急诊老年和非老年患者死亡原因比较研究

目的：比较分析急诊老年患者于非老年患者的死亡原因。方法收集2004年1月~2014年1月我院急诊死亡成年患者1206例，根据患者的年龄(<60岁和≥60岁)分为老年组(902例)和非老年组(304例)，统计和比较两组的死亡原因。结果急诊死亡患者中，老年患者占74.79%，显著高于非老年患者的25.21%(P<0.05)；非老年患者的男女比例差异显著(P<0.05)，而老年组无明显差异(P>0.05)；老年组的脑源性、感染性所占比例显著高于非老年组，其余原因均无明显差异(P>0.05)；老年组与非老年组的死亡季节分布无明显差异(P>0.05)，主要集中在秋冬季节。结论急诊死亡患者中以老年患者最为常见，死亡原因多为感染性、脑源性、心源性，且呈现季节性分布，针对老年与非老年急诊患者的死亡原因与季节分布合理分配医疗资源具有重要意义。     

治疗范围锂浓度对老年难治性抑郁症患者甲状腺功能的影响

目的观察治疗范围内血锂浓度对老年难治性抑郁症和非老年难治性抑郁症患者甲状腺功能影响的差异并进行对比分析。方法选择使用碳酸锂治疗的不同年龄组难治性抑郁症患者共60例作为研究对象,以60岁为界分为老年组28例和非老年组32例,治疗过程中监测血锂浓度处于治疗范围,在入组时及治疗期开始后各阶段(2、4、6、8、10、12周)检测两组患者甲状腺系列(TSH、T3、T4)并对各项指标的变化进行组间组内比较。结果治疗各周老年组甲状腺系列TSH(t=0.21,P0.05;t=6.80,6.48,7.88,5.81,9.13;P0.01)、T3(t=5.77,8.60,12.20,13.92,14.09,15.01;P0.01)、T4(t=2.24,2.07,P0.05;t=2.96,2.79,3.94,3.08;P0.01)与入组时比较出现快速、显著、持久的改变,非老年组呈轻度、一过性、可逆性变化;两组患者TSH、T3、T4各项指标组间各周比较存在显著差异TSH(t=0.22,P0.05;19.74,5.09,12.00,6.07,9.51;P0.01)、T3(t=5.00,5.05,10.90,16.24,14.51,14.50;P0.01)、T4(t=2.73,P0.01;0.74,P0.05;t=3.98,3.99,3.71,3.77;P0.01)。结论治疗范围内血锂浓度降低难治性抑郁症患者甲状腺功能,对老年患者的影响较非老年患者迅速、严重而持久。     

鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术的治疗效果

目的探讨鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术对患者临床症状改善及患者相关生存质量的影响。方法选取我院2013年8月至2015年8月收治的114例垂体瘤患者,按照随机数字表法分为鼻内镜组与显微镜组,各57例,进行前瞻性对照分析。2组患者分别接受鼻内镜下、显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗,比较2组患者手术情况、激素回落情况、并发症发生率及手术前后鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分变化。结果鼻内镜组手术时间显著多于显微镜组,其术中出血量、住院时间显著低于后者,差异有统计学意义(P0.05),2组患者垂体瘤全切率比较,差异无统计学意义(P0.05)。鼻内镜组术后1周脑脊液细胞数、脑脊液蛋白、促肾上腺皮质激素、血氯、血钠、生长激素、泌乳素水平均低于显微镜组,差异有统计学意义(P0.05)。鼻内镜组并发症发生率为14.9%,低于显微镜组的59.6%,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者术后1周SNOT-20评分、VAS评分均显著升高,显微镜组升高更为明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术手术时间较长,但对患者造成的创伤显著低于显微镜下手术,且术后并发症发生率更低,有助于延缓术后患者生存质量的下降,促进患者预后的改善。     

