对多发伤是否增加术后早期认知功能障碍风险的前瞻性队列研究

目的研究多发伤对全麻患者术后早期认知功能障碍的影响。方法收集多发伤及非创伤择期手术全身麻醉患者各60例,年龄18~70岁。分别于术前1d及术后3、5d用简明智力状况检查表(MMSE)评估患者术后早期认知功能并收集相关信息,采用Logistic回归分析评估。结果排除术中长时间低血压和低氧血症(5例)、术后无法配合问卷(2例)及信息不完整病例(2例)后共111例患者参与统计分析。术后3d非创伤组11例患者出现认知功能异常[20.37%(95%CI 15.14~26.83)],多发伤组19例[33.33%(95%CI20.85~48.03)];术后5d,非创伤组5例患者异常[9.26%(95%CI 3.71~15.62)],多发伤组9例[15.79%(95%CI 8.93~22.30)]。Logistic回归分析示,合并多发伤(OR 3.01,95%CI 2.08~5.12,P=0.001)、年龄(OR 4.60,95%CI 1.92~8.11,P=0.010)、舒芬太尼用量(OR 1.39,95%CI 1.05~1.97,P=0.027)为术后3d认知功能异常的独立危险因素,受教育年数(OR 0.63,95%CI 0.52~0.74,P=0.041)为保护因素;合并多发伤(OR 2.84,95%CI 1.35~4.18,P=0.002)、年龄(OR 3.89,95%CI 2.51~7.87,P=0.013)为术后5d的独立危险因素,受教育年数(OR 0.57,95%CI 0.44~0.80,P=0.036)为保护因素。结论合并多发伤为患者全麻术后认知功能异常的独立危险因素,其他危险因素有年龄、舒芬太尼用量,受教育年数为保护因素。     

影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析

目的研究影响急诊老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素。方法回顾性分析2010年~2013年急诊行心肺复苏的120例老年创伤患者,男性74例,女性46例;年龄62~82岁,平均(73.42±6.25)岁。其中32例复苏成功,成功率26.67%。对120例患者的临床资料进行Pearson单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 Pearson单因素分析显示,患者的年龄(χ~2=19.342)、第一目击者急救(χ~2=8.661)、心肺复苏开始时间(χ~2=61.204)、复苏时患者心律(χ~2=13.208)、肾上腺素用量(χ~2=19.171)及基础疾病(χ~2=30.727)等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关(P均0.05)。Logistic回归分析显示,患者的年龄≥70岁[OR=1.627(95%CI:1.43~2.24)]、无第一目击者急救[OR=1.587(95%CI:1.36~2.04)]、心肺复苏开始时间5min[OR=1.513(95%CI:1.15~1.98)]、复苏时患者心律非室颤[OR=1.487(95%CI:1.07~1.84)]、肾上腺素用量5mg[OR=1.822(95%CI:1.52~2.31)]及有基础疾病[OR=1.423(95%CI:1.02~1.78)]为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素,P均0.05。患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)和神经功能缺损评分(NFI)在3个月后均较治疗7d时有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论影响急诊老年患者心肺复苏成功的危险因素包括患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等。     

重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤术后颅内感染的相关危险因素。方法 选取2018年6月至2020年6月兰考第一医院收治的61例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否急诊手术、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤、是否合并基础疾病、白蛋白水平等资料, 并根据患者是否发生颅内感染将患者分为感染组与非感染组, 多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 61 例患者均顺利完成手术, 术后出现颅内感染13例 (21.31%),设为感染组, 未出现颅内感染 48 例 (78.69%),设为非感染组。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 手术时间≥4 h、手术次数≥2 次、切口脑脊液漏、脑室外引流时间≥2 d、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、白蛋白 < 35 g/L是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素 (95% CI为 2.111～12.415、1.885～7.463、3.636～62.365、1.505～40.665、2.149～39.184、1.815～6.463、1.636～7.313,P = 0.001、0.001、0.001、0.014、0.003、0.001、0.001)。结论 重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生与手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤以及白蛋白水平密切相关, 临床应根据患者具体情况及时做好预防, 以减少颅内感染的发生。     

