手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例,脾脏者2例;侵犯脾动静脉14例,门静脉、肠系膜上静脉2例,肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例,4—8cm13例,大于10cm2例,根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外）,姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例,姑息性切除8例,胰体尾切除加脾切除24例,门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例,胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰体尾癌外科手术治疗93例临床分析

目的探讨胰体尾癌的临床特点、外科手术治疗方法及预后相关因素。方法回顾性分析1996年至2009年行手术探查并获得随访的93例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果 93例胰体尾癌患者手术探查病例中,80例患者（86.0%）获得根治,8例患者姑息切除,5例患者单纯探查。中位生存时间（16±0.56）个月。其1、2、3年生存率分别为（69.9±4.8）%、（19.4±4.1）%和（8.6±2.9）%。手术方式、淋巴结转移、肿瘤TNM分期和分化程度与患者的生存时间相关。结论胰体尾癌的预后受多种因素的影响,改善胰腺癌的疗效需要综合治疗水平的提高。     

胰体尾癌95例诊断与外科治疗分析

目的 探讨胰体尾癌的诊断与外科治疗以及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院普外科2000年1月至2007年12月间收治的95例胰体尾癌患者的临床资料.结果 胰体尾癌的主要临床表现为中上腹胀痛、腰背部疼痛、恶心呕吐和消瘦、乏力.肿瘤标志物、B超、CT、MRCP、PET-CT等检查是诊断胰体尾癌的主要方法 ,各有特点.本组手术切除率为37.9%(36/95),其中根治性切除率为31.6%(30/95),姑息性切除6例(6.3%),姑息性旁路引流手术18例,26例仅行剖腹探查.根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01),扩大根治术又较根治术有更长的生存期.行根治性切除患者中,有神经转移、淋巴结转移或切缘残留者术后生存期较短.结论 早期诊断,提高根治切除率,才有可能延长胰体尾癌患者的生存期.手术方式的选择对患者的预后有重要意义,根治术和扩大根治术可明显延长患者术后生存期.肿瘤是否有神经转移、淋巴转移及切缘有否残留是影响根治性手术预后的重要因素.     

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗，观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变，术后CT为高密度改变，B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘，术后腹痛明显缓解，术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月，2例死亡，8例带瘤健康存活，生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。     

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗,观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变,术后CT为高密度改变,B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘,术后腹痛明显缓解,术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月,2例死亡,8例带瘤健康存活,生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。     

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术后缺血并发症的防治

胰体尾癌早期诊断困难,手术切除率低,远隔脏器转移及周围重要血管侵犯是影响其切除的主要原因。联合腹腔干切除能提高R0切除率,为部分胰体尾癌患者提供了手术治愈的可能,但该术式切除范围广,风险大,切除腹腔干所导致的术后潜在缺血并发症是影响患者预后的主要因素之一。本文综合分析国内外研究进展,阐述联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)术后常见缺血并发症的类型、发病机制和预防处理策略,以期进一步优化胰体尾癌患者的整体疗效。     

胰体尾癌的手术治疗体会

目的探讨并总结胰体尾癌的手术切除方法和经验。方法23例胰体尾癌患者,通过采用腹膜后血管的骨骼化处理,淋巴结广泛廓清,胰腺断端的细致处理,腹腔神经节的切断等方法提高切除率。结果本组23例胰体尾癌均行手术切除,其中联合脏器切除4例。术后死亡1例,术后并发症发生率17.4%。平均生存时间为14.8个月。结论对于胰体尾癌,尤其是有腹膜后重要血管和腹腔神经丛浸润的晚期癌,通过努力完全可以手术切除。     

Strategies of diagnosis and surgical treatment for pancreatic cancer:A report of 133 cases

目的 分析胰腺癌的临床特点,总结胰腺癌的诊治经验.方法 对2006年1月至2006年12月收治的133例胰腺癌病人的临床资料进行回顾性分析.结果 CT诊断106例(79.7％),MRI或磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断53例(39.8％);癌抗原(CA) 19-9阳性107例(80.5％),CA125阳性70例(52.6％),癌胚抗原(CEA)阳性65例(48.9％).本组行手术治疗99例,包括胰十二指肠切除术46例,胰体尾切除术12例,125Ⅰ粒子植入+姑息手术34例,其它7例;行保守治疗34例.手术病人均无围手术期死亡,所有病例随访6个月～2年,中位生存期分别为:手术切除肿瘤的胰头癌病人为31个月,手术切除肿瘤的胰体尾癌病人为18个月,125Ⅰ粒子植入+姑息手术的病人为13个月,保守治疗的病人为5个月.结论 胰腺癌的诊断主要依靠综合运用肿瘤标志物和影像学检查;应根据不同的病理类型采取不同的治疗方法.     