MMP-9、VEGF、P16与垂体瘤侵袭性的相关性研究

目的:检测MMP-9、VEGF和P16在侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤中的表达变化,探讨它们与垂体瘤侵袭性相关性。方法:选用垂体瘤54例,分为侵袭组(n=30)和非侵袭组(n=24),应用免疫组化法检测标本中MMP-9、P16基因与VEGF的表达,分析它们与侵袭性和非侵袭性垂体瘤的相关性。结果:MMP-9、VEGF标记指数在侵袭性垂体瘤组的分别为(39.44±5.61),(24.28±3.94)较非侵袭性腺瘤组的(22.17±4.32),(17.62±1.89)显著增高(P0.01),。P16基因在非侵袭性垂体瘤组阳性率(27.49±4.07)较侵袭性腺瘤组(20.18±3.26)显著增高(P0.01)。结论:垂体瘤侵袭性与MMP-9和VEGF表达成正相关(P0.01),而与P16表达成负相关。     

假包膜外分离技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用价值

目的探讨神经内镜经鼻蝶入路假包膜外分离技术切除垂体腺瘤对肿瘤切除程度、内分泌缓解和术后并发症的影响。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月徐州医科大学附属医院神经外科由同一手术组采用内镜经鼻蝶入路手术的43例患者的临床资料,将其分为假包膜外分离组22例和包膜内切除组21例,比较2组患者肿瘤切除程度、内分泌缓解和并发症发生情况。结果假包膜外分离组和包膜内切除组肿瘤切除程度分别是95.5%(21/22)、71.4%(15/21),假包膜外分离组在肿瘤切除程度上较包膜内切除组全切率增高,差异有统计学意义(P=0.046);假包膜外分离组对功能性垂体腺瘤内分泌缓解率为90.9%(10/11),明显高于包膜内切除组的42.9%(3/7),2组比较差异有统计学意义(P=0.047);假包膜外分离组术中脑脊液漏发生率为45.5%(10/22),高于包膜内切除组的14.3%(3/21),但2组患者术后脑脊液鼻漏和暂时性尿崩症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论神经内镜经鼻蝶入路假包膜外分离技术切除垂体腺瘤,可以提高肿瘤的全切除率和功能性腺瘤内分泌缓解率,且不增加术后脑脊液鼻漏、暂时性尿崩症的发生率。     

垂体瘤卒中致鼻源性头痛74例临床分析

目的:探讨以头痛为主诉症状的垂体瘤卒中的临床诊断和经鼻蝶进路显微手术治疗疗效.方法:74例垂体瘤卒中患者,术前分别经 CT、MRI检查确诊,均行经蝶窦显微手术治疗.结果:术后症状如头痛、视力下降及精神障碍症状有不同程度改善.随访1~3a,未见瘤卒中复发.结论:对临床突然出现持续头痛并伴视力在数小时内锐降者,立即行鞍区增强 CT或 MRI检查以明确诊断,做到早诊断,早手术,以减少并发症发生.     

老年难治性抑郁症临床特征分析及一线抗抑郁药临床疗效对比

目的调查老年难治性抑郁症患者的临床特征并对一线抗抑郁药的临床疗效进行对比分析。方法选择2010.1-2013.12我院住院治疗的60岁以上难治性抑郁症患者80例和20~40岁的非老年普通抑郁患者80例,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组抑郁特征进行分析对比同时观察TCAs、SSRIs两类主要一线抗抑郁药对老年难治性抑郁患者的临床疗效。结果非老年组与老年组HAMD中激越性抑郁因子、焦虑反应因子无显著差异,老年组躯体症状因子(t=29.85;P0.01)、迟滞性抑郁因子(t=42.30;P0.01)与非老年组比较有显著差异;在老年难治性抑郁症治疗效果方面TCAs组治疗各周(1、2、4、8、12)与SSRIs组比较均有显著差异,效果明显优于SSRIs组:(t=8.03,21.40,49.87,48.90,84.81;P0.01)。结论老年性难治性抑郁症具有其特殊临床特征,一线抗抑郁药物TCAs对老年性难治性抑郁的治疗效果明显优于SSRIs。     

131I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床观察

目的探讨老年分化型甲状腺癌淋巴结转移（LMDTC）的临床影响因素及131I治疗效果与非老年LMDTC的差异。方法对38例LMDTC患者,用B超、CT、131I显像及Tg变化判断131I治疗效果差异。结果老年组与非老年组LMDTC比较：淋巴结大小（P=0.0452）及合并远处转移（P=0.0126）两组差异有统计学意义;131I治疗有效率老年组为64.7%（11/17）,非老年组为95.2%（20/21）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。随访期内未出现131I治疗引起造血系统抑制、慢性涎腺炎和继发肿瘤的发生。结论老年组与非老年LMDTC的临床影响因素有差异,131I治疗效果不及非老年组,但仍是有效且安全的治疗方法。     

