术后非酮症高渗性糖尿病昏迷三例报告

术后发生的非酮症高渗性糖尿病昏迷(简称NHDC),是外科一种少见合并症,死亡率高达40～70%。我们共遇3例(油田医院2例,瓦市医院1例)。2例死亡中1例直接死于 NHDC,为引起同道对本病的重视,现总结如下。病例介绍例1.男,51岁。因腹部阵发性疼痛,伴发冷发热一天,于1982年3月19日入院。既往无糖尿病史。查:体温37.8℃,脉搏120次/分,血压130/90mmHg。     

创伤所致非酮症高渗性糖尿病昏迷(附五例报告)

创伤与手术后发生非酮症高渗性糖尿病昏迷(简称NHDC),是外科一种少见的合并症。我院1984年3～11月先后治疗5例。其中3例直接死于NHDC,现摘要报告,并加以总结分析。一般资料本组男3例,女2例。年龄28～71岁。既往均无糖尿病史。其中2例为脑外伤颅内血肿清除术后,其余3例分别为急性出血性坏死型胰腺炎引流术后,胆囊癌、胆囊切除术后,胆总管下端癌、胰十二指肠切除术后。5例病人均未应用TPN治疗。发病后出现昏迷4例,嗜睡1例。血压<80╱50mmHg3例,血糖565～941mg％,平均712.6mg％。尿酮体均为阴性。血浆渗透压最高377.42mOsm╱L,最低332.90mOsm╱L,平均为352.19mOsm╱L(见表)。     

术后非酮症高渗性糖尿病昏迷诊治体会

<正> 非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHDC)为少见的术后严重并发症,其死亡率高达60%,在外科临床上常被原发病掩盖或对本病认识不足而延误诊断,以及处理不当而导致严重后果。现就我科1984年8月～1998年12月经治的4例报告如下。病例报告 例1 男,56岁,以上消化道出血急诊入科。既往无糖尿病史。入院后经检查诊断为胃底部溃疡型胃癌(Borrmann Ⅱ型)。在插管全麻下行上半胃、食道下段、胰体尾及脾脏切除,食道胃吻合术,术中置饲养管一条。术后第4d肠功能恢复,从饲养管内滴入复方营养要素混悬液,由开始的10%复方营养要素混悬液每日1000ml,以后增加到20%复方营养要素混悬液3000ml。术后第8d病人烦燥、口渴、尿量3000ml/日,查血压14.66/10.0     

改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的体会

我院1990～1997年采用改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的高危患者12例．取得了满意的疗效,报告如下。临床资料一、一般资料本组12例．男4例．女8例。年龄67～85岁,平均73岁。其中急性结石性胆囊炎11例．急性非结石性胆囊炎1例．合并胆总管结石者3例．胆囊坏疽穿孔者2例。全部病例伴有严重疾病或并发症,其中中毒性休克6例．糖尿病酮症酸中毒1例．房颤3例．肺心病3例．肾功能不全2例。12例术后均行胆囊病检．证实为坏疽性胆囊炎。二、手术方法进腹后分离胆囊周围的粘连．探查胆管及周围器官．用生理盐水纱布围于胆囊周围后切开胆囊底部…     

PKP治疗糖尿病性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效

目的探讨经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗糖尿病性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2019-06采用PKP治疗的55例糖尿病性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,35例术前糖尿病控制良好(观察组),20例术前糖尿病控制不佳(对照组),比较2组手术时间、切口长度、注入骨水泥量、下地活动时间,比较2组术前及末次随访时伤椎前缘高度、矢状位后凸Cobb角、疼痛VAS评分、ODI指数。结果 55例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6～18个月,平均12个月。术后均未出现切口感染、骨水泥渗漏进入椎管、肺栓塞等并发症。2组手术时间、切口长度、注入骨水泥量、下地活动时间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时2组伤椎前缘高度较术前大,矢状位后凸Cobb角较术前小,疼痛VAS评分、ODI指数较术前低,差异有统计学意义(P0.05);对照组矢状位Cobb角大于对照组,差异有统计学意义(P0.05),2组伤椎前缘角度、疼痛VAS评分ODI指数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PKP是糖尿病性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效术式,可以有效缓解疼痛,术后并发症较少,术后应积极进行抗骨质疏松治疗并控制好血糖浓度。     

