经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果.方法 采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术31例,其中甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿21例,甲状腺癌1例.结果 成功完成手术29例,其中单侧甲状腺肿瘤切除术5例、甲状腺腺叶大部切除术24例.中转开放手术2例.手术时间90～160分钟,平均110.5分钟,无喉返神经及甲状旁腺损...     

经胸乳入路的腔镜甲状腺手术23例护理体会

目的探讨经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理方法。方法对23例经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术(包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢)的患者进行术前心理护理、术后引流情况观察、伤口护理、并发症处理。结果术后出现1例胸前区皮下血肿、1例皮下积液经治疗后痊愈,无切口感染、喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症。平均6.6d治愈出院。结论围手术期细致的护理工作是腔镜甲状腺手术成功的重要因素。     

经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会

目的:探讨经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法:回顾分析2007年9月至12月我院采用经胸前壁入路行腔镜甲状腺切除术12例患者的临床资料,并总结手术方法及并发症的预防经验。结果:本组患者均痊愈出院。手术时间1.5～3h,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等并发症发生。结论:经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术,切口隐蔽美观,住院时间短,是可选择的术式。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

<正>腔镜甲状腺切除术(video-assisted endoscopic thyroidectomy,VET)1997年首先由Huscher报道,2001年由仇明等完成了国内第1例腔镜甲状腺手术。近年来,由于其具有完美的美容效果,已逐渐在国内开展。我院2009年2月至2009年8     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术92例体会

目的:探讨总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的方法、术中要点及临床应用。方法:回顾分析2012年5月至2015年5月92例甲状腺肿块患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后24 h疼痛、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度等指标。结果:92例手术均顺利完成,无一例中转开放。手术时间单侧平均(76.93±18.09)min,双侧平均(92.81±25.38)min;术中出血量单侧平均(21.00±8.70)ml,双侧平均(25.39±9.17)ml;术后24 h引流量单侧平均(80.11±22.51)ml,双侧平均(118.00±42.02)ml;术后单侧平均住院(5.12±0.62)d,双侧平均(5.35±0.38)d;住院费用单侧平均(12 102.63±436.46)元,双侧平均(12 945.78±532.11)元。术后24 h疼痛调查:不痛49例、可忍受38例、难以忍受5例;术后疤痕满意度随访调查:非常不满意1例、不满意4例、满意22例、较为满意20例、非常满意45例。术后1例出现颈前部皮下积血致呼吸困难,1例出现颈前胸壁术区皮肤红肿,2例短暂声音嘶哑,1例术后低钙性四肢麻木;均无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等其他并发症发生。术后随访1个月~1年,中位随访时间6个月,未见复发。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,美容效果好,有望逐步成为甲状腺良性疾病外科治疗的主流术式。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术180例体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的技巧及并发症的预防经验。方法:回顾分析2011年6月至2013年8月为180例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的手术过程及并发症发生情况,总结手术并发症的危险因素及预防措施。结果:179例手术获得成功,1例因术中出血中转开放手术。单发甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿116例,原发性甲状腺机能亢进2例,甲状腺癌19例。手术时间平均(105±10)min;术中出血量10~50 ml,平均(15±9.5)ml;术后发生皮下淤血7例、颈前积液12例、颈部及胸前皮肤发紧不适5例、一过性低钙18例、喉上神经损伤9例、暂时性喉返神经损伤13例。结论:掌握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,严格遵循腔镜手术操作规范,熟悉甲状腺的解剖结构,是手术成功及减少并发症的关键。     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用