重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨

目的探讨重度颅脑损伤(STBI)后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析收治的336例颅脑损伤患者的临床资料,对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素进行Logistic回归分析。结果 336例重型TBI患者中:65例(19.34%)发生脑积水时间在伤后3周～6个月之间;通过Logistic回归分析发现重度TBI患者发生脑积水主要危险因素:年龄(OR=1.070,P=0.020)、去骨瓣(OR=5.530,P=0.032)、弥散性蛛网膜下腔出血(OR=42.512,P=0.001)、硬脑膜缝合(OR=30.276,P=0.035)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=2.993,P=0.000)。结论高龄患者、开颅去骨瓣减压术、硬脑膜敞开和弥散性蛛网膜下腔出血是创伤后脑积水发生的主要危险因素,硬膜缝合、腰椎穿刺放血性脑脊液可以降低脑积水的发生率。     

颅脑创伤后颅内感染的危险因素分析

目的：探讨颅脑创伤（ TBI）后颅内感染的发生情况和危险因素,从而提高临床预见性和治疗效果。方法回顾性分析我科2011年1月～2013年12月收治的520例颅脑创伤患者的临床资料,其中男性308例,女性212例;年龄14～85岁,平均（40.22±8.46）岁。分析颅内感染的相关危险因素。结果32例（6.15％）出现颅内感染。颅内感染好发于损伤后4～10d。单因素分析显示脑脊液漏、外引流、多次开颅手术（≥2次）与颅内感染的发生密切相关; Logistic回归分析提示脑脊液漏（P＝0.0091,OR＝2.071）、外引流（P＝0.0165,OR＝1.923）为其独立危险因素。结论颅内感染是颅脑创伤的严重并发症之一,脑脊液漏或外引流患者更易出现颅内感染,临床上应予以足够重视,争取患者获得最佳的治疗效果。     

急性前交叉韧带损伤后高度轴移现象的危险因素分析

目的:探索急性前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)损伤后造成高度轴移现象的危险因素。方法:回顾性分析自2014年1月到2015年1月在我院因急性ACL损伤行ACL重建术的患者资料,并以患者术前麻醉下轴移试验分度结果为分组依据。其中,病例组共入选60例高度轴移阳性(II度或III度)患者,对照组共入选60例低度轴移阳性(0度或I度)患者。首先采用单因素Logistic回归比较两组间患者年龄、性别、受伤到手术时间、外侧/内侧胫骨平台后倾角度、前外侧韧带异常状况以及内侧/外侧半月板损伤情况是否存在显著性差异。然后利用多因素Logistic回归进一步计算上述变量的比值比(Odds Ratios,OR)及其95%的置信区间(Confidence Interval,CI),并最终确定导致高度轴移现象的危险因素。结果:单因素Logistic回归结果显示两组间外侧胫骨平台后倾角(P=0.002)、前外侧韧带异常状况(P=0.011)以及外侧半月板损伤情况(P=0.008)均存在显著性差异。多因素Logistic回归进一步确认上述三个因素(OR1=6.41;95%CI1:1.48~47.70;OR2=4.96;95%CI2:1.07~28.75;OR3=5.83;95%CI3:1.21~38.56)均为导致急性ACL损伤后高度轴移现象的危险因素。结论:外侧胫骨平台后倾角偏大、前外侧韧带损伤以及外侧半月板损伤为导致急性ACL损伤后高度轴移现象的危险因素。     

重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月~2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男性180例,女性68例;年龄18~74岁,平均51.2岁。致伤原因:道路交通伤200例,高处坠落伤23例,殴打伤8例,硬物砸伤10例,其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组(50例)和无脑积水组(198例)。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素,如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血(SAH)情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等,进行Logistic回归分析。结果 248例颅脑损伤患者中,50例(20.2%)发生脑积水;通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄(OR=1.823,P=0.031)、去骨瓣(OR=1.136,P=0.000)、弥散性SAH(OR=2.288,P=0.018)、硬脑膜缝合(OR=1.711,P=0.037)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=0.449,P=0.002)。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素,采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。     

