17-α羟化酶缺乏症误诊1例

患者女,16岁。1978年始出现发作性四肢乏力,软瘫,在某医院检查血钾为2.76mmol/L,此后上述症状反复发作,补钾后好转,并逐渐出现全身皮肤色素沉着。1986年住某医院检查,诊断为“原发性醛固酮增多症”。此后一直服安体舒通75～150mg/日,效果不佳,四肢乏力,软瘫仍反复发作,6次测血钾在2.37～3.42mmol/L之间。初潮未来,第二性征不发育。于1989年     

乏力-软瘫-低血钾

患者男,21岁,江苏省盐城人。因反复双下肢乏力3年余,加重半年入院。患者于2005年3月起无明显诱因下反复出现双下肢乏力,并出现发作性软瘫两次、晕厥一次。其后多次检查血钾在1.64-2.87mmol／L之间,给予补钾治疗后症状缓解。2008年3月起双下肢无力症状明显,频繁发作软瘫,于2008年8月22日入我院。     

原发性远端肾小管性酸中毒4例

本病为遗传性疾病,临床少见,我科共收治4例,均为男性,其中2例典型病例,为双生子同患肾小管酸中毒。例1系同卵双生之兄。生后有多饮多尿,呈间歇性,渐出现四肢软瘫,呈发作性,每年4～5次。明显佝偻病体征。查血钾3.04mmol/L,钙2.17mmol/L,     

干燥综合征合并肾小管性酸中毒及慢性活动性肝炎1例

患者女性,47岁,主因口干、烦渴、多饮、多尿3年,反复软瘫半年加重伴肝功异常半月于1986年5月15日入院。入院前3年开始出现口干、烦渴、多饮,每日饮水5000ml,每日尿量3000ml,周身无力,食欲不振。半年前曾多次出现下肢软瘫,开始较轻,双下肢无力,以后完全不能活动。查血K~+1.6～2.1mmol/L,HCO_3~-12mmol/L,均经静脉补钾好转。于半月前,软瘫频繁发作,肝功、心电图异常,以低钾血症、慢性活动性肝炎、冠心病收住院。查体:生命体征平稳,皮肤粘膜干燥,牙冠碎裂多个龋齿,表浅淋巴结不肿大,心肺未见异常,肝于肋下1.5cm,质不硬,四肢软瘫,肌力Ⅰ级。血常规正常。ESR30mm/第一小     

原发性甲状腺机能减低合并肾小管酸中毒1例报告

患者,女,41岁.因发作性四肢无力于1995年2月18日再次入院.患者曾于1984年4月、1987年10月、1989年11月和1990年4月4次出现四肢无力、不能行走而入院,当时查体:四肢软瘫,肌力Ⅱ～Ⅲ级,近端重于远端;血K~ 1.9～3.1mmol/L;静脉补KCl,分别治疗7天～1个月恢复正常.1990年8月始患者出现双下肢酸痛,近端为主,活动时加重;查体见股四头肌轻压痛.1995年2月再次发作肌无力,查体同前,补充KCl无效.实验室检查:K~ 2.6     

口服异搏定和心痛定致完全性房室传导阻滞1例报告

病历摘要患者男,50岁,因头晕、黑蒙半小时于1991年5月10日入院,患者入前1天下午因劳累出现心悸、胸闷,入院前1小时自服异搏定120mg,心痛定10mg,半小时后出现眼花、头晕、黑蒙、气短。既往患高血压病17年,阵发性房颤7年,曾间断口服异搏定40mg,每日3次,或/和心痛定10mg,每日 3次。查体:血压 8/5.3kpa(60/40mmHg),肥胖,神智清楚,无紫绀,四肢温,无汗。心界不大,心率48次/分,节律整齐,无杂音。呼吸音清晰,无干、湿性罗音。腹平坦,肝脾不大,下肢无水肿。实验室检查:血、尿、粪常规正常,胆固醇3.23mmol/L,甘油酸脂2.08mmol/L,高密度脂蛋白-CO.80mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酥101.4umol/L,二氧化碳结合力22mmol/L,血钾、钠、氯、钙正常。血糖4.6mmol/L。心电图示心房颤动,完全性     

静注地塞米松甘露醇致急性低血钾1例

1病例介绍 患者男性,46岁,住院号9948,因肉眼见血尿1周于1996年7月11日来我院就诊,尿常规检查:红细胞(?)。即予双肾CT检查,因增强扫描予快速静滴60％复方泛影葡胺100ml,数分钟后病人面部、眼睑出现浮肿,并自觉胸闷、憋气、头晕、全身不适。查脉搏细弱,每分钟100次,血压20/13.5 kPa,颈部、耳后出现大片荨麻疹,诊断为造影剂过敏,即给静推地塞米松20mg,并快速滴注20％甘露醇。2小时后,病人逐渐出现两下肢无力以致不能行走,呈软瘫状,肌力2级,同时累及上肢。心电图检查,出现U波,化验血钾1.46mmol/L。血钠146mmol/L。诊断低血钾性麻痹,收入病房。经补钾治疗7天后,血钾恢复至4.16mmol/L,病情好转,痊愈出院。     

