微创内固定系统接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例

 股骨远端髁上及髁间骨折多见于两类人群：一类是年轻人,多为高能量损伤,常伴发关节内损伤,以及多段骨折或远端股骨干骨折;另一类为老年人,84%的股骨骨折发生在65岁以上的女性,多发生低能量损伤。股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来较为困难,目前治疗方法有动力髁、解剖钢板、髁钢板、髓内针、外固定架等,每种方法均有明确的手术适应证,同时也存在明显的不足及术中、术后并发症。因此针对特定患者,选择合适的治疗方法尤为重要。微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,笔者于2006-01至2010-01应用LISS接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例,疗效较好。     

股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上骨折

总结采用闭合复位髁上髓内钉固定治疗股骨髁上骨折的疗效。认为股骨髁上骨折采用股骨髁上髓内钉治疗是一种较好的固定方法     

股骨髁粉碎性骨折的手术治疗

股骨髁骨折多为高能量暴力所造成的较严重损伤,并发症多,致残率高,治疗要求解剖复位及有效的内固定。我院自2006-01~2009-12对17例股骨髁C型骨折行切开复位、股骨解剖钢板内固定治疗,报道如下。1资料及方法1.1一般资料:患者17例,其中男11例,女6例,     

Hoffa骨折的诊断与治疗进展

股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折称为Hoffa骨折,为关节内骨折.1904年,Hoffa[1]首次描述了股骨远端关节内的外髁冠状面骨折,故命名Hoffa.这种骨折在临床上比较少见,有关文献与病例报道均较少.Hoffa骨折常常由高能量损伤所致,多见于青壮年[2],多合并有股骨远端、交叉韧带及邻近部位的损伤[3].Hoffa骨折的诊断与治疗均有特殊之处,其手术入路及内固定方法仍存在争议.笔者对有关Hoffa骨折的文献报道进行综述,以期提高对Hoffa骨折的认识并指导临床治疗.     

微创接骨板技术在股骨远端复杂骨折中的应用

股骨远端复杂骨折多为高能量损伤导致的股骨下段及干骺端粉碎骨折,常合并股骨髁、髌骨重度粉碎性骨折及韧带损伤,容易导致膝关节功能障碍。传统治疗方法复位固定较困难,术中出血量大,易出现骨折不愈合、感染及术后复位丢失、钢板应力集中导致断裂等并发症,至今仍是创伤骨科的难点之一。我们2007年3月-2009年11月应用微创内固定系统(less invasive stabilizationsystem,Liss)治疗股骨远端骨折31例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组31例患者中男21例,女10例,年龄19~72岁,平均38岁。所有患者均为新鲜骨折;闭合性骨折25例,开放性骨折6例;     

经大粗隆行股骨干骨折Ender’s针固定术的改进(附50例报告)

自1970年Ender等用Ender’s针经股骨上髁上方行股骨粗隆部骨折内固定以来,相继有人将Ender’s针用于股骨干骨折的内固定。由于多采用经股骨髁上由下而上进针,针尾常在局部产生刺激而影响膝关节活动,甚至有固定针逐渐回退脱出。自1990年5月始,我们采用经大粗隆顺行进针的方法.治疗     

DCS治疗股骨反粗隆间骨折及粗隆下骨折

目的：探讨动力髁螺钉（DCS）手术治疗股骨不稳定骨折（反粗隆间及粗隆下骨折）的内固定方法。方法：采用AO学派推荐的动力髁螺钉及拉力螺钉内固定技术治疗反粗隆间及粗隆下型骨折30例。结果：经术后6个月～3年的随访,此两型不稳定型骨折全部愈合,平均愈合时间为3～4个月,术后优良率90％。结论：股骨反粗隆间及粗隆下骨折以手术治疗为宜,DCS以坚强内固定、有效防旋及促进骨愈合等优点特别适用于股骨粗隆部不稳定骨折。     

动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折

目的　为临床提供一种治疗股骨髁间骨折的方法。方法　选择交通事故所致股骨髁间骨折患者 14例 ,以动力髁螺钉 (DynamicCondylarScrew ,DCS)固定。结果　经随访 6～ 12月 ,优良率为 85 .71%。结论　动力髁螺钉适合于股骨髁间骨折的固定     