高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素分析

目的探讨高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的高危因素。方法 75岁以上老年髋部骨折手术患者122例纳入研究。术前采用简易智力状态检查量表评价患者认知功能水平,术后7d内每日采用精神错乱评估方法对患者进行术后谵妄诊断,6项因素被选作术后谵妄的危险因素加以分析：年龄＆gt;85岁、术前认知功能障碍、全麻、是否在伤后72h内手术、术后低氧血症、使用静脉镇痛泵。结果 52例（42.6%）患者在手术后7d内发生谵妄,其中活动过度型26例（50.0%）,活动减退型14例（26.9%）,混合型12例（23.1%）。单因素分析谵妄与非谵妄组间具有统计学差异的因素有术前认知功能障碍（OR=3.02,95%CI1.28-9.32）、全麻（OR=2.55,95%CI 1.07-8.12）、受伤72h后手术（OR=2.31,95%CI 1.05-7.82）和术后低氧血症（OR=1.83,95%CI 1.02-6.49）。多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有术前认知功能障碍（RR=2.68,P=0.026）、全麻（RR=2.30,P=0.031）和受伤72h后手术（RR=2.14,P=0.041）。结论高龄髋部骨折患者术后谵妄发生率高,术前存在认知功能障碍、全麻和受伤72h后进行手术是发生术后谵妄的高危因素。     

LISS钢板治疗股骨远端骨折术后膝关节功能及其影响因素

目的探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板治疗股骨远端骨折术后膝关节功能及其影响因素。方法回顾性分析2014年9月—2017年2月惠州市中心人民医院骨科治疗的66例股骨远端骨折患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤原因、骨折分型、手术时机、手术时间、内科合并疾病、是否合并骨质疏松、复位质量、术中是否植骨、是否行石膏制动、是否行CPM功能锻炼等。其中男性44例,女性22例;年龄23~64岁,平均35.86岁;道路交通伤40例,高处坠落伤14例,摔伤7例,其他伤5例。依据膝关节HSS评分将患者分为优良组和非优良组,采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析探究股骨远端骨折LISS术后膝关节功能的影响因素。结果术后平均随访(12.26±7.14)个月;截止末次随访,62例患者骨折愈合,平均愈合时间(3.8±0.7)个月;术后膝关节功能优32例,良17例,可12例,差5例,优良率为74.24%。单因素分析结果显示年龄(P=0.018)、骨折AO分型(P=0.000)、手术时机(P=0.000)、复位质量(P=0.000)、是否行CPM功能锻炼(P=0.011)为术后膝关节功能的影响因素;多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=13.443,95%CI:1.736~37.546,P=0.027)、骨折AO分型(OR=20.665,95%CI:3.884~57.365,P=0.009)、手术时机(OR=9.882,95%CI:1.557~30.754,P=0.043)、复位质量(OR=15.667,95%CI:3.206~49.758,P=0.015)、CPM功能锻炼(OR=10.646,95%CI:1.652~34.376,P=0.036)为术后膝关节功能的独立影响因素。结论 LISS治疗股骨远端骨折术后膝关节功能影响因素较多,包括年龄、骨折AO分型、手术时机、复位质量、CPM功能锻炼等。     

18F-FDG PET/CT相关参数预测结直肠癌切除术预后的价值

目的 探究18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌（CRC）根治术后患者的无病生存时间（DFS）和总生存时间（OS）的预后预测价值。 方法 回顾性分析2011年11月至2016年10月行18F-FDG PET/CT检查的132例CRC患者临床资料,其中男性93例、女性39例,中位年龄63岁。使用18F-FDG PET/CT的最大标准化摄取值（SUV_max）=2.5及SUV_max的20%、30%、40%、50%等作为不同阈值,计算不同阈值的平均标准化摄取值（SUV_mean）、肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）,并预测CRC患者根治术后的DFS和OS。通过受试者工作特征（ROC）曲线获得18F-FDG PET/CT相关参数的曲线下面积,并获得DFS的最佳阈值。生存分析采用Kaplan-Meier法进行,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。 结果 ROC曲线分析预测DFS最佳阈值分别为SUV_max=19.36、MTV=22.64 cm3、TLG=117.78 g、TLG_20%=129.74 g、TLG_30%=107.05 g、TLG_40%=73.22 g和TLG_50%=56.13 g。DFS预后的单因素分析结果显示,癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）19-9、淋巴结转移、临床分期、化疗、SUV_max、MTV、TLG、TLG_20%、TLG_30%、TLG_40%、TLG_50%是CRC患者DFS的影响因素;多因素分析结果显示,SUV_max（95%CI:1.882~5.815,OR=3.308,P=0.000）、临床分期（95%CI:1.226~3.819,OR=2.164,P=0.008）和CA19-9（95%CI:1.182~3.724,OR=2.098,P=0.011）是影响CRC患者术后DFS的独立危险因素。OS预后的单因素分析结果显示,CEA、CA19-9、组织学类型、SUV_max、MTV、TLG、TLG_20%、TLG_30%、TLG_40%、TLG_50%是CRC患者OS的影响因素;多因素分析结果显示,SUV_max（95%CI:1.129~6.624,OR=2.735,P=0.026）、TLG_50%（95%CI:1.640~19.801,OR=5.699,P=0.006）和CA19-9（95%CI:1.868~11.084,OR=4.550,P=0.001）是影响CRC患者术后OS的独立危险因素。 结论 18F-FDG PET/CT相关参数SUV_max、TLG_50%可以用于评估CRC患者的预后,参数值越大,预后越差。     

