V区屈指肌腱修复后的功能评价及影响因素分析

目的 评价V区屈指肌腱修复后的功能并分析影响功能的有关因素. 方法 对2003年9月-2009年7月收治的52例(163指)腕前区涉及V区屈指肌腱损伤患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访平均32个月,采用三种不同束数的腱缝合法缝合肌腱.测量患指关节主动活动度、握力、捏力,检查患指指浅屈肌腱( flexor digitorum superficialis,FDS)独立运动功能,并采用上肢功能评定量表(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评分.对V区屈肌腱损伤平面、 缝合方法 、手术者的经验和肌腱损伤复合程度等影响因素进行统计学分析. 结果 随访163指中,146指(89.6％)获得优或良的关节活动度,147指涉及FDS损伤中,103指(70.1％)获得独立的FDS运动功能；握力、捏力平均恢复到健侧的2/3,DASH平均11.9分.采用2束Kessler法缝合组、手术者经验级别低组以及复合损伤严重组的术后功能要明显差于各自对应的其他组(P＜0.05),损伤不同平面对功能结果 影响不大(P＞0.05). 结论 V区屈肌腱损伤修复后功能恢复良好,缝合方法 、手术者的经验和复合损伤的严重程度对功能有明显影响；提高手术者的经验可有效改善术后功能.     

简易进展型腕手矫形器在手部屈肌腱损伤功能康复中的应用分析

【摘要】 目的 分析探讨简易进展型腕手矫形器在手部屈肌腱损伤康复中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2018 年5 月至2020 年5 月隆化县医院收治的86 例手部屈肌腱损伤患者作为研究对象, 并按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组, 每组43 例。对照组患者在常规早期康复锻炼及物理治疗的基础上应用阶段性传统腕手矫形器, 研究组患者在常规早期康复锻炼及物理治疗的基础上应用阶段性简易进展型腕手矫形器, 分别于术后4、8、12 周评估两组患者腕手关节主动活动度(包含腕掌屈主动活动度、腕背屈主动活动度、屈掌指主动活动度) 及手功能Carroll 评分。结果 术后4、8、12 周, 随着治疗时间的不断延长, 两组患者腕掌屈主动活动度、腕背屈主动活动度、屈掌指主动活动度均明显增大, 手功能Carroll 评分均明显升高(研究组： F =14.760、27.290、11.350、34.990, 对照组： F = 9.898、34.800、8.280、32.980, P 均< 0.001), 但术后8、12周研究组患者腕掌屈主动活动度、腕背屈主动活动度、屈掌指主动活动度均明显大于对照组(8 周： t = 2.191、2.231、2.089, P=0.031、0.028、0.040; 12 周： t =2.383、2.564、2.985, P =0.019、0.012、0.004)、手功能Carroll 评分明显高于对照组(t= 2.241、2.015, P= 0.028、0.047)。结论 与传统腕手矫形器相比, 手部屈肌腱损伤患者在常规早期康复锻炼及物理治疗的基础上应用阶段性简易进展型腕手矫形器, 更能有效促进腕手功能康复, 提高治疗效果。     

患侧腘绳肌腱移植重建膝关节前交叉韧带治疗膝关节三联征

目的比较采用患侧与健侧自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带损伤伴侧副韧带损伤的临床疗效。方法选择膝关节三联征患者28例,随机分为两组:A组(取患侧腘绳肌腱重建前交叉韧带+侧副韧带修复)和B组(取健侧腘绳肌腱重建前交叉韧带+侧副韧带修复)。比较两组患者手术时间,术前后关节活动度、Lysholm评分。结果两组的术后关节活动度恢复、Lysholm评分比较无统计学差异(P>0.05),两组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用患侧自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带治疗膝关节三联征可获得良好疗效。     