糖尿病性白内障小切口非超声乳化及人工晶状体植入术的临床分析

目的探讨糖尿病性白内障小切口非超声乳化及人工晶状体植入术的疗效。方法糖尿病组：共31例36眼,非糖尿病组：共43例54眼。糖尿病组空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下,2组均施行白内障小切口非超声乳化及人工晶状体植入术,观察术后视力及术中、术后并发症。结果随访3～6月。术后1个月糖尿病组矫正视力≥0.6者30眼（83.33%）,非糖尿病组为49眼（90.74%）,经统计学处理,x2值0.947,2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论糖尿病性白内障患者在术前空腹血糖控制良好的情况下行小切口非超声乳化吸除联合人工晶状体植入术能获得较满意疗效,是安全可靠的。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖症合并2型糖尿病的疗效及相关因素分析

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗病态性肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效,并分析影响疗效的相关因素。方法:回顾分析2013年7月至2018年7月为45例病态性肥胖症合并2型糖尿病患者行LSG的临床资料及随访情况,分析手术对患者体重及血糖的控制情况,并应用单因素与多因素Logistic回归分析影响体重及血糖控制效果的相关因素。结果:45例手术均顺利完成,术后随访1年,患者体重、空腹血糖呈下降趋势,34例减肥效果佳或良好(额外体重减轻百分率≥50%),28例2型糖尿病治疗明显有效,有效率为62.2%。单因素Logistic回归分析显示,BMI、遵循术后指导及术后胃饥饿素水平影响LSG治疗病态性肥胖症的疗效(P<0.05);额外体重减轻百分率、吸烟、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、术后胆汁酸水平影响LSG对2型糖尿病的疗效(P<0.05)。多因素回归分析显示,BMI、是否遵循术后指导及术后胃饥饿素水平是LSG对病态性肥胖疗效的独立影响因素(P<0.05);额外体重减轻百分率、吸烟及胰岛素抵抗指数是LSG对2型糖尿病疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论:LSG不仅治疗病态性肥胖症疗效确切,对于合并的2型糖尿病也有明显缓解作用,值得推广应用。     

T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因分析及对策

Ｔ管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症 ,在临床工作中时有发生。这种胆瘘由于在允许时间内拔除Ｔ管后发生 ,加之发生率较低 ,容易误诊 ,得不到及时有效的处理。为提高对这类并发症的认识 ,我们对两所医院 1 990年 1月至 2 0 0 1年 6月间所收治的Ｔ管拔除后致胆汁性腹膜炎 2 8例临床资料进行分析总结 ,现报道如下。临床资料1 .一般资料 :本组 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例。年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 6岁。有肝硬化门静脉高压病史 3例 ,糖尿病 2例 ,慢性肾炎病史 1例 ,风湿性关节炎 1例。有因消化性溃疡病行胃大部切除 2例 ,因胃窦癌行…     

子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术后合并新发性压力性尿失禁的影响因素

目的探究子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术术后合并压力性尿失禁的相关影响因素,为子宫脱垂患者的个体化治疗提供临床参考依据。 方法选取2017年1月至2019年1月,天长市中医院住院行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术的患者50例,术前患者已排除急性尿失禁、压力性尿失禁等情况,术后所有患者均顺利出院,术后随访2个月,根据患者的主观症状,体格检查结果、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表以及尿动力学检查诊断并统计术后新发压力性尿失禁患者并对可能造成术后新发压力性尿失禁的因素进行统计分析。 结果（1）子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗后新发压力性尿失禁患者15例,其中主观症状较为明显患者5例,主观症状及体格检查均无明显异常患者6例,完成问卷量表后方才明确诊断,经尿动力学检查方才明确诊断患者4例。（2）单因素分析发现糖尿病史、体质量指数、巨大胎儿分娩史、盆腔手术史是影响术后新发压力性尿失禁的相关影响因素。（3）以术后是否发生尿失禁作为因变量（0=未发生,1=发生）,将单因素分析中有统计学差异的4个影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示糖尿病病史、盆腔手术病史以及巨大胎儿分娩史是阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术术后新发压力性尿失禁的独立危险因素。 结论对于合并巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、糖尿病病史的子宫脱垂患者可于术前加强与患者的沟通交流,告知患者术后出现新发压力性尿失禁的风险,并在完善相关评估后建议患者同步性抗尿失禁手术以综合改善患者预后,提高患者术后生活质量。     

