经皮骶1、2螺钉固定治疗 Tile C1.3型骨盆骨折

目的探讨经皮微创治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的应用及疗效。方法回顾性分析我院2005年3月～2011年7月收治的24例Tile C1.3型骨盆骨折临床资料,其中男性11例,女性13例;年龄17～68岁,平均33.3岁。伤后至入院时间为2～72h,平均30h;均采用术前大重量牵引复位,部分残留旋转移位者术中斯氏针或外固定架辅助复位,C型臂X线机透视引导下经皮微创S1、2椎体植入2枚空心螺钉固定骶髂关节治疗TileC1.3不稳定型骨盆骨折。结果 24例中23例获得随访,随访时间3～77个月,平均27.1个月。术后无感染及内固定失败发生,无神经及盆腔血管损伤等并发症发生。3例出现患肢短缩,短缩<2.0cm;根据Majeed评分标准,术后骨盆功能评分:优20例,良3例,优良率为100%。结论 C型臂X线机透视引导下行Tile C1.3型骨盆骨折微创内固定术,可有效重建骨盆环的稳定性,缩短手术时间,减少手术对患者的损伤及围手术期并发症的发生。     

3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗145例骨盆骨折的疗效观察

目的 评估3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2021年5月解放军中部战区总医院骨科采用3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗的145例骨盆骨折患者资料,其中男性86例,女性59例;年龄20～80岁,平均48.5岁;道路交通伤78例,高处坠落伤49例,挤压伤18例。按Tile分型：A2型7例,B1型13例,B2型21例,B3型11例,C1型45例,C2型18例,C3型30例。其中合并髋臼骨折16例,新月形骨折31例。记录螺钉的置入情况、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症情况。术后复查骨盆CT,通过Gras分类评估螺钉位置;末次随访时分别采用Majeed评分标准和改良Merled’Aubigné-Postel评分标准评价骨盆及髋臼骨折术后功能恢复情况。结果 145例患者随访12～24个月,平均18.3个月。共置入空心螺钉280枚,其中前柱螺钉36枚,后柱螺钉3枚,骶髂螺钉145枚,髂骨螺钉40枚,耻骨支螺钉56枚;其中15例患者应用骨盆前环外固定架。手术时间(94.0±33.5)min,出血量(81.9±38.7)mL,住院时间...     

经皮骶髂关节空心螺钉联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折48例

17%骨盆骨折属不稳定型~([1-3]),TileC型骨盆骨折是同时存在旋转和垂直两个方向不稳定的骨盆骨折.近年经皮骶髂螺钉固定技术得到广泛应用~([2-5]).2001年3月-2007年7月,笔者采用经皮骶髂螺钉固定技术联合骨盆外固定架治疗48例Tile c型骨瓮骨折患者(经皮组),疗效满意.现报告如下.     

3D导航下经皮骶髂螺钉联合前环外固定架治疗儿童不稳定骨盆骨折

目的探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架治疗儿童不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月—2018年8月解放军中部战区总医院收治的7例Torode-ZiegⅢ、IV型骨盆骨折的儿童患者资料,其中男性5例,女性2例;年龄8～14岁,平均10.7岁。骨盆骨折分型:Torode-ZiegⅢ型2例,Torode-Zieg IV型5例。患者均接受3D导航下经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架治疗。结果患者均手术顺利,术后定期随访;1例患者术后出现右下肢疼痛不适,较术前逐渐加重,择期行骶丛神经损伤前路探查松解术,术后症状好转,末次随访时无神经症状。术后2～3周时,3例患者出现前环外固定架伤口边缘分泌物渗出,通过加强伤口护理及定期换药,逐渐干燥,所有外固定针眼均在外固定架拆除后正常愈合。患者术后骨折复位质量Matta标准评分:优5例,良2例,优良率100%;所有患者术后获9～24(平均14.8)个月随访,术后均未见明显并发症,除1例随访期间出现骶髂螺钉松动及轻度退钉,后续随访观察未见进一步退出,未予特殊处置;末次随访依据Orlando骨盆骨折功能评分:优6例,良1例,优良率100%。结论 3D导航辅助下骶髂螺钉内固定联合前环外固定架是治疗儿童不稳定骨盆骨折的一种微创、安全、有效的手术方式。     

