皮供皮区。次全厚皮片修复面积为70～200 cm²。结果：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片、薄断层皮片快速、简便。本组10例患者除1例有小面积皮片下血肿(经换药后愈合),其余均成活理想。术后1～12个月随访,次全厚移植皮片平整,无明显挛缩畸形,皮片弹性良好,质地柔软,色素沉着较轻;次全厚皮片供区及薄断层皮片供区无明显瘢痕增生。结论：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片,且供皮区以薄断层皮片修复方法快速、简便;而且受区移植皮片成活质量好,远期效果佳,供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,是皮片移植术兼顾受区及供区的一种好方法。     

应用阴囊全厚皮片游离移植矫治包皮系带过短

目的:介绍应用阴囊全厚皮片游离移植矫治系带过短的临床经验。方法:回顾我科2008年1月至2011年11月收治的包皮系带过短患者11例,其中先天性包皮系带过短3例,包皮环切术后包皮系带过短8例,应用阴囊全厚皮片游离移植进行矫治,术后1个月,3个月随访。结果:11例患者中,术后植皮均成活良好,患者勃起疼痛有明显改善,对形态及功能均满意。结论:应用阴囊全厚皮片游离移植的方法矫治包皮系带过短,手术简易,成功率高,手术效果好,值得临床推广。     

全面部深度烧伤及瘢痕畸形的整复

１９７９年以来，作者共治疗３７例全颜面部浓度烧伤及烧伤后瘢痕挛缩畸形。其中施行整张全厚皮移植整复３例，整张带真皮下血管网的全厚皮移植１例，改良的全厚皮移植２６例，大张中厚皮片分区移植修复７例，术后３－１５年的随访观察显示整张全厚皮移植者，面部皮肤光洁红润，表情自然；大张中厚皮片分区移植者，皮片拼接外有瘢痕，皮肤弹性差，有色素沉着。改良的整张全厚皮移植，较好地解决了眼睑及下唇继发挛缩外翻问题，是一值     

猪脱细胞真皮与自体皮复合移植的临床应用及远期疗效

目的 了解异种脱细胞真皮基质与自体皮复合移植修复深度创面的临床效果,并进行不同时期随访及组织学观察. 方法 2000年2月-2003年7月,采用猪脱细胞真皮基质与自体刃厚皮二步复合移植法修复深度创面152例.观察移植后1周的皮片成活率及移植后1、3、6、12个月瘢痕增生情况;5例患者在移植72个月后取该部位样本进行组织学检查,其中2例进行透射电镜观察.对本组患者进行不同时期随访并与自身其他部位其他移植方式比较. 结果 创面植皮完全成活者116例占76.3%,95%以上成活者36例占23.7%,无一例补充植皮.1个月后随访到127例患者,可见移植局部有轻度挛缩,皮片连接处有条索状瘢痕,质地比较柔软,无明显瘙痒或起疱.3个月随访到101例,见复合移植物有轻度挛缩,但与刃厚皮移植部位比较明显减轻,关节功能良好.6个月随访到82例,复合移植皮肤颜色、质地接近正常,瘢痕增生不明显.12个月随访到58例,移植皮肤接近正常,未见明显排异现象.72个月以上随访到16例,移植局部稍显干燥,无其他异常.组织学观察结果提示:移植部位组织结构与正常皮肤基本一致,真皮支架中可见不完整的小汗腺及参与汗腺组成的细胞. 结论异种脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植,可以与人体局部组织长期共存,无明显排异反应.不完整小汗腺及汗腺细胞的出现,可能成为皮肤功能重建中新的关注点.     

负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用价值。方法:对45例下肢皮肤慢性溃疡患者采用一期手术清创、负压封闭引流覆盖创面(必要时二次或多次手术),二期手术通过中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。结果:45例皮肤慢性溃疡患者经过一期手术清创负压封闭引流治疗后,创面坏死组织全部清除,鲜嫩肉芽覆盖外露的肌腱、骨及软骨组织。通过二期手术在鲜嫩肉芽上植皮,皮片全部存活,慢性溃疡创面得以成功修复。结论:负压封闭引流用于治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡,手术操作简便,疗效显著,值得推广。     

皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩

目的探讨采用皮肤扩张器治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩畸形的临床疗效。方法自2017年2月至2018年10月,四川现代医院手外科采用皮肤扩张器治疗7例手部手套状皮瓣术后导致重度虎口挛缩的患者。一期在皮瓣下埋置50~100 ml的皮肤软组织扩张器1个,术后7~10 d开始注入生理盐水,5~10 ml/次,2次/周,扩张1~2个月;扩张后静置约2周行二期手术,取出皮肤扩张器,开大虎口,利用扩张的皮肤修复虎口创面。结果7例患者术后扩张皮瓣成活良好,切口均一期愈合。随访6~19个月,虎口开大60°~85°,皮瓣血运及质地良好。结论采用皮肤扩张器治疗手部手套状皮瓣术后虎口挛缩畸形,操作简单,是一种解决重度虎口挛缩皮肤不足的较好方法。     

