肝移植术后肺部感染51例临床分析

目的：探讨肝移植术后早期肺部感染的防治。方法：对我院51例肝移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈42例，死亡9例。病原菌分析，痰培养细菌、念珠菌阳-41例，其中革兰阴性杆菌占51．2％．革兰阳性球菌占29．3％，真菌感染占19、5％。巨细胞病毒感染2例，EB病毒感染2例，病原菌不明6例。结论：革兰阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段，重视图手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

肾移植术后肺部感染的诊治探讨

目的:探讨肾移植术后肺部感染的诊治策略。方法:对34例肾移植术后并发肺部感染病例的临床资料进行回顾性分析。结果:病原体检测发现细菌、真菌、卡氏肺囊虫与巨细胞病毒感染及混合感染较多。临床治愈22例,死亡10例,自动出院2例。结论:对于肾移植术后肺部感染患者应高度重视和积极救治,早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案,适时应用呼吸机支持治疗。     

肾移植术后不同时期肺炎的临床比较

目的 探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略,以提高肾移植后肺部感染患者的存活率.方法 回顾性分析2003年1月-2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例.按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组:近期感染组(术后≤12个月);远期感染组(术后>12个月).分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点.结果 43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促,影像学表现为两肺弥漫间质性改变,病原体以巨细胞病毒和真菌较多见,常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗,并及早使用机械辅助通气.18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状,影像学表现单侧局限改变,但合并心脏、胃肠道并发症较多见,有并发症者病死率较高. 结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一.肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点.据此,早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后.     

肝移植术后感染96例分析

目的:了解肝移植术后感染情况,提高肝移植治疗的效果。方法:回顾性分析了96例肝移植患者,分析了肝移植术后感染情况。结果:96例患者肝移植术后54例(56.3%)至少发生1次以上细菌感染,18例(18.8%)至少发生1次以上真菌感染。感染部位均以肺部感染最常见。分离出的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌所占比例最高;革兰阳性球菌以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)所占比例最高。真菌以白色念珠菌为主。96例患者术后5例出现HBV再感染。未发现CMV和HIV感染。结论:感染是肝移植术后常见的并发症,早期诊断肝移植术后感染有助于提高肝移植治疗效果。     

肾移植术后并发结核感染18例临床分析

目的：探讨肾移植术后并发结核感染的临床特点、诊断及治疗经验。方法：回顾性分析18例肾移植术后并发结核感染患者的临床资料。结果：肾移植术后并发结核感染率为1.3%(18/1402)，临床上以肺结核多见，本组中肺结核15例，颈椎结核1例，颈淋巴结结核1例，移植肾结核1例，诊断主要依靠X线照片和B超检查。全组治愈14例（78％），死亡4例（22％）。治愈病例中5例曾合并肺部细菌、真菌和巨细胞病毒混合感染，4例发生移植肾排斥反应。不良反应主要是肝功能异常，经减少环孢素剂量，相应增加霉酚酸酯剂量，同时予护肝治疗后肝功能恢复正常。结论：肾移植术后结核感染的发生率高于正常人群，且常合并真菌和巨细胞病毒混合感染及移植肾排斥反应，治疗过程易发生肝功能损害，应予高度重视。     

综合ICU各种感染菌群分析

从综合ICU 227例危重病例中选择有病原学诊断的51例感染病例进行菌群分析,发现综合ICU感染以G~-杆菌和真菌为主。感染部位以肺部最多(76.5%),其次为泌尿系感染及败血症(各31.4%)。肺部感染主要为绿脓杆菌(71.8%)和醋酸钙不动杆菌(64.1%);两种或两种以上细菌感染33.3%,合并真菌感染30.8%。泌尿系感染以真菌为主(93.8%),多与其它部位感染同时存在。败血症以绿脓杆菌和真菌为主(各37.5%)。院内、外感染组的感染部位、数目和菌种间均无显著差异(P>0.05)。提示:以G~-杆菌和真菌感染为主的多部位,多种病原菌混合感染是综合ICU感染的主要特征。为有效控制感染,在未获得病原学诊断前,应选择广谱抗生素,必要时合用抗真菌治疗。     

