急性胃十二指肠溃疡穿孔患者中实施腹腔镜手术治疗的临床意义

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一。其病因分类较多,诊断复杂,治疗方法多种多样;传统的保守治疗、开腹手术因治疗并发症多、创伤大等缺点,逐渐将被腹腔镜手术所代替。本文着重介绍探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔几种术式及意义,胃十二指肠溃疡穿孔修补术是目前应用广泛的术式,主要针对溃疡面积小、首次穿孔的患者,优点是创伤小、操作简单患者易于接受;胃十二指肠溃疡穿孔修补加高选择性迷走神经切断术主要针对溃疡面积大、胃酸多、溃疡反复发作的患者,优点是防止溃疡复发;腹腔镜胃大部分切除术主要针对溃疡时间长、年长、可疑癌变,合并有幽门梗阻、严重出血的患者,优点是去除了病变溃疡,防止溃疡恶变;快速康复治疗技术加腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,可有效促进肠胃道功能的恢复以及缩短治疗时间,更为经济、有效,具有良好的社会效益和推广应用价值.     

改良B—I“幽门再造”式胃大部切除术临床应用

为了寻求难以切除的十二指肠球部溃疡手术治疗的理想术式,笔者在改良BillrothI“幽门再造”式胃大部切除术实验研究的基础上应用于临床,为19例难以切除的十二指肠球部溃疡患者施行了该术式。结果表明该术式具有以下优点:(1)符合正常生理通道及十二指肠溃疡病治疗的理论依据;(2)再造“幽门”有较满意的节制排空及抗返流功能;(3)无输入袢症侯群及吻合口后间隙;(4)操作简便,安全可靠。     

十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血的术式改进

目的探讨十二指肠球部后壁溃疡合并大出血的手术治疗,应用改进术式,缝扎出血点、缝合闭合溃疡处十二指肠肠腔的方法的临床效果。方法回顾、总结我院采用丝线缝扎出血灶止血,于十二指肠后壁穿透性溃疡远端、近溃疡处于粘膜层、粘膜下层作内荷包缝合,闭合十二指肠肠腔的改进术式,治疗32例十二指肠后壁穿透性溃疡并大出血患者的临床资料。结果全组病例疗效满意,无发生损伤胆总管及胰腺、十二指肠瘘、再出血等并发症严重后果。结论应用改进的术式,处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡并大出血,是简便、有效、可行的。     

胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择

目的:探讨胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择。方法:回顾我院2004-2009年收治胃十二指肠溃疡穿孔手术患者200例。结果:单纯穿孔修补术86例,胃大部分切除(毕Ⅱ式)110例,溃疡穿孔修补+胃空肠吻合术4例。结论:胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔较为理想的术式。     

十二指肠溃疡穿孔手术治疗54例体会

十二指肠溃疡穿孔手术治疗５４例体会张忠海，冯智关键词：十二指肠溃疡；手术十二指肠溃疡穿孔就其手术治疗而言，基层医院内行穿孔单纯修补术和胃大部切除术仍为主要的手术治疗措施。我科近年来收治５４例十二指肠溃疡穿孔均采取这两种术式，现就治疗体会讨论如下。１临...     

高选择性迷走神经切断术(HSV)治疗十二指肠溃疡穿孔41例临床观察

用七十年代问世的HSV治疗十二指肠溃疡已有大量报道,并为大家所承认。但十二指肠溃疡并急性穿孔用修补术加HSV术治疗尚未见报道。为此,我们自1981年～1984年共收治41例十二指肠溃疡并急性穿孔的病人,全部按上述术式进行     

壁细胞迷走神经末梢切断术治疗十二指肠溃疡

为了提高治疗十二指肠溃疡的手术疗效,许多学者在不断总结经验,取长补短,精益求精。本文所介绍的壁细胞迷走神经末梢切断术,是在高选择性迷切术的基础上演变的一种手术,可达到高选迷切术的相同治疗效果,又可避免该术的并发症。本科从1983年开始,应用本术式治疗十二指肠溃疡38例,效果良好,报道如下。手术方法上腹正中切口,在胃小弯角切迹开始,邻近小网膜附着处,距胃小弯缘约1.5cm,将胃前后壁作浆肌     