手指腱鞘内屈肌腱损伤的修复方法

在指部纤维鞘管内的屈肌腱损伤，无论在早期或二期修复，都是手外科最困难的问题。特别是在Ⅱ区内，即从纤维鞘管开始处至中节手指浅肌腱止点处止，屈指深、浅肌腱上、下重叠地通过硬韧而狭长的纤维鞘管。当肌腱损伤或感染后，引起瘢痕形成，肌腱容易与管壁粘连。鉴于Ⅱ区内屈肌腱损伤最难处理，     

静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的矫正效果分析

目的对比分析静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的矫正效果。方法选取2015年7月至2019年7月郑州大学附属洛阳中心医院收治的49例Ⅱ区单一手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组25例与对照组24例,其中观察组患者予以常规康复治疗联合静态进展型矫形器进行矫正,对照组患者单纯予以常规康复治疗进行矫正,对比两组患者伤指主动关节活动度(active range of motion,AROM)、被动关节活动度(passive range of motion,PROM)及其优良情况。结果治疗后,两组患者AROM、PROM均逐渐升高(观察组:F=213.700、203.000,P均=0.000;对照组:F=127.800、49.500,P均=0.000),且治疗第2、4周观察组患者AROM、PROM均明显高于对照组(第2周:t=6.013、6.305,P均=0.000;第4周:t=5.030、7.819,P均=0.000);治疗4周后,观察组患者AROM、PROM优良情况均明显优于对照组(Z=-3.810、-2.108,P=0.000、0.03...     

加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折

目的探讨加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折的手术方法及临床疗效。方法对36例第一掌骨骨折患者行切开复位加压骨钢针内固定术,术后对第一腕掌关节功能、疼痛及拇指捏力、握力进行评估。结果 34例获得随访,时间4~12个月;影像学显示均达到骨性愈合,愈合平均时间为7周。随访时患侧拇指握力、捏力、总主动活动度(TAM)和外展角较健侧差异均无统计学意义。结论采用加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折,是一种简单有效的内固定手术方法。     

几丁聚糖影响肌腱愈合的实验研究及临床应用

目的　研究几丁聚糖对肌腱愈合的影响。　方法　以24只新西兰兔为实验动物，实验组于Ⅱ区将屈趾深肌腱切断并吻合后，腱鞘内注入几丁聚糖0.1ml，对照组不注入。术后3，4周后对其局部肌腱行大体标本观察、生物力学测试、光镜和透射电镜观察。临床Ⅱ区屈指肌腱断裂病人40例,Ⅰ组20例肌腱吻合后腱鞘内注入几丁聚糖0.2ml，Ⅱ组不注入，随访检查其握力，计算屈指肌腱总主动活动度(TAM)。　结果　（1）大体标本观察实验组肌腱较对照组愈合好，粘连轻。生物力学测试结果表明，两组比较差异具有显著性意义（P<0.05）。（2）组织学检查光镜和电镜示两组3，4周比较差异有显著性意义(P<0.05)。(3)临床应用中的握力及屈指TAMⅠ组握力为健侧的58%～96%，平均83.3%；Ⅱ组为49%～86%，平均72.6%。Ⅰ组TAM优9例，良7例，差1例；Ⅱ组优5例，良7例，可5例，差3例。两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01)。　结论　几丁聚糖具有预防肌腱粘连的作用，且能促进肌腱愈合。     

手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及康复治疗的临床观察

手部屈肌腱损伤是手外伤的常见问题,由于其解剖的特殊性,修复后易形成肌腱粘连,导致手的部分功能丢失,尤其是Ⅱ区肌腱损伤,是手外科领域的一个难点。我院2008年5月-2013年5月共收治102例(127指)新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤,经综合治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共102例(127指),其中男81例(95指),女21例(32指),年龄5~66岁,平均33岁;     