间质性肺疾病急性加重患者病原学检测结果分析

目的了解间质性肺疾病合并肺部感染的病原学分布。方法回顾性调查并分析2009年10月至2011年10月在广州呼吸疾病研究所呼吸内科因间质性肺疾病病情加重住院患者的病原学检查资料。结果 419例患者的痰培养及血清学病原学检出179例,阳性率为42.7%;235例曾检测血清肺炎支原体抗体,阳性58例,阳性率24.7%;150例检测血清巨细胞病毒DNA,检测阳性率22.0%(33/150);419例痰培养,阳性率为26.0%(109例),其中26.6%(29例)为1种以上阳性。419例中,细菌培养阳性率为22.0%(92例),其中革兰阳性菌22.0%(24例),革兰阴性菌65.1%(71例);419例中真菌培养阳性率为5.3%(22例)。痰培养病原体阳性和阴性、痰真菌培养阳性和阴性以及痰细菌培养革兰阳性菌和革兰阴性菌患者入院前免疫抑制剂使用情况均无明显差异;痰培养阳性和阴性患者以及痰培养革兰阳性菌和革兰阴性菌患者肺功能均无明显差异。结论肺炎支原体和巨细胞病毒为间质性肺疾病病情加重最主要病原体,细菌感染以革兰阴性菌为主,真菌亦比较常见,患者肺功能和免疫抑制剂使用情况对病原学分布差异无明显影响。     

肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析

目的总结肾移植术后肺部感染的临床表现、病原学及救治措施,以提高其治愈率。方法对四川大学华西医院50例次肾移植术后肺部感染住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集42例(50例)次肾移植肺部感染患者,痰培养检出病原体38例次(76%),未检出12例次,其中细菌感染17例次(44.7%),真菌感染7例次(18.4%),巨细胞病毒感染19例次(38%),支原体感染6例次(12%),混合感染10例次(20%)。肺部感染发生在肾移植术后1个月以内者3例(7%),1～6个月者16例(38%),6个月以后者23例(55%)。50例次感染患者中48例次经积极治疗抢救后好转出院,有2例患者死亡。结论肾移植术后肺部感染患者的病原体与肾移植术后时间有一定的规律性。对于肾移植术后肺部感染,救治成功的关键是早期病原体及CT检查,及时给予综合治疗措施,包括经验性抗生素治疗措施,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持。     

肾移植术后肺部感染时间、病原菌分布及耐药性分析

目的 了解肾移植术后肺部感染的发病时间、病原菌分布及耐药性特点,为临床治疗提供依据。方法 收集2012年1月～2015年12月共73例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,回顾性分析感染发生的时间、标本分离的病原菌及耐药性结果,采用WHONET5.4软件对药敏结果进行分析。结果 73例肾移植术后肺部感染发生的时间在术后1年内占83.56%(61/73),其中39例发生于肾移植术后6月内,占53.42%(39/73),22例发生于术后6月～1年,占30.14%(22/73)。病原菌分离部位以痰液、血液为主,占84.93%(62/73),其余为肺泡灌洗液、胸腔引流液及咽拭子等。共分离出病原菌79株,革兰阴性杆菌39株(49.37%),革兰阳性菌31株(39.24%)及真菌9株(11.39%)。较常见的病原菌依次为:铜绿假单胞菌12株(15.19%),表皮葡萄球菌11株(13.92%),肺炎克雷伯菌10株(12.66%),金黄色葡萄球菌9株(11.39%),鲍曼不动杆菌8株(10.13%),大肠埃希菌6株(7.59%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为30.0%(2/6)和20.0%(2/10)。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌中的耐甲氧西林葡萄球菌检出率分别为45.45%(5/11)和22.22%(2/9)。革兰阴性杆菌对头孢吡肟、美洛培南和亚胺培南敏感。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉丁和利福平敏感。结论 肾移植术后肺部感染多发生在术后1年内; 革兰阴性菌为主要的病原菌; 革兰阴性菌和革兰阳性菌常多重耐药,应尽早选用敏感药物治疗。     

