阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压的关系,为此种类型高血压的治疗提供依据.方法 选取合并有OSAS的高血压患者32例作为实验组(OSAS组),单纯高血压患者36例作为对照组,同步进行24h动态血压及多导睡眠仪监测;两组患者均常规低盐饮食、口服药物治疗3周,比较治疗前后动态血压变化;OSAS组降压效果差的患者同时接受持续气道正压(CPAP)治疗3周,观察血压控制情况.结果 两组之间的白天平均收缩压(DSBP)、白天平均舒张压(DDBP)、夜间平均舒张压(NDBP)无明显差异;OSAS组的夜间平均收缩压(NSBP)明显高于对照组(P＜0.05);药物治疗3周后,对照组血压较治疗前明显下降(P＜0.05);OSAS组药物治疗前后无明显变化,再同时用CPAP治疗3周后血压显著下降.结论 OSAS是引起高血压的原因之一,与OSAS有关的高血压患者单纯药物治疗效果欠佳,同时采用CPAP治疗有助于高血压的控制.     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压影响分析

目的：探讨持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的影响。方法选择本院阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者60例,将以上患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规抗高血压药物治疗,观察组在对照组药物治疗基础上应用经鼻持续正压通气治疗。结果观察组治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）和最低SpO2分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后收缩压和舒张压分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论持续正压通气治疗不但能显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者呼吸情况,还能改善患者血压,临床效果显著。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对高血压患者血压节律的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）对高血压患者血压节律的影响。方法经睡眠呼吸监测确诊后,高血压合并OSAHS称为（OSAHS＋HT）组30例;单纯高血压称（HT）组30例。监测两组24小时动态血压。结果两组比较,24小时平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24小时平均收缩压差异均有显著性或高度显著性（P〈0.05或P〈0.01）。两组血压节律消失比较有高度显著性（P〈0.01）。结论高血压合并OSAHS昼夜血压节律下降。     

CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的疗效观察

目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗效果。方法 50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的患者,根据治疗方法的不同将其分为两组,对照组(24例)单纯使用降压药物治疗,观察组(26例)在对照组的基础上应用CPAP治疗。治疗4周后观察治疗效果,包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(LSp O2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果 1两组患者治疗后AHI与治疗前相比均有所下降(P<0.05),治疗后观察组AHI、最长呼吸暂停时间、LSp O2均明显改善,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。2两组患者治疗后的SBP与DBP均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的两项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论 应用CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者进行治疗可明显改善患者的AHI、最长呼吸暂停时间、LSp O2以及SBP和DBP,值得在临床中推广应用。     

两种正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者难治性高血压的疗效比较

目的比较持续气道正压通气（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）治疗对合并难治性高血压（RH）的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的疗效。方法用CPAP,BiPAP呼吸机分别治疗12例合并RH的中重度OSAS患者3个月,比较两种治疗方法前后的睡眠呼吸相关参数、血压以及血浆ALD、PRA水平。结果与治疗前相比,CPAP和BiPAP治疗3月时睡眠呼吸相关参数均较治疗前明显好转;受试者的血压均显著下降;晨起卧位ALD明显降低,但PRA无明显变化。结论 CPAP、BiPAP治疗均是无创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的有效措施。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的动态血压状况分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的动态血压状况。方法将2014年7月~2015年11月入住我院的85例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者作为研究组,按监测结果分为高血压合并轻度OSAS组(25例),高血压合并中度OSAS组(27例)以及高血压合并重度OSAS组(33例),另外选取45例单纯高血压患者作为对照组,采用多导睡眠仪进行动态血压监测,两组患者动态血压情况以及睡眠情况,并对结果进行分析比较。结果非杓型和反杓型高血压曲线、血压晨峰现象均以高血压合并重度OSAS组最常见,其次为中度异常者,高血压合并中度、重度OSAS组的夜间平均收缩压较高,高血压合并轻度OSAS组升高,高血压合并重度组患者的日间平均收缩压(152.1±17.6)mm Hg、夜间平均舒张压(91.2±12.5)mm Hg,明显高于轻度组患者,差异均有统计学意义(P0.05);研究组患者的dSBP、dDBP高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);研究组患者的nSBP、nDBP明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的AHI、SpO_2、呼吸暂停累计时间等睡眠指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论随着OSAS的加重,高血压患者夜间收缩压明显升高,非杓型高血压发生率明显升高,从而加重了对动脉血管的损害,需要给与及时诊断和治疗。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压变化观察(附62例分析)

