胎膜早破42例临床分析

目的探讨胎膜早破与难产、母婴结局的关系。方法选取2008年10月～2009年10月在本院分娩发生胎膜早破的产妇42例为观察组,同期分娩未发生胎膜早破的产妇50例为对照组,比较两组分娩方式及母婴并发症情况,并进行统计分析。结果观察组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组产妇产褥病率无明显差异（P〉0.05）。破膜距妊娠结束时间≥24h者新生儿窒息及肺炎发生率明显高于〈24h者（P〈0.05）。结论胎膜对分娩方式及母婴结局有重要影响,临床对于胎膜早破者要及时发现处理以改善分娩结局,降低母婴并发症的发生。     

活跃期应用间苯三酚并配合自由体位分娩的临床应用效果

目的探讨产妇活跃期应用间苯三酚配合自由体位分娩的临床效果。方法选取2014年2月至2015年5月在我院待产的产妇380例,根据处理方式不同分为观察组(190例)与对照组(190例),观察组产妇实施间苯三酚联合自由体位分娩,对照组产妇实施传统分娩(不给予间苯三酚)。比较两组产妇的产程进展、分娩结局、产妇并发症及新生儿结局等。结果与对照组比较,观察组中活跃期至胎儿分娩出时间4h产妇数量明显升高(63.16%vs.41.05%),活跃期时间也显著缩短[(2.9±0.3)h vs.(4.2±0.4)h],宫颈水肿消退率显著升高(92.11%vs.77.34%)(P均0.05);与对照组比较,观察组中产妇自然分娩率显著增加(85.79%vs.60.53%),剖宫产率显著降低(14.21%vs.37.89%),并发症发生率显著降低(22.11%vs.50.53%)(P均0.05);与对照组比较,观察组新生儿Apgar评分整体升高,颅内出血发生率降低(0.53%vs.3.68%)(P0.05)。结论产妇分娩活跃期应用间苯三酚配合自由体位分娩能显著改善产妇分娩结局及新生儿结局,并能降低并发症的发生,临床效果显著,值得推广应用。     

自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察

目的观察自由体位分娩对提高自然分娩率、降低剖宫产率的临床效果。方法采用随机抽样的方法选取我院妇产科2012年3月至2014年3月收治的80例初产妇,依据随机数字表法将这些产妇分为研究组和对照组两组,每组平均40例。给予对照组产妇传统体位分娩护理,给予研究组产妇自由体位分娩护理。结果研究组产妇的第一产程和总产程时间均显著短于对照组(P0.05),剖宫产率、阴道助产率均显著低于对照组(P0.05),自然分娩率显著高于对照组(P0.05),产程中安定、催产素的使用率均显著低于对照组(P0.05),会阴侧切、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生率均显著低于对照组(P0.05),新生儿Apgar评分≥8分比例显著高于对照组(P0.05),3~7分、3分比例及颅内出血发生率均显著低于对照组(P0.05)。结论自由体位分娩能够有效提高产妇的自然分娩率、降低剖宫产率,临床效果显著,值得推广。     

孕早期超声所示胎盘位置对剖宫产后再生育妇女妊娠结局的影响

目的 探讨孕早期不同胎盘位置对剖宫产后再生育妇女妊娠结局及胎儿围产期结局的影响。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月于浙江省武义县第一人民医院行孕早期超声检查且住院分娩的347名剖宫产后再生育产妇的临床资料，根据孕早期超声检查所示胎盘位置不同分为前壁型胎盘组(前壁组，n=198)和后壁型胎盘组(后壁组，n=149)。比较两组产妇的一般资料、妊娠结局及胎儿围产期状况。结果 两组产妇的年龄、孕次、距前次剖宫产时间等一般资料均无显著性差异(P>0.05)。两组产妇的剖宫产比例、产褥感染、子痫前期及妊娠期糖尿病发生率比较均无显著性差异(P>0.05),但前壁组产妇的胎盘早剥、胎膜早破及产后出血发生率均显著高于后壁组(P<0.05)。两组产妇间低出生体重儿发生率比较无显著性差异(P>0.05),但前壁组产妇娩出巨大儿、胎儿宫内窘迫及胎儿出生时Apgar评分≤7分的发生率均显著高于后壁组(P<0.05)。结论 对于剖宫产后再生育妇女，孕早期胎盘位于子宫前壁者不良妊娠结局及不良围产儿状况的发生率较高，应引起关注。     

浅析活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响

目的探讨活跃期提前人工破膜对产妇分娩的影响。方法将176例产妇随机分为对照组与观察组。对照组88例活跃期不采取任何措施,等待自然分娩。观察组88例进入活跃期以后,由助产人员实施提前人工破膜术。分析人工破膜对产程进展及分娩的影响。结果观察组的活跃期时间明显缩短,新生儿评分也明显优于对照组。结论产妇进入活跃期后,采取人工破膜术可加快产程,减少了不利因素的形成机会,显著增加自然分娩率,值得临床应用。     