356例肝硬化合并败血症患者的病原特点及预后分析

目的探讨356例肝硬化合并败血症患者的病原特点及预后情况。方法选择我院收治的356例肝硬化合并败血症病患者作为观察组,选择同期收治的350例单纯肝硬化患者作为对照组。观察观察组血液感染细菌种类、两组重要的侵入操作及并发疾病情况、观察组不同细菌感染的预后情况。结果观察组败血症的主要病原菌有革兰阴性杆菌176株(49.44%),革兰阳性球菌155株(43.54%)、真菌20株(5.62)、其他5株(1.40%)。观察组腹腔穿刺、导尿管留置、留置静脉针、有创治疗、并发糖尿病率显著高于对照组(P<0.01)。革兰阴性杆菌、真菌、革兰阳性杆菌、其他组的死亡率依次为20.45%、15.00%、6.45%、0.00%。结论肝硬化合并败血症主要为革兰阴性杆菌感染所致,不同类型感染病原的预后也有所不同,糖尿病及各种侵入性操作更易诱发败血症。     

肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)

目的 探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点及中西医结合诊治的初步疗效。方法 回顾性总结9例肾移植术后患并发肺炎的发病时间，发热热型、程度及持续的时间，伴随症状，肺部的体征，胸部X线及病原学特点，激素使用的时机、剂量和使用方法及中西医结合综合治疖。结果 全组患以稽留高热为主，持续两周以上长程发热6例，伴进行性呼吸窘迫6例。肺部体征以双肺呼吸音粗为主(7例)，伴肺内少量干、湿罗音(2例)。胸片初期为肺问质病变(7例)，迅速进展为双肺弥漫性中高密度斑片状阴影(9例)，合并气胸1例。全组患均存在低氧血症，7例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例并发急性肺损伤(ALI)，1例为单纯低氧血症。病原学检查巨细胞病毒(CMV)抗体阳性6例，腺病毒(ADV)抗体阳性5例，EB病毒(EBV)抗体阳性3例，绿脓杆菌6例次，阴沟肠杆菌2例次，洛菲不动杆菌1例次，嗜麦芽窄食单孢菌1例次，白色念珠菌2例次。本组5例患采用经鼻高频喷射给氧，完全纠正低氧血症的时间为3—5d，平均4d。本组9例患，治愈7例，成功率77．8％，死亡2例，死亡率为22．2％。结论 肾移植术后患并发肺炎的临床特点为长期难治性发热，一般超过两周。可迅速发展为ALI／ARDS。病原以CMV病毒及革兰阴性菌为主，治疗宜尽早使用高效、广谱、足量的抗细菌和抗病毒、抗真菌的“三联”治疗。高频通气、适当使用激素和中西医结合综合治疗为治疗本症的有效方法。     