背景与目的 传统开放甲状腺手术会在颈前部留下瘢痕,严重影响颈部美观,尤其对于年轻女性且有瘢痕体质的患者,会造成较大的心理创伤。腔镜甲状腺手术可经过乳晕、腋窝或胸乳等入路进行病灶的切除,具有隐形疤痕的作用,但有部分观点认为腔镜甲状腺手术因为要建立皮下通道及手术空间,其创伤更大。因此,本研究通过对比行经胸乳入路腔镜手术与传统开放手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床指标,进一步评价腔镜甲状腺手术安全性与可行性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月江苏省扬州市中医院外科手术治疗106例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中52例采取经胸乳入路腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,54例采取传统开放手术（开放组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口美容效果满意度、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果 腔镜组手术时间长于开放组［（115.3±22.7）min vs.（87.5±26.4）min,P=0.037］;术中出血量、引流量均少于开放组［（22.3±6.4）mL vs.（45.2±7.1）mL,P=0.009;（25.6±6.5）mL vs.（49.5±12.7）mL,P=0.011］;腔镜组住院时间短于开放组［（4.52±0.31）d vs.（7.81±0.86）d,P=0.027］;腔镜组切口满意度评分高于开放组［（9.33±1.40）分 vs.（3.41±1.24）分,P=0.033］;腔镜组VAS评分低于开放组［（1.77±0.34）分 vs.（4.52±0.55）分,P=0.024］;腔镜组总术后并发症发生率低于开放组（6.2% vs. 18.4%,P=0.018）。结论 与开放甲状腺手术比较,经胸乳入路腔镜甲状腺手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症发生率低,美容效果显著,值得临床进一步推广应用。     

经胸入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术体会

目的 探讨影响腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术成功的因素.方法 对11例甲状腺微小乳头状癌患者采用腔镜下行患侧甲状腺全切除术加峡部切除术,并对全组病例随访1年余.结果 腔镜下完成手术10例,中转开放手术1例,2例出现暂时性喉返神经麻痹.手术时间60～100 min,平均85 min,术中出血10～40 ml,术后平均住院时间为5 d.结论 腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术具有手术彻底和美容效果,是一种安全、可行的术式.     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的探讨经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术的可行性及美容效果。方法从2013年3月到2014年6月,我院予24例患有甲状腺疾病的患者行经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术。结果成功行腔镜甲状腺切除23例,其中15例行双侧甲状腺切除术,1例行双侧甲状腺切除加峡部切除,7例行单侧甲状腺切除;1例单侧甲状腺切除术中转开放手术。23例腹腔镜甲状腺切除术的手术时间平均为122（60-320）min;术中出血量平均14（10-20）ml。术后第2 d拔除引流管,未发现因周围神经及甲状旁腺损伤而出现的并发症。术后住院时间平均4.7（3-9）d。平均随访6（3-9）个月,1例出现咽喉部轻微不适,返院门诊治疗后好转,其余患者均未见明显并发症及后遗症,均对其美容效果表示满意。结论经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术可行,是一种具有良好美容效果的手术方法。     

60例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的治疗体会

目的:探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的适应证、可行性、安全性及手术效果。方法:回顾分析2012年7月至2015年6月为60例直径6 cm的甲状腺良性结节、腺瘤或乳头状癌患者经胸乳三孔入路行腔镜下甲状腺切除术的临床资料,观察手术时间、术中出血量、住院时间、结节大小、术后引流量、并发症等情况。结果:59例完成腔镜手术,1例因肿块较大、血供丰富、术中出血较多导致手术视野不清而中转开放手术。结节大小平均(3.0±1.2)cm;手术时间平均(2.0±0.7)h;术中出血量平均(16.0±8.6)ml。术后平均住院(7.0±5.5)d;术后引流量平均(30±14)ml。60例患者术后平均随访(12±5)个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成。结论:经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的适应证包括甲状腺6 cm的良性结节、腺瘤及部分甲状腺癌,手术安全、可行,术后颈部无瘢痕,美容效果较好。     

