高龄先天性肺缺如1例分析

先天性肺缺如是较为罕见的肺的先天性疾病,在临床工作中易造成误诊.我科2009-06收治1例高龄先天性肺缺如误诊创伤性膈疝的患者,现结合文献报道如下. 1 病历摘要 女,70岁.入院前2 h被摩托车撞伤右胸壁,伤后胸痛,略感胸闷,无咯血.门诊摄胸片见纵隔区未见心脏影像,左胸自外上斜向内下见密度增高影,左膈肌抬高.急诊以胸外伤、创伤性膈疝、左血胸收入院.     

创伤性膈疝患者的护理

创伤性膈疝为胸、腹受直接或间接暴力作用所致,由于伤后症状不明显或被其他的严重复合伤所掩盖,术前易误诊。当膈肌破裂时,腹内脏器可经膈肌裂口进入胸腔,由于胸腔负压消失,加上进入胸腔内腹腔器官的挤压,可致肺萎缩及心肺移位。如果抢救不及时,护理不得当,则可危及生命。在严重胸外伤中,创伤性膈疝占立即死亡病例约4％-7％,如有合并症,总死亡率可高达18％-34％^[1],严重的膈疝易发生嵌顿、坏死等严重后果^[2]。     

创伤性膈疝误诊9例分析

我院 198 5 - 0 4～ 2 0 0 1- 11共收治创伤性膈疝 2 7例 ,其中误诊 9例。现将误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　本组男 7例 ,女 2例 ;年龄 2 2～ 31岁。从胸腹部外伤至确诊为创伤性膈疝 ,最短 16个月 ,最长 42个月 ,平均误诊时间2 2 .5个月。1.2　误诊疾病的种类　见表 1。表 1　 2 7例创伤性膈疝诊断与误诊情况诊断疾病例数百分率 (% )创伤性膈疝 1 866.67血　气　胸 6 2 2 .2 2胰　腺　炎 1 3.70膈　膨　出 1 3.70心肌梗塞 1 3.702　讨论2 .1　误诊原因　有文献报道创伤性膈疝误诊率达 2 8.6 %～6 2 .5 % ,我院 2 7例中误诊 9例 ,误诊…     

左侧支气管异物误诊20 a 1例分析

对左侧支气管异物误诊20 a 1例分析如下。1病历摘要男,42岁。因反复咯血20 a,再发半月而入院。患者20 a前咳嗽后突发咯鲜红色血约200 m l,在当地诊为支气管扩张而治疗,咯血停止。以后仍反复咳嗽,咳大量脓痰,间断咯血,每次量约20~150 m l,多次在外院住院治疗,均诊断为支气管扩张。本次入院前半月又出现大咯血,最多时量约300 m l/d,同时感发热(未测体温),有时伴盗汗,体重半月内下降约5 kg,在外院治疗效果不佳而转我院。入院后胸部CT示:左下叶各段支气管狭窄不清,左肺门下段增大,结构不清,左下肺示斑块状影,从肺门向下逐渐增大,密度不均,还可…     

创伤性膈疝三例长期误诊分析

我院１９８０年１月～１９８８年１２月曾收治创伤性膈疝３例,均误诊,误诊时间最短１年６个月,最长７年。现将其误诊原因分析如下。１　病例资料【例１】　男,３２岁。用力后突然上腹部剧痛,伴恶心、呕吐,停止排气、排便２天入院。查体：左下肺呼吸音减弱,腹部稍隆起,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣声亢进,可闻及气过水声。Ｘ线钡灌肠检查：钡剂达结肠脾曲即停止不前,空气加压未能通过。入院诊断：①左侧胸膜炎,②肠梗阻。行手术治疗。术中见：横结肠经左膈顶部疝入胸腔,左膈肌有一４ｃｍ×３ｃｍ之裂口。术后诊断：创伤性膈疝。追问病史…     

支气管结肠瘘误诊1例分析

对支气管结肠瘘误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,40岁.10 a前因车祸肋骨骨折,2006-12-12因腹痛、腹胀于当地医院行手术解除梗阻并阑尾切除.术后第8天出现阵发性咳嗽、咳较多黄色或铁锈色痰,且混有少量粪便样物.给予抗感染治疗无明显好转.气管镜检查:左肺下叶支气管少量活动性出血.1个月后诊断:(1)创伤性膈疝;(2)肺部感染;(3)支气管胸膜瘘;(4)肠瘘.2008-02诊断为:(1)肺脓肿;(2)腹部切口疝.行左肺下叶楔形切除术及腹壁切口疝修补术.2008-07再次行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院.     