重建腱周组织一期修复指伸肌腱断裂的疗效分析

目的探讨在指伸肌腱修复术中重建腱周组织减少肌腱粘连的方法。方法指伸肌腱损伤68例分为A、B两组（按配对设计原则）,应用显微外科技术一期修复损伤。A组修复腱旁组织、深筋膜;B组不修复腱旁组织,仅修复深筋膜。术后早期进行保护性功能锻炼。术后随访3～12个月。结果术后6个月按美国手外科学会总主动活动度（TAM）系统评定方法评定疗效：A组优26例,良7例,可1例,优良率97.06%。B组优20例,良6例,可8例,优良率76.47%。两组优良率比较差异有统计学差异（P〈0.05）,A组效果优于B组。结论新鲜的指伸肌腱损伤,应用显微外科技术一期缝合腱旁组织,能更好地促进肌腱功能的恢复。     

瘢痕断层皮片联合人工真皮在关节部位烧伤瘢痕整复中的可行性分析

目的探讨瘢痕断层皮片联合人工真皮在关节部位烧伤瘢痕整复中的可行性。方法选取2010年1月至2018年1月东莞市人民医院烧伤整形外科收治的40例关节部位烧伤后出现瘢痕增生的患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(20例)与对照组(20例),其中研究组患者采用瘢痕断层皮片联合人工真皮修复关节部位瘢痕,对照组患者单纯采用瘢痕断层皮片修复关节部位瘢痕,对比观察两组患者术后创面Ⅰ级愈合率、温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、关节活动度(range of motion,ROM)评分,评估瘢痕修复效果。结果术后随访6个月,研究组患者的创面Ⅰ级愈合率为85.0%,明显高于对照组患者的创面Ⅰ级愈合率55.0%,P0.05,差异具有统计学意义;治疗后6个月,研究组患者的VSS评分为(3.1±0.4)分,明显低于对照组患者的VSS评分(5.7±1.1)分,P0.05,差异具有统计学意义;治疗后6个月,研究组患者的ROM评分为(90.8±4.5)分,明显高于对照组患者的ROM评分(79.9±7.6)分,P0.05,差异具有统计学意义。结论瘢痕断层皮片联合人工真皮移植可促进关节部位烧伤瘢痕整复患者术后创面Ⅰ级愈合,降低瘢痕增生程度,提高关节活动度,在关节部位烧伤瘢痕整复中具有较高的可行性。     

多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。     

手部陈旧性屈指肌腱断裂的重建修复治疗分析

目的研究手部陈旧性屈指肌腱断裂的重建修复方案的治疗效果。方法选择2014年1月—2016年1月青海大学附属医院创伤骨科收治的手部陈旧性屈指肌腱断裂患者63例,根据损伤肌腱部位按照解剖区域分为Ⅰ~Ⅴ五区。随机分为治疗组32例和对照组31例。其中,治疗组采取分期改良手术即一期植入硅胶管、二期植入掌长肌(由可吸收生物膜即脑磷脂和卵磷脂材料包裹)重建其屈指肌腱结构并恢复其功能;对照组患者给予延迟活动治疗。两组患者术后通过总主动活动度(total active movement,TAM)测定以及功能独立性评定(functional independence measure,FIM)综合评估患者屈指肌腱功能重建情况,分析治疗效果。结果随访第12周,TAM评级治疗组为优者26例,对照组7例,治疗组明显优于对照组(χ~2=15.00,P0.05);FIM评分治疗组(36.1±6.2),对照组(24.8±8.3),治疗组活动度范围显著优于对照组(t=5.97,P0.05),治疗组其术后功能重建效果满意。结论改良手术能够明显提高手部陈旧性屈指肌腱断裂患者的重建修复效果,手术效果的提升得益于肌腱粘连的避免,值得临床深入研究和推广。     

