射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例

患者,男,4O岁。因反复心慌1年余入院,常规心电图检查示阵发性室主性心动过速伴功能性右束支传导阻滞,每次发作均用异搏定5mg静推可突然转为窦律。体检：～般情况为无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路,并诱发房室结折返性心动过速（AVNRT）（慢一决型）,采用下位法消融,在无H波时有15W放电,放电中出现间断（有短时连续快速）的交界性心律,但多次用S;、S。心室刺激能诱发,电能逐渐由15W增加至25W,时间10～120S,观察10min,行S;S。心房刺激,房室结传导跳跃现象消失,不能诱发阵发性室主性心动过速（PSVT）,行S…     

射频消融慢径术后迟发完全性房室传导阻滞1例

患者男性 ,6 6岁 ,反复发作阵发性心动过速 9月 ,加重 5月于 1996 - 0 7入我院行射频消融术。入院检查 :血压 18/ 11k Pa,心率 80次 / min,心律齐 ,心电图诊断窦性心律 ,电轴正常 ,X线胸片及心脏彩超正常。食道电生理检查 :S1 S2 反扫SR跳跃 110 ms,并诱发室上性心动过速。于 7月 16日行射频消融术 ,行心内电生理检查 ,证实为房室结双径传导(DAVNP)并诱发出房室结折返性心动过速 (AVNRT)。采用中位法进行房室结改良 ,经 Webster导管发放射频电能10次 (功率 10～ 30 W,放电时间 15 0 s) ,消融中出现一过性交界区心律或非阵发性交界区…     

永久起搏术后恢复房室结慢径改良并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞一例

临床资料 :患者 ,男 ,6 8岁 ,因“阵发胸闷 ,心悸 8年余 ,再发半小时”入院 ,入院心电图示宽ＱＲＳ波心动过速 ,频率 176次 分。予以心律平 140ｍｇ静推后转为窦性心律 ,为完全性右束支传导阻滞。入院体检无异常 ,心脏彩超、全胸片正常。初步诊断为阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)、完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。入院后反复发生ＰＳＶＴ ,食道调搏诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)。入院后九日行射频消融(ＲＦＣＡ) ,术中心内电生理检查确诊为ＡＶＮＲＴ ,以后位法行ＲＦＣＡ ,能量 10Ｗ～ 2 5Ｗ ,时间 30 0Ｓ ,术中出现一…     

慢径改良并右后间隔旁道消融致三度房室传导阻滞一例

患者　女 ,5 4岁。因发作性心悸 2 0年 ,再次发作 6小时 ,以阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ)住院。体检 :心率 180次 分 ,律齐。心电图示ＳＶＴ。食管导联ＲＰ′5 0ｍｓ,食管心房调搏诊断 :房室结双径路参与折返的ＳＶＴ(Ｓ Ｆ)。心内电生理检查证实上述诊断。采用下位法 ,以 2 5Ｗ射频能量慢径改良成功。在原诱发条件Ｓ1 Ｓ1 缩短 40ｍｓ时 ,诱发出另一套ＳＶＴ ,16 0次 分 ,逆Ａ冠状窦口领先 ,ＲＳ2 刺激证实存在右后间隔旁路。ＬＡＯ 45°透视下 ,在冠状窦口前下方约 0 5ｃｍ处监测到理想靶点 ,心室起搏下以 2 5Ｗ放电消融 ,10秒钟后 ,…     

冠状窦口下方消融致Ⅲ度房室阻滞一例

患者男性、6 4岁。因发作性心悸、胸闷 2 0年 ,加重 1周入院 ,ＥＣＧ示阵发性室上性心动过速。患者原有高血压史10年 ,入院时血压 170 / 90ｍｍＨｇ ,心动过速时血压 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ。诊断为阵发性室上性心动过速、高血压病 ,因发作频繁且伴血压下降而决定给予射频消融治疗。术中电生理检查提示房室结双径路伴房室结折返性心动过速 ,采用中位法消融 ,功率 10Ｗ。放电时发现交界区心律较少 ,<10个 /分。遂将消融导管逐渐向冠状窦口方向移动 ,但结果同前。电生理评价提示房室结跳跃现象仍存在 ,心动过速未消除。于是决定在冠状窦口下方试…     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

射频消融房室结慢径术后迟发完全性房室阻滞一例

患者女性 ,5 2岁。因阵发性室上性心动过速 6年而入我院行射频消融术 ,术中心房程序刺激见房室结双径现象 ,但未能诱发室上性心动过速 (室上速 ) ,静脉滴注异丙肾上腺素后 ,心房短阵快速刺激反复诱发了室上速 ,心室率达 2 40次 /min,诊断为房室结折返性心动过速。消融电极于希氏束与冠状静脉窦口连线的下 1/3处标测到小 A大 V波 ,且无 H波 ,以 2 5 W功率射频消融即刻便出现交界区心律 ,并与窦性心律交替。一次性巩固消融 6 0 s。重复静脉滴注异丙肾上腺素和心房刺激 ,不再诱发心动过速 ,并且房室结双径现象消失 ,房室结前传文氏点由消融前…     

房室结改良术后反复性非阵发性交界性心动过速1例

患者,男,54岁.阵发性心悸5年,心脏电生理检查证实为房室结双径路引发的慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT),频率为180～220次/min.采用消融慢径路方法,放电中不断出现一过性交界性心动过速.放电5 min并观察10 min,在异丙肾上腺素激发状态下行高位右房程序刺激,房室结跳跃现象消失,不能诱发出AVNRT.     