动力髁螺钉加一期植骨治疗股骨髁上粉碎性骨折49例分析

目的 讨论股骨髁上粉碎性骨折应用动力髁螺钉（DCS）内固定加一期自体髂骨植骨的手术疗效。方法 采用动力髁螺钉内固定加一期自体髂骨植骨治疗49例股骨髁上粉碎性骨折。结果 随访1-5年,均达到骨性愈合,未发现并发症。结论 股骨髁上粉碎性骨折因松质骨压缩,术中均有不同程度的骨缺损,动力髁螺钉内固定加一期自体髂骨植骨是治疗股骨髁上骨折较可靠的方法。     

22例Hoffa骨折的手术效果分析

股骨远端的Hoffa骨折是一种罕见的损伤,为股骨髁的冠状面骨折,涉及一个或两个髁.在不同类型的Hoffa骨折中,外髁比内髁骨折更常见[1] ,外髁骨折占Hoffa骨折的78％～85％ [1- 2].Hoffa骨折在AO/OTA分型属于33-B3型.这类关节内骨折的治疗目的是实现关节面解剖复位.切开复位内固定是Hoffa骨折的首选治疗策略,个体治疗策略不同导致术后效果差异很大.选择最佳治疗方法仍很困难.有研究证实单用钢板或拉力螺钉内固定不足以使Hoffa骨折达到坚强固定,可能会导致复位丢失、不愈合甚至骨吸收,影响手术效果[3- 4].目前关于这类骨折手术效果的报道文献较少,且大多数为病例报告.本研究回顾性分析2013年1月—2018年8月笔者医院收治的Hoffa骨折患者22例,观察螺钉加锁定钢板治疗Hoffa骨折的长期疗效.     

股骨髁间骨折38例治疗分析

目的　探讨股骨髁间骨折的手术疗效。方法　收集我院 1996年 6月—2003年 6月手术治疗股骨髁间骨折 38例,进行分析评估。结果　38例全部骨性愈合,按Merchan等提出的评定标准评定:优 12例,良 20例,可 4例,差 2例。优良率 84. 2%。结论　合理选择内固定器材、坚强固定和早期膝关节功能锻炼可提高疗效,获得满意效果。     

中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的生物力学及临床研究

目的 探讨中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的生物力学性能及临床疗效。方法 收集6具国人儿童新鲜股骨标本，分别采用3枚中空松质骨螺钉“品”字形固定，3枚克氏针“品”字形固定，并进行生物力学测试。临床应用经皮中空松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折15例。结果 中空松质骨螺钉固定使股骨颈在抗压、抗扭等生物力学性能上较克氏针优越（P〈0．05）。随访1～2年，平均1．3年，15例患者均愈合，其中1例股骨颈骨折股骨头变扁坏死。功能评价：优12例（80％），良3例（20％）。结论 中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折比克氏针固定更具有生物力学优势，而且使骨折断端嵌插紧密，能加速骨折愈合，减少并发症，是治疗少儿股骨颈骨折理想的方法。     

自体腓骨骨栓内固定加股方肌肌蒂骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折

股骨颈骨折的治疗仍被视为难题，尤其是陈旧性股骨颈骨折，至今疗效仍不理想。笔者从１９８０年以来，设计应用自体腓骨骨栓内固定加股方肌肌蒂骨瓣植骨的方法治疗陈旧性股骨颈骨折，随访５年以上的有２６例，取得较好远期疗效。强调良好的复位和可靠的内固定以及尽早足够的恢复股骨头的血供是治疗股骨颈骨折的三要素。笔者介绍了手术方法，并对这种治疗方法的优越性作了讨论。     

骨水泥叠加技术在髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的探讨骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。方法对2009年3月-2013年2月15例行骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者均采取骨折复位内固定．骨水泥叠加技术固定假体;骨折发生时间为髋关节置换术后10d～3年,按Vancouver骨折分型：B2型11例,B3型4例。术后6个月对髋关节功能进行Harris评分,观察术后疗效。结果15例患者均获得随访,术后X线片检查骨折均愈合良好,假体稳定,位置安放合适;无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。髋关节功能Harris平均83分（76～87分）。结论骨水泥叠加技术是骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。     

关节镜引导下逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的探讨关节镜引导逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折24例，全部患者获临床随访并进行疗效评定。结果24例经平均14个月随访，骨愈合良好，平均愈合时间3个月。术后功能恢复良好。结论关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折具有微创、定位准确、固定牢靠、骨折愈合快的特点，有利于关节功能的恢复，有较高的临床应用价值。     