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)62例患者24小时动态血压变化。方法对62例患者行多导睡眠图(PSG)检查及24小时动态血压测定,选取呼吸紊乱指数(RDI)≥5的35例患者为OSAS组,RDI<5的27例为对照组,比较相关指标。结果OSAS组24小时动态血压显示收缩压、舒张压比较有显著性差异,OSAS组白昼血压明显高于夜间血压(P<0.01);而对照组睡眠前后血压无明显变化。OSAS组最低血氧饱和度较对照组明显降低。结论OSAS患者血压昼夜节律与睡眠结构破坏和呼吸暂停严重程度显著相关。患者可出现睡醒后血压升高,这可能是部分高血压的病因。经鼻持续气道正压(nCPAP)治疗有利于高血压的降低。     

呼吸干预在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的作用

目的 了解呼吸干预在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗中的作用.方法 采用回顾性研究方法,分析2012年4月至2013年5月在北京大学人民医院住院的高血压合并OSAHS患者383例的病历资料,根据是否使用持续正压通气（CPAP）治疗将上述高血压合并OSAHS患者分为2组,CPAP治疗组（144例）及未经CPAP治疗的对照组（239例）.对这些患者的临床特点、性别年龄分布及呼吸干预治疗情况进行分析.结果 383例高血压合并OSAHS患者高血压的发病年龄低于普通人群,45岁以下诊断高血压病者达52.9％（203/383）;所有患者中男306例,女77例,男女比例为3.97∶1.CPAP治疗组的患者治疗后收缩压、舒张压、体重指数明显下降,与对照组比较差异有统计学意义[（130.0±7.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（150.0±12.2） mmHg、（85.0±2.1）mmHg比（93.0±2.3） mmHg、（24.8 ±2.6） kg/m^2比（26.9±2.7） kg/m^2] （P＜0.05）.睡眠呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度也较治疗前有明显改善[（3.5±1.2）比（48.5±10.6）、（89.5±5.2）％比（75.1±8.5）％]（P＜0.01）;部分患者降压药物减量或停用,仅用CPAP治疗就能维持正常血压.结论 睡眠呼吸暂停相关性高血压患者高血压的发病年龄趋于年轻.患者经CPAP治疗后,不但可改善睡眠呼吸障碍,还可以有效控制血压,提示对于高血压患者来说进行OSAHS的筛查十分必要,而CPAP的治疗对高血压合并OSAHS患者是一种行之有效的抗高血压治疗.     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的原因探讨

目的探讨下颌前移式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并难治性高血压的疗效及其可能机制。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊为轻、中度OSAS合并原发性高血压、规范口服降压药物治疗3个月以上,血压控制欠佳、同时适合配合戴用下颌前移式的口腔矫治器(OA)的患者21例为试验对象,年龄范围、体质量指数、血压相匹配的未带23例患者作为对照组。经过13周的治疗比较2组患者呼吸暂停和低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)及睡前、晨起舒张压(SBP)和收缩压(DBP)。结果 OSAS患者晨起血压较睡前血压增高(P<0.05),并与LSaO2呈负相关(P<0.05)。经OA治疗、纠正睡眠呼吸暂停13周后,晨起舒张压较治疗前明显下降(P<0.05)。结论 OSAS患者反复睡眠呼吸暂停引起的低氧血症与其高血压具有相关性,OA通过对这种高血压患者低氧血症的纠正达到治疗的目的。     

影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的因素

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的影响因素。方法：选取本院救治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压X例患者进行对比实验研究，根据患者睡眠呼吸暂停低通气指数及是否合并高血压将患者分为4组。收集整理4组患者各项身体指标以及多导睡眠监测(PSG)参数、睡前和睡后收缩压及舒张压等临床资料，对比分析上述因素是否为患者高血压发病的影响因素。     

氨氯地平联合氢氯噻嗪或依那普利治疗老年高血压的效果

目的评价氨氯地平联合依那普利或氢氯噻嗪治疗老年高血压的降压效果。方法老年原发性高血压患者86例,随机入组氨氯地平联合氢氯噻嗪(A组,43例)和氨氯地平联合依那普利(B组,43例),随访12周,比较两组的降压效果和血压变异性。结果与治疗前相比,治疗12周后,两组收缩压、舒张压均明显下降(P<0.01);A组平均收缩压标准差(dSBPV)、平均收缩压变异系数(dSBPCV、nSBPCV)、平均舒张压变异系数(dDBPCV、nDBPCV)均明显低于B组(P<0.05)。结论氨氯地平联合依那普利或氢氯噻嗪均能进一步显著降低老年高血压患者血压水平;氨氯地平联合氢氯噻嗪在降低老年患者的血压变异性方面更具优势。     