老年人戊肝临床特点分析

目的探讨老年人戊型病毒性肝炎（戊肝）的临床特点。方法对老年人戊肝60例及非老年人戊肝64例作对照分析,比较两组之间的临床特点。结果老年戊肝患者组急性黄疸型比率和重型肝炎发病率,重叠感染率,合并基础疾病率,病死率,病程,胆红素水平,并发症（感染,腹水及感性脑病）的发生率均明显高于非老年组;而ALT,胆固醇,白蛋白及凝血酶原活动度要低于非老年组。两组在性别及临床表现上无明显差异。结论老年人戊肝不少见,病程长,病情重,预后不佳。     

内镜辅助显微镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术应用解剖及临床研究

目的：探讨内镜辅助显微镜经鼻蝶入路的解剖与临床应用价值。方法：在6例成人尸头标本上模拟经鼻蝶入路手术。采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者32例。结果：（1）采用经鼻蝶入路,内镜下在蝶窦内可观察到更多的周围结构,利于确定鞍底、海绵窦与鞍结节位置,在显露硬膜下结构时,内镜下侧方可显露海绵窦外侧壁,前方可显露双侧嗅神经和直回。（2）32例患者中,肿瘤全切29例,次全切除2例,大部切除1例;无手术死亡病例,无严重并发症发生。结论：内镜辅助显微镜经鼻蝶入路对鞍区显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、术后并发症少,是切除垂体瘤的理想术式。     

内镜下经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术的临床应用（附39例报告）

目的：总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法：采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗患者39例,其中微腺瘤13例,大腺瘤20例,巨大腺瘤6例。术后接受放疗28例。结果：肿瘤全切除20例（51．3％）,次全切除8例（20．5％）,大部切除5例（12．8％）,部分切除6例（15．4％）。术后出现一过性尿崩症4例,脑脊液鼻漏合并颅内感染1例,双目失明1例。随访3个月～3a,视力视野改善31例,肿瘤复发5例。结论：内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤,具有创伤小、深部照明好、术野清晰、操作方便、并发症少等优点,手术疗效好,患者恢复快。     

胸腺肽α1对老年脓毒血症患者免疫功能的影响

目的探讨老年脓毒血症患者细胞免疫功能的变化,观察胸腺肽α1的治疗效果。方法120例老年脓毒症患者随机分为两组：干预组和对照组,每组60例。对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗基础上加用胸腺肽α1 1．6mg,／d,皮下注射,疗程1周。比较两组患者治疗前后细胞免疫功能、APACHEⅡ评分和住院死亡率。结果两组患者治疗前CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后干预组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较常规治疗组明显增高（P〈0．001）,CD8^＋明显降低（P〈0．001）,APACHEⅡ评分和住院死亡率亦明显降低（P〈0．05）。结论老年脓毒血症患者细胞免疫功能明显降低,胸腺肽α1能改善此类患者的细胞免疫功能,提高临床治疗效果。     

Expression of proliferation markers in human pituitary incidentalomas

This study aimed to immunohistochemically assess the proliferation activity of pituitary incidentalomas. A series of 52 incidentalomas studied included 22 gonadotroph cell adenomas, 21 null cell adenomas, and 9 clinically silent adenomas (identified as functioning by immunohistochemistry). We also analyzed the differences in proliferation activity between 43 non-functioning pituitary incidentalomas (not including 9 silent adenomas) and 43 symptomatic non-functioning adenomas (NFAs) that caused visual disturbance. Cell proliferation markers were immunostained using monoclonal Ki-67 (MIB-1) antibody and monoclonal anti-topoisomerase II alpha (Topo-II alpha) antibody. The average of MIB-1 labeling indices in pituitary incidentalomas was 0.61%±0.06%. Overall, both MIB-1 and Topo-II alpha labeling indices of the incidentalomas were significantly lower than those of symptomatic NFAs. There were no significant differences in immunopositivity between the two groups based on gender, age, or subtype. The MIB-1 index of the smallest adenoma group in pituitary incidentalomas was significantly lower than in symptomatic NFAs, while the Topo-II alpha incidentaloma was significantly lower than in symptomatic NFas. Our findings suggest that small or less invasive pituitary incidentalomas should be observed with follow-up MRI. Large or invasive incidentalomas should be surgically treated if the patients show visual disturbances, hypopituitarism, or pituitary apoplexy during the follow-up period.     