创伤性颅脑损伤后血清GFAP蛋白的变化与伤情及预后的Meta分析

目的评价血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平与创伤性颅脑损伤(TBI)伤情及预后的关系。方法通过计算机检索PubMed、EBSCO、Web of Science、Springer、Science director、ACS、ProQuest、TaylorFrancis、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台。设定文献纳入和排除标准,提取文献资料中死亡风险优势比(odds ratio,OR)作为主要评价指标,采用Revman 5.0软件进行Meta分析,探讨创伤性颅脑损伤(TBI)与GFAP的关系。结果符合条件的文献有16篇,其中正常对照组患者753例,TBI患者1 149例。Meta分析结果显示:(1)GFAP表达量与Marshall CT分级(OR=-5.44,95%CI=-7.07~-3.82,P0.01)、TBI程度(OR=-3.47,95%CI=-3.52~-3.41,P0.01)、TBI类型(OR=3.19,95%CI=2.51~3.88,P0.01)、格拉斯哥预后评分(GOS评分)(OR=2.78,95%CI=2.76~2.81,P0.01)、生存与否(OR=-1.66,95%CI=-2.35~-0.97,P0.01)有关。(2)GFAP表达与时间间隔具有相关性,与72h表达量(OR=-0.09,95%CI=-0.46~0.28,P0.01)和7d表达量(OR=2.51,95%CI=2.03~3.05,P0.01)均相关。结论 GFAP蛋白表达水平与TBI的伤情严重程度和预后均具有相关性。     

多发伤后急性肾损伤的危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨多发伤患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其预后情况。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月收治的352例多发伤患者的临床资料,其中男性234例,女性118例;平均(35.45±8.65)岁。总结急性肾功能衰竭的发生率及其危险因素,如性别、高血压、使用甘露醇、手术史、年龄、损伤程度、糖尿病、大量输量、失血性休克,进一步探讨对患者预后的影响。结果 56例(56/352,15.91%)多发伤患者出现AKI,其中男性40例,女性16例;平均年龄(42.21±11.89)岁。并发和未并发AKI的多发伤患者1个月和1年内死亡率均显著升高(32.14%vs.11.74%,44.64%vs.21.48%)。Logistic回归分析提示年龄(OR 1.209,95%CI 1.102~2.980)、糖尿病(OR 5.899,95%CI 2.578~9.328)、严重损伤(OR 3.056,95%CI 1.786~6.435)、失血性休克(OR 1.690,95%CI 1.279~4.865)与AKI密切相关。随访1年,非死亡患者无发展至终末期肾脏病。结论 AKI是多发伤患者常见的并发症,导致死亡率增加,应引起临床医生的足够重视;年龄、糖尿病、严重损伤、失血性休克是多发伤患者并发急性肾损伤的危险因素。     

老年陈旧性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折后路长节段内固定术后近端交界性后凸的危险因素

目的:探讨后路长节段内固定治疗老年Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（CSOTLF）后近端交界性后凸（PJK）发生的相关危险因素。方法:采用病例对照研究分析2013年1月至2018年6月西安交通大学附属红会医院收治的95例老年Ⅳ型CSOTLF患者临床资料,其中男32例,女63例;年龄60~85岁［（67.4±6.5）...     