球囊宫颈扩张器配合人工破膜在晚期引产中的疗效分析

目的球囊宫颈扩张器配合人工破膜在晚期引产中的疗效分析。方法选取2015年1月至2018年12月计划在本院分娩的360例宫内单胎头位晚期妊娠并具有引产指征的初产妇为研究对象,随机分为两组。观察组260例,予放置一次性球囊宫颈扩张器促宫颈成熟配合人工破膜术引产;对照组100例,予小剂量缩宫素引产。对比分析两组的宫颈Bishop评分改善程度、引产至临产时间、分娩产程、顺产分娩率、母儿不良并发症等指标的差异。结果与对照组比较,观察组宫颈成熟度显著改善;引产至临产时间及分娩产程显著缩短;引产成功率及顺产分娩率显著提高,有统计学差异(P0.05)。但两组产后出血量、软产道裂伤、新生儿窒息、产褥感染发生无统计学差异(P0.05)。结论一次性球囊宫颈扩张器配合人工破膜术可明显促进宫颈成熟,缩短产程,降低剖宫产率及引产失败率,提高引产成功率及孕妇满意度,且不增加产后出血、新生儿窒息及软产道裂伤发生率,是安全有效的。     

孕足月初产妇应用地诺前列酮和宫颈扩张球囊促宫颈成熟与引产的临床研究

目的比较地诺前列酮和宫颈扩张球囊在足月初产妇中促宫颈成熟与引产的效果与安全性。方法收集2018年9月至2019年6月孕足月有引产指征且宫颈不成熟而分别采用宫颈扩张球囊(球囊组)和地诺前列酮(普贝生组)促宫颈成熟各80例初产妇的病例资料。采用回顾性病例对照研究方法,观察用药或操作后宫颈Bishop评分改善情况、分娩情况、产后母婴并发症等情况并进行统计分析。结果球囊组和普贝生组促宫颈成熟总有效率及剖宫产率均无显著性差异(P>0.05)。普贝生组自然临产率及24 h阴道分娩率均显著高于球囊组,而球囊组促宫颈成熟后有更多病例需要继续静脉滴注缩宫素引产(P<0.05)。与球囊组比较,普贝生组引产到分娩时间及总产程更短(P<0.05)。两组急产、肩难产、产后出血、产褥感染、宫颈裂伤、助产率、羊水粪染、新生儿窒息等不良反应比较均无统计学差异(P>0.05)。普贝生组自然破膜率、宫缩过频发生率均显著高于球囊组(P<0.05)。本研究两组引产指征入组有偏倚,球囊组羊水偏少或羊水过少31例、过期妊娠10例,普贝生组分别为14例、26例;为排除引产指征入组偏差引起的剖宫产率差异,进一步对比了两组最终以剖宫产分娩者,其引产指征均无统计学差异(P>0.05)。结论球囊组与普贝生组促宫颈成熟效果相当,普贝生组24 h阴道分娩率、诱发宫缩至分娩时间及自然临产率优于球囊组,但其更易引起宫缩过频、胎膜早破。临床可根据不同病例个体选择。     

助产士全程陪护对分娩质量的影响观察

目的探讨助产士全程陪护对分娩质量的影响。方法选取河北邯郸涉县妇幼保健院产科2012年2月至2013年7月间分娩的产妇120例,应用随机的方法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用常规护理,观察组采用助产士全程陪护护理,比较观察两组产妇的分娩方式、产程时间、产后2h出血量及新生儿窒息情况。结果观察组产妇自然分娩率明显高于对照组(85.0%vs.70.0%),差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇第一、二、三产程及总产程均明显短于对照组,差异有统计学意义(P均0.001);观察组产妇产后2h出血量明显低于对照组[(187.5±65.4)ml vs.(251.3±77.4)ml],差异具有统计学意义(P=0.000);观察组新生儿窒息率均明显低于对照组(16.7%vs.5.0%),差异具有统计学意义(P=0.040)。结论产妇分娩过程中采用助产士全程陪护能够显著提高产妇的自然分娩率、缩短产程时间、减少产后出血量、降低新生儿死亡率,对于提高产妇分娩质量起着重要的临床意义。     

双侧阴部神经阻滞麻醉对存在会阴裂伤诱因产妇分娩的影响

目的探讨双侧阴部神经阻滞麻醉用于存在诱发会阴裂伤因素(会阴过紧、耻骨弓过低、胎儿过大)产妇分娩的效果.方法将足月分娩中会阴过紧、耻骨弓过低、胎头过大的初产妇316例随机分为两组,观察组166例行双侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧斜切开娩出,对照组150例行单侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧斜切开娩出.结果两组胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、伤口缝合时间、产后2 h出血量及会阴裂伤发生率比较,观察组均显著少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论双侧阴部神经阻滞麻醉能充分松弛会阴,缩短胎头拨露至胎儿娩出时间,缩短第二产程,降低会阴裂伤发生率.     

