护理文件书写质量分析

目的：探讨加强护理病历管理及书写质量控制的效果。方法：依数字随机法抽取成都市第九人民医院2006年第4季度与2007年第4季度即实行加大运行病历环节质控前后的出院病历200份,对其中护理文件（包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录单）书写缺陷进行统计分析。结果：护理文件书写完全合格率2007年比2006年同期提高7%。结论：加强运行病历书写质量的管理,加大各科室环节质量控制的力度,规范护理文件书写可以提高护理文件书写完全合格率。     

终末病历护理文件书写质量分析

随着经济发展和人民生活水平的不断提高,人们对医疗护理质量要求越来越高,法律意识也不断的增强。在解决医疗纠纷案件中扮演着重要的角色[1]。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间,如何证明当时诊疗情况,护理文件起着举足轻重的作用[2],加强护理文件写质量的管理,严肃护理行为,提高护士业务能力及抢救技术是必要的,尤其,《关     

护理文件书写质量改进

我院护理部对出院病历和在院病历进行检查和质量分析。现总结如下：     

680份护理文件书写质量分析及对策

目的分析护理文件书写中存在的护理缺陷,规范护理文件书写。方法随机抽查2013年1-10月出院病历中的680份护理病历进行质量检查分析,对护理文件书写中存在的问题采取积极应对措施。结果护理文书中存在填写不规范,漏项、涂改、字迹潦草、记录不及时、项目缺如等现象。质控评价:≥98.0分170份,占25.00%;96.0~97.9分310份,占45.59%;93.0~95.9分170份,占25.00%;90.0~92.9分30份,占4.41%。结论应不断强化病历书写规范要求,规范护理文书书写,消除安全隐患,提高护理质量。     

如何提高护理文件书写质量

我院护理部随机抽取了2003年1月～2007年7月的1000份出院病历,分析并总结了护理文件书写中最能反应护理文件书写质量并易涉及医护患纠纷的主要问题。按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》规定,护理文件主要包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等几项。除了卫生部常规规定的几项护理文书外,为了使护理     

100份护理文件书写缺陷调查与分析

护士传统工作多以医嘱为中心工作,对病情观察后的记录不及时,有漏填、错填及记录与医疗不符等现象,直接影响医疗与护理质量,甚至引起医疗纠纷,导致社会不稳定.     

持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果分析

目的探讨持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果。方法抽取2016年归档病历200本做为对照组、2017年归档病历200本做为研究组,两组中对照组采用常规PDCA循环管理方法,研究组除采用常规PDCA循环管理方法外,成立了护理文件专门质控组,并设置了高级职称的护理专家专门对归档病历护理文件进行质控,加强了归档病历护理文件(包括护理告知书、体温单、医嘱单、护理记录单)的终末质控管理,对两组护理文件书写质量持续改进的效果进行评价,评价方法用合格率进行比较。结果通过不断的持续质量改进措施,精神专科归档病历护理文件书写的合格率由95.5%提高至99%。结论精神专科护理文件书写持续质量改进可有效提高精神专科护理文件的书写质量。     

简化护理文件书写的经验探讨

目的简化护理文件书写,提高护理质量。方法规范表格式护理文件书写适用范围、内容及要求并实施。结果表格式护理记录项目填写简明扼要,护士不必加班加点书写护理记录。结论把护士真正还给了患者,《优质护理服务工程》科室基础护理工作质量大幅度提高。     

整体护理文件书写方法探讨及体会

整体护理是现代护理的一种科学工作模式,护士围绕患者的心理、生理、社会三方面因素去发现患者存在或潜在的健康问题,为患者提供及时的护理,建立健康行为.护理文件是体现护理工作全过程的护理活动,包含了护理工作数量及质量.在开展以患者为中心的整体护理模式活动中,既要使护理文件体现其有价值的方面,又要防止因滥用表格或增加不必要的书写内容而相对减少护士用于直接护理患者的时间,才能有效的促进整体护理工作的扎实开展,让患者真正得到实惠,提高护理质量.     

护理文件书写简化效果分析

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录.我院自2010年4月起实施了《福建省病历书写规范(护理部分2010修订版)》,并根据新规范中尽可能减少临床护士书写时间的指示,对原来繁琐的护理记录进行了简化.简化内容主要包括:将一级护理每小时记录生命体征1次改为在生命体征平稳情况下每班记录1次;将出入院护理记录表格化;取消入院生命体征记录,避免与体温单重复等.目的在于提高护士工作效率,使护理记录更加真实、直观、减少书写量,增加护士为患者服务的时间,使护理服务更加及时有效,同时提高护理文件书写质量.现介绍如下.     