右旋心合并室上性心动过速射频消融成功一例

患者,男,42岁,因"阵发性心悸、胸闷10年"入院,入院诊断为右旋性右位心、阵发性室上性心动过速。心脏电生理检查证实为房室结折返性心动过速,在三维标测技术下行射频消融术,术后程序刺激(S_1S_1,S_1S_2)未再诱发出心动过速,结束手术。     

食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的研究

目的探讨经食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的价值。方法选择255例有心动过速发作史,并且既往心电图证实有阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者行食管心房调搏检查。结果在被检的255例患者中诱发房室折返性心动过速229例,占89.8%(其中顺向型217例,占94.8%,逆向型12例,占5.2%)。诱发成功的最佳刺激方法为程序期前刺激法(S1S2、S1S2S3),诱发率为88.2%。诱发的必备条件是旁路有效不应期长于房室结有效不应期。在诱发房室折返性心动过速的229例中215例经电刺激成功终止,转复为窦性心律,成功率为93.9%,其中64例采用短阵快速刺激一次性成功终止,转复成功率达100%。结论食管心房调搏能有效地诱发与终止房室折返性心动过速,诱发顺向型房室折返性心动过速的关键因素是旁路不应期大于房室结有效不应期,终止发作的最有效的刺激方法为短阵快速刺激。本法可作为急诊终止阵发性室上性心动过速的首选方法。     

射频消融术并发急性心包填塞一例

患者女性 ,6 3岁。因反复发作阵发性心悸 14个月余入院 ,外院心电图提示阵发性室上性心动过速 (室上速 )。入院体格检查 :血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。诊断为阵发性室上速 ,故行心脏电生理检查及射频消融术治疗。术中经右颈内静脉插入10极冠状静脉窦电极导管 ,经双侧股静脉插入 3根电生理标测导管 ,分别置于高位右心房、希氏束及右心室心尖部。按常规行电生理检查 ,并诱发房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。电生理检查示房室结双径路。经右股静脉鞘管插入 7Ｆ蓝色消融导管 ,右前…     

持续型和阵发型反复性房室连接处性心动过速

反复性房室连接处性心动过速这一名称包括临床上很多类型的心动过速,如“房性心动过速”和“房室结性(房室连接处性)心动过速”。自从应用心电刺激和程序起搏技术以来,反复心律的机理已被证实。在三种类型室上性心动过速中,示有房室连接处组织参与:(1)预激综合征病人发生QRS不增宽     

交界性心律在经导管射频消融房室结双径路中的意义

射频消融房室结双径路常用的方法有消融慢径路的下位法和后位法[1]。但是，与消融房室旁道的操作不同，房室结双径路的消融需在窦性心律下放电，以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测，故术中即刻判断疗效只能依据放电后重复刺激不能诱发室上性心动过速。我们对射频消融术中出现的交界性心律进行了观察，初步结果如下。一、资料与方法1．一般资料26例中，男16例，女10例，年龄32士12岁。心动过速史1～10年，均经两种抗心律失常药物治疗不佳，无1例器质性心脏病，术前经食道电生理检查或心内电生理确诊，均证实为房室结双径路，并诱…     

射频消融致迟发房室结阻滞点明显下移1例

1　临床资料男性 ,4 5岁 ,住院号 :3140 85,因阵发性心悸 2 0年入院。心悸发作时心电图提示阵发性室上性心动过速 ,食管起搏电生理检查提示房室结双径路 ,房室结折返性心动过速。 X线胸片、心彩超均无异常。行射频消融治疗。下位法消融房室结慢径 :4 mm消融电极在希氏束与冠状窦口之间标测到小 A大 V波 ,15W功率放电 5秒 ,见交界区心搏与窦性心搏交替出现 ,渐增功率 2 0～ 2 5W,持续放电 60秒 ,巩固消融 12 0秒。再次巩固消融时 ,消融电极稍向上方移动 ,2 5W功率放电时出现快交界区节律 ,2 0秒后停止放电 ,观察为窦性下传 ,电生理检测示…     