脑肿瘤患者胰岛素样生长因子-1水平的研究

目的探讨血清胰岛素样生长因子（IGF）-1水平与脑肿瘤的关系,垂体瘤、颅咽管瘤手术与血清IGF-1水平变化是否存在联系。方法检测193例脑肿瘤患者血清及61例术后相应患者血清IGF-1水平,用SPSS16．0统计软件进行分析。结果①恶性脑肿瘤组与良性脑肿瘤组间的差异有统计学意义（P〈0．05）,侵袭性垂体瘤组与非侵袭性垂体瘤组间差异有统计学意义（P〈0．05）;②颅咽管瘤手术前后血清IGF-1水平差异有统计学意义（P〈0．05）,侵袭性与非侵袭性垂体瘤手术前后血清IGF-1水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论①IGF-1在良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤患者血清中表达的水平存在差异,可帮助临床对肿瘤的恶性程度作出早期的判断;②颅咽管瘤患者手术前后血清IGF-1水平存在差异,对患者的预后判断具有参考价值。     

神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤25例疗效观察

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的手术疗效。方法：2012年1月至2012年12月,应用神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤25例,其中巨大腺瘤7例,大腺瘤18例;无功能腺瘤14例,垂体泌乳素（ PRL）腺瘤6例,生长激素（ GH）腺瘤3例, PRL＋GH腺瘤2例。术前均行头颅三维CT、MRI扫描及内分泌学检查。结果：本组25例,肿瘤全切除20例（80．0％）,近全切除3例（12％）,部分切除2例（8％）。术后尿崩3例,鼻出血1例。所有患者在术后第5～12天出院。术后随访1～10个月,患者临床症状和内分泌学指标均有所改善,未见肿瘤复发,无一例患者死亡。结论：神经内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤具有创伤小,术野清晰,手术操作简单、安全,术后并发症少,恢复快,住院时间短等优点,是治疗垂体腺瘤安全有效的手术方法。     

细胞周期抑制蛋白p16、p27蛋白表达与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的探讨p27、p16、PCNA的蛋白表达与垂体腺瘤侵袭性的关系,为根治垂体腺瘤及减少肿瘤术后复发提供实验依据。方法应用免疫组化SP法检测43例侵袭性垂体腺瘤和37例非侵袭性腺瘤的p16、p27和PCNA蛋白表达水平,分析p16、p27蛋白表达水平与PCNA蛋白表达之间的相关性。结果垂体侵袭腺瘤p16、p27蛋白表达较非侵袭组明显减低;复发组p16蛋白表达的阳性率与非复发组之间无统计学意义。p27蛋白表达的阳性率较非复发组减低有显著差异。结论p16、p27蛋白表达异常与垂体腺瘤的发生及侵袭性有关,它们的表达情况能作为垂体腺瘤侵袭性的参考指标。     

老老年急性心肌梗死患者介入治疗的疗效及近期安全性评价

目的评价老老年（≥80岁）急性心肌梗死（AMI）患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的有效性和近期安全性。方法将120例老老年冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI组）和非心肌梗死组（对照组）,其中AMI组发病12h内行直接PCI的患者为AMI急诊组,其他AMI患者（AMI择期组）和对照组患者均行择期PCI,两组合称为非急诊组,对各组的临床资料及冠脉介入特点进行回顾性分析。结果 AMI急诊组PCI即刻成功率（72.2%）低于非急诊组（92.2%）,差异有统计学意义（P=0.036）。AMI急诊组并发症比非急诊组和AMI择期组高,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.039）,AMI组并发症及主要不良心脏事件发生率、院内死亡率均比对照组高（P〈0.05）。结论在老老年AMI患者中,急诊与择期PCI手术成功率均较高,虽然急诊PCI术发生并发症的风险较高,但两者在院内死亡率和主要不良心脏事件发生率方面差异无统计学意义。     

