2007年至2018年某传染病医院医护人员血源性职业暴露状况分析与管理策略

目的分析2007年至2018年某传染病专科医院医护人员血源性职业暴露状况的队列资料，并总结医护人员血源性职业暴露发生特点及趋势。 方法利用首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2018年12月医护人员职业暴露登记数据，对399例医护人员血源性职业暴露的队列进行分析。 结果暴露人数与暴露率总体呈下降趋势[17（1.88%）]；暴露部位以锐器伤与黏膜接触暴露为主[288（72.18%）和82（20.55%）]；暴露部位以手指为主[305（76.44%）]；黏膜暴露以眼部为主[82（20.55%）]；暴露源以乙型肝炎病毒（HBV）暴露为主[203（50.88%）]。医生和护士的暴露方式（χ² = 26.59、P < 0.001）、暴露部位（χ² = 12.00、P = 0.002）、HBV（χ² = 17.90、P < 0.001）、丙型肝炎病毒（HCV）（χ² = 4.18、P = 0.041）、人类免疫缺陷病毒（HIV）（χ² = 8.31、P = 0.004）暴露源种类差异均有统计学意义；其中护士锐器伤暴露率显著高医生[218（79.56%） vs. 70（56.00%）（χ² = 23.73、P < 0.001）。卡方检验显示，不同年龄段医护人员暴露方式（χ² = 27.88、P < 0.001）、暴露部位（χ² = 0.00、P = 0.008）及暴露源HBV（χ² = 14.84、P = 0.005）、HIV（χ² = 8.47、P = 0.076）、梅毒螺旋体（χ² = 0.000、P = 0.016）和狂犬病毒（χ² = 0.02、P = 0.047）差异均有统计学意义。399例暴露者均于暴露后1、2、3和6个月接受随访监测，无1例发生暴露后感染。 结论随着职业暴露防护政策的加强，暴露率总体呈下降趋势，但锐器伤仍是导致医护人员发生职业暴露的主要因素，推广安全针的使用、规范操作行为、落实标准预防可有效地降低职业暴露的发生；完善的职业暴露管理体系可提高职业暴露预防的成功率。     

降低医护人员职业暴露风险的综合干预

目的探讨预防医护人员职业暴露的有效干预措施。方法对全院医护人员实施防范职业暴露的综合干预措施,包括宣教与培训、硬件配备、监督与反馈3个主要环节。比较实施前后医护人员职业暴露发生情况。结果实施综合干预措施后,医护人员职业暴露发生率逐年递减(P<0.01),操作针头所致的职业暴露逐年降低。结论采取综合干预措施可显著降低护士的职业暴露,但医生的职业防护意识和行为仍有待加强。     

护理人员血源性病原体职业暴露现状的调查分析

目的:了解本院护理人员血源性病原体职业暴露现状,为构建护理人员血源性病原体职业暴露防护体系提供依据。方法:采用职业暴露情况调查问卷、职业暴露预防知识试卷、职业暴露防护行为量表对本院所有护理人员进行横断面调查,并锁定1年内有血源性病原体职业暴露者进行职业暴露心理状况量表及应对方式量表调查。结果:2011年发生血源性病原体职业暴露173人共748次,平均4.32次/人,年职业暴露发生率83.17%;护理人员职业暴露预防知识认知水平及防护行为积分普遍偏低;173名职业暴露者以积极应对方式为主,但消极应对方式仍占较高比例,消极应对维度各条目平均分为1.76±0.39分;职业暴露者的躯体化、强迫、人际关系等9个因子得分高于国内常模(均P<0.05)。结论:护理人员血源性病原体职业暴露现状形势严峻,且防护能力普遍偏低,必须进行全面干预。     