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化的研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节皮温变化的特点。方法2015年7月~2016年10月我院63例ACL重建,检测术前和术后3、6、12周(23例)双侧膝关节及周围皮肤温度,观察术后膝关节肿胀情况。结果健侧膝关节术前膝前方皮温低于膝内侧、膝外侧、髌骨上缘上方10 cm处大腿以及髌骨下缘下方10 cm处小腿皮温(P<0.05)。患侧术前、术后3和6周膝前与膝内侧温差差异有显著性(χ^2=41.608,P=0.000),术后3周患侧膝前和膝内侧温度接近,温差明显小于术前(P=0.000),术后6周温差与术前差异无显著性(P=0.069)。不同时间(术前、术后3和6周)膝前、膝内和外侧和大腿患侧皮温明显高于健侧(P<0.05),小腿患侧和健侧差异无显著性(P>0.05)。术后12周仅39.1%(9/23)的患者双侧膝前温度差>1℃。术后3、6周膝关节肿胀患者较不肿患者膝前温差明显升高(Z=-3.821,P=0.000;t=-5.181,P=0.000)。结论正常膝关节膝前方皮温较低,关节镜下ACL重建术后3、6周时皮温高于健侧,12周时接近正常。     

皮肤恶性黑色素瘤手术结合大剂量罗扰素治疗的疗效分析

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤手术结合大剂量罗扰素治疗的疗效。方法1998年1月～2005年12月，收治皮肤恶性黑色素瘤患者33例，男20例，女13例；年龄17～79岁。病程2个月～7年，中位病程3．5年。9例Ⅰ期患者行单纯病灶扩大切除结合中厚植皮（或邻位皮瓣）修复创面，23例Ⅱ期患者行病灶扩大切除及区域淋巴结清扫术（或截肢），1例Ⅲ期患者姑息性病灶切除。所有患者术后均辅以大剂量罗扰素生物治疗。结果9例Ⅰ期患者术后切口愈合好，获随访7个月～8年，无复发。Ⅱ期患者中，2例切口愈合延迟，经换药愈合；1例失访，余22例获随访5个月～7年，其中1例复发，部位于大腿原发灶旁，再次予病灶广泛切除后，大剂量罗扰素治疗。1例Ⅲ期患者治疗1年6个月后因肺部转移并发呼吸衰竭死亡。结论手术结合术后大剂量罗扰素综合治疗恶性黑色素瘤疗效满意。     

脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植的临床及组织学观察

目的 观察异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植修复创面的中、长期临床效果,并做组织学观察.方法 选取23例接受异体脱细胞真皮基质加自体刃厚皮片复合移植的患者,于术后3、6、12、18个月进行临床随访,并作组织学观察.结果 移植后3、6、12、18个月,复合皮表面平滑,无明显瘢痕增生及色素沉着现象,柔软有弹性,关节部位活动自如.组织学观察接近正常皮肤形态.结论 异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植后愈合创面表面光滑,平整柔软,无明显挛缩,关节活动自如,未见明显排汗现象,可作为修复创面的良好选择.     

腔内微波和射频消融闭合大隐静脉主干的疗效及安全性对比分析

目的 探讨血管腔内微波消融（EMA）与射频消融（RFA）闭合大隐静脉主干的疗效和安全性差异。方法 收集2019年1—6月浙江省人民医院收治的316例大隐静脉功能不全患者的临床资料,并按照性别、年龄、病程、体重指数、身高、基础临床表现-病因-解剖-病理生理（CEAP）分级、大隐静脉主干直径的不同将患者筛选并分层配对为EMA组（n=157）和RFA组（n=159）。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后14 d的大隐静脉主干闭合段疼痛情况和皮肤瘀伤情况;术后第14天、6个月,所有患者均通过超声复查治疗段大隐静脉主干闭合情况。比较两组患者的术后并发症发生情况。结果 RFA组患者的术后VAS最高评分出现在术后第1天,EMA组患者的术后VAS最高评分出现在术后第3天。术后第1～10天,两组患者的VAS评分存在差异;与EMA组患者相比,RFA组患者的术后VAS评分更低。两组患者的皮肤瘀伤最高评分均出现在术后第4天;与EMA组患者相比,RFA组患者的皮肤瘀伤评分较低;术后第5～9天,两组患者的皮肤瘀伤评分差异较大。两组患者术后第14天、6个月的治疗段大隐静脉主干闭合率、术后并发症发生情况比较,...     

病变组织部分切除皮瓣修薄术治疗肢体中期淋巴水肿

目的：研究和探索中期肢体淋巴水肿手术治疗的有效方法。方法：采用病变组织部分切除皮瓣修薄术治疗中期肢体淋巴水肿。结果：采用本术式治疗的50例患者中,有44例皮瓣成活较好,切口一期愈合,外形功能恢复比较理想;6例患肢皮瓣部分感染坏死、切口裂开,其中4例经切口清创换药,再次切除坏死皮肤创缘拉拢减张缝合后切口愈合,2例残余创面经换药植皮修复。所有患者术后患肢外形较术前明显变细,功能恢复良好。结论：对中期淋巴水肿患者,采用病变组织部分切除皮瓣修薄术是较好的治疗方法。     

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面

目的：探讨难治性褥疮创面植皮后使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术的临床效果。方法：对16例难治性褥疮患者有效清创,待缺损区创面新鲜时,取刃厚皮片或薄中厚皮片,大块邮票状植皮后,VSD敷料结合半透膜覆盖。结果：16例患者植皮完全成活,2例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常。结论：该手术方法操作简单,术后护理方便,是对部分褥疮患者一种较理想的植皮方法。     

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损

目的探讨植皮后使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)敷料结合半透膜使植皮区均匀受压,充分引流,观察治疗大面积皮肤缺损的临床效果。方法对46例皮肤缺损的患者,有效清创,缺损区创面新鲜时,取刃厚皮片或中厚皮片,大块植皮后,VSD敷料结合半透膜覆盖,持续负压吸引,1周左右去除VSD敷料。结果44例患者植皮完全成活,2例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常。结论该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮方法。