断脐时机对母婴结局影响的研究

目的研究断脐时机对母婴结局的影响。方法选取阴道试产的健康足月初产妇随机分为三组,早断脐组(n=108)断脐时机为胎儿娩出即刻至60s,晚断脐1组(n=92)断脐时机为胎儿娩出60~120s,晚断脐2组(n=68)断脐时机为胎儿娩出120s或至脐带停止搏动。追踪至婴儿6月龄。结果三组产妇胎盘剥离时间、产后2h出血量比较,差异无统计学意义(均P0.05)。三组新生儿出生后第4天血红蛋白含量存在统计学差异,晚断脐2组显著高于早断脐组、晚断脐1组(均P0.05)。三组婴儿6月龄血清铁蛋白含量比较,差异有统计学意义(P0.05),晚断脐2组显著高于早断脐组、晚断脐1组(均P0.05)。结论胎儿娩出2min后或脐带停止搏动时断脐不影响分娩进程及产后出血,可提高新生儿血红蛋白水平和6月龄血清铁蛋白含量。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

Pancreatic invasion is a prognostic indicator after radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater

Sixty-three patients who had undergone pancreatoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater were analyzed with respect to tumor extent and prognosis. The postoperative mortality rate was 3% and overall survival rates 3 and 5 years after surgery were 55% and 46%, respectively. pTNM stage did not reflect prognosis after resection in patients at stages 2 and 3, while pancreatic invasion and regional lymph node metastasis clearly reflected prognosis after resection. Of the 26 patients who had no pancreatic invasion, regional lymph node metastasis was seen in only 19%, whereas of the 37 patients with pancreatic invasion, 62% exhibited lymph node metastasis. These factors were significantly correlated (P<0.001). Pancreatic invasion appeared to be an indirect indicator of regional lymph node metastasis. We conclude that, to improve prognosis for patients with pancreatic invasion, extended resection including extended lymphadenectomy, is a preferable additional procedure.     

根治性切除治疗胰头癌的手术体会

目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料。结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例，女24例，均为胰腺导管癌。2002年前、后根治率分别为25．9％（29／112）和34．7％（26／75），并发症发生率分别为48．3％（14／29）和19．2％（5／26）。提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等。结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟。     

Rare type of congenital aneurysm of the right sinus of Valsalva protruding superiorly into the pericardial space

We report a rare type of aneurysm of the sinus of Valsalva. The orifice of the aneurysm was in the right sinus of Valsalva and protruded superiorly, which is a direction not typical of right sinus of Valsalva aneurysms. Intraoperatively, it became clear that the aneurysm was located in the right sinus of Valsalva with extracardiac protrusion. Inspection through the aortotomy revealed that the orifice of the aneurysm opened between the orifice of the right coronary artery and the commissure between the right and left coronary cusps. The aneurysm was obliterated with a pledgeted suture from outside the orifice of the aneurysm. Early prophylactic surgical treatment of the aneurysm makes the operation simple and prevents subsequent development of complications, such as compression of the coronary artery, thrombosis, and/or spontaneous rupture.     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

胰头十二指肠切除术71例分析

目的探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法对1981～1997年收治的71例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果71例中恶性肿瘤61例,良性疾病10例（14．2％）,有并发症24例（33．8％）,死亡8例（11．2％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

中药周期性阶段疗法治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察

目的：观察中药周期性阶段疗法治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将123例患者随机分为两组,治疗组62例,采用月经后服用补精血颗粒与月经前及经期服用理气养血活血颗粒的周期性阶段治疗;对照组61例,采用补精活血颗粒的持续性给药治疗,2个疗程后判定临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.08%,对照组为93.22%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两组临床疗效相当,均能有效治疗黄褐斑。     

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的 分析影响法洛四联症（TOF）根治术后近期疗效的主要风险因素，探讨改善疗效的方法。方法 219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组，A组（n=110）：术后心功能恢复良好，术后2周内能顺利出院，无严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ或Ⅱ级，随访6个月内左心室射血分数（LVEF）〉0．50；B组（n=109）：术后2周内未能出院，有严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅱ或Ⅲ级，随访6个月内LVEF〈0．50。分析比较两组患者的临床资料，并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果 A组心功能恢复好、无死亡患者，出院时心功能（NYHA）为Ⅰ或Ⅱ级，LVEF〉0．50；B组死亡8例（7．34％），生存患者出院时心功能（NYHA）为Ⅱ或Ⅲ级，LVEF〈0．50（P〈0．01）。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组（P〈0.01）；而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组，跨瓣环补片的比率大于A组，Nakata指数小于A组（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示：手术年龄（OR=0．69）、术前血氧饱和度（0R=0．98）、红细胞压积（OR=0．94）、跨瓣环补片数（OR=46．86）、Nakata指数（OR=16．90）、术后胸腔引流量（OR=0．84）、心律失常（0R=0．87）和术后切口感染发生率（OR=63．57）等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响（P〈0.01）。结论 提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育，加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.