护士对血源性职业暴露相关的医院安全氛围认知的调查研究

目的了解临床护士对血源性职业暴露相关的医院安全氛围的认知现状,分析安全管理中存在的问题。方法采用经严格跨文化调适后形成的中文版医院安全氛围问卷对425名临床护士进行调查。结果临床护士对安全氛围的认知总正向率为71.06%,对冲突和沟通认知维度的正向率最高,为94.12%;对安全工作的阻碍维度认知的正向率最低,为46.43%。不同科室、年龄、护龄、学历、职称护士对安全氛围的认知水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05),不同年龄的护士对安全工作的阻碍、反馈和培训的认知得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05),不同护龄的护士对反馈和培训的认知得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士对医院在血源性职业暴露管理方面的安全氛围总体表现较为认可,但在安全工作阻碍、反馈和培训、管理支持这些方面仍需改进。     

手术室血源性职业暴露调查分析

目的 调查医院手术室护士血源性职业暴露现状。方法 于2022年1月选取本院45名手术室护士进行血源性职业暴露问卷调查,分析手术室护士一般资料、血源性职业暴露知识知晓、手术室护士血源性职业暴露压力。结果 手术室护士血源性职业暴露发生率为15.56%,不同工龄、职称、学历、是否为手术室专科护士及是否发生过血源性职业暴露的护士对血源性职业暴露知识掌握程度的差异有统计学意义（P<0.05）。手术室护士血源性职业暴露压力由高到低依次为患者术中方面、医疗防护方面、工作及自身方面、环境方面、情感方面。结论 手术室护士血源性职业暴露发生率较高、血源性职业暴露知识欠缺、面对血源性职业暴露时的心理压力较大,应采取相应措施加强教育培训,以增加护士血源性职业暴露知识掌握程度、降低血源性职业暴露发生率以及减轻护士心理压力。     

护士长在产科医护人员职业暴露防护中的作用

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染皮肤或者黏膜,或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤,有可能被病原体感染的情况.由于社会人群乙肝的高发和结核、艾滋病发病率的快速上升等,据报道,当前已知的可以通过职业暴露经血液传播的病原菌至少有20多种.     

ICU医护人员艾滋病职业暴露的预防干预研究

目的探讨重症监护病房（ICU）内人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露的原因和综合预防干预的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月本院ICU发生HIV职业暴露的患者为对照组（25例）,自2011年1月至2012年12月采用综合预防干预措施的患者作为干预组（53例）。对照组采用口罩、手套、隔离服等防护措施;综合干预组在对照组防护措施的基础上,采取AIDS患者进入ICU后常规在日间放置深静脉置管、动脉置管、密闭式吸痰管和防护面罩,由高年资、心理素质好的医护人员进行有创操作等综合预防措施。比较两组HIV职业暴露人数/收治获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例数比值的差异。结果 4年间本院ICU共收治AIDS危重患者78例,发生HIV职业暴露共7例,采取综合干预措施使HIV职业暴露人数/收治AIDS病例数的比值由20%减低至4%（χ^2=13.2,P〈0.05）。结论 ICU内收治AIDS患者发生HIV职业暴露的风险较高,采取综合干预措施能够降低ICU内HIV职业暴露的风险。     

产科医护人员职业暴露后不同阶段情绪反应调查

目的 调查产科工作人员近2年来职业暴露的情况以及暴露后不同阶段的情绪反应,对存在问题提出对策.方法 采用自制量表对43名产科医护人员的职业暴露状况以及暴露后1、3、6个月时的情绪反应进行回顾性调查.结果 43名产科医护人员职业暴露率达100%.职业暴露后1、3、6个月各症状评分(除待旁人责备求全和容易哭泣外)时间主效应比较,差异有显著性意义(均P<0.05),且以暴露1个月时评分最高,以后逐渐降低.结论 产科医护人员属于职业暴露高危人群,在加强自身防护的同时,管理者应针对不同阶段的暴露人群给予积极心理支持,以利于其心理调适.     

