应用复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养危重患者的临床价值及护理

患者因突发危重疾病而入住重症监护室时,机体往往处于高代谢状态,全身代谢平衡严重紊乱,多存在全部或者部分胃肠功能障碍。传统观念多强调肠外营养支持,但是肠外营养一般采用深静脉插管,长期的肠外营养费用高,所致的导管相关并发症发生率达17％［1］。近年来,随着营养支持研究的进一步发展,人们逐渐认识到危重病患者由于血流动力学改变导致肠道的低灌注状态,损害肠道黏膜屏障功能,导致肠道细菌移位,易引起内源性感染［2］。早期肠内营养有利于胃肠道形态功能的恢复,肠内营养开始越早,合成代谢恢复就越早,就能更好地防止肠黏膜萎缩,降低感染率。近年来,我科注重危重患者肠道功能的早期启用和护理,取得了满意的效果。     

双管喉罩在呼吸内科危重患者人工气道建立的应用

目的:研究双管喉罩在呼吸内科危重患者人工气道建立的应用。方法:选取呼吸内科呼吸衰竭患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例。在抢救过程中人工气道建立试验组采用喉罩盲插术,对照组行气管插管术。观察喉罩置入(或气管插管)时间、一次置入成功率,血氧饱和度(Sp O2)上升到90%的时间以及并发症。结果:试验组喉罩一次置入成功率93.3%,置入时间(20.1±8.2)s,血氧饱和度上升时间较对照组缩短,发生呛咳、体动、咽痛、声音嘶哑的情况均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双管喉罩可以在呼吸内科危重患者中快速有效地建立人工气道,疗效明确,并发症少,可推广应用。     

螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的护理

急性重症胰腺炎是消化内科危重急腹症之一,是一种全身炎症反应综合征,表现为机体分解代谢增强,消耗增大,造成严重营养不良和免疫功能低下,常可导致多脏器功能不全或衰竭,病情凶险,病死率高,病程较长,需要进行包括营养治疗在内的多学科治疗.     

螺旋型鼻肠管在食管癌术后患者家庭护理体会

目的:探讨食管癌术后患者在家庭中使用鼻空肠内营养支持的方法及护理。方法:分析16例食管癌患者在家庭中应用鼻肠管进行营养支持的临床资料。结果:本组患者无一例感染性并发症的发生,并解决了术后营养不良。结论:鼻空肠营养是解决食管癌患者术后营养不良的重要手段,选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提,做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。     

复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理

目的探讨经复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养的临床应用及护理。方法将实施肠内营养的危重患者50例随机分为两组：观察组25例采用复尔凯螺旋型鼻肠管,对照组25例采用鼻胃管。两组的营养液均使用Nutricia产品能全力或百普力,营养液均应用喂养泵或输液泵持续匀速输注。观察两组营养指标、一次性置管成功率、并发症发生率及住ICU时间。结果两组的营养指标差异无统计学意义（P〉0．05）;一次性置管成功率观察组高于对照组,胃潴留、呕吐、返流、误吸的发生率观察组低于对照组,住ICU时间观察组短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论危重患者经复尔凯螺旋型鼻肠管给予肠内营养,更为安全、有效。     

螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎肠内营养治疗中的应用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA）是外科危重的急腹症，也是一种全身炎症反应综合征（SIRS），表现为机体分解代谢增强，消耗增大，病程较长，约10～20天以上。因此，营养支持是使病人顺利度过SAP急性期，维护机体重要脏器结构和功能，改善机体状况的重要手段。我们的实验研究发现，早期肠内营养（EEN）支持对SAP大鼠是安全的，并能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和胰腺坏死组织继发感染的机会。我们在2004年10月～2006年2月间对31例SAP病人放置了螺旋型鼻肠管，并进行EEN支持，取得较满意的结果，现报告如下。     

