精准中耳外科的发展与展望

早在2006年中国学者就提出"精准外科"理念,即以准确判断、精细计划、最小创伤、寻求最佳效果为目标的精准外科治疗。精准外科理念已广泛渗透到肝胆外科、神经外科、妇产科、小儿外科、介入科、耳鼻喉科等领域,推动着传统经验外科向现代精准外科模式的转变。相对于传统中耳外科而言,精准中耳外科的特征主要体现在术前精确评估病情、精细手术规划与模拟、彻底清除病灶、最小创伤侵袭和达到中耳功能最佳康复效果,理应成为现代中耳外科的主要模式与发展方向;特别是激光多普勒测振技术及电生理测听技术在中耳手术中的应用探索,必将促进中耳外科向精准化方向不断发展与演进。本文概述"精准中耳外科"理念的演进,着重讨论术前中耳结构与功能的精确评估、听觉重建术中实时听觉功能精确评估等技术在"精准中耳外科"中的应用,并对"精准中耳外科"的前景加以展望。     

现代耳外科的现状、推广和发展

20世纪末,现代耳外科已建成自己的平台。它主要由3个“板块”组成,分别是中耳精确外科、广义耳神经外科和跨学科颅底外科。这3个板块之间存在边缘相交,在相互推挤运动中迅速提升,并将在新世纪步人崭新的阶段,又一轮上升波峰必将出现。     

耳内镜外科的临床进展

耳内镜外科是通过外耳道进行中耳和颞骨疾病的诊断和治疗,因其微创性和较好的听力重建效果受到了越来越多医师的肯定。本文结合国内外耳内镜外科研究的最新文献以及笔者使用耳内镜技术处理耳部罕见病例的心得,探讨耳内镜外科的临床应用适应证以及今后的发展方向。     

先天性耳闭锁(上)[耳显微外科2007版(二十九)]

先天性耳闭锁是外耳道不发育或发育不良,常伴有耳廓畸形(小耳)和中耳结构失常,偶可发生内耳畸形的先天性颞骨畸形。耳闭锁每10000人中有1例。耳闭锁单耳比双耳多2倍,以男性和右耳偏多。外耳道耳闭锁以骨性耳道闭锁为主。骨性外耳道闭锁常并发中耳腔和中耳构造畸形。明显的小耳常同时有外耳道闭锁,但也有少数耳廓正常者有耳道闭锁。总的来说,中耳的畸形程度与外耳畸形是相对应的。1胚胎学基础从耳的胚胎发育可帮助理解先天性耳闭锁结构畸形的结合。内耳、中耳和外耳的发育是各自独立的。经常见到的是,外耳畸形和中耳畸形结合,而内耳是正     

中耳畸形[耳显微外科2007版（三十一）]

“中耳畸形”是指无先天性外耳畸形的中耳畸形。这类中耳畸形的胚胎学基础与先天性耳闭锁相同或相似，但有其本身的特点。其诊断、手术类型、方法和效果与先天性耳闭锁很不相同，自成体系。     

“耳力学”名词解释

耳力学(Oto-Mechanics)是耳生物力学(Oto-Biomechanics)的简称,属生物力学(Biomechanics)在耳科学(Otology)或听觉医学(Hearing Medicine)的分支范畴,是一门采用力学原理来研究中、内耳诸结构运动及其形变的科学。耳力学的研究主题是耳各部分结构与听觉功能之间的关系。研究领域包括中耳力学(Middle Ear Mechanics)和内耳力学(Inner Ear Mechanics)两大部分。前者以     

耳病的听力学诊断[耳显微外科2007版(十二)]

听觉神经系统构造改变所产生的功能结果可由系列听力学试验预知。表1示耳病部位与听力学试验结果的关系。1外耳和中耳疾病的听力学表现和诊断 外耳和中耳疾病的听力学表现与其结构变化及功能有关。对外耳和中耳疾病而言,纯音测听十分重要,不仅是术前诊断所必需,还是术后效果评估之主要依据。导抗测听术在中耳疾病听力学诊断过程中,可作为多种听力学试验第一步的项目。     