经皮空心拉力螺钉结合外固定架治疗C1型骨盆骨折初步临床分析

目的：探讨地震伤员在C型臂X线机引导下经皮微创技术置入松质骨拉力螺钉内固定结合外固定架治疗C1型骨盆骨折的可行性。方法：13例Tile分类C1型骨盆骨折患者采取前环骨盆外固定加强结合在C型臂X线机引导下经皮微创技术置入拉力螺钉复位固定骶髂关节。结果：C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉成功，术后复查X光片复位满意。结论：外固定架结合C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉是治疗骨盆C1型骨折的较好方法之一。     

3D打印技术下空心螺钉微创固定对Tile B型骨盆骨折的近期疗效及并发症的影响

目的探讨3D打印技术辅助空心螺钉微创固定对Tile B型骨盆骨折的近期疗效及并发症的影响。方法前瞻性研究2015年6月-2018年6月河南省漯河市医专二附院收治的Tile B型骨盆骨折患者124例,随机数字表法分成空心螺钉组和3D组,各62例。空心螺钉组应用空心螺钉微创固定,3D组在3D打印技术下进行空心螺钉微创固定。比较两组患者骨折复位质量、术中情况、并发症发生情况、伤口愈合时间、病死率、功能恢复时间。结果3D组优良率96.8%,空心螺钉组优良率80.6%,3D组患者的骨折复位质量显著优于空心螺钉组(P<0.05)。3D组手术时间(57.2±13.2)min、术中透视次数(28.1±3.1)次、术后骨折愈合时间(13.8±1.5)周,空心螺钉组手术时间(71.3±11.4)min、术中透视次数(35.9±3.2)次、术后骨折愈合时间(13.5±2.0)周;3D组手术时间与术中透视次数显著少于空心螺钉组(P<0.05),术后骨折愈合时间与空心螺钉组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3D组并发症发生率6.4%,显著低于空心螺钉组24.1%(P<0.05);3D组伤口愈合时间(5.1±1.8)d、病死率1.6%、功能恢复时间(4.6±1.5)个月,空心螺钉组伤口愈合时间(7.5±2.2)d、病死率8.1%、功能恢复时间(5.7±1.4)个月,3D组伤口愈合时间、功能恢复时间早于空心螺钉组(P<0.05),病死率低于空心螺钉组(P<0.05)。结论3D打印技术下对Tile B型骨盆骨折患者应用空心螺钉微创固定,有助于提高疗效,减少手术时间,降低术后并发症发生率,值得在临床上推广应用。     

经皮骶髂螺钉和骶髂关节前路钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效比较

目的探讨经皮骶髂螺钉和骶髂关节前路钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法选取2012年1月~2014年1月收治的149例不稳定骨盆骨折患者,根据治疗方法将其分成骶髂钢板组和骶髂螺钉组。其中骶髂钢板组74例,给予骶髂关节前路钢板内固定治疗;骶髂螺钉组75例,给予经皮骶髂螺钉治疗。比较两组患者临床资料、手术相关指标、临床疗效以及术后并发症。结果两组患者性别、年龄、致伤原因、合并伤以及Tile分类等资料数据比较差异无统计学意义(P0.05);骶髂螺钉组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间[(86.1±11.2)min,(16.7±8.5)m L,(1.7±0.6)cm和(8.7±2.7)d]均显著低于骶髂钢板组患者[(122.3±20.5)min,(516.3±118.7)m L,(15.7±1.5)cm和(17.7±4.8)d,P0.05];骶髂螺钉组患者骨折复位优良率和功能恢复优良率(97.3%和96.0%)均显著高于骶髂钢板组患者(79.7%和73.0%,P0.05);骶髂螺钉组患者术后并发症发生率(4.0%)显著低于骶髂钢板组患者(24.3%,P0.05)。结论经皮骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折临床疗效显著,且具有出血量小、创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,值得临床推广应用。     

