Comparative study of hemodialysis methods

An analysis of the results of chronic hemodialysis on central systems and individual apparatuses in 20 patients with the terminal stage of renal insufficiency was performed. It was established that the use of chemically pure water, disposable systems and dialyzers for hemodialysis ensured a decrease in the number of complications and improved the patients' rehabilitation. Bicarbonate hemodialysis proved to be a highly effective method for the treatment of patients with sodium acetate intolerance, decompensated metabolic acidosis and low arterial pressure. A single-needle approach to the patient's vascular system provided for a less marked decrease in uremic toxins, however statistically significant differences were undetectable as compared to the common methods.     

血液透析治疗模式和观念的研究进展

血液透析技术安全有效,造福了大量的尿毒症患者。新的血液透析模式和观念不断出现,不仅关注长期存活情况,也关注患者的存活质量。在改变传统的透析时长、频率、地点方面均有大量的尝试,同时透析器材料的改进如肝素涂层透析器显示出良好的应用前景,而在线血液滤过是否使患者生存获益还有高质量的研究结论令人期待,很多新的尝试还需要大规模临床试验进一步验证。我国在本领域贡献较少,新的透析模式全面推开还面临医保负担、医师和患者接受程度等多方面的阻力。     

血液透析动脉穿刺术临床研究

目的研究动脉穿刺技术,提高1次穿刺成功率.方法将166例急、慢性肾功能衷竭接受血液透析的患者,随机分为观察组84例和对照组82例.观察组用新的穿刺方法,即先在动脉(桡动脉或足背动脉)搏动最明显或最清晰处按一印记,然后进针,对照组用传统的穿刺方法穿刺.比较两组所需时间、1次成功率、血流量、针眼处渗血、疼痛程度以及并发症.结果两组穿刺所需时间、血流量、针眼处渗血,均有统计学意义(P＜0.01).结论观察组用新的穿刺方法,能明显提高1次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,减少并发症发生.     

血液透析动脉穿刺术临床研究

目的:研究动脉穿刺技术,提高1次穿刺成功率。方法:将166例急、慢性肾功能衷竭接受血液透析的患者,随机分为观察组84例和对照组82例。观察组用新的穿刺方法,即先在动脉(桡动脉或足背动脉)搏动最明显或最清晰处按一印记,然后进针,对照组用传统的穿刺方法穿刺。比较两组所需时间、1次成功率、血流量、针眼处渗血、疼痛程度以及并发症。结果:两组穿刺所需时间、血流量、针眼处渗血,均有统计学意义(P<0.01)。结论:观察组用新的穿刺方法,能明显提高1次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,减少并发症发生。     

Headache and hemodialysis: a prospective study

OBJECTIVE: To determine the prevalence and clinical characteristics of headache in patients undergoing hemodialysis and to compare the prevalence of headache prior to and following the beginning of a hemodialysis program. BACKGROUND: About 70% of patients receiving hemodialysis complain of headache. Despite this, headaches have not been well studied in this group of patients. METHODS: We evaluated a series of patients with chronic renal failure who attended 3 hemodialysis services in a Brazilian town from January of 1998 to December of 1999. Patients with headache were prospectively followed and classified according to the International Headache Society criteria. The headaches were also categorized according to their temporal profile relative to hemodialysis. RESULTS: Headache was reported by 87 (70.7%) of the 123 patients studied. Prior to beginning dialysis, 48% had migraine, 19% had episodic tension-type headache, and 8% had both. Headache related to arterial hypertension was the second most frequent headache diagnosis in these patients (25.4%). Fifty patients (57.5%) experienced headache during the session of hemodialysis. Thirty-four were classified as dialysis headache, 7 were classified as migraine, 7 as episodic tension-type headache, and 2 were unclassified. Twenty-four patients (27.6%) reported dramatic improvement of their headaches after the beginning of the dialysis program. CONCLUSIONS: Headache is common in patients undergoing hemodialysis. Classification of such headaches according to the International Headache society criteria may be difficult.     

血液透析患者生存质量的多中心研究

目的通过多中心研究,旨评估目前我国南方血液透析患者生存质量的状况.方法病例主要选择中山大学附属第一医院,以及广州市等6家大型医院的维持性血液透析3个月以上的血液透析患者180名.使用KDQOL-SFTM表进行问卷调查,根据Ron D.Hays提供的计分方法对结果进行评分,用SPSS10软件包分析数据.结果①血液透析患者肾脏病和透析相关生存质量(KDTA)和SF-36总分两部分均较欧美日的同类报道偏低;②血液透析男性患者在KDTA和SF-36及其肾脏病的影响、肾脏病的负担、工作状态方面、体能、和情感方面优于女性血液透析,而女性血液透析满意度优于男性血液透析;③血液透析患者三个年龄段之间的KDTA和SF-36以及多数分支领域并无显著差异,仅在症状与不适、工作状态、性功能、体能方面高龄组生存质量评分显著低于青年组;④不同血液透析时间组患者之间生存质量各有不同,血液透析4～10年组患者在睡眠、疼痛、体能方面低于血液透析2年以内组和血液透析2～4年组,血液透析10年以上患者,在KDTA、SF-36及其多数领域显著低于其他三组.结论①广州市的血液透析患者生存质量总体水平明显低于西方国家;②血液透析男性患者生存质量多项优于女性患者;③不同年龄组血液透析患者之间,生存质量总体没有差异,仅在个别领域年轻患者优于年长患者;④血液透析超过10年,生存质量将全面下降.     