肾移植后并发肺结核感染的诊断与治疗

背景：肾移植后患者肺结核感染率较高,临床表现缺乏典型性,给诊断和治疗带来不便。 目的：总结同种异体肾移植后肺结核感染的诊断和治疗方法。 方法：回顾性分析2010年1月至2013年10月期间在南方医科大学珠江医院器官移植科诊断为肾移植后肺结核感染的13例患者相关临床诊断和治疗方法。 结果与结论：肾移植后并发肺结核感染的患者发病时间为肾移植后4-120个月,62%（8/13）患者于移植后18个月内发病。患者多以长时间发热为主要的临床表现,常以低热为首发表现。4例根据病史、影像学资料结合病原学阳性确诊,5例根据病史、影像学资料结合肺穿刺活检组织病理学阳性确诊,其余4例根据病史、影像学资料结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断。患者肺部体征早期不明显,胸部 CT 有助于早期诊断和鉴别诊断。所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗,疗程一般6-10个月,经给予联合抗结核感染药物、调整免疫抑制剂及五酯胶囊保肝等综合治疗,13例患者均存活,未出现死亡病例。2例由于感染早期未及时正规治疗,发生急性排斥反应,导致移植肾功能丧失而恢复血液透析,其余患者均痊愈出院,随访6个月肾功能正常（查血肌酐变化）。说明肾移植后并发肺结核病的患者应早发现、早诊断、早治疗。CT引导下穿刺活检可作为肾移植后菌阴肺结核诊断和鉴别的有效且可行的手段。在调整免疫方案和抗结核治疗同时给予五酯胶囊可显著减少钙调神经蛋白抑制剂类药物剂量,减轻钙调神经蛋白抑制剂类药不良反应。     

肾移植后的真菌和病毒感染

背景:肾移植后感染已成为肾移植患者移植肾失功和死亡的主要原因之一,肾移植后感染目前尚无统一、标准的治疗方案.目的:探讨肾移植患者后感染临床特点及诊治方法,提高肾移植后感染的治愈率.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-02/2008-02在昆明医学院第一附属医院器官移植中心完成.对象:84例肾移植患者中18例移植后的感染者.方法:所有患者入院后均行胸部X射线检查,X射线检查未提示肺部明显病变或肺部感染症状及体征明显者行肺部CT检查.行病原学检测,包括血、尿、痰,鼻拭子、咽拭子培养,痰涂片+培养查真菌,抽血查CMV、EB-DNA及支原体,痰查抗酸杆菌.对所有肺部感染患者均采用综合治疗,即抗菌素+抗病毒药物+抗真菌药物,根据患者病情、血常规淋巴细胞绝对值及CD4+T细胞绝对值计数调整免疫抑制剂用量对患者感染发生时间、临床症状、辅助检查及诊断和治疗策略进行分析.主要观察指标:①感染发生时间及症状.②影像学表现和病原学检测结果.③抗生素的选用和免疫抑制剂调整.结果:18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者.12例(66.7%)发生于移植后3月内,15例(83.3%)发生于移植后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13(72.2%)例为肺部感染.6例病原学检查提示真菌感染,且以念珠菌为主.3例(16.7%)死亡其中2例合并巨细胞病毒感染,均为混合性感染.结论:肾移植后感染患者病原体呈多样性,但以细菌、真菌和病毒为主.重症肺炎合并CMV感染提示预后不良,真菌和病毒感染在肾移植后感染患者中应引起足够重视.治疗以综合降阶梯治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂是治疗的关键之一.     

移植肾穿刺20例活组织病理检查的临床价值

背景:根据临床表现、无创性辅助检查及临床经验来判断肾移植后移植肾功能异常的原因常常会陷入困境,经皮肾穿刺活组织检查则可提供重要的循证学依据。目的:探讨移植肾穿刺活组织检查的临床意义。方法:回顾性分析20例移植肾穿刺活检病理资料及相应调整治疗后的临床结果资料。结果与结论:20例患者病理诊断为急性排斥反应7例(35%),可疑性急性排斥反应2例(10%),可疑性急性排斥反应加免疫抑制剂中毒1例(5%),免疫抑制剂中毒3例(15%),慢性移植肾肾病3例(15%),未见明确异常3例(15%),肾小管坏死1例(5%)。相应调整治疗方案后,移植肾功能恢复正常9例(45%),移植肾功能好转7例(35%),肾功能无明显变化3例(15%),肾功能轻度恶化1例(5%)。结果可见肾穿刺活组织检查对肾移植后肾功能异常的病因诊断有重要的价值,有利于指导治疗方案的调整。     