有限内固定结合外固定架治疗胫骨中段B型骨折

有限内固定结合外固定架方法治疗胫骨中段B型骨折45例,平均骨折愈合时间为2个月;无手术损伤并发症,患者膝踝关节功能恢复良好。     

透视导航下骶髂关节螺钉固定治疗骨盆后环骨折

目的 总结导航下骶髂关节螺钉固定在治疗骨盆后环骨折中的初步临床应用结果,探讨手术的应用价值及方法.方法 2005年6-12月,采用透视导航设备行导航下骶髂关节螺钉固定术18例. 结果 手术中每枚空心钉放置平均时间为22.5 min,平均透视时间为8.8 s,螺钉置入一次性成功率为96.7%,术中出血量少.螺钉位置术后1年的满意率为96.7%,无感染及内固定失败等并发症发生. 结论 导航下行骶髂关节螺钉固定的手术方式,可以提高手术精确度,减少术中透视时间,降低术后并发症的产生.明确手术适应证、把握准确的入针点和方向,以及手术团队间的密切合作是提高手术质量的重要方法.     

钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折

目的探讨钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折的临床疗效。方法 2014年5月—2016年9月,采用钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折患者21例,男性15例,女性6例;年龄25~64岁,平均42岁。骨盆骨折Tile分型C1型8例,C2型13例。术中用骨盆重建钢板固定后环,钉棒系统固定前环,随访观察骨折愈合及功能恢复情况。结果本组均顺利完成手术,手术时间1~4h,平均2.6h。失血量400~1 300mL,平均740mL。有5例患者输血,输血量200~800mL,平均400mL。21例均获随访,随访时间8~12个月,平均10.5个月;骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均12周。术后在骨盆X线片上依据Matta影像学评分标准评价骨折复位质量,优10例,良8例,中3例。参照Majeed骨盆骨折评分标准评价疗效,Majeed评分术前(49.2±2.6)分,末次随访时(89.6±4.3)分,差异有统计学意义(t=2.475,P=0.031)。末次随访时,疗效评价优11例,良8例,中2例。术后发生切口脂肪液化2例,经换药切口愈合。无神经、血管损伤及内固定松动、断裂及异位骨化发生。结论钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折,既为骨折提供了坚强的固定,又避免了采用外固定架和钢板固定前环的缺点。创伤小,出血少,固定可靠,骨折愈合好,有利于骨盆功能的恢复,且并发症少。     

后环经皮钛板结合前环外固定架治疗Tile C型骨盆骨折

目的探讨后环经皮钛板结合前环外固定架治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。方法应用后环经皮钛板结合前环外固定架治疗Tile C型骨盆骨折18例,其中C1型3例,C2型5例,C3型10例。骨折复位评估采用Matta评价标准,功能评估采用Majeed评分系统。结果 18例均获随访,时间为6～30个月（平均12个月）。骨折复位评价：优3例,良10例,可5例,差0例;优良率为72.2%;功能评价：优4例,良10例,可3例,差1例;优良率为77.8%。结论后环经皮钛板结合前环外固定架治疗Tile C型骨盆骨折具有创伤小、操作简单、术后疗效肯定的优点。     

经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位

目的 分析经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的临床疗效.方法 对2002年6月-2006年8月16例骶髂关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析,其中男10例,女6例;年龄10～58岁,平均34.3岁.所有患者均在C形臂X线机监测下经皮骶髂螺钉内固定.结果 手术时间为30～90 min,平均50.5 min.术后行骨盆正位、侧位、人口位、出口位X线片和CT扫描,螺钉均位于S1、S2椎体内.16例均获得12～36个月(平均18.3个月)随访.14例骨折复位良好,无切口感染,无术中血管神经损伤,无内固定松动及断裂,腰骶及下肢活动、感觉均正常.结论 经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位具有固定可靠、手术创伤小、并发症少、有利于患者康复等优点,是治疗骶髂关节脱位的一种安全、有效的治疗方法.术中需行骨盆正位、侧位、人口位和出口位的透视以保证螺钉置人的准确性.     