船员屈指肌腱损伤的治疗

目的探讨船员屈指肌腱损伤的特点和治疗方法。方法对本院收治的５２例船员屈指肌腱损伤临床资料进行总结并着重对治疗效果进行分析。结果本组Ⅰ期修复４３例１６８条,Ⅱ期修复９例２４条。术中用套圈缝合法或改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝接肌腱,Ⅱ期行粘连肌腱松解术８例２５条,术后２４小时开始功能锻炼。治疗效果经对４３例１４６条随访３个月～３年（平均１年６个月）,根据ＴＡＭ疗效标准评定为：锐割伤５７条中,优４７条,良８条,中２条,优良率为９６．５％;缆绳绞轧伤３６条中,良２１条,中９条,差６条,优良率为５８．３％;压榨断开伤５３条中,优２９条,良１６条,中６条,差２条,优良率为８４．９％。结论屈指肌腱损伤疗效与损伤类型关系密切。锐器切割伤疗效最佳,缆绳绞轧伤最差。对缆绳绞轧伤应积极创造条件,采取相应措施,以提高其疗效     

头针治疗偏瘫患者肘关节功能障碍的研究

 目的研究头针治疗肘关节功能障碍的临床观察,探讨头针的机制,使之更好地应用于临床.方法观察肌张力增高的甲类和肌张力降低的乙类的肘关节屈肌与伸肌的肌力和关节功能,比较两类对照组和治疗组的疗效以及两类治疗组的即刻效应与长期效应.结果(1)在治疗组和对照组的长期效应观察中,两者差异有显著性意义(P＜0.01).(2)两类治疗组的即刻效应中,针刺对屈肌的肌力和关节功能的疗效均相当明显(P＜0.05),而伸肌不明显(P＞0.05).(3)两类治疗的长期效应中,针刺对屈肌与伸肌在肌力与关节功能两方面的疗效差异有显著性意义(P＜0.01).(4)肘关节功能恢复的同时,甲类治疗组出现肌张力降低,乙类治疗组出现肌张力增高.结论针刺对肌张力改善呈良性的双向调节作用.     

防治手部肌腱损伤后黏连的护理研究

目的总结手部肌腱损伤后黏连的护理经验。方法对72例手部肌腱损伤修复术后进行了系统、有计划的早期健康教育和功能锻炼指导,并随访半年以上;其中按照就诊方式分为住院患者与门诊患者。结果住院患者30例中优19例,良7例,中3例,差1例,优良率达86.7%;门诊患者42例中优19例,良8例,中10例,差5例,优良率达64.3%。两组优良率相比有显著性差异,P0.05。结论早期健康教育与康复训练是防止肌腱黏连的重要措施。     

Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction: a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint

BACKGROUND: Current surgical treatments for acromioclavicular separations do not re-create the anatomy of the acromioclavicular joint. HYPOTHESIS: Anatomical acromioclavicular reconstruction re-creates the strength of the native acromioclavicular joint and is stronger than a modified Weaver-Dunn repair. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: The native acromioclavicular joint in 6 fresh-frozen cadaveric upper extremities was stressed to failure under uniaxial tension in the coronal plane. A modified Weaver-Dunn procedure, anatomical acromioclavicular reconstruction using a palmaris longus graft, and anatomical acromioclavicular reconstruction using a flexor carpi radialis graft were then performed sequentially. Each repair was stressed to failure. Load-displacement curves and mechanism of failure were recorded for each. RESULTS: Loads at failure for the native acromioclavicular joint complex, modified Weaver-Dunn procedure, anatomical acromioclavicular reconstruction using a palmaris longus tendon graft, and anatomical acromioclavicular reconstruction using a flexor carpi radialis tendon graft were 815 N, 483 N, 326 N, and 774 N, respectively. The strength of the native acromioclavicular joint complex was significantly different from the modified Weaver-Dunn repair (P < .001) and the anatomical acromioclavicular reconstruction using a palmaris longus tendon graft (P < .001) but not from the anatomical acromioclavicular reconstruction using a flexor carpi radialis tendon graft (P = .607). CONCLUSION: The strength of the described anatomical acromioclavicular reconstruction is limited by the tendon graft used. Anatomical acromioclavicular reconstruction with a flexor carpi radialis tendon graft re-creates the tensile strength of the native acromioclavicular joint complex and is superior to a modified Weaver-Dunn repair.     

吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损

目的探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11 cm×8 cm～26 cm×9 cm,皮瓣切取面积13 cm×9 cm～27 cm×10 cm。结果移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿,需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定,骨折愈合,前臂的旋转功能和手部功能恢复满意;3例肌腱缺损者术后3～5个月用健侧掌长肌腱或手屈指浅肌腱移植修复,手部功能获得部分恢复;2例尺、桡动脉严重损伤,合并重度皮肤肌肉组织缺损者手部功能获得部分恢复,其余患者前臂旋转功能和手部功能恢复满意。结论吻合血管皮瓣移植能有效地修复前臂和手部复杂软组织缺损,控制创面感染,有助于骨折愈合和手部功能的恢复。     

Mechanical counter-pressure vs. gas-pressurized spacesuit gloves: grip and sensitivity

INTRODUCTION: An elastic mechanical counter pressure (MCP) glove for spacesuits is under development. In this study we compared handgrip and pinch grip strength levels for the MCP glove and the current extravehicular mobility unit (EMU) gas-pressurized glove. METHODS: We employed handgrip and pinch grip dynamometers to assess strength levels and von Frey monofilaments to evaluate hand sensitivity. Tests were conducted with the gloved hand inserted in an evacuation chamber at 200 mmHg below atmospheric pressure to simulate conditions in space. RESULTS: Average bare hand strength was 463 N and decreased to 240 N for EMU and 250 N for MCP. Pinch grip and key grip testing showed no difference among conditions. However, there was a significant decrease in palmar grip strength from 111 N barehanded to 67 N in both gloves. Barehanded endurance time was 160 s and dropped to 63 and 69 s for EMU and MCP, respectively. Sensitivity was significantly better for MCP compared with the EMU. DISCUSSION: The MCP glove improved hand sensitivity when compared with the EMU glove and performed as well as the EMU glove in terms of overall handgrip strength, endurance at 25% of maximum handgrip strength, pinch grip, palmar grip, and key grip tests. Improvements in fabric composition and glove design may further improve ergonomic and other functional parameters of the MCP glove.     

Intrinsic risk factors for the development of achilles tendon overuse injury: a prospective study

BACKGROUND: Although Achilles tendon overuse injuries occur commonly, our understanding of the pathologic changes and the factors that predispose athletes to them is limited. PURPOSE: To identify measurable intrinsic risk factors for Achilles tendon overuse injuries. STUDY DESIGN: Cohort study (prognosis); Level of evidence, 2. METHODS: Sixty-nine male officer cadets followed the same 6-week basic military training. Before this training, each subject was evaluated for anthropometrical characteristics, isokinetic ankle muscle strength, ankle joint range of motion, Achilles tendon stiffness, explosive strength, and leisure and sports activity. During military training, Achilles tendon overuse injuries were registered and diagnosed by the same medical doctor. To identify the intrinsic risk factors, a multivariate analysis with the use of stepwise logistic regression was performed. The sensitivity, specificity, and cutoff values of the risk factors were evaluated by receiver operating characteristic curve analysis. RESULTS: Ten of the 69 male recruits (14.5%) sustained an Achilles tendon overuse injury diagnosed on the basis of medical history and clinical examination. Analysis revealed that male recruits with lower plantar flexor strength and increased dorsiflexion excursion were at a greater risk of Achilles tendon overuse injury. The cutoff value of the plantar flexor strength at 85% sensitivity was 50.0 N.m, with a 4.5% specificity; the cutoff value of the dorsiflexion range of motion at 85% sensitivity was 9.0 degrees , with 24.2% specificity. CONCLUSIONS: The strength of the plantar flexors and amount of dorsiflexion excursion were identified as significant predictors of an Achilles tendon overuse injury. A plantar flexor strength lower than 50.0 N.m and dorsiflexion range of motion higher than 9.0 degrees were possible thresholds for developing an Achilles tendon overuse injury.