螺旋型鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的应用

目的　探讨螺旋型鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的临床意义。方法　 5 9例重型颅脑损伤患者随机分为 3组 ,A组 ( 18例 )采用经螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养 (EN) +肠外营养 (PN) ;B组 ( 2 2例 )采用经鼻胃管进行早期EN +PN ;C组 ( 19例 )采用经鼻胃管进行早期PN EN的序贯营养方法 ,对 3组患者进行观察和分析。结果　 3组患者血清蛋白均有不同程度提高 ,治疗后 14d ,A组血清白蛋白 (Alb)为 ( 3 2 .3 6± 4.72 ) g/L ,转铁蛋白 (TNF)为 ( 1.60± 0 .3 8) g/L ,前白蛋白 (PA)为 ( 178.2 2± 2 5 .63 )mg/L ;B组Alb为 ( 3 1.5 4± 3 .67) g/L ,TFN为 ( 1.5 9± 0 .2 2 ) g/L ,PA为 ( 174.63± 2 8.3 3 )mg/L ;C组Alb为 ( 3 0 .88± 2 .5 5 ) g/L ,TFN为 ( 1.5 9± 0 .2 9) g/L ,PA为 ( 171.85± 3 0 .62 )mg/L ;均较治疗前明显提高 (P <0 .0 5 )。结论　①鼻肠管对提高颅脑损伤患者早期EN支持过程中的胃肠道耐受性及降低并发症有积极作用。②早期EN +PN的营养方法更符合颅脑损伤患者的病理生理机制     

复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠內营养中的应用及护理

目的探讨经复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养的临床应用及护理。方法将实施肠内营养的危重患者50例随机分为两组：观察组25例采用复尔凯螺旋型鼻肠管,对照组25例采用鼻胃管。两组的营养液均使用Nutricia产品能全力或百普力,营养液均应用喂养泵或输液泵持续匀速输注。观察两组营养指标、一次性置管成功率、并发症发生率及住ICU时间。结果两组的营养指标差异无统计学意义（P〉0．05）;一次性置管成功率观察组高于对照组,胃潴留、呕吐、返流、误吸的发生率观察组低于对照组,住ICU时间观察组短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论危重患者经复尔凯螺旋型鼻肠管给予肠内营养,更为安全、有效。     

鼻胃管与螺旋型鼻肠管在急性重型颅脑损伤患者中的应用与对比

目的：探讨在急性重型颅脑损伤患者营养支持中鼻胃管与螺旋型鼻肠管在应用中的护理及效果。方法：对8例急性颅脑损伤患者进行肠内营养支持,年龄在55～72岁。其中4例应用传统的鼻胃管,另4例应用复尔凯螺旋型鼻肠管,同时作好置管的各项护理观察和配合。结果：8例患者中,4例置鼻胃管,另4例中其中3例在置管3 d内营养管均自行到达空肠,1例在X线透视帮助下到达空肠,当营养管到达空肠后开始肠内营养,肠内营养支持2周左右进行对比。应用螺旋型鼻肠管的患者无1例发生腹泻、腹胀等营养相关并发症,通过进行测量腹围、臀围等方法比较,均较鼻胃管的效果好。结论：在中老年重型颅脑损伤患者中,应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养能更好地保证其营养吸收。     