引用参考文献注意事项

面瘫是中耳术后常见并发症,多由于术中损伤面神经即刻发生,而于术后出现的迟发性面瘫较少见,我院自1990～2003年共行中耳手术862例(870耳),发生迟发性面瘫6例(6耳).现报告如下:     

2009年颞骨应用解剖与耳显微外科手术学习班通知

由海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心举办的第七期和第八期“颞骨应用解剖与耳显微外科技术”学习班将于2009年4月中旬和10月中旬在北京召开。采取专家授课、手术演示、尸头解剖和模拟手术训练相结合的教学方式,内容包括颞骨解剖、面神经解剖,中耳手术基本进路和基本技术,分期鼓室成形术、颞骨影像学诊断、听骨链重建术、耳硬化症手术以及面神经监护在耳手术中的应用等当前耳显微外科的最新进展。此项目为国家级继续医学教育项目（编号：2009-07-01-001）,授予国家级继续医学教育I类学分10分。     

中耳炎术后致迟发性面瘫的临床分析

面瘫是中耳术后常见并发症,多由于术中损伤面神经即刻发生,而于术后出现的迟发性面瘫较少见,我院自1990～2003年共行中耳手术862例(870耳),发生迟发性面瘫6例(6耳).现报告如下:     

术中面神经定位及医源性面瘫的预防

中耳乳突显微手术的医源性面瘫发生率为0．6％～3．6％,而中耳乳突修正手术如再次鼓室成形术的面瘫发生率为4％～10％。为了避免医源性面瘫的发生,耳显微外科医师必须详细了解面神经及相关解剖结构,认真处理手术,在熟知解剖结构的基础上尽可能彻底清除病灶,并进行功能重建。然而在临床实践中,由于病变组织或以前手术造成的重要结构消失,导致解剖平面紊乱、变形;     

水通道蛋白亚型在中耳和内耳分布与表达的研究进展

水通道蛋白与耳的研究最近发展很快,它参与调节中耳和内耳的水平衡,对耳的听力和前庭功能起着重要作用.关于水通道蛋白是如何调节耳内的水平衡和影响耳正常功能的发挥,研究者投入了大量的研究工作,现就其亚型在耳内分布与表达的研究进展加以综述.     

快速梯度自旋回波刀锋技术弥散加权成像对中耳胆脂瘤的诊断价值

目的 初步探讨快速梯度自旋回波序列(TGSE)刀锋技术(BLADE trajectory technique)弥散加权成像(DWI)对中耳胆脂瘤的诊断价值。方法 收集2016年7月～2020年9月本院62例(66耳)经TGSE BLADE DWI诊断为中耳胆脂瘤的患者。对所有患者均行全耳内镜下鼓室成形术,并获得相应病灶的病理结果。与病理结果比较,评价TGSE BLADE DWI诊断中耳胆脂瘤的准确度。结果 根据术后病理结果,61耳相应病灶诊断为胆脂瘤,另5耳诊断为中耳炎性肉芽肿,未见胆脂瘤。TGSE BLADE DWI诊断中耳胆脂瘤的准确度高达92.4%(61/66)。此外,所有经病理证实的中耳胆脂瘤中,最小病灶直径仅为1.8 mm。结论 TGSE BLADE DWI对中耳胆脂瘤病变的诊断具有较高的准确度,对于部分微小胆脂瘤(直径<2 mm)的诊断也具有一定优势。     

大龄儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎临床诊断与听力特点

目的探讨7～12岁大龄儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎的临床诊断与听力特点。方法回顾分析80例(160耳)确诊腺样体肥大拟手术患儿的临床资料,患儿年龄7～12岁,均于腺样体摘除术前行鼓膜镜、声导抗、纯音测听和中耳CT检查了解中耳积液及听力情况。结果 CT显示80例(160耳)中有鼓室积液61例(105耳)(65.63%,105/160),以上均经鼓膜穿刺证实鼓室有积液;B型声导抗图105耳,其中,经CT及鼓膜穿刺证实鼓室有积液的共103耳(98.10%,103/105)。B型鼓室图对中耳积液的阳性预测值与CT、鼓膜穿刺金标准比较无明显差异(P>0.05);纯音测听示腺样体肥大不伴有中耳积液患儿听力基本正常,98耳合并中耳积液纯音测听显示有气导听力下降(93.33%,98/105),其中有13耳有骨导听力的下降(12.38%,13/105)。结论腺样体肥大儿童手术前应常规行声导抗检查排除是否合并分泌性中耳炎,合并分泌性中耳炎患儿听力损失明显,同时会伴有骨导阈值升高,是可能导致儿童感音神经性耳聋的危险因素,应该及早干预,可避免病情发展。     