胰岛β细胞瘤一例

患者男性,44岁。因发作性头晕、无力六年,于1994年4月11日以“胰岛β细胞瘤”收住院。症状常于饥饿时发作,每日发作3～4次,进食后症状即可缓解。因上述症状,患者曾于1990年7月住本院内三科诊治,当时查空腹血糖1.67～3.17mmol/L,血浆胰岛素6.10～28.70μIu/ml。做饥饿实验(饥饿20小时)时,患者大汗淋漓、神志恍惚、大哭大闹,测血糖1.67mmol/L,静推50％,葡萄糖后症状即消失。诊断为“低血糖(胰岛β细脆瘤?),未予特殊治疗而出院动态观察。出院后症状仍频繁发作,次数较前增多,多达7—8次/日。遂于1994年元月再次来我院就诊,查空腹血糖1.58mmol/L、血浆胰岛素35.16μIu/ml;餐后30′血糖3.90mmol/L、血浆胰岛     

CT误诊脑肿瘤的脑内炎性病变

脑肿瘤非典型的 CT表现常难与脑内炎性病变鉴别。诊断常需结合病史及实验室资料。我院自1 991年至 1 998年共收治 8例 CT诊断为脑肿瘤的患者 ,手术后病理均证实为炎性病变。现分析如下。1　临床资料　　本组男 5例 ,女 3例。年龄 2 3～ 69岁。临床表现为头晕头痛、肢体乏力或活动障碍、发作性四肢抽搐、行走不稳等。发病前有高热史 1例 ,有先天性心脏病 1例。脑脊液检查 :除右小脑病变 1例外 ,其余7例白细胞数均不同程度升高 1 3～ 2 5× 1 0 6/L,糖1 .7～ 2 .2 mmol/L,氯化物 1 0 8～ 1 1 7mmol/L。血白细胞 :脑脓肿、炎性假瘤各有 1例…     

以周期性麻痹为首发表现的寂静型甲状腺炎2例

患男 ,3 7岁 ,因发作性四肢软瘫伴心慌半月住院治疗。查体 :无突眼征 ,甲状腺 0 肿大 ,质软 ,光滑无结节 ,无触痛 ,未闻及血管杂音 ,P89次 /min,律齐 ,四肢肌力 ,双侧膝腱反射 ( +)。查血清钾 2 .8mmol/L ,T3 1 .3μg/L ,T4 93μg/L ,TSH<0 .1 L,TGAb1 7% ,Tm Ab1 2 % ,FT3 1 3 .9pmol/L,FT4 2 6.8pmol/L,r T3 0 .78nmol/L,ESR5mmol/L,B超示 :甲状腺略大 ,ECT示 :甲状腺轻度显影不良 ,甲状腺穿刺细胞学检查 :可见大量淋巴细胞及浆细胞。诊断 :寂静型甲腺炎伴周期性麻痹。住院后予以补钾及β-肾上腺素受体阻滞剂 2周 ,症状消…     

非惊厥性癫痫持续状态二例报告

例1男,26岁;因非惊厥性癫痫发作于2002年5月7日入院.既往有脑外伤后强直-阵挛性癫痫发作史3年,服用丙戊酸钠治疗,效果尚好,近8个月未出现发作.患者于就诊前一天晚饭时饮白酒少量,约晚11时入睡,次日晨6时因呼之不醒而入院.据其妻诉患者夜间曾起床小便一次,言谈无异常,未出现癫痫发作现象,无呕吐、发热、头痛、大小便失禁.查体:T 37℃,P 78次/min R 20次/min,BP 126/78mmHg;呈浅昏迷状态,被动分离眼睑无抵抗,双侧眼球有无意识浮动,双侧瞳孔直径均为3mm,对光反射迟钝,眼底检查无异常;双侧面纹对称;项部无抵抗;中线疼痛刺激:肢体活动良好,肌张力正常,双侧腱反射对称;双下肢病理反射未引出,克氏征(一);皮肤及心肺腹查体无异常.辅助检查:血Na 132mmol/L、K 4.1mmol/L、Cl-101mmol/L、CO2-CP 25mmol/L,血糖4.3mmol/L,肝肾功能正常;颅脑CT与MRI无异常;腰穿结果无异常;24h动态脑电图检查发现持续性弥漫性棘-慢波活动.考虑患者为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),给予地西泮20mg静脉注射后,患者意识迅速恢复,继续服用丙戊酸钠治疗,随访半年无复发.     