促胃动力药提高螺旋型鼻肠管置管成功率的前瞻性研究

目的：前瞻性分析甲氧氯普胺与多潘立酮对于螺旋型鼻肠管置入的影响。方法：选取我院和广东省人民医院ICU需要置管的180例患者,采用完全随机分组的方式,平均分配到甲氧氯普胺组、多潘立酮组和对照组中,记录每组操作时间、尝试次数、成功率。结果：甲氧氯普胺组和多潘立酮组鼻肠管置管操作时间、尝试次数对比,P＞0．05,说明两组效果相当;两组与对照组相比,P＜0．05,差异有统计学意义,说明螺旋型鼻肠管置管应用促胃动力药物后效果明显较未用好。甲氧氯普胺组和多潘立酮组螺旋型鼻肠管置管成功率经比较, P＞0．05,说明两组效果相当;两组与对照组相比,P＜0．05,说明螺旋型鼻肠管置管应用促胃动力药物后可明显提升管置成功率。结论：甲氧氯普胺和多潘立酮应用于螺旋型鼻肠管置入中可以在一定程度上提高螺旋型鼻肠管的置管成功率,并减少操作时间和置管次数,为ICU患者提供有效的肠内营养支持,提高患者生存质量,延长患者生命,降低了肠内营养的费用,减少患者家庭经济负担,具有良好社会经济效益。     

全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的效果比较

目的:探讨全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的应用效果.方法:选取2006年1月～2010年12月收治的实施全胃切除术的进展期胃癌患者54例,按肠内营养方法不同分为留置鼻空肠营养管组(A组)32例和空肠造口组(B组)22例.比较两组肠内营养完成情况、肠功能恢复时间和营养指标变化.结果:A组有3例改行肠外...     

急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管方法探讨

目的探讨急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管的效果。方法收集2016年7月～2018年3月来我院进行治疗的40例急性重症胰腺炎患者的临床资料。按照干预方案不同分为观察组20例和对照组20例。观察组:床旁盲插螺旋型鼻肠管。对照组:胃镜辅助放置鼻空肠管。观察两组并发症发生情况、住院时间、住院费用。结果观察组并发症总发生率为25.00%,低于对照组的65.00%,差异显著(P0.05),观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异显著(P0.05)。结论急性重症胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻肠管,能够减少并发症的发生,缩短住院时间,降低住院费用,应用价值较高。     

床边判断重症患者盲插鼻肠管尖端通过幽门方法的研究

目的：研究重症患者盲插螺旋形鼻肠管判断导管尖端通过幽门的方法。方法回顾性分析某院重症医学科2011年5月至2012年12月176例盲插螺旋形鼻肠管重症患者,在置管过程中,通过床边综合判断方法(注气听诊法联合胃液或小肠液 pH 测试法)初步确定导管尖端通过幽门在肠道,最后经 X 线证实,验证该方法的准确性。结果对于176例盲插螺旋形鼻肠管患者,床边综合判断方法鼻肠管位置通过幽门成功率89.20%(157例),失败率10.80%(19例);其中成功的157例中有117例(74.54%)通过肠内肠液监测 pH 值碱性;40例(25.48%)患者肠内未抽出肠液。结论通过床边综合判断方法判断导管尖端通过幽门的准确率高,操作简便易行,避免了反复 X 线照射等对于患者射线吸收及经济负担等不利影响,对临床判断盲插鼻肠管效果具有重要意义。     

机械通气高龄患者应用鼻肠管行肠内营养支持的临床意义

目的观察鼻肠管在使用机械通气的高龄病人行肠内营养支持中的应用效果。方法将52例使用机械通气的高龄病人随机分为观察组和对照组,每组26例,对照组采用鼻胃管进行肠内营养支持,观察组采用鼻肠管进行肠内营养支持。置管后1个月内分别观察并记录两组病人行肠内营养支持时不良反应的发生情况。结果观察组各种不良反应发生率均低于对照组（P〈0.05）。结论高龄机械通气病人应用鼻肠管行肠内营养支持可有效减少不良反应的发生,优于常规应用鼻胃管。     

全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的临床对比研究

目的 探讨全胃切除术后行肠内营养的最佳方式。方法 60例行全胃切除术的胃癌患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,分别给予留置鼻空肠营养管与空肠造口两种方式进行肠内营养。观察两组肠内营养的完成情况、恢复情况和营养指标变化。结果 对照组2例失败,观察组全部顺利完成;对照组并发症的发生率为30％(9/30),观察组为6.7％(2/30),两组比较差异有显著性(P<0.05);观察组的通气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组,差异有显著性(均P<0.05);观察组术后营养的指标优于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。结论 全胃切除术后经空肠造口行肠内营养,能明显改善患者的营养状态,相比留置鼻空肠营养管,并发症更少,胃肠功能恢复更快。     