青年维持性血液透析病人对夜间血液透析认知与态度的质性研究

目的:调查青年维持性血液透析病人对于夜间血液透析的认知和态度。方法:采用质性研究中的现象学方法对13例青年维持性血液透析病人进行半结构式访谈。结果:访谈结果共得出对夜间血液透析认知不全面、对夜间血液透析优点理解充分、选择权交给病人、不愿意尝试新方式、实施夜间血液透析有积极意义、夜间血透的决策受多种因素影响、对夜间血液透析的不确定性7个主题。结论:临床医护人员应该提高维持性血液透析病人对于夜间血液透析的认知,同时重视维持性血液透析病人夜间血液透析的意愿和决策。     

血液透析病人生存质量质性研究

[目的]探讨血液透析病人的生存质量及其影响因素.[方法]采用质性研究中现象学研究法,对15例血液透析病人进行半结构式深入访谈,并运用Colaizzi分析法对资料进行分析.[结果]5个层面8个主题被提炼,生理层面:生理不适的困扰;精神、心理层面:焦虑(等待肾源及对未来的不确定感),抑郁、失落、沮丧(各种消极的情绪影响生存质量);经济层面:沉重的经济负担降低了生存质量;社会层面:无法履行社会职能,家庭支持是面对困难的力量;病人需求层面:完善的社会支持系统及医疗保健制度,相关健康教育知识的普及.[结论]开展以病人为中心的护患交流,提供个性化的护理措施,促进病人生理、心理、社会功能方面的适应,提高病人的生存质量.     

对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察

目的了解维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及其影响因素,并设法改善其营养状况.方法对42例MHD患者进行膳食摄入、营养状况及摄入不足原因调查后,开展持续1年的以饮食为重点的营养管理,并以人体学测量、血生化等作为评价指标,对营养管理前后情况进行分析评估.结果管理前后蛋白质、总热量的摄入比较有统计学意义(P＜0.05);管理后各项营养指标呈显著增高.结论①在透析充分的前提下增加蛋白质及热量摄入,能改善患者的营养状况;②营养知识缺乏是影响患者摄入的主要原因,值得重视.     

血液透析诱发肺水肿-肺型失衡综合征的实验研究

目的证明快速透析诱发的失衡综合征(DDS)伴发肺水肿的发病机制.方法采急性肾衰竭犬模型,评定快速血液透析后血清和脑脊液生化参数、颅内压、肺血管阻力指数、脑/肺组织干湿比、肺水肿指数和脑与肺组织学变化.结果透析快速排除尿素氮、肌酐导致DDS,表现为颅压增高和发生神经系统症状.监测C组ARF狗血流动力学参数,显示为透析后肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌楔压(PCWP)、右房压(RAP)、右室压(RVP)、中心静脉压(CVP)增加;随透析时间的延长,肺血管总阻力(TPRI)、颅内压增加;透析后肺水肿指数增加,脑、肺组织干湿比减少以及脑、肺组织学检查均提示脑和肺水肿.D组狗假透析后没有上述变化.结论实验结果表明血液透析可以诱发肺和脑水肿,其发生机制可能是因血浆尿素浓度快速下降有关,通过"尿素逆渗透效应"导致血浆/组织产生渗透梯度,使血浆水进入脑和肺组织,临床可出现脑水肿、肺水肿等多系统失衡现象.     

血液透析病人生存质量质性研究

[目的]探讨血液透析病人的生存质量及其影响因素。[方法]采用质性研究中现象学研究法，对15例血液透析病人进行半结构式深入访谈，并运用Colaizzi分析法对资料进行分析。[结果]5个层面8个主题被提炼，生理层面：生理不适的困扰；精神、心理层面：焦虑（等待肾源及对未来的不确定感），抑郁、失落、沮丧（各种消极的情绪影响生存质量）；经济层面：沉重的经济负担降低了生存质量；社会层面：无法履行社会职能，家庭支持是面对困难的力量；病人需求层面：完善的社会支持系统及医疗保健制度，相关健康教育知识的普及。[结论]开展以病人为中心的护患交流，提供个性化的护理措施，促进病人生理、心理、社会功能方面的适应，提高病人的生存质量。     