产科医护人员职业暴露后不同阶段情绪反应调查

目的调查产科工作人员近2年来职业暴露的情况以及暴露后不同阶段的情绪反应，对存在问题提出对策。方法采用自制量表对43名产科医护人员的职业暴露状况以及暴露后1、3、6个月时的情绪反应进行回顾性调查。结果43名产科医护人员职业暴露率迭100％。职业暴露后1、3、6个月各症状评分（除待旁人责备求全和容易哭泣外）时间主效应比较，差异有显著性意义（均P〈0．05），且以暴露1个月时评分最高，以后逐渐降低。结论产科医护人员属于职业暴露高危人群，在加强自身防护的同时，管理者应针对不同阶段的暴露人群给予积极心理支持，以利于其心理调适。     

口腔门诊医护人员急救技能的培训

目的为提高口腔门诊医护人员整体的急救综合能力,保障口腔门诊患者的安全。方法对口腔科门诊25名医护人员进行急救技能规范化培训,内容包括急救技能操作、理论学习、应急预案流程学习、急救设备的使用等,并成立科室急救小组,建立长期的培训考核机制。结果培训6个月后,口腔科门诊医护人员的理论、操作技能、应急预案流程和急救设备的使用考核合格率显著优于培训前(P0.05,P0.01)。结论对口腔科医护人员进行急救技能培训,有助于应对口腔科就诊患者突发事件,保障患者的诊疗安全。     

护士可追溯心理档案的建立与跟踪干预研究

目的建立护士可追溯心理档案并进行跟踪干预,以提升护士心理健康水平。方法对临床在职护士采用症状自评量表(SCL-90)进行调查,依据测评结果进行分级并建立可追溯心理档案,实施三级防护心理跟踪干预。结果 SCL-90总分由干预前的175.10±10.12降至123.51±12.87,存在不同程度心理健康问题的护士从30.02%降至4.01%,干预前后比较,差异有统计学意义(均P0.01);患者对护士工作满意度评分显著提高。结论建立可追溯护士心理档案,使护理管理者对护士心理健康状况有了全面的了解,便于针对护士的心理问题制定心理健康的干预方案,通过分级心理健康干预,提高护士的心理健康水平。     

老年病院护士职业压力状况的调查及干预

目的了解老年病院护士职业压力状况及干预效果。方法对老年病院内分泌科、老年病科、消化内科、呼吸内科、肿瘤科、骨科、普外科共7个科室的护士在积极心理学指导下实施护理干预。干预前后各随机抽取100名护士进行职业压力调查。结果干预6个月后,护士职业压力总分及5个维度评分显著降低(均P0.01)。结论老年病院护士职业压力普遍存在,采取积极的干预措施能有效缓解护士的职业压力,从而改善护士身心健康,提高护理服务质量。     

内外妇儿科护理工时及护士配置的测量与比较分析

目的了解病区不同专科的护理工作量及人员配置,为合理配置护理人力资源提供参考。方法选取内外妇儿科10个病区住院1周的患者,以实际操作测算患者例均护理工时及标准床护比。结果同一专科,一级护理患者护理工时显著多于二级护理患者(均P0.01);不同专科,相同护理级别护理工时差异有统计学意义(均P0.01)。10个病区除妇科外,实际床护比均低于标准床护比。结论专科间护理工作量有差异,护理人员配置偏低,应根据专科工作量调配护理人员,同时应采取相应措施解决护理人员相对不足问题。     