品管圈在提高ICU护理文件书写质量中的应用

目的提高护士护理文件书写的整体水平,预防和减少医疗纠纷的发生。方法成立品管圈活动小组,选定持续改进护理文件书写质量为主题,活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查,分析影响护理文件书写质量的原因,制定相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后的护理文件书写质量进行比较。结果开展品管圈活动后体温单、危重患者护理记录单及各种评估单的书写质量均高于活动开展之前,活动前后有明显的差异,P<0.05。结论开展品管圈活动不仅使护理文件书写更加具有规范性,提高护理文件书写质量,而且有利于加强护理人员法律意识、维护护理人员的合法权益。     

某院处方书写质量调查分析

目的了解新的《处方管理办法》出台后牡丹江市第一人民医院处方在书写质量方面存在的问题,以提高服务质量。方法抽查门诊2009年2月份全部处方,按照卫生部《处方管理办法》(以下简称《办法》)中有关处方书写规则要求,利用Excel所存在的问题逐一累计汇总,并对结果加以分析。结果门诊2月份处方书写合格率为88%,其存在的主要问题表现在处方医师所开具的药品处方空白处未划以示处方完毕的斜线、药品试敏结果的漏写及所开具的药品未书写通用名等几个方面。结论牡丹江市第一人民医院临床医师在处方书写质量方面有待提高。     

护理文书书写质量检查分析与对策

随机抽查2006年4月～2006年9月份护理病历进行质量检查分析,并对护理文件书写中存在问题采取有效的对策,强化护理文件书写的规范性并进行效果追踪,护理文件书写质量有较大提高,基本符合新标准的要求.     

护理文件书写中存在的问题及应对措施

客观、及时、准确、全面地书写护理文件是摆在广大护理人员面前一个严峻的问题,为了规范护理文件书写,抽查2001年12月～2004年12月我院已出院病人的护理病历,对存在问题进行了分析,并提出相应的应对措施。1资料与方法从2001年12月～2004年12月病历室入库的病历中逐年随机抽取1000份(共计3000份),针对护理文件的内容,即体温单、医嘱单、护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求逐一检查,对存在的问题进行分析。     

我院门诊处方书写质量调查分析

目的了解我院门诊处方书写质量。方法随机抽取我院2007年门诊处方15000张处方进行统计分析。结果不符合书写要求的处方总数5625张,占总处方37．5％。结论本院处方书写质量基本合格,但存在不少问题,说明医务人员责任心不强,医德法制观念淡薄,对处方作为医疗文书的法律价值认识不高,未引起足够重视。     

我院处方书写质量调查分析

目的:规范我院处方书写,提高卫生服务质量。方法:门急诊配药过程中随机抽取我院2000张处方,采用“主次因素法”对不合格处方中的错误指标进行排序。结果:本次调查处方合格率为85.7%,处方项中前记、规格、药名错误是导致不合格处方的主要因素。结论:加强处方书写质量的管理力度,强化医生处方规范意识,提高药剂人员的素质和监督能力。     

护理病案的正确书写和质量管理

随着《医疗事故处理条例》的实施，病案的书写质量愈来愈受到医院的重视，护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要，它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用。     

浅谈重症护理记录书写与护理工作质量

护理文件书写记录是患者在住院期间病情及治疗经过的真实记录,是护理人员对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,护理记录具有一定的法律效力。真实地记录护理记录是对患者负责,也是护理人员自我保护的一种手段。而重症护理记录是护理文件的重要项目之一,护士通过对病情细心地观察,认真地记录,可积累大量完整的基础资料,为危重病人的治疗、病情分析提供有价值的信息。     

护理文书的书写质量控制之我见

护理文书书写是护理人员实施治疗护理过程的真实记录，它反映了护士在观察治疗过程中的行为，是衡量护士工作好坏、责任心和技术水平的主要依据，特别是《医疗事故处理条例》实施后，护理文书成为举证倒置的客观资料。本院的外科自2006年以来，采取了全员参与管理的手段，使护理文书缺陷大大减少，有效地提高了护理书写质量。     

如何提高基层医院护理文书质量

护理文件书写是对患者住院的检查，治疗、护理及病情变化的重要记载，供医护人员全面地了解病情，是日常护理工作的交接和检查核对的依据。完整的病案记录，可反映出医院的军风、医院的服务质量、技术水平，它既是医院管理的重要信息，又是临床教学、护理科研及卫生统计的资料。在医院管理护理评审标准中，要求二级医院4种护理表格书写合格≥90％，如何提高护理文件书写质量，借鉴上级医院经验总结如下。