先天性并迟发型巨大膈疝1例

<正>随着现代经济技术的发展,环境污染愈加严重,导致膈肌发育缺陷,先天性膈疝病例数较前明显增多[1]。先天性膈疝发病率虽低,但其病死率高达50%,因而对先天性膈疝的早期识别及治疗显得格外重要[2]。先天性膈疝为膈疝中最常见的一种,因其症状比较隐匿、体征较少及影像学表现多样,故膈疝极易误诊而耽误黄金治疗时间[3]。早期膈疝的临床表现较缺乏,主要表现为胸闷、咳嗽等症状,加上     

引起左全肺不张的基底细胞样鳞癌误诊1例分析

笔者近来经治1例引起误诊的左肺基底细胞样鳞癌(BSC),经内镜下检查和治疗,明确了诊断,有效控制了疾病进展,分析如下. 1 病历摘要 男,52岁.主因咳嗽2 a,伴胸闷0.5 a余,间断发热1个月于2010-10-28收住我院.患者2008-12因咳嗽、咯血在当地医院确诊为"左肺结核",给予正规抗结核治疗11个月,症状渐缓解.2010-04再次出现咳嗽、咳少量白黏痰、胸闷,无发热、胸痛、咯血.就诊于当地医院,行胸部CT检查发现左全肺不张,未明确病因.     

创伤性膈疝误诊12例分析

我院自 1981- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 9收治创伤性膈疝 2 7例 ,其中首诊误诊 12例 ,占 44 .4% ,总结误诊原因及经验教训如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,平均 31岁。闭合性损伤 10例 ,开放性刀刺伤 2例。急性损伤 10例 ,陈旧伤 2例 ,左侧膈肌裂伤 10例 ,右侧膈肌裂伤 1例 ,双侧膈肌裂伤 1例。疝入脏器左侧膈疝主要为胃、横结肠、大网膜、脾、小肠 ,1例右侧膈疝疝入脏器为肝脏。单纯膈疝 2例 ,合并肋骨骨折 7例 ,肺裂伤 5例 ,脾裂伤 3例 ,肝裂伤 1例 ,贲门绞窄坏死穿孔 1例。其中休克7例。本组首诊误诊医院中乡医院 3例 ,…     

肺癌化疗后继发再生障碍性贫血1例分析

对肺癌化疗后继发再生障碍性贫血1例分析如下. 1病历摘要 男,67岁.患者于2008-11-12因间断咳嗽、咯血随到我院查胸部CT提示:左下肺占位,予以左下肺肿块切除术,术后病理回示:“左肺”中-低分化鳞癌;2008-11-27-2008-05-07予以NP方案(长春瑞滨+顺铂)5周期后病情稳定,终止化疗.     

小儿迟发性膈疝的临床表现及危险因素

先天性膈疝指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔,临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝3种.胸腹裂孔疝常为新生儿期急诊手术之一[1-3],临床有5％～30％的胸腹裂孔疝患儿发病出现在新生儿后期,称作迟发性膈疝( delayed diaphragmatic hernia) [4-6].     

胸膜肿瘤误诊为原发性支气管癌

【例 1】　女 ,3 3岁。因咳嗽、咳痰 15天入院。无胸痛、咯血、发热等。查体 :体温 3 6 8℃ ,呼吸 17 min ,血压 112 75mmHg。左下肺呼吸音减弱。X线胸片及CT提示左下肺块影。诊断为左下肺周围型原发性支气管癌 (肺癌 )。剖胸探查见肿瘤位于左下肋胸膜 ,大小约 6cm× 5cm× 6cm ,质软 ,包膜完整 ,与肺组织无粘连 ,基底部较宽 ,完整切除肿瘤。病理诊断 :左侧局限型胸膜间皮瘤。【例 2】　女 ,44岁。因右背部针刺样疼痛 1个月伴轻度胸闷入院。疼痛向右前胸壁放射 ,无发热、咳嗽、咯血等。查体 :体温3 6 5℃ ,呼吸 18 min ,血压 12 5 90mmH…     

肺结节病误诊肺转移瘤1例分析

本文对肺结节病误诊肺转移瘤1例分析如下. 1 病历摘要 女,45岁.因左季肋区疼痛4个月,发现双肺多发结节影1个月入院.患者2008-12出现左季肋区隐痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咯血,2009-02行胸部CT平扫提示:双肺中下野多发大小不等球形、分叶状结节,最大者约2.0 cm×3.0 cm大小,考虑肺内多发转移瘤.进一步行全身检查,电子胃镜示:慢性浅表性胃炎,电子肠镜:见升结肠一息肉样隆起,大小0.5 cm×0.6 cm,病理为炎性息肉.盆腔MRI: 宫颈囊肿,右附件结节影,不除外占位,宫颈活检:慢性炎伴上皮增生腺体鳞化,局部上皮轻度非典型增生.因当地医院怀疑患者有盆腔肿瘤,双肺多发转移瘤故来我院就诊.既往有甲状腺囊肿切除病史.     