经胸骨前径路三孔法内镜甲状腺切除术的体会

目的:探讨经胸骨前径路三孔法内镜甲状腺切除术的临床疗效及应用价值。方法:回顾分析为17例患者经胸骨前径路行三孔法内镜甲状腺切除术的临床资料。结果:17例手术均获成功,无一例中转开放手术,未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。手术时间100～150 min,平均134 min;术中出血量30～50 ml,平均42 ml。患者对术后美容效果均非常满意。结论:选择合适的手术病例,经胸骨前径路行三孔法内镜甲状腺切除术是安全可行的,疗效确切,具有很好的美容效果。     

全腔镜胸乳入路右侧甲状腺叶切除加中央区淋巴清扫术

建立操作空间,切开颈白线,显露甲状腺。分离峡部下缘显露气管,并以气管为辨识,靠左侧横断峡部,分离椎状叶同时清扫Ⅵa区LN,分离部分硬固定,增加腺体游离度。显露并脱帽法离断上极血管,沿真假被膜间游离腺体外侧,分离右甲状腺下极血管,显露右喉返神经,显露下甲状旁腺。分离Berry韧带,显露保护喉返神经外上方的上甲状旁腺,完整切除右甲状腺叶。取出标本,展示并保留标本,右下甲状旁腺自体移植。分离气管左侧清扫Ⅵc区左侧界,切开胸腺上部清扫Ⅵc下界,沿右颈总动脉表面清扫Ⅵb区外侧界,沿右喉返神经表面分离清扫Ⅵb区LN。进一步游离喉返神经下段,分离并清扫Ⅵb区喉返神经后方LN,中央区清扫结束展示清扫后右甲状腺区域。缝合颈白线,放置引流。     

免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌85例临床分析

目的 探讨经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析2006年3月至2010年3月间浙江大学医学院附属第二医院内镜手术治疗的85例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 84例患者手术成功,平均手术时间113.3 min.84例均行中央区清扫,其中12例怀疑颈侧区淋巴结转移者加行患侧颈侧区清扫.平均清扫淋巴结数目在中央区为6.5个,在颈侧区为19.2个.6例(7.14%,6/84)出现术后暂时性声音嘶哑,4例(4.76%,4/84)术后发生一过性低血钙症状.随访9～57个月,B超和ECT提示患侧无残留腺体,局部无复发,颈部外观良好,所有患者对手术效果均满意.结论 内镜甲状腺手术治疗严格选择的甲状腺乳头状癌是安全可行的,但其远期效果还有待长期随访观察.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and safety of endoscopic thyroidectomy via anterior chest and breast for the treatment of patients with papillary thyroid carcinoma ( PTC ).Methods Endoscopic thyroidectomy was performed in 85 PTC patients between March 2006 and March 2010. Diagnosis was based on intraoprative frozen section. There were 83 females and 2 males, age averaged at 36. 3 years. Sixty three of 85 cases were diagnosed preoperatively as thyroid carcinoma and US revealed ipsilateral cervical lymph node enlargement suspective of metastasis in 12 cases. Endoscopic thyroidectomy plus selective neck dissection was performed. Results This procedure was carried out successfully in 84patients. There were 51 cases of papillary thyroid microcarcinomas(<1. 0 cm) , 28 cases between 1. 0 cm and<2. 0 cm, and 5 cases with the diameter between 2. 0 cm and 3. 0 cm. Total thyroidectomy, ispilateral lebectomy and ispilateral lebectomy plus contralateral subtotal lobetomy were performed in 4, 6, 74 cases,respectively. Central compartment dissection was performed in all of the 84 cases and ipsilateral neck dissection was also performed in 12 cases that were suspected metastatic lateral neck lymph nodes. The mean operative time was (113. 3 ±46. 5) minutes. No significant blood loss occurred. The mean number of lymph nodes yield in the central compartment and lateral compartment were 6. 5 (range 2 to 14) and 19. 2 (range 9 to 26 ), respectively. Forty-four cases ( 44/84, 52. 4% ) had metastatic lymph nodes in central compartment, while 11 cases (11/12,91.1% ) in lateral compartment. Six patients (6/84,7.14%) had transient vocal cord palsy and recovered after 1-2 months. Postoperative transient hypocalcaemia occurred in 4 cases (4. 8% ) , and there were no other major complications. The average postoperative hospital stay was 3. 7 days (range 3 to 6). No evidence of residual or recurrent disease was found at follow-up. The cosmetic results of this procedure were excellent. Conclusions The anterior chest and breast approach of endoscopic thyroidectomy is feasible and safe and cosmetic worthwhile for selected cases of PTC.     