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的 探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况（平均手术时间和失血量）、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果 手术时间（160±53） min,术中出血（190±110）mL。肿瘤长径（46±18）mm,术后病理检查提示32例（91.4%）病人达到R0切除,清扫淋巴结（30.0 ± 10.6）枚,其中转移淋巴结（3.4 ± 2.6）枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论 在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。     

前瞻性胰体尾腺癌治疗的评估

胰体尾腺癌历来被认为预后差，病人远期生存率低，其发病率较胰头癌低，病人就诊晚，病程多已达晚期，手术切除率低。美国MemorialSloan－Kettering癌症中心1983年～1994年收治1363例胰腺癌病人，271例行手术切除，其中胰头癌237例，胰体尾癌34例，作者对所有住院病人作了前瞻性研究，比较了膝头癌组与胰体尾癌组病人的切除串、手术并发症、死亡率及生存串。所有住院病人中，胰头癌病人是胰体尾病人的3倍，后者女性发病率为男性2倍，而联头癌男、女比例为1．2：l，两组病人年龄）55岁，平均63岁。胰体尾部肿瘤通常较岛头大，平均直径4．9…     

保留脾脏的胰体尾癌切除14例分析

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除在脾及脾动、静脉未受侵的胰腺癌中的应用。方法回顾性分析1996-2002年我院行保留脾脏的胰体尾切除的14例胰体尾癌病人的临床资料,统计术后并发症、症状改善情况及生存期。结果手术后出现并发症3例,全组病人术后症状消失或明显改善,中位生存时间为46个月。结论保留脾脏的胰体尾切除术损伤小,术后并发症少,病人生存期延长,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾恶性肿瘤病人。     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床病理特点及诊治体会

目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床病理特点及其诊治方法。方法回顾性分析1996年6月—2007年3月收治的17例患者的临床病理资料。结果全组临床表现无特征性。B超和CT检查能发现囊肿但不能确定类型。浆液性囊腺瘤7例均行肿瘤局部切除,黏液性囊腺瘤6例行胰十二指肠切除1例,胰体尾切除5例;囊腺癌4例行胰十二指肠切除加淋巴结清扫1例,胰体尾切除术2例,胰体尾加脾切除1例。病理标本多呈多房囊腔,囊腔与胰管不通。15例获得随访,中位随访时间43(1～129)个月,1例囊腺癌行胰体尾加脾切除的老年患者术后6个月营养不良衰竭死亡;其余患者均生存,经B超检查均未见肿瘤复发,仅1例胰十二指肠切除术后患者出现糖尿病,疗效满意。结论B超和CT是该病的主要影像检查方法。加强对该病临床病理特征的认识是提高诊治率的关键,手术切除治疗疗效满意。     

胰体尾癌的根治切除与外科疗效分析

目的 探讨胰体尾癌R0(根治性)切除率的影响因素和外科疗效.方法 回顾性分析214例胰体尾癌病例的临床病理、手术资料及预后.结果 该组214例胰体尾癌中有120例接受手术治疗,手术治疗组总切除率为59.2%(71/120例),R0率为40.8%(49/120例).与其他治疗方式相比,R0切除病例的肿瘤直径小、淋巴结转移率低及周围脏器浸润率低,且Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期病例的根治切除率(分别为100%、100%和87.5%)明显高于ⅣA期(29%)和ⅣB期(0)病例(P＜0.01).该组病例总的1、3及5年生存率分别为14.5%(31/214例)、7.0%(15/214)和2.4%(5/214例),R0切除组1、3及5年生存率分别为53.1%(26/49例)、30.6%(15/49例)和10.2%(5/49),显著好于其他治疗方式病例(9.1%、0及0 vs12.2%、0及0 vs.1.2%、0及0)(P＜0.01).结论 提高胰体尾癌的切除率在于早期诊断,且根治性切除是提高肿瘤疗效的关键.     