两种预冲方法在血液透析中的对比研究

[目的]探讨血液透析时两种预冲方法对预冲时间、劳动强度、产生噪声的影响。[方法]分别采用半开放式和密闭式预冲方法进行预冲病人各60例,统一监测及记录预冲时间、劳动强度、噪声程度,进行对比统计学分析。[结果]两种预冲方法在预冲时间、劳动强度、噪声程度、污染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]密闭式预冲方法相比半开放式预冲方法缩短了预冲时间,降低了劳动强度和噪声,避免了污染,是一种良好、高效的预冲方法。     

维持性血液透析不同透析方式透析效果及营养状态的临床研究

目的探讨维持性血液透析不同透析方式的疗效.方法 19例患者分为两组,6例患者行血液透析滤过加血液透析(HDF/HD),13例患者单纯行血液透析(HD),两组患者均持续透析5个月.透析前后分别采血测尿素氮及肌酐并计算KT/V及PCR值.结果 HDF/HD清除尿毒素和透析充分性明显优于HD, 两组PCR无显著性差异(P>0.05).结论血液透析滤过联合血液透析是维持性血液透析患者可供选择的一种较好透析方式.     

维持性血液透析不同透析方案患者预后的对比分析

目的：研究不同透析方案对患者预后的影响。方法：维持透析患者根据其透析方案的不同分为两组，HD组79例，HDF组42例，回顾性分析两组患者1、3、5年死亡率。并对其中65例患者的营养状况、并发症通过调查表、化验检查的方法进行比较。结果：HDF组在透析效率、营养状况、心血管并发症及死亡率方面均优于HD组(P＜0．05)。结论：HD联合HDF治疗有利于患者的预后。     

硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床研究

目的 观察硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床疗效。方法 30例维持性血透患者观察半年,透析中共发生高血压122人次,分层随机分成2组。A组每次予以硝酸异山梨酯2.5mg口腔喷雾,B组每次给予硝苯吡啶10mg舌下含服,连续监测血压、心率、心电图2小时。结果 A组给药30秒起效,5分钟显效并持续30分钟,有效率91.8％,心率下降12.5％,5人次无效,改B组治疗仍无效,无明显副作用;B组含服4分钟见效,10分钟显效并持续60分钟,有效率86.9％,心率增加4.4％,8人次无效,改A组治疗,5人次有效,部分人次出现头痛、面红、心慌等。10分钟时,A组血压从(189±31/122±13)mmHg下降至(152±34/102±9)mmHg,有显著差异(P<0.05);B组血压从(191±29/120±12)mmHg下降至(159±33/105±8)mmHg,有显著差异(P<0.05)。A组下降幅度大于B组,但差异没有显著性(P>0.05)。结论 硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压迅速、可靠、安全、使用方便,值得临床推广和使用。     

持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究

目的:探讨持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中的血流动力学稳定性及溶质的清除效果.方法:选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者30例,按二阶段设计,比较持续低效缓慢血液透析与普通血液透析两种治疗中低血压的发生率和溶质的清除情况.结果:持续低效缓慢血液透析与普通血液透析两种治疗中低血压的发生率分别为6.7%和18.9%,差异有统计学意义(P=0.014):两种治疗均能有效清除K、BUN、PO4及β2-MG,治疗前后差异有统计学意义;持续低效缓慢血液透析较普通血液透析较好地清除BUN、PO4及β2-MG,差异具有统计学意义(P=0.020,P=0.001,P=0.010),但两种治疗对白蛋白的影响的差异不具有统计学意义.结论:持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病患者中具有较为稳定的血流动力学特点和较好的中小分子毒素的清除率,可以改善患者的透析依从性和生存质量.     

国产血透机与进口血透机性能比较

目的:通过多中心大量临床治疗观察,验证国产JH-2000血透机在临床过程中各部件的工作状态及临床疗效。方法:选择急慢性肾功能衰竭的住院及门诊108例患者,每周透析3次,随机分为观察组和对照组,平均透析时间(32.9±17.8)个月,各组观察1000例次。观察透析前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质和临床症状改变,验证JH型血透机在临床治疗过程中各部件及系统的工作状态。结果:两组治疗前后自身对照结果显示血清BUN、Cr、K+和PO43-均有明显降低;呼吸、心率和血压改变在两组之间相比较差异无显著性;Kt/V值两组病人均在1.25以上,两组之间Cr、BUN、电解质及血压和心率的改变相比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经JH血透机治疗后患者BUN和肌酐均有明显降低;电解质和酸碱平衡紊乱可得到明显纠正,与对照组相比差异无显著性,未发现与JH型血液透析机相关的不良反应。其不仅可与进口透析机一样用于维持性血液透析治疗,而且优于进口透析机的是可推移到病床旁做床边血液透析滤过治疗。