肾移植患者术后医院感染危险因素分析

目的探讨肾移植患者术后医院感染危险因素,以采取有效预防控制措施。方法对某院2006年1月—2007年2月收治的189例肾移植病例进行回顾性调查分析。结果肾移植术后发生医院感染33例次,医院感染率17.5%;感染部位以下呼吸道最多见;感染病原菌以革兰阴性菌为主,占53.1%。白细胞减少、低蛋白血症、高血糖、留置导尿管和术前血透时间是主要危险因素。结论肾移植患者术后医院感染发生率较高,需引起重视;应针对危险因素采取有效措施,降低医院感染发生率。     

肾移植术后肺部感染的影像诊断

目的：探讨肾移植术后肺部感染的影像学诊断价值。方法：回顾性分析158例肾移植术后肺部感染患者的影像学资料，所有患者均有X线胸片，28例患者行CT检查。由三名有经验的医生进行双盲法阅片，然后共同分析并达成一致意见。结果：肾移植术后肺部感染的发生率为13．8％，其中主要的病原菌依次为细菌、真菌和病毒。影像学诊断为正常者30例（19．0％），诊断为肺纹理增多增粗模糊者44例（27．8％），肺部感染者84例（53．2％）。结论：胸片与CT扫描在肾移植术后肺部感染并发症的诊断中具有很重要的价值。     

肾移植术后合并严重肺部感染原因分析与救护

为探讨肾移植术后合并严重肺部感染的病原学、好发时间，药物的管理与救护措施，对肾移植术后合并严重肺部感染的49例病人进行回顾性分析。结果显示：术后3个月内发生严重感染33例，占67．34％；6个月内发生严重肺部感染者44例，占89．80％。细菌感染者37例次，真菌感染者20例次，巨细胞病毒感染者14例次，结核杆菌感染者11例次。20例为感染，24例为混合感染。细菌感染中铜绿假单胞菌为主要致病菌，提示肾移植术后严重感染主要是院内感染。肾移植术后应做好必要的隔离及采取有效的预防。     

肾移植术后肺部感染的影像学分析

目的：探讨肾移植术后并发肺部感染的X线、CT表现及分类，旨在提高对本病的诊断水平。材料与方法：回顾性分析108例肾移植患者并取具有代表性的27例，其中26例摄有胸部X线平片；单纯CT扫描1例；8例同时行胸部X线及CT检查。结果：粟粒型肺结核表现16例，其中4例合并纵隔淋巴结结核；X线、CT示双肺野广泛分布细小结节状的密度增高影，分布较均匀，密度及大小不均匀，3例病人CT显示双下肺内病灶有部分融合；霉菌性肺炎4例；表现为小结节状、斑片状及棉团状度增高影并有部分融合为特征，1例并发有少量胸腔积液；巨细胞病毒、绿脓杆菌及其它病菌感染7例；主要表现为大片状及斑片状融合实变影并不按肺叶、肺段分布。结论：X线及CT检查是诊断肾移植术后肺部感染的主要方法，影像学上部分有其特征性且可做出明确诊断。     

艾滋病肺部改变的影像学诊断

目的：分析艾滋病患者肺部改变的影像学特征。材料与方法：收集经病理证实的26例肺部有阳性发现的艾滋病患者的临床及影像学资料（X线胸片及CT），临床症状有干咳，胸痛，发热等。结果：卡氏肺囊虫感染11例（41.9%)，均为双肺弥漫性病变，其中9例呈肺小叶浸润，表现为沿小叶中心分布≤1cm结节影；2例为大叶实变，卡波氏肉瘤3例(11.5%)，表现为直径≥1cm的结节，沿支气管血管周围分布，小叶间隔增厚，可伴淋巴结肿大，肺结构6例（23%），其中血型播散型肺结核2例，浸润型肺结核4例（15.4%)，影像学改变为双肺纹理增多，伴网结节状改变。结论：影像学对鉴别艾滋病患者肺部改变的类型有较大帮助，其诊断可靠。