甲状腺术后致死性并发症7例分析

目的 探讨甲状腺术后致死性并发症的发生原因和诊治问题。方法 回顾性分析21年间甲状腺术后致死性并发症7例的发生原因、诊断要点、防治措施及其经验教训。结果 近21年间共施行甲状腺切除术4048例,死亡7例,死亡率0．17％,其中前11年死亡率为0．31％（6／1940）,后10年死亡率为0．05％（1／2108）。7例均为女性,其中死于（1）血肿窒息2例。均为原发性甲状腺机能亢进症（下称甲亢）行双侧甲状腺次全切除术后,腺叶残面和肌肉断面严重渗血引流不畅所引起;（2）气管软化塌陷1例,系巨大结节性甲状腺肿切除术后。术中未作预防性气管悬吊术,术后又未能坚持持续气管插管导致严重缺氧、房颤、心力衰竭致死;（3）心跳骤停2例,均发生于甲亢性心脏病术后,因突发性房颤心跳骤停而死;（4）哮喘大发作1例。此例原发甲亢合并哮喘患者,术前后均未服用心得安,仍死于术后哮喘大发作;（5）急性甲状腺功能低下1例。该例系拟诊为原发甲亢,而尸检证明为桥本氏病患者。此例术后数小时即呈现脑、肺及全身性水肿（尸检证实）。结论 （1）甲状腺切除术仍是高风险性手术之一;（2）除呼吸道梗阻和危象外,罕见的致死性并发症亦时有发生,应有足够的警惕;（3）任何甲状腺手术,都应有完善的围手术期处理,以避免致死性并发症的发生。     

钛夹取出术治疗胸交感神经阻断术后严重代偿性出汗3例报告

胸腔镜胸交感神经阻断术是治疗多汗症和颜面潮红等疾病的有效方法,但50％-97％的患者术后有代偿性出汗^[1],其中不少患者会因代偿性出汗非常严重而后悔手术,影响了手术的开展。我们采用取出钛夹的方法为3例患者治疗术后出现的严重代偿性出汗,1例无效,2例获得成功,现将结果报道如下。     

手法小切口白内障手术治疗糖尿病性白内障的疗效分析

目的分析手法小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障的疗效。方法对68例（96眼）糖尿病合并白内障的患者行小切口白内障摘除及人工晶状体植入术的临床资料进行回顾性分析。统计术后1、30d的视力,术后视力与糖尿病病程的关系以及术后并发症。结果术后第1天裸眼视力〉0.5者69眼（71.88%）,0.3～0.5者18眼（18.75%）,0.1～0.25者6眼（6.25%）,〈0.1者3眼（3.13%）;术后第30天裸眼视力〉0.5者74眼（77.08）,0.3～0.5者16眼（16.67%）,0.1～0.25者4眼（4.17%）,〈0.1者2眼（2.08%）。术后并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出、虹膜粘连、继发青光眼。结论手法小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障是安全有效的,术后视力的恢复与糖尿病病程及糖尿病视网膜病变有关。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例

目的探讨合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性并总结其经验。方法回顾性分析我院2010年12月~2015年5月59例合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行LC的资料,围手术期采用静脉胰岛素治疗。结果 57例(96.6%)腹腔镜完成手术,2例因胆囊三角显示不清中转开腹。手术时间30~146min,(55±23)min。术后病理胆囊坏疽45例(76.3%)。术后住院5.0~14.0 d,(6.2±1.4)d,无胆漏、胆管损伤,无死亡病例。术后随访3个月,3例失访,1例急性水肿性胰腺炎。结论选择合适的手术时机,手术操作娴熟和正确的围手术期处理,LC治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病安全、可行。     

嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理

目的探讨嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理和安全性。方法 17例(21侧)嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者,均采用标准传统腹股沟疝修补术,其中Fer—guson手术7例,Bassini手术5例,Halsted手术2例,McVay手术2例,Shouldice手术1例。合并肠切除、肠吻合手术者4例。结果患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后出现切口感染2例,阴囊水肿3例,给予换药、理疗4天后缓解,术后慢性疼痛1例。术后平均随访10个月,复发1例。结论嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者由于合并症较多且复杂,使得手术风险大,难度高,作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的。     