CT引导下经皮螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位

目的 探讨应用CT引导经皮螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位的适应证、手术方法及临床效果。方法 牵引复位后，局部麻醉下CT引导经皮螺钉固定骶髂关节骨折脱位12例，其中男8例，女4例；年龄25—48岁，平均36．2岁。按照AO骨盆环损伤分型方法：B型8例，其中B1型5例，B2型3例；C型4例，其中C1型2例，C2型2例。患者取俯卧位，进行骶髂关节处局部麻醉。采用髂骨翼后侧进针点，根据局部解剖标志确定进针方向，经皮钻入3根克氏针，CT扫描选择置入位置正确的克氏针，拧入空心拉力螺钉。结果 手术平均时间52min。12例患者均获随访，时间9—37个月，平均17．6个月，无神经损伤并发症，基本恢复原有工作和生活。结论 CT引导下经皮螺钉固定技术是一项安全有效和微创的手术操作，适用于骶髂关节骨折脱位治疗。     

微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨应用微创Legacy椎弓根螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的可行性并评价其疗效。 方法 自2008年1月至2010年3月选择性采用微创Legacy椎弓根螺钉治疗12例Tile C型骨盆骨折患者,其中男7例,女5例;年龄21 ～60岁,平均39.6岁。均为闭合性Tile C型骨折。骨盆后环损伤均为骶骨骨折;骨盆前环损伤类型为单侧耻骨坐骨支骨折4例,双侧耻骨坐骨支骨折8例。合并休克3例。前环采用微创技术重建带内固定术,后环采用微创Legacy椎弓根螺钉固定术。 结果 手术时间80 ～ 110 min,平均90 min;术中失血80 ～ 150 ml,平均105 ml。12例患者均获随访6 ～ 32个月,平均18个月。所有患者复位满意,骨折Ⅰ期愈合,愈合时间9～13周,平均11.5周。无伤口感染、内固定失败、神经损伤等并发症。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准：优10例,良2例,平均得分78.6分。 结论 在良好掌握手术适应证的前提下,利用微创技术Legacy椎弓根螺钉固定后环和重建带固定前环治疗Tile C型骨盆骨折具有创伤小、术中透视少、手术时间短、效果好、并发症少等优点。     

髂骨皮质密度影在经皮骶髂拉力螺钉固定骨盆后环中的应用

经皮骶髂拉力螺钉固定骨盆后环具有力学效果好等优点,但术中常需要反复进行出口位和入口位透视确定其安全界限。本文介绍一种单纯在骨盆侧位片确定其安全界限的方法。     

C臂引导下骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳的临床疗效

目的回顾性研究经皮骶骨钉内固定治疗骨盆骨折后环不稳的临床疗效。方法对42例C型骨盆骨折患者使用前环钢板内固定和后环骶骨钉内固定治疗的临床资料进行回顾性分析,应用Tornetta复位情况评价表评估复位情况,应用Majeed骨盆骨折评分系统评价疗效。结果 42例均获随访,随访时间为4～34个月,平均随访15个月。闭合复位骶骨钉内固定骨盆骨折后环不稳术后疗效满意。结论掌握C臂引导下骶骨置钉技巧,应用骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳,手术效果良好,手术操作简单,适于在基层医院广泛开展。     

外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤

目的 探讨开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的治疗方法,介绍采用外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的方法、要点.方法 对9例开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤患者行外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术,总结治疗经验.结果 9例患者骨盆骨折均满意愈合,盆底撕裂伤9例中7例未发生感染,2例轻度感染经治疗后痊愈,半年后复查患者创面愈合良好,功能良好.结论 采用外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术治疗开放性骨折骨盆骨折伴盆底撕裂伤可获得较满意的效果.

Abstract：

Objective To introduce the methods and key points for the external fixation combinel with limited percutaneous internal fixation plus colostomy in the treatment of open pelvic fracture concomitant with perineal laceration.Methods Nine patients with open pelvic fractures concomitant with perineallaceration were treated by external fixator combined with limited percutaneous internal fixer plus colostomy. Data including injury details, management and outcomes were collected for comparison.Results All the patients survived and attained bony union except for two patients with local infection that was healed several days after repeated wound debridement and use of wide spectrum antibiotics. All the patients had good extremity function at the latest follow-up. Conclusion External fixation combined with limited percutaneous internal fixation plus colostomy is a reliable, safe and less invasive procedure for the treatment of open pelvic fractures concomitant with perineal open wound.