经胸骨前入路腔镜甲状腺手术临床分析

目的:探讨经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的方法、适应证及安全性.方法:回顾分析为22例甲状腺疾病患者经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的临床资料.结果:21例成功完成手术,其中腺瘤摘除术4例,单侧腺叶次全切除术12例,双侧腺叶次全切除术5例,1例甲状腺癌中转开放手术,行双侧甲状腺全切除及颈淋巴结廓清术.手术时间70～170mi...     

微小乳头状甲状腺癌的内镜手术治疗

目的 探讨微小乳头状甲状腺癌(PTMC)内镜手术治疗的可行性、有效性及安全性.方法 收集2006年3月至2007年9月经胸乳人路内镜下甲状腺手术164例患者的临床资料,对其中经术中冰冻切片检查报告为PTMC的28例患者的临床资料进行回顾性分析.28例患者平均年龄35.2岁,女性27例,男性1例.术前诊断为甲状腺微小癌的12例,结节性甲状腺肿的16例.全部PIMC患者在内镜下行患侧甲状腺腺叶全切除+对侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术.结果 平均手术时间(115±43)min.肿瘤最大径0.2～1.0 cm,平均0.56 cm.5例(17.9%)术后出现一过性声音嘶哑.无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙的表现.术后病理报告均为PTMC.Ⅵ区淋巴结清扫数目2～10个,平均4.6个,其中13例(46.4%)淋巴结有癌转移.随访时间1～17个月,B超和ECT提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发.结论 内镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择.     

经前胸壁途径内镜甲状腺切除术的初步探索

目的 探讨经前胸壁途径内镜甲状腺切除术的可行性。方法8例直径22mm～38mm甲状腺良性肿瘤经前胸壁途径行内镜甲状腺肿瘤切除。结果手术时间60min～180min，平均120min，术中出血10ml～50ml，平均20ml。无术中、术后并发症，颈部不留疤痕。结论经前胸壁途径内镜甲状腺切除术是甲状腺良性肿瘤安全有效的手术方式，并能达到满意的美容效果。     

经前胸壁乳晕入路建立腔镜甲状腺手术空间的体会

目的:评估经胸前乳晕入路于CO2气体灌注下施行腔镜甲状腺切除术的可行性和安全性.方法:回顾分析2005年6月至2011年5月为105例甲状腺良性肿瘤患者行腔镜甲状腺切除术的临床资料.经乳头平面胸前做10 mm切口,分别于双侧乳晕上缘做5 mm切口,注入肾上腺素稀释液,直视下用分离棒及超声刀建立手术空间.结果:102例手...     

改良胸骨前入路在腔镜甲状腺手术中的应用体会

目的:探讨腔镜甲状腺切除术中改良手术入路的操作方法。方法:将28例甲状腺手术患者随机分为两组,分别采用改良胸骨前入路与传统胸乳入路。结果:改良组中1例快速病理提示乳头状癌,中转开放手术;传统组中1例于穿刺过程中出血120 ml,中转开放手术;余者均顺利完成腔镜手术。改良入路在入路游离时间、出血量、术后疼痛及并发症方面均具有明显优势。术区皮瓣术后无明显手术痕迹,除1例术后胸前出现瘀斑,余均较满意。结论:改良胸骨前入路优于胸乳入路,术中可减少游离出血及游离中的副损伤,缩短手术时间,减少手术并发症,且不影响美容效果;手术安全有效,值得推广应用。