双管喉罩气囊预充气置人法与传统置人法临床效果比较

[目的]比较双管喉罩气囊预充气置入法与传统置入法置入喉罩的临床效果.[方法]选择在全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为A、B两组,每组30例.全身麻醉诱导后置入双管喉罩.喉罩置入前,对A组患者喉罩气囊预充10 mL气体,B组患者喉罩气囊内的气体完全抽空,然后按常规方法将喉罩置入.记录两组患者建立人工通气道所需的时间...     

鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用

目的总结在应用鼻胃管引流治疗重症神经外科患者的应激性溃疡同时应用鼻肠管早期恢复患者肠内营养的经验。方法 2011年1月—2011年6月神经外科重症监护病房（NICU）30名出现应激性溃疡患者行鼻胃管引流及同时置鼻肠管,第2天行胸腹部X线检查确认鼻肠管位置后早期行肠内营养。同时监测胃残量。结果 30例患者在鼻胃管引流治疗同时均一次性鼻肠管置管成功,置管后次日恢复早期肠内营养。结论鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用是治疗应激性溃疡同时早期恢复肠内营养的有效方式。     

经螺旋型鼻肠管行肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：比较经螺旋型鼻肠管进行鼻空肠管肠内营养（NJEN）与常规肠外营养（PN）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果,评价NJEN在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和耐受性。方法：收集近4年本院33例SAP患者的资料,16例给予NJEN的患者为EN组,未进行NJEN的17例为常规组,比较两组患者营养支持后的临床检验生化指标情况及并发症转归情况。结果：治疗10 d后,EN组血清白蛋白显著升高,血白细胞和C-反应蛋白明显降低,总体并发症、转院、死亡例数下降,与常规组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：在SAP的营养支持治疗中,经螺旋型鼻肠管进行NJEN较以往常规治疗能更好的缓解炎症反应,改善营养状况,降低并发症发生率和病死率,避免转院带来的更多花费和风险,值得在基层单位推广。     

经鼻肠梗阻导管联合泛影葡胺治疗腹部术后急性粘连性小肠梗阻的临床分析

目的 探讨肠梗阻导管联合泛影葡胺对腹部术后急性粘连性小肠梗阻的治疗效果.方法 收集2013年9月至2016年9月206例急性粘连性小肠梗阻患者的临床资料,根据治疗方法不同分为5组.(1)胃管组(55例):为传统的经鼻胃管减压治疗;(2)胃管+泛影葡胺组(60例):为传统经鼻胃肠减压联合泛影葡胺治疗;(3)导管组(38例):应用经鼻型肠梗阻导管治疗;(4)泛影葡胺组(23例):为单纯口服泛影葡胺治疗.(5)导管+泛影葡胺组(30例):应用经鼻型肠梗阻导管联合泛影葡胺治疗.应用泛影葡胺组,口服或经鼻胃管以及肠梗阻导管注入60~100 mL 76%的泛影葡胺注射液,注药后夹管2 h,观察临床症状,并结合腹部X线摄片、螺旋CT动态观察梗阻加重和缓解情况.比较5组的腹部疼痛缓解时间、给予治疗后首次排便时间、住院时间以及治疗有效率.结果 所有患者均按要求置管成功.经鼻型肠梗阻导管联合泛影葡胺组患者腹痛缓解时间、首次排便时间、住院时间及有效率等情况明显优于传统鼻胃管、传统鼻胃管联合泛影葡胺、单纯泛影葡胺以及单纯肠梗阻导管组(P<0.05).结论 肠梗阻导管联合泛影葡胺可成为治疗急性肠梗阻的新手段、新方法,值得临床推广.