慢性中耳炎功能性根治

慢性中耳炎功能性根治是指建立在中耳病灶彻底根治基础上的鼓室成形术。通常介绍的鼓室成形术侧重于中耳传音结构的重建,对中耳病灶的处理相对不足。大量临床事实表明,鼓室成形术失败的主要原因,并非仅是中耳传音结构重建方法不妥,也与中耳气态恢复和病灶彻底根治不够有关。     

先天性小耳畸形的功能性再造进展与挑战

先天性小耳畸形是头面部常见畸形之一,发生机制和致病原因尚不明确。全耳廓再造和听力重建手术是目前主要的解决手段。耳廓再造技术经历了"大饼耳""浮雕耳""自然耳"阶段逐步完善;听觉重建手术在合并有外耳道狭窄的小耳畸形患者,三期联合功能再造手术效果良好。植入式振动助听技术对难以手术重建听觉的患者,听觉康复效果稳定。"美学与功能"耳再造的技术方案与适应证逐渐明确。但任何外科手术技术都有局限性,先天性小耳畸形的功能性再造仍是一个充满挑战性的问题。本文就耳外科和整形外科医师密切合作,在美学与功能性耳再造方向的技术进展和探索进行分析和展望。     

《实用眩晕诊治手册》出版

《实用眩晕诊治手册》由美国华盛顿大学医学院耳鼻咽喉-头颈外科教授、眩晕与平衡中心主任JOEL A.GOEBEL主编;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉-头颈外科博士、副主任医师韩朝主译;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经-颅底外科主任、中国中西医结合耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会主任委员迟放鲁教授担任主审。于2013年3月由上海科学技术出版社出版发行。     

开放式乳突切除鼓室成形术的疗效分析

目的观察慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术的疗效。方法回顾分析120例（142耳）行开放式乳突切除鼓室成形术患者的临床资料。结果术后随访0．5—10年，130耳获得干耳，干耳率为91．55％。其中97耳（68．31％）术后气骨导差缩小≥15dB HL，45耳与术前相比无明显改善。术后1例出现面瘫，经地塞米松治疗21d后，面神经功能恢复正常；7例出现味觉改变，于3—6个月后恢复正常。无继发性胆脂瘤发生。结论慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术干耳率高，多数患者听力可得到改善。（中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8：28-29）     

耳影像学与临床（二十九）

胆脂瘤是由一种能产生角蛋白的鳞状上皮聚集于中耳、上鼓室、乳突、岩尖而形成的，在中耳表现为独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。它不是一种肿瘤，但对患者有潜在的危险。1829年，法国Cruveilhier首先描述多中心的白色“tumeurs perlees”（瘤株），1838年，Miiller第一个使用“cholesteatoma”（胆脂瘤）这一术语来描述颅内角化物的堆积。1922年，Cushing提出先天性胆脂瘤的可能起源，1953年，House报道了经典的鼓膜完整的中耳胆脂瘤。事实上，胆脂瘤是一种良性的角化上皮细胞囊，由3种成分组成：囊内容、基质、基质外层。     

耳影像学与临床(三十)

上期讨论了先天性胆脂瘤的影像学表现,本期讨论先天性胆脂瘤对周围结构的影响。位于颞窝的胆脂瘤向外膨隆,形成耳前肿胀。岩尖部胆脂瘤常常破坏颈动脉骨管。颈内动脉受压,动脉管壁变薄,可以形成假性动脉瘤。岩尖部胆脂瘤常常侵犯中耳乳突,侵犯内听道,造成感音神经性聋和周围性面瘫。