单纯隐匿性旁路及房室结双径路参与折返性心动过速伴RR间期长短交替

例 1,患者男性 ,5 0岁。阵发性心慌 ,胸闷 2 0年 ,每次发作持续 1～ 2h。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。查体 :BP10 0 / 70mmHg ,心界不大 ,心率 6 5次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。食管调搏检查 :房室结文氏点≥ 2 2 0次 /分 ,2 :1阻滞点 2 2 0次 /分 ,S1S2 刺激在 5 5 0 / 2 90ms处诱发心动过速 ,RR周期长短交替。如图 1V1导联示 :长周期36 0ms ,短周期 2 6 0ms,两者相差 10 0ms。食管导联RPE =12 0ms ,S1S1及S1S2 刺激未见SR跳跃性延长。食管心房调搏诊断 :阵发性房室折返性心动过速伴RR间期长短交替。心内心室刺激…     

慢径消蚀对房室结电生理的影响(摘要)

我们对30例(男12例,女18例,年龄23-68岁,平均年龄45.48±13.94岁)房室结结内折返性心动过速的患者行慢径消蚀.电生理检查包括:房室结正向1:1传导的最短周期;房室结逆向1:1传导的最短周期;快径不应期;室房传导不应期和A-V间期.消蚀采用下位法或后位法,放电能量15～30W,有效放电时间60～240秒,以术后不能诱发心动过速为成功标志.结果显示:(1)消蚀术后房室结正向1:1传导的最短周期延长,P0.05.(3)消蚀术后快径不应期缩短,P<0.01.(4)消蚀术后室房传导不应期无变化,P>0.05.(5)消蚀术后A-V间期无变化,P>0.05.消蚀后2例复发,2例仍有跳跃现象,3例有单次折返(10%),有跳跃现象和单次房室结折返的病例无心动过速复发.1例术后20小时出现高度房室传导阻滞,一周后恢复,不需起搏治疗.     

预激综合征并发心房扑动和完全性房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,5 0岁。反复心悸、头昏 7年 ,加重伴反复晕厥 1ｈ ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。入院检查 ,心脏彩超见双心房扩大、二尖瓣反流。多次描记心电图 (ＥＣＧ)均为持续性宽ＱＲＳ ,心动过速 ,明显预激波 15 0次 /ｍｉｎ ,无窄ＱＲＳ ,无室性融合波。食管心房ＥＣＧ见室房分离 ,其间见规则Ｆ波 2∶1传导 (见图 1)。头昏晕厥发作时动态ＥＣＧ记录到完全性房室传导阻滞 (Ⅲ度ＡＶＢ) ,心室停搏 30 31ｍｓ ,结性逸搏心律 ,心房扑动 ,以 2∶1经旁路前传引起心动过速 (非房室折返 ) (见图 2 )。诊断预激综合征并发心房扑动和Ⅲ度ＡＶＢ ,心…     

酷似室性心动过速的心房扑动2:1下传伴室内双分支传导阻滞

患者男性,44岁。因发作性心慌1年。加重1月入院。做心电图示宽QRS的心动过速(如图A)。临床拟诊:扩张型心肌病,交接区性心动过速伴完全性右束支传导阻滞(CRBBB)及左前分支传导阻滞(LAFB)?心功能Ⅱ级。入院后为明确心律失常的性质行食管心脏电生理检查;食管导联心电图示心房(A)波介于心室QRS波之间,给予S_1S_1超速、亚速、burst刺激及S_1S_2刺激均不能终止心动过速发作。本文不能区分系室性心动过速(VT),还系室上性心动过速伴差异传导。故决定用ATP来暂时阻断或减弱房室结传导,     

射频消融AVNRT伴房颤疗效的观察

目的观察性研究房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)合并心房颤动(atrial fibibrillation,AF)患者行慢径改良术的有效性。方法连续入选402例AVNRT患者,电生理检查或术中发生阵发性心房颤动者,仍行房室结慢径改良术。以不能诱发心动过速和房颤为手术终点。结果 8例患者在消融前的电生理检查过程中房室结折返性心动过速发作后直接转为心房颤动,5例自动转复为房室结折返性心动过速,3例直接转复窦性心律。2例患者进行慢径改良时出现心房颤动,继续消融后心房颤动终止。随访2年,有1例患者心房颤动复发。结论房室结折返性心动过速合并房颤,行慢径改良术后,以不能诱发心动过速及房颤发作为手术终点,是有效的,可不行房颤消融术。     

射频消融术后延迟作用的报道

患者 ,男性 ,5 6岁。因阵发性心悸 5年加重 3月拟诊室上性心动过速收住。术前常规检查血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、心脏超声心动图、全胸片均正常 ,常规心电图揭示窦性心律。给予心内电生理检查和射频消融术。穿刺双侧股静脉和颈内静脉 ,分别置入心房电极、心室电极、希氏束和冠状窦电极。心房 S1 S2 程控期前刺激 A - H跳跃并诱发室上性心动过速发作 ,心室 S1 S1刺激出现室房分离 ,提示房室结双径路心速发生机制。置入大头至希氏束和冠状窦电极之间行房室结改良 ,2 0 W,6 0 s出现窦性心律和结性心律交替 ,加大至 2 5 W,2 0 s,出…