应用自我效能理论对老年糖尿病患者进行饮食自我管理行为干预的效果

目的 探讨有效改善老年2型糖尿病患者饮食自我管理行为的干预方法.方法 根据“不平衡指数最小的原则”,按患者的年龄、性别、文化程度、人均月收入、病程、治疗方式抽取2011年3-10月在河北省唐山市某二级甲等医院门诊就诊的老年糖尿病患者,每组50例,共100例.干预组在一般健康教育的基础上应用自我效能理论干预,对照组应用常规的健康教育模式干预,干预3个月、6个月后,运用饮食自我管理活动问卷、空腹血糖、餐后2小时血糖评价两组患者的饮食自我管理水平.结果 不同干预措施患者饮食自我管理水平差异有统计学意义（F=9.896,P＜0.01）,干预前后不同时间点比较饮食行为差异有统计学意义（F=59.17,P＜0.01）.时间与方法有交互效应（F=31.674,P＜0.01）.两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用自我效能理论对门诊老年2型糖尿病患者饮食行为进行干预,能有效改善其自我管理水平,降低患者血糖代谢指标.     

NT-ProBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰的诊断作用

目的:评价氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在伴肾功能不全老年患者急性心衰诊断中的应用价值。方法:收集临床主诉为呼吸困难伴肾功能不全老年患者356例,其中确诊急性心衰患者151例,测定所有患者的血清肌酐(Scr)水平,计算肾小球滤过率(eGFR)后,分为轻度肾功能不全组(n=104,eGFR≥60ml/min/1.73m2)、中度肾功能不全组(n=159,eGFR30-59ml/min/1.73m2)和重度肾功能不全组(n=93,eGFR30ml/min/1.73m2)。检测各组NT-ProBNP,比较各组中急性心衰和非急性心衰患者NT-ProBNP差异,并分析NT-ProBNP与急性心衰的相关性,评价NT-ProBNP诊断伴肾功能不全老年患者急性心衰的临床可接受性。结果:轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的Log(NT-proBNP)均高于非急性心衰患者(t值分别为9.86、9.82、6.03,P0.01)。NT-proBNP升高是伴肾功能不全老年患者急性心衰的独立预测因子(OR=18.54,P0.01)。应用NT-proBNP诊断轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.915、0.874和0.787,最佳诊断截点分别为800pg/ml、950pg/ml和3000pg/ml,诊断特异性分别为84%、74%和44%;轻、中度肾功能不全急性心衰患者较不按eGFR分组患者的AUC(0.835)高,最佳诊断截点(970pg/ml)低,诊断特异性(68%)高(P0.05或P0.01)。重度肾功能不全组的诊断敏感性比不按eGFR分组的所有患者高(u=3.05,P0.01),但特异性低(u=3.04,P0.01)。结论:NT-proBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰有诊断作用,根据eGFR分组可以提高其对轻、中度肾功能不全患者急性心衰的诊断性能。     

A Silent Follicle-Stimulating Hormone-Producing Pituitary Adenoma in a Teenage Male

An 18-year-old male was referred to Toranomon Hospital seeking reoperation for recurrent clinically nonfunctioning pituitary adenoma. A pituitary macroadenoma was first suspected at age 15 due to intractable headaches. Endocrine data were unremarkable except slightly elevated serum follicle-stimulating hormone (FSH). Transsphenoidal surgery done at another hospital achieved partial tumor removal but the remaining tumor regrew 2 years after surgery. The recurrent tumor was completely and selectively removed on repeat surgery at Toranomon Hospital. Pathological examination confirmed a silent FSH-producing pituitary adenoma. Forty-five patients less than 20 years old underwent transsphenoidal surgery for pituitary adenoma at Toranomon Hospital between 1993 and 2010. Of the 45 patients, 36 (80.0%) had clinically functioning adenomas and the other 9 (20.0%) had clinically non-functioning adenomas. No patients, other than the present case, had a silent gonadotroph adenoma. In contrast, among 579 patients over 20 years old undergoing surgery for nonfunctioning pituitary adenomas between 2006 and 2010 at Toranomon Hospital, 304 (52.3%) had silent gonadotroph adenomas. Gonadotroph adenomas are more common with aging: for example, 37 (61.7%) of 60 patients more than 70 years old at the time of operation had gonadotroph adenomas. In conclusion, gonadotroph adenomas, especially silent gonadotroph adenomas, are extremely rare in childhood and adolescence.