普伐他汀对老年单纯收缩期高血压患者的血压和血管内皮功能的影响

目的探讨普伐他汀对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者的血压及血管内皮功能的影响。方法选取老年ISH患者96例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予苯磺酸氨氯地平5mg,每日1次口服,治疗组在此基础上加用普伐他汀20mg,每晚1次口服,疗程1年。分别在治疗前后监测血压、脉压(PP)、血脂的变化,测定血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平的变化,并采用超声法检测内皮依赖性血管舒张功能(FMD)。结果治疗1年后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及PP与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组SBP及PP与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),DBP差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血脂指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组NO的水平、FMD明显升高,ET-1的水平明显下降,且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论普伐他汀对老年ISH患者有协同降压的作用,且可缩小PP、降低血脂,改善血管内皮功能。     

美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其安全性

目的探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其安全性。方法选取万年县中医院2017年1月—2020年4月收治的老年高血压伴心力衰竭患者50例,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各25例。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗,观察组给予美托洛尔联合苯磺酸氨氯地平片治疗。比较2组临床疗效,治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、舒张压、收缩压,并比较2组不良反应发生情况。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后试验组LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗后试验组舒张压、收缩压低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效确切,能有效地改善其心功能指标和血压,且安全性较高。     

帕罗西汀治疗高龄老年高血压合并焦虑抑郁的临床疗效观察

目的 本研究评估帕罗西汀治疗高龄老年高血压合并焦虑抑郁的临床疗效.方法 本研究共纳入高龄老年高血压合并焦虑抑郁患者96例,随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48),对照组给予单用氨氯地平降压治疗,观察组给予氨氯地平+帕罗西汀治疗,随访8周后比较两组治疗前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及血压变化.结果 两组患者治疗后收缩压、舒张压均较治疗前均明显下降(P<0.05);与对照组相比,观察组SAS、SDS评分均明显下降(P<0.05),收缩压、舒张压明显下降(P<0.05),高血压治疗总有效率明显升高(P<0.05).结论 帕罗西汀配合降压药治疗高龄老年高血压合并焦虑抑郁患者,使降压疗效更佳.     

Hypotensive effect of oxprenolol in mild to moderate hypertension: a multicentre controlled study

Summary In a multicentre, double-blind, between-patient study the hypotensive effect of oxprenolol was investigated in 329 patients with mild to moderate hypertension. A factorial experimental design with three factors was chosen: oxprenolol — none or daily doses of 20, 40, 60 and 80 mg; dihydralazine and hydrochlorothiazide, respectively, none or 30 mg daily. Each treatment was given for 4 weeks after an adequate period of withdrawal from any other possible hypotensive therapy and one week of placebo wash-out. Irrespective of the association with dihydralazine and/or hydrochlorothiazide, oxprenolol had a hypotensive effect linearly related to dose for standing systolic (P<0.05) and diastolic (P<0.01) pressure, and for lying diastolic (P<0.05) pressure. The addition of dihydralazine enhanced the time-course of the hypotensive effect of oxprenolol, particularly the 80 mg dose level. In general, the combination of oxprenolol with dihydralazine and hydrochlorothiazide caused larger reductions in blood pressure, particularly with oxprenolol 80 mg. In the latter group, the eventual falls in blood pressure were 30.5 and 14.4 mmHg for lying systolic and diastolic, respectively; and 32.1 and 20.0 mmHg for the standing systolic and diastolic pressures. The drug was well tolerated; major side effects (heart failure and bronchospasm) occurred in three patients.A brief communication on this study was presented at the Second Meeting of the International Society on Hypertension, Milan, Sept. 20 – 23, 1972     

老年高血压患者药物治疗期间配合健康教育对患者遵医行为的影响

目的:分析老年高血压患者药物治疗期间配合健康教育对患者遵医行为的影响。方法:从本院2017年5月至2019年9月收治的患者中选取出60例患者作为本次研究的主要对象,并根据随机数字表法对患者进行分组,常规组30例,观察组30例。予以常规组患者药物治疗配合常规护理,予以观察组患者药物治疗配合健康教育。对两组患者治疗前后的血压控制情况,以及患者的生活质量评分和遵医行为进行对比。结果:两组患者治疗前,收缩压以及舒张压水平无显著差异(P>0.05);治疗后,与常规组患者相比,观察组患者的舒张压以及收缩压明显较低(P<0.05)。两组患者治疗前,生活质量评分无显著差异(P>0.05);治疗后,与常规组患者相比,观察组患者的生活质量评分明显较高(P<0.05)。观察组患者干预后的遵医行为明显优于常规组(P<0.05)。结论:通过给予老年高血压患者药物治疗并配合健康教育护理措施干预,能够使患者的血压水平得到明显控制,并提高患者生活质量,具有临床推广价值。     