胰腺体尾部肿瘤的术式选择

目的探讨不同类型胰腺体尾部肿瘤手术方式的选择。方法回顾性分析我院2003年1月至2008年12月收治的25例胰腺体尾部肿瘤的临床资料。结果 25例中男16例,女9例。上腹饱胀不适及腰背部疼痛为最主要的症状。25例患者均行手术治疗,其中行胰体尾+脾+胃部分切除1例,胰体尾切除+脾切除9例,保留脾脏的胰体尾切除3例,胰腺节段切除3例,肿物局部切除1例,其余行肿瘤活检术。结论对胰腺体尾部肿瘤,应采取个体化的手术方式。恶性肿瘤强调根治性,良性肿瘤则应强调保护周围脏器和胰腺功能。     

儿童胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗

目的 探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤的临床表现及诊疗经验. 方法 回顾性分析北京儿童医院2001年3月-2007年3月期间收治的12例胰腺实性假乳头状瘤病例的临床病理资料.结果 患者中女7例,男5例.平均年龄13.6岁.主要症状为腹痛和腹部包块.4例位于胰头,8例位于胰体尾部.12例均手术切除.5例行肿瘤摘除术,1例行中段胰腺切除术,2例行胰十二指肠切除术(其中1例为肿瘤摘除术后5年复发,改行胰十二指肠切除术),5例行胰体尾部切除术及脾切除术.随访时间6个月-6年.1例行胰体尾部切除术及脾切除术患者手术后6个月失访,1例患者术后1年发现肝脏肿瘤,放弃治疗后失访,余均无瘤存活.结论 本组胰腺实性假乳头状瘤患者多为年长儿童,多见于女孩,为一种交界性或低度恶性肿瘤,预后较好,手术切除是治疗的主要手段.     

54例胰体尾癌根治术后生存率分析

目的：分析影响胰腺体尾癌术后生存因素。方法：随访我科2002年至2006年间54例根治性胰体尾癌切除术病人,用寿命表法进行生存率分析,并研究与预后相关的危险因素。结果：69例病人的1年生存率为68.8%,2年生存率为56.1%,3年生存率为34.2%,中位生存期23.6月。性别、年龄与术后生存率无关（P〉0.05）。有局部淋巴结转移、神经侵犯病人的术后1年生存率显著低于无局部淋巴结转移、无神经侵犯者（P值均〈0.05）。胰体尾联合脾切除术的不同残端处理方式间的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胰体尾癌局部淋巴结转移和神经侵犯情况与其预后之间有密切联系。     

胰腺多形性未分化肉瘤：病例报告与文献回顾

背景与目的:多形性未分化肉瘤(UPS),既往称为恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是一种间叶源性恶性肿瘤,占所有软组织肉瘤的20%以上,多发生于四肢、躯干及腹膜后。发生于胰腺的UPS极为罕见。国内、外虽有报道,但多以个案形式报道,缺少大宗病例资料分析。本研究就笔者团队诊治的1例胰腺UPS患者,结合文献,探讨其临床特点、诊疗及预后。方法:回顾分析内蒙古医科大学附属医院肝胆外科诊治的1例胰腺UPS患者的临床资料,同时检索国内外数据库中的相关文献资料,将同类病例资料汇总分析。结果:共32例(笔者单位1例加文献报告病例31例)纳入研究,其中男20例,女12例;中位年龄54.6(22~74)岁。按病理类型分为:巨细胞型9例,黏液型5例,多形性型18例;按发生部位分为:胰头13例,胰体尾12例,胰体3例,胰尾2例,全胰腺2例。术前诊断为胰腺癌8例,胰腺肿物及占位6例,假性囊肿4例,囊腺瘤4例,胰腺肿瘤3例,间质肿瘤1例,纤维肉瘤1例,炎性病变1例,未提及术前诊断4例。临床表现大多表现为快速软组织肿块进行性增大,常伴有压迫症状,可伴有恶心呕吐,上腹部不适、腹胀,体质量减轻或黄疸。所有患者的术前诊断中无正确诊断。32例均行手术治疗,围术期死亡1例,总生存期15.3个月。结论:胰腺UPS为高度恶性肿瘤,无明显特异性临床表现,极易发生转移及复发,预后差。早期、完整切除肿瘤以获得R0切除是手术治疗的核心,但是由于胰腺UPS的特殊组织生物学行为,在部分病例中即使施行广泛切除或根治性切除,仍不能避免肿瘤局部复发或远处转移。术后给予放化疗有可能能够改善患者的生存。     

胰腺实性假乳头状瘤45例手术治疗分析

目的总结胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗体会。方法 45例胰腺实性假乳头状瘤患者,均行手术治疗,其中11例行胰腺局部切除术,20例行胰体尾切除术,5例行胰体尾联合脾脏切除术,9例行胰十二指肠切除术。结果 8例发生消化不良,2例患者术后发生胰瘘,胸腔积液2例,切口液化、感染2例,早期(术后24 h内)消化道出血1例。所有患者均保守治疗均痊愈出院。43例获得随访,随访时间6~160个月,平均(41.5±1.5)个月,术后均无转移、复发及死亡。结论腺假乳头状瘤为潜在低度恶性肿瘤,好发于年轻女性,手术是唯一根治的治疗方式,预后一般较好。