单纯修补术加药物治疗十二指肠溃疡穿孔97例疗效分析

目的 观察单纯修补术+药物治疗十二指肠溃疡穿孔的长期疗效.方法 采用开腹单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔患者97例.术后应用奥美拉唑、呋喃唑酮及阿莫西林1～2周,继续服用奥美拉唑、胶态果胶铋等药物1～2个月,随访3个月至2年.结果 97例十二指肠球部溃疡穿孔行单纯修补术,因幽门梗阻两次行胃大部切除2例,全部病例2个月后复查胃镜,溃疡全部愈合.结论 溃疡穿孔单纯修补术简单可靠,配合术后药物治疗,疗效满意,单纯修补术作为治疗十二指肠溃疡穿孔的术式有着重要的临床价值.     

毕Ⅰ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡穿孔

报道我院１９８５年３月至１９９４年１２月６７例毕Ｉ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡穿孔，占十二指肠溃疡穿孔胃大部分切除的７７．９％，没有吻合口瘘，出血，梗阻并发症和死亡。本文提出了争取做毕Ｉ式胃大部切除的几点经验，笔者认为毕Ｉ式胃大部分节除是目前治疗十二指肠溃疡穿孔的最佳术式，绝大多数病例按着笔者的经验做，是可行的，该术式治疗十二指肠溃疡穿孔，优于目前国外盛行的穿孔单纯缝合和加高选择性迷走神经功能。     

腹腔镜下迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡18例报告

目的 探讨十二指肠球部溃疡经腹腔镜下迷走神经切断术术式及治疗效果。方法回顾分析1997—10～2005—0618例腹腔镜下迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡患者的临床资料。结果 18例患者，术后随访15例0．7—6年，其中11例溃疡症状消失，复查胃镜和上消化道钡餐X线造影显示溃疡已愈合，3例术后症状减轻，胃镜检查示溃疡缩小，1例术后6个月又出现黑便。结论迷走神经切断术为外科治疗十二指肠溃疡的方法之一。术后恢复快，治疗效果确切，但有一定的复发率。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果。方法将我院120例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为治疗组及对照组,对照组患者采用传统术式,治疗组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。并对两组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症进行分析。结果经过治疗,两组患者切口均一期愈合,无死亡病例,治疗组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症明显少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、操作简单、安全可靠,术后感染率低,术后恢复快等特点,值得临床推广应用。     

治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析

目的总结20年十二指肠溃疡穿孔的外科治疗经验,探讨治疗十二指肠溃疡穿孔的最佳方式。方法对221例（B组）和149例（A组）两个阶段十二指肠溃疡穿孔病例的临床资料进行回顾性分析。结果 B组治疗十二指肠溃疡穿孔术式首选胃大部分切除术,行该术161例术后近期并发症14例、穿孔修补后愈合不良1例,无手术死亡,术后随访溃疡复发率28.7%,再手术率11.5%。结论随着溃疡病病因研究和药物的临床应用进展,十二指肠溃疡穿孔行单纯穿孔修补术加术后正规内科治疗已成为一种较理想的治疗方式,效果满意。     

胃十二指肠溃疡穿孔74例手术方式探讨

目的：通过对胃十二指肠溃疡穿孔74例手术治疗分析、探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术方式的选择。方法：穿孔修补术16例，胃次全切除术58例。结果：术后2例死于并发症，其余好转或治愈出院。结论：胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能选择溃疡或胃癌根治性手术，且可以放宽穿孔时间及胃肠道水肿对术式的限制。     

手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察

目的:探讨手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法:采用单纯溃疡穿孔缝合修补术、胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔126例,分析临床疗效。结果:两种手术方法都能使溃疡完全愈合,达到临床治愈,未出现近、远期并发症,无死亡病例。结论:单纯溃疡缝合修补术与胃大部切除术两种术式疗效均较明显,酌情、合理地选择术式,明确病灶部位及病变程度,方法简单安全,利于患者康复,避免并发症,降低死亡率。     

穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床观察

目的:观察穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV)治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法:对2000年～2009年在我院普外科采用穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔患者的病历资料进行临床分析.结果:共有68例患者纳入本研究,所有患者均无手术并发症,手术时间平均1.5小时,术后随诊8个月至5年,行胃镜、钡餐造影、胃排空检查,疗效满意.Visick Ⅰ-Ⅱ级62例.VisickⅢ级1例.结论:穿孔修补术联合HSV治疗十二指肠溃疡穿孔,手术简单,安全,疗效确切,可作为十二指肠溃疡穿孔的首选术式.     

胃十二指肠溃疡并发急性出血的外科治疗体会

目的：探讨消化性溃疡并发急性出血的外科治疗方式。方法：回顾分析79例胃十二指肠溃疡并发急性出血病例。结果：胃十二指肠溃疡并发急性出血临床常见，根据出血部位及原因选用不同术式治疗，可有效治疗原发病及防治并发症所致的不良后果，手术时机的选择应根据纤维胃镜及高选择性肝功脉造影等必要检查。结论：手术治疗仍是十二指肠并发急性出血的重要措施，正确选择术式是治疗原发病及减少并发症的关键。     

十二指肠溃疡并发幽门梗阻术式探讨

分析胃大部切除术治疗十二指肠溃疡并发幽门梗阻63例术式中,β-Ⅰ式胃切术11例,β-Ⅱ式胃切术52例（关闭十二指肠断端方法：Bancroft溃疡旷置法43例，单纯缝合法7例，十二指肠置管造瘘术2例）。术后并发症残胃排空障碍3例（包括胃十二指肠吻合口狭窄1例）、残胃出血2例、十二指肠残端瘘1例（死亡）。分析术式与术后并发症的关系认为，β-Ⅰ式胃切术可作为首选术式，但不宜勉强;β-Ⅱ式胃切术时，确切闭合十二指肠断端是手术的关键步骤之一，Bancroft溃疡旷置法安全、简便、省时；对十二指肠断端瘢痕多、血运差者，用十二指肠置管造瘘术较为安全。     

急性胃十二指肠溃疡穿孔116例临床治疗分析

目的探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床诊断和治疗。方法回顾性分析我院1994年6月—2011年6月间116例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料。结果本组105例急诊行单纯修补术,毕Ⅰ式胃大部切除术4例,毕Ⅱ式胃大部切除术3例,4例保守治疗。均临床治愈出院,无院内死亡病例。结论急性胃十二指肠溃疡穿孔,单纯修补术是可靠的治疗方法,术中怀疑恶性溃疡应行胃大部切除术,一旦确诊均应积极进行手术治疗。     

胃十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会

目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗方法.方法 对2007年4月-2009年8月收治的36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料作回顾性分析.结果 4例行保守治疗,32例行手术治疗,其中修补手术30例,胃大部切除2例,均治愈.结论 胃十二指肠溃疡穿孔修补术和胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用术式,效果可...     

胃前壁浆肌层切开及迷走神经后干切断术治疗十二指肠溃疡并发症远期疗效观察

目的 探讨一种新的迷走神经切断术，并观察其对十二指肠溃疡并发症的治疗效果。方法 行胃前壁浆肌层切开及迷走神经后干切断加穿孔修补或局灶溃疡切除术，治疗十二指肠溃疡并穿孔、幽门梗阻、出血110例，术后行胃透、胃镜复查和胃泌酸功能检测及长期随访观察。结果 术后半月胃镜检查患溃疡完全或部分愈合，近远期胃透示胃排空正常，胃泌酸试验，BAO、PMAO较术前明显降低（P＜0.01)。术后1－8年随访疗效属Visick Ⅰ级和Ⅱ级为94．7％，胃镜复查溃疡复发率为2．1％。结论 此术式治疗十二指肠溃疡并发症长期效果好，并有手式简便、手术时间短、安全等优点。