成人膈疝18例诊断分析

目的：探讨成人膈疝的临床特点。方法：结合文献对1992年-2012年中山大学孙逸仙纪念医院收治18例成人膈疝的临床表现、影像学特点、诊断、误诊情况及医源性损伤进行分析。结果：14例行胸部x线检查的患者中仅1例提示膈疝,其余均出现类似其他疾病的表现,未能正确诊断。通过特异性体征、上消化道造影和／或胸部CT及MR检查术前提示膈疝诊断17例,均经手术证实诊断。1例以肿块为表现的患者须经手术明确诊断。5例在诊治过程早期出现误诊。1例经皮肺穿刺检查,但未能明确。结论：影像学中位于膈上、膈旁及涉及膈肌的病变应警惕膈疝,钡剂或其替代物检查、胸部CT及MR可为膈疝的及早诊断提供有效的帮助,对疑为膈疝的患者应避免有创性穿刺检查。     

先天性膈疝4例误诊教训

先天性膈疝４例误诊教训陈中件我院１９８２～１９９４年收治先天性膈疝４例，其中误诊为肺炎３例，误诊为先天性肺囊肿１例，现报告分析如下。１典型病例例１，男７ｄ，足月剖腹产，产后第１天喂糖水时即出现咳嗽，伴呕吐，进奶后即吐出奶汁，产后第３天出现气促，口唇发...     

创伤性膈疝18例诊治分析

目的：探讨创伤性膈疝的临床特点及诊治措施。方法：对22a间收治的18例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析，并结合文献进行讨论。结果：18例均行手术治疗，复位疝人胸腔的脏器，修补破裂的膈肌，并对其他脏器组织合并伤予以相应处理。治愈14例，死亡4例，病死率11．1％。结论：创伤性膈疝病情复杂，合并伤多，易误诊漏诊，尽早手术治疗是救治成功的关键。     

创伤性膈疝误诊28例分析

目的：探讨创伤性膈疝的临床特点和误诊原因,以提高迟发性膈疝的诊治水平。方法：对28例迟发性创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析。结果：间歇性腹痛和胃肠道不全梗阻和（或）胸闷、胸痛、呼吸困难为主要表现,临床症状多样且不典型;X线或CT检查可为诊断提供依据。结论：创伤性膈疝容易延误诊断,对有胸腹外伤史的患者出现胸部或者腹部症状,适时X线或CT检查,对疑诊患者及时的手术介入可避免严重并发症的发生。     

延迟性膈疝2例分析

我院2003-09/2005-09收治延迟性膈疝2例,现报告如下。1病历摘要例1:男,38岁。因反复左上腹胀痛2 a,伴剧痛3 h入院,追问病史,患者2 a前用力提重物时出现左上腹胀痛,平卧休息症状缓解。后反复发作,到多家医院就诊,未能治愈。3 h前提重物后,左上腹剧痛,平卧休息不能缓解。查体:T 37.4℃,P 90次/m in,R 22次/m in,BP 140/85 mm Hg,神志清楚,急性痛苦面容,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性口罗音。心音听诊无异常。左上腹腹肌稍紧,有压痛,无反跳痛,肠鸣音稍活跃。胸腹X线透视显示肠梗阻、左侧膈疝可能。行钡剂灌肠,肠部CT检查提示左侧膈疝。急左全麻插管下经左胸手术探查,术中见膈肌脊肋角处有长约13 cm破口,部分结肠、胃体、大网膜经缺口疝入胸腔,结肠与膈肌下胸壁有较致密粘连,分离粘连,返纳脏器。膈肌破口7号丝线间断缝合。术后9 d治愈出院。随访2 a,无腹部胀痛,胸部X线检查膈疝无复发。例2:男,45岁。因突发左上腹剧痛2 h入院,患者2 h前工地上搬重物时突发左上腹剧痛,伴呼吸困难。查体:T 36.5℃,P95次/m in,R 25次/m in,BP 150/90 ...     

支气管结石误诊1例分析

对支气管结石误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,51岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血2 a、加重10 d入院.2 a前受凉后起病,当地医院摄胸片示右中下肺炎,抗感染治疗好转.此后常于受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血.7个月前肺CT示右中下肺炎、支气管扩张.10 d前症状复发,伴发热畏寒,当地医院抗感染治疗5 d无好转.否认肺结核病史及结核病密切接触史.入院查体:T 38.7 ℃,急性病容,咽部红肿,右中下肺语颤及呼吸音减弱,闻及中量细湿啰音,左肺呼吸音清晰.     

肺隔离症误诊为肺癌1例分析

对肺隔离症误诊为肺癌1例分析如下。1病历摘要女,73岁。反复咳嗽、咳痰40 a,因经济条件有限,从未系统检查,在乡村诊所考虑感染性疾病,给予抗炎治疗后好转。本次患者因为咳嗽、咳痰、喘息3个月,加重伴发热10 d余在外院抗炎治疗后无明显好转,摄胸片诊断左肺癌,为进一步治疗转入我院。入院化验血常规W BC 13.2×109/L,N 0.85。肺功能提示中-重度阻塞性通气障碍。胸部CT:左下肺后基底段大片致密影,胸主动脉有一分支动脉血管直接供应病灶。CT诊断:左侧肺隔离症。给予行手术切除,患者临床症状消失,治愈出院。2讨论肺隔离症为肺的先天性发育异…