深度烧伤植皮术后创面应用负压封闭引流治疗效果的Meta分析

目的系统评价深度烧伤植皮术后创面应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗的有效性。方法根据已制定的纳入与排除标准,用计算机检索1980年1月1日至2018年12月31日中国期刊全文数据库(中国知网)、中文科技期刊数据库(维普)、中国学术期刊数据库(万方数据)中关于VSD治疗深度烧伤植皮术后创面的随机对照试验的中文文献,并手工检索纳入文献中符合标准的参考文献。提取文献数据后采用国际Cochrane协作网推荐的RCT偏倚风险评价工具进行系统评价,Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献9篇,包括628例患者。Meta分析结果显示:(1)深度烧伤植皮术后创面行VSD治疗的创面愈合时间明显短于常规换药及加压包扎[WMD=-4.71,95%CI(-6.22,-4.71),P<0.00001];(2)深度烧伤植皮术后创面行VSD治疗的创面感染发生率明显低于常规换药及加压包扎[OR=0.16,95%CI(0.07,0.40),P<0.0001],皮下积液发生率也明显低于常规换药及加压包扎[OR=0.09,95%CI(0.01,0.70),P<0.0001]。结论基于现有证据,相比于常规换药与加压包扎,VSD更有助于促进深度烧伤植皮术后创面愈合,缩短创面愈合时间,并降低创面感染发生率及皮下积液发生率。但由于偏倚因素影响,期待未来能够有更高质量的相关研究为VSD在深度烧伤植皮术后创面中的应用提供更可靠的证据支持。     

闭合性肝损伤术后出血的原因分析及防治

目的分析闭合性肝损伤术后出血的原因并探讨其防治策略。方法回顾性分析2003年9月~2016年9月南京军区福州总医院收治的63例闭合性肝损伤术后患者的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况。按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异。根据肝损伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的差异。结果 63例闭合性肝损伤患者,23例(36.50%)发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后。依据肝脏手术国际研究小组(ISGLS)肝切除术后出血(PHH)标准:A级4例,B级7例,C级9例。术后发生出血的中位时间为24h,发生出血至二次手术或介入止血的中位时间为3h。非手术治疗成功12例,二次手术治疗11例,其中9例为肝切除术后出现的大出血,术后48h内腹腔引流管引流出大量鲜红色或暗红色血液。术后出血患者死亡3例,病死率13.04%(3/23);其中2例为二次手术死亡,二次手术病死率18.2%(2/11)。严重肝损伤组的出血率明显高于轻度肝损伤组(P=0.047);肝损伤术后出血组的术前PT延长时间明显长于肝损伤术后未出血组(P=0.000);肝损伤术后引流出脓液组的出血率明显高于肝损伤术后未引流出组(P=0.01);提示肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。结论出血是肝损伤术后的严重并发症,病死率高,主要为PHH。肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。肝损伤术后早期出血,首选非手术治疗;生命体征不稳或血红蛋白持续下降者需二次手术。术后根据不同的出血原因采取相应的治疗措施,可以最大程度地降低术后出血的病死率。     

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素。结果本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例。本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例。单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(χ~2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(χ~2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(χ~2=11.506,P=0.001)、入院时收缩压(χ~2=18.531,P0.001)、心率(χ~2=5.932,P=0.015)、腹部体征(χ~2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(χ~2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联。多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29,P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素。结论对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能。     

不同颅骨材料颅骨修补术后并发症分析

目的探讨颅骨修补术的术后并发症与修补材料、修补时机、手术方法等的相关性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院1997年1月~2014年12月接受颅骨成形术的351例患者的临床资料,其中男性275例,女性76例;年龄2~71岁,平均37岁。修补材料包括钛网(281例)、自体骨(42例)、硅胶(28例)。统计分析颅骨修补术后并发症与所用修补材料及其他相关因素的相关性。结果本组病例总体并发症发生率为8%(29/351),其中感染15例,头皮下积液4例,颅内血肿2例,修补材料松动5例,癫3例。相关单因素统计学分析,总体并发症的发生率相关因素包括术中放置头皮下引流管(P=0.02)、修补材料(P=0.002)。是否放置引流管因素的多因素Logistic回归分析显示回归系数为-1.273,表明与是否放置引流管这个因素负相关。硅胶组术后并发症发生率(25%)显著高于钛网组(6%)及自体骨组(9%)。患者的年龄、性别、修补时机、缺损原因、修补侧别等对于并发症无显著意义。结论选用合适的修补材料可能会降低术后并发症的发生,术中放置头皮下引流管可降低总体并发症的发生。