Wermer综合征1例

患者女性,24岁,已婚,未孕.因发作性意识障碍1年,闭经、泌乳半年入院.1997年4月因突然出现头晕、全身乏力,继之神志不清伴抽搐,急送医院查血糖2.2 mmol/L,予静脉推注50%葡萄糖40 ml症状缓解.之后上述症状常有发生,多于清晨空腹出现,晚餐增加进食后发作减少.半年前出现闭经、泌乳,无头痛及视力障碍.     

疑似扑热息痛诱发Reye综合征1例

患者,女,16岁,因头晕、头痛3 d,加重1 d于2011年12月16日入院。患者3 d前无明显诱因出现头晕,并伴有头痛、乏力,于门诊化验:血糖3.5mmol/L,初步考虑诊断为低血糖,家属商议后未住院,自行回家处理,后患者未见明显好转。入院当天患者头痛难以忍受,诉在家自服"扑热息痛片"1     

原发性醛固酮增多症患者的麻醉管理

1临床资料患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤。患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压最高达280/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L。转入外科行术前准备。因患者血压持续于(230~180)/(120~110)mmHg,阵发性发作时血压达280/150mm Hg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常。实验室检查排除嗜络细…     

高浓度静脉补钾的护理进展

钾离子对于心肌和横纹肌等电兴奋性组织的应激性具有重要作用。人体血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L,如低于3.5mmol/L时为低钾血症,一旦血钾低于2.5mmol/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状,危及患者     

肾小管性酸中毒一例报告

<正> 患者,女性,35岁,农民,因反复四肢乏力、麻木、软瘫一年余,于1992年4月2日收入院。一年内,每隔3～4d发作一次,每次持续1周左右,严重时,出现四肢软瘫,有时伴房性早搏的出现。查血K~+2.4mmol/L。当地医院拟诊为“周期性麻痹”而转我院。查体:T38℃,P120次,R30次,Bp8/5 kPa。     

阵发性头痛、头晕1年,加重1个月

患者 ,女 ,2 8岁。因阵发性头痛头晕 1年 ,加重 1个月入院。 2年前患者无何诱因出现阵发性头痛、头晕 ,每次发作持续 5分钟后可自行缓解。病人未介意 ,未系统治疗。 1个月前患者头痛、头晕加重 ,发作频繁。每次发作均在排尿时出现头痛、头晕、面色苍白 ,伴大汗及心悸。在当地医院住院测血压平静时 110 / 80ｍｍＨｇ,解小便后测血压为 2 0 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,休息 10分钟后上述症状可自行缓解。查体 :平静时ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ80次/分 ;解小便后ＢＰ190 / 12 0ｍｍＨｇ ,Ｐ12 0次 /分。Ｔ36℃ ,神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗…     

糖尿病性低血糖表现为梦游症一例

患者男,67岁,24年前诊断为“2型糖尿病”。4年前使用诺和灵30R治疗期间,出现2次睡前低血糖,血糖值分别为1.7mmol/L和2.4mmol/L,无任何自觉症状。20d前于凌晨3:00至4:00间断发作梦游症,曾有1次摔物行为,被家属唤醒后不能回忆,且无任何不适,空腹血糖7.8mmol/L。入院后行头部CT、MRI无异常,监测凌晨3:00血糖2次,结果分别为2.7mmol/L和1.7mmol/L。将胰岛素减量后,监测凌晨3:00血糖,2次分别为6.8mmol/L和8.7mmol/L。出院后未再发作梦游症。讨论梦游症也称睡行症,多属于睡眠障碍中的睡眠倒错范畴,即出现于睡眠微觉醒或睡眠各期移行过程中的…     

胰岛素自身免疫综合征性低血糖症1例

1 病历介绍患者卢某,女性,32岁,工人.因反复发作性心慌,饥饿感、大汗、头晕、皮肤苍白15天于2001年1月15日入院.每次症状发作进食即可缓解,近期体重增加7.5kg,无意识障碍,无昏迷,无大小便失禁.门诊查血糖2.7～3.2mmol/L.当时查体:体温37 C,脉搏80次/分,血压90/60mmHg,体重51kg,身高156cm,神志清晰,查体合作.心、肺、腹未见异常,实验室检查:三次OGTT试验血糖波动在2.02～10.74mmol/L之间,放免法测各时相胰岛素均大于160mIu/L,C-肽大于4mmol/L,D-860试验血糖波动在3.0～5.0mmol/L之间,各时相胰岛素均大于160mIu/L.饥饿试验(72小时)尚能耐受.……     

胚胎发育不良性神经上皮瘤1例

<正>患者,女,25岁。因突发意识不清伴四肢抽搐4 h于2009年2月26日入院。患者入院4 h前无明显诱因突发意识不清伴四肢抽搐,摔倒在地,期间共发作4次,每次发作持续数分钟,发作间期意识不清。患者曾有发作性头晕、头痛7年余,未予治疗。入院查体:T 37.6℃,P 92次/min,R 22次/min,BP