咪达普利对高血压合并糖耐量减低患者血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的 探讨咪达普利对高血压合并糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)患者血管内皮依赖性舒张功能的影响.方法 咪达普利5～10 mg/d治疗高血压合并IGT患者50例,疗程3个月,分析治疗前后血压、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖负荷后2h血糖(2-hour plasma glucose,2hPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-insulin resistance index,HOMA-IR)、血浆一氧化氮(NO)的变化,利用高频超声血管技术检测咪达普利治疗前后肱动脉内皮依赖性舒张(endothelium-dependent diastolic,EDD)功能,计算其舒张内径的变化率(flow mediated dilation,FMD).结果 与治疗前比较,治疗后患者的收缩压显著下降(P＜0.01),舒张压、FINS、HOMA-IR均下降(P＜0.05),血浆NO水平、FMD升高(P＜0.05).治疗前后FMD变化值(ΔD)分别与FINS、HOMA-IR、NO及其相应变化值ΔFINS、ΔHOMA-IR、ΔNO相关.结论 咪达普利对高血压合并IGT患者在有效降压的同时,能明显改善内皮依赖性舒张功能.     

Physician-pharmacist comanagement of hypertension: a randomized,comparative trial

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of an evidence-based, systematic approach to hypertension care involving comanagement of patients by primary care physicians and clinical pharmacists versus usual care in reducing blood pressure in patients with uncontrolled hypertension. METHODS: Patients in a staff model medical group with uncontrolled hypertension were randomized to either a usual care (UC) or a physician-pharmacist comanagement (PPCM) group. All physicians in the study received both group and individual education and participated in the development of an evidence-based hypertension treatment algorithm. Physicians were then given the names of their patients whose medical records documented elevated blood pressures (defined as systolic > or = 140 mm Hg and/or diastolic > or = 90 mm Hg for patients aged < 65 yrs, and systolic > or = 160 mm Hg and/or diastolic > or = 90 mm Hg for those aged > or = 65 yrs). Patients randomized to the UC group were managed by primary care physicians alone. Those randomized to the PPCM group were comanaged by their primary care physician and a clinical pharmacist, who provided patient education, made treatment recommendations, and provided follow-up. Blood pressure measurements, antihypertensive drugs, and visit costs/patient were obtained from medical records. RESULTS: One hundred ninety-seven patients with uncontrolled hypertension participated in the study. Both PPCM and UC groups experienced significant reductions in blood pressure (systolic -22 and -11 mm Hg, respectively, p < 0.01; diastolic -7 and -8 mm Hg, respectively, p < 0.01). The reduction in systolic blood pressure was greater in the PPCM group after adjusting for differences in baseline blood pressure between the groups (p < 0.01). More patients achieved blood pressure control in the PPCM than in the UC group (60% vs 43%, p = 0.02). Average provider visit costs/patient were higher in the UC than the PPCM group ($195 vs $160, p = 0.02). CONCLUSIONS: An evidence-based, systematic approach using physician-pharmacist comanagement for patients with uncontrolled hypertension resulted in improved blood pressure control and reduced average visit costs/patient.     

芥子碱氯化盐的制备及其对自发性高血压大鼠的降压作用

目的利用菜籽粕制备芥子碱氯化盐,探讨其对自发性高血压大鼠(spontaneous hypertension rat,SHR)的降压作用。方法菜籽粕经水提法制备芥子碱硫氰酸盐,用氯型717阴离子交换树脂转换为芥子碱氯化盐,并通过理化性质和波谱数据对其进行结构鉴定。对随机分组的SHR大鼠连续给药28 d,间隔4 d测定其收缩压、舒张压、平均脉压和心率。结果采用1H-NMR、13C-NMR和IR法鉴定芥子碱硫氰酸盐与芥子碱氯化盐,HPLC归一化法测定芥子碱氯化盐纯度质量分数达99%。芥子碱氯化盐能显著降低SHR大鼠的收缩压、舒张压和平均脉压(P<0.05～0.01),但对心率无明显影响。结论该制备工艺简单,所得产品纯度高,对SHR大鼠降压作用显著,具备较好的药物开发前景。