ICU医护人员对高级实践护士认知和期望的调查分析

目的了解ICU医护人员对高级实践护士(APN)的认知现状及期望。方法采用自设医护人员对APN认知和期望调查表对ICU护士350名和医生80名进行问卷调查。结果 96.0%护士和73.8%医生知晓"专科护士";84.6%护士和61.2%的医生认为直接临床护理能力为APN最重要的能力,42.4%护士和41.3%医生认为本科学历与至少5年ICU工作经验为最佳适任资格;91.6%护士和93.8%医生期望APN首要工作内容为解决疑难患者的护理问题;51.7%护士和48.7%医生认为APN的职能范围应以护理为主、医疗为辅;45.1%护士和48.7%医生认为APN的岗位职权应"仅次于护士长,拥有分配床位和(或)排班的权利";57.1%护士和53.8%医生认为APN的岗位名称应为"高级实践护士";42.9%护士认为APN应该"分管床位,照顾复杂、危重病患",而47.5%医生认为APN应"负责整体管理,不具体分管床位"。结论ICU医护人员对APN的认知和期望较为一致,可作为推进我国ICU-APN角色发展的参考依据。     

神经内科痴呆患者走失的预警性干预

目的 探讨预警性干预对痴呆患者走失不良事件的预防效果.方法 根据住院时间将778例痴呆患者分为对照组386例和观察组392例.对照组按神经内科痴呆患者护理常规进行干预,如在患者床头挂“防走失”温馨提示牌,提醒患者家属及医护人员重点照护此类患者,并加强交接班,同时对患者家属进行防走失相关注意事项的健康教育.观察组在常规干预基础上,对痴呆患者进行评估识别,根据评估结果行预警性干预.结果 观察组痴呆患者走失率显著低于对照组(均P＜0.01),走失后损伤及2h内获寻率观察组相对高于对照组.结论 对痴呆患者实施预警性干预能有效减少走失不良事件的发生,提高获寻患者的效率,最大限度减少患者走失的不良结局.     

肺癌术后患者深静脉血栓形成的预警性护理干预

目的探讨预警性护理干预对预防肺癌术后患者深静脉血栓形成的效果。方法将肺癌术后患者110例根据住院单双号分为观察组和对照组各55例,对照组术后实施常规护理,如抬高双下肢、协助患者活动、翻身、下肢伸屈锻炼等,观察组在常规护理基础上实施预警性护理干预,首先对患者进行深静脉血栓形成风险评估,根据预警级别实施护理干预。观察两组深静脉血栓发生情况。结果观察组深静脉血栓、下肢肿胀发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01);观察组住院时间显著短于对照组(P0.01)。结论预警性护理对降低肺癌术后患者深静脉血栓形成的效果显著,同时还能够缩短住院时间。     

延续性健康管理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响

目的探讨延续性健康管理对冠状动脉支架植入(PCI)术后患者预后的影响。方法将298例PCI术后患者随机分为两组。管理组150例,实施延续性健康管理1年;对照组148例,给予常规出院健康指导。结果管理组出院6、12个月血压、血糖、血脂达标率显著高于对照组,心绞痛、心肌梗死发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论延续性健康管理可提高PCI术后患者遵医依从性,减少危险因素、降低心脏不良事件的发生。     

医护人员职业性接触性皮炎管理的最佳证据总结

目的 整合职业性接触性皮炎评估、预防、处理相关的证据,为职业性接触性皮炎的管理提供参考。方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普网、医脉通、JBI证据总结数据库、世界卫生组织(WHO)、UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、荷兰循证管理中心(CEBMa)、PubMed中关于职业性相关接触性皮炎管理的证据,包括临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识及随机对照试验,检索时限为建库至2023年2月10日。结果 共纳入16篇文献,包括临床决策3篇、指南6篇、系统评价6篇、随机对照试验1篇,从职业性接触性皮炎的评估、防护措施、处理措施及教育培训4个方面进行证据总结,形成33条最佳证据。结论 职业性相关接触性皮炎管理的最佳证据为规范管理提供循证依据。建议医护人员综合考虑实际情况,合理应用证据,防止职业性接触性皮炎发生发展。     

护理人员心理复原力与应对方式的研究现状

综述心理复原力、应对方式的概念、影响因素及其在护理中的研究进展,提出护理管理者应关注护理人员心理复原力及应对方式,积极提升其面对压力事件的有效适应能力,以促进其心理健康。