髋关节置换术中股骨骨折的处理与相关危险因素分析

目的 分析髋关节置换术中股骨骨折的危险因素并探讨其处理方法.方法 对我科2002年11月-2009年11月收治的38例髋关节置换术中发生股骨骨折的患者资料进行回顾性分析.骨折分类按照Amstutz分型或美国骨科医师协会(AAOS)分型,并据此选择治疗方法.25例予术中内固定,包括14例单纯捆绑固定,5例钢板固定和6例大段异体骨结合钢丝捆绑带捆扎固定.有12例更换长柄假体.结果 平均随访4.5年(0.5～7.5年),有36例正常愈合,2例延迟愈合,有1例4年后假体柄松动需要翻修.结论 骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大是术中股骨骨折的主要原因.按照骨折分型选择适当的治疗方法多能取得满意的临床效果.     

内、外固定结合治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折

目的 探讨合并髁部骨折的股骨干复杂骨折(A0 C2、C3型)的外固定支架手术治疗方法及后续治疗的临床效果评价.方法 对2001年1月-2007年1月通过手术治疗的累及股骨髁骨折的42例股骨干粉碎性骨折患者的治疗结果进行分析.按AO/ASIF原则分类,股骨干中远端骨折分别为C2型(多段骨折)18例,C3型(不规则)骨折24例.手术采用简单内固定加外固定架固定C3型,单纯外固定架固定C2型;4例采用续贯固定.结果 42例患者全部获随访,按Kotmert股骨远端骨折功能评价标准,膝关节功能满意35例(83%),可6例(14%),不满意1例(2%).结论 通过外固定支架的方法治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折(A0 C2、C3型)可最大限度地恢复股骨的相对长度,且便于在术后对股骨关节面与股骨干纵轴进行水平和纵向调整,使其与对侧股骨中下段达到解剖平行对称关系;术后配合合理的康复锻炼,能使膝关节功能得到最大的恢复.股骨管状结构重建在此类骨折的治疗中应受到重视.     

儿童股骨髁上骨折的治疗

目的探讨儿童股骨髁上骨折的手术治疗及固定方式,提高对儿童骨折特点的认识。方法对我院2009年8月～2010年6月6例有手术指征的儿童股骨髁上骨折采用切开复位斯氏针内固定治疗,并对其随访。结果 6例术后随访10个月～2年,骨折均愈合良好,术后2～3周摄X线片可见骨痂形成,约8～10周可达到骨性愈合,患肢无畸形,无跛行步态,膝关节功能正常。结论对不稳定或移位型儿童股骨髁上骨折由于其解剖特点,建议尽可能采用手术切开复位,术中选择斯氏针内固定即可获得良好结果。斯氏针固定较钢板等固定方式具有操作简便、对儿童骨骺影响小、愈后取出方便等优势,值得在儿童骨折治疗中推广。     

导航下控制股骨干骨折复位髓内钉固定术的初步临床研究

目的 介绍计算机导航下,根据健侧股骨控制股骨干骨折复位髓内钉固定术这一新技术并探讨初步临床结粜.方法 应用新的计算机导航模式,根据健侧股骨前倾角控制股骨骨折旋转并进行复位固定.首先应用非侵入性定位标志进行健侧注册,获取影像后导航系统自动计算股骨前倾角.股骨骨折固定微创定位标记系统后获取影像资料进行注册.计算机导航下根据健侧数据进行骨折闭合复位髓内钉固定术.术后双侧肢体同时进行CT打描对比旋转情况,并与术中导航系统显示结果对比.结果 14例股骨骨折应用上述方法成功进行复位固定,无术中及术后并发症发生.术后CT显示股骨旋转与术中导航系统显示结果一致,旋转与健侧相差均在3°以内.结论 计算机导航下运用健侧股骨控制骨折复位固定能有效控制股骨旋转,减少术后股骨旋转并发症,是一有效的新技术.     

Fixation of chondral fracture of the weight-bearing area of the lateral femoral condyle in an adolescent

Purely chondral fractures of the distal femur associated with patellar dislocation are uncommon, and treatment varies from fixation to debridement and marrow stimulation techniques. The unusual case reported here involves an adolescent who underwent fixation of a purely chondral fracture involving a large weight-bearing portion of the lateral femoral condyle. Chondral fracture healing was confirmed on follow-up magnetic resonance imaging and arthroscopic examination. This case suggests that fixation of purely chondral fractures can be successful in weight-bearing areas of the knee. Level of evidence V.