医源性肝外胆管横断性损伤的防治

我院外科 2 4年间共发生横断性胆管损伤 1 0例 ,经过及时有效的处理 ,均取得了满意的效果。1 .临床资料 :1 978年～ 2 0 0 1年共施行胆囊切除术 3 594例 ,其中横断性胆管损伤 1 0例 (0 2 8% )。 1 0例中 ,男 6例 ,女 4例。平均年龄 52岁 (37～ 67岁 )。1 0例均为胆囊炎胆石症行手术治疗的患者 ,术中误伤胆管。胆管损伤发现时间 :7例术中发现 ;1例术后 1d发现 ,另2例分别在术后 1 4d和 1 8d明确诊断。1 0例中 ,胆管周围严重粘连 3例 ;胆管畸形 2例。损伤部位 :左右肝管汇合部 3例 ;总肝管 5例 ;总胆管 2例。所有胆囊切除患者均行常规术中胆…     

吻合器痔上粘膜环切术治疗严重脱垂性内痔

目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗严重脱垂性内痔的临床应用价值。方法：经PPH手术治疗严重脱垂性内痔32例。结果：平均手术时间13．5min，术毕时脱出痔团大部分回缩入肛管内，2d内完全回缩入肛26例，余在术后7～10d内完全回缩。术中轻微下腹痛5例，吻合口均有不同程度出血或渗血，予缝扎或用0．01‰肾上腺素液纱布压迫后均止血。术后尿潴留7例，肛门轻微疼痛4例，中度疼痛2例，无一例出血，住院1～3d。随访1—20个月，无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。结论：PPH治疗严重脱垂性内痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快的优点，有望成为治疗严重脱垂性内痔的首选方法，其远期疗效有待进一步观察。     

垂体腺瘤术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷 ( HyperosmolerNonketotic Diabetic Coma,HNDC)是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合征 ,病情危重 ,病死率较高 ,如发生在大手术后 ,则预后更差 ,病死率可达 40 %～ 70 % [1] 。在神经外科病人中 ,多发生在鞍区病变的手术后 ,尤其以垂体腺瘤多见。 1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 6月 ,我科收治垂体腺瘤病人 90例 ,术后并发症 HNDC4例 ,护理如下。1　病例简介4例中 ,男 1例、女 3例 ,年龄 30～ 48岁。术前经 CT或 MRI检查提示为大腺瘤 (直径≥ 4cm) ,既往明确糖尿病史 1例。术后当天发…     

胰腺实性假乳头状瘤六例报告

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的诊治方法.方法 回顾性分析2008年8月至2010年4月间手术治疗6例的临床资料.结果 本组6例均获完整切除和病理诊断.其中,行胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术2例,胰体尾切除术加脾切除术1例,腹腔镜胰体尾切除术加脾切除术1例.术后发生胰漏1例,继发Ⅰ型糖尿病1例.术后随访1～16个月,...     

穿支皮瓣移植修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损

目的探讨穿支皮瓣在修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损中的应用。方法对2006年1月至2008年3月,采用穿支皮瓣同期修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损的29例患者资料进行分析。结果29例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,6例出现早期局部并发症。术后随访3个月至2年（平均14个月）。本组中,20例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;2例带瘤生存;7例分别因局部复发、颈淋巴结转移及远处转移等死亡。结论利用吻合血管的穿支皮瓣,更易于塑形修复,且供区并发症较少,是修复各种头颈肿瘤术后洞穿性缺损的良好方法。     

PPH治疗症状性环状内痔

目的:探讨利用PPH(经肛门吻合器痔上黏膜环形切除肛垫悬吊)治疗症状性环状内痔的可行性和安全性.方法:应用PPH治疗54例有症状的环形内痔患者,男30例,女24例,平均年龄63岁.痔病史平均11年,其中6例曾接受硬化剂注射,4例曾接受外剥内扎手术.结果:49例患者吻合后内痔立即完全回缩,4例于术后第2天完全回缩,痔出血停止,1例因肛垫严重纤维化未完全回缩,术后第7天行外剥内扎手术.术后尿潴留6例,无肛门疼痛及出血.术后平均住院4 d,随访1周至2个月.术后2周开始痔核萎缩,无大便失禁和复发.结论:PPH治疗症状性环状内痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少,术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点,并对出口梗阻型便秘症状有效,远期效果尚待进一步观察.