推动医保异地就医即时结算

2009年,党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面〉95％,保障水平明显提升,为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。     

国务院:推动异地就医即时结算

2014年3月25日,李克强总理主持召开国务院常务会议,部署进一步促进资本市场健康发展,确定今年深化医药卫生体制改革重点工作。会议强调,要推进全民医保体系建设。建立医疗信息化系统,推动异地就医即时结算。会议指出,医改是全面深化改革的重要内容,要继续加大投     

异地就医即时结算现状及问题探讨

随着流动人口规模的不断扩大,异地就医即时结算问题日益突出.通过从不同险种、不同地区、不同结算方式3个方面总结异地就医结算现状,提出需要解决的问题和需要防范的风险,为促进异地就医即时结算提供借鉴.     

医保病人异地就医结算的实践探讨

看病难、看病贵,异地看病结算报销更难。根据规定,我国医保参保人员异地就医发生的医药费用需先垫付,再回参保地报销,参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便。随着社会经济不断发展,越来越多的参保人员由于工作、学习需要,长期居住在异地。以上海为例,居住在全国其他省市的参保职工就有8万人左右,异地医保联动成为一项民心工程。对此,新“医改”方案指出,建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法;制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。     

广东省异地就医住院患者满意度调查

目的探讨广东省异地就医住院患者对就医过程的满意情况及影响因素,分析异地就医存在的问题并提出政策建议。方法采用问卷调查方法,于2017年8月,在广东省所有异地就医定点医疗机构中,针对广东省异地就医住院患者发放6 000份调查问卷,并对数据进行描述性统计分析、χ~2检验及二分类logistic回归分析。结果在5 786例被调查者中,对异地就医总体满意的有4 861例(占84.0%);不满意的有925例(占16.0%)。多因素logistic回归分析显示,入院手续、就医环境、异地就医便捷性、政策了解情况、异地就医直接结算5个变量是异地就医住院患者满意度的影响因素(P0.05)。结论异地就医住院患者满意率有待提高,可通过宣传普及异地就医政策,改善医务人员服务态度,提高医院技术水平,完善异地就医直接结算系统,提高异地就医患者满意度。     

医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。     

异地就医结算

两会再被提2013年3月10日,《国务院机构改革和职能转变方案》提出,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,由一个部门承担。这意味着一个权责一致的医保体制开始进入人们视野,有助于异地结算统一安排。     

对慢性病患者异地就医的医保处置

上海市基本医疗保险(以下简称"医保")参保人员异地就医的情况非常普遍,对于其中的大量慢性病患者而言,药物治疗是一个长期的、不能随意中断的过程,部分药物甚至需要终生服用。为保障患者健康,维持医保基金的正常运转,医保对于处方用药开具有明确的规定,由此部分异地就医参保人员的慢     

公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议

随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。     

流动人口异地就医即时结算现状与问题研究

随着我国人口流动现象的加剧,异地就医需求日益提高。由于我国的基本医疗保险实行属地化管理,不同地区间的报销政策和报销水平差异导致异地就医产生的医疗费用难以及时报销,大量流动人口在异地就医时仍面临较重的个人负担,一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。文章在分析了流动人口异地就医特点的基础上,总结3种典型异地就医即时结算模式,并探讨制约流动人口异地就医即时结算的主要问题,从而提出加快推进异地就医即时结算的建议。     

人保部：明年启动异地就医即时结算

近日,卫生部党组书记、副部长张茅在黑龙江省调研时对广大医疗卫生人员提出要求：“要进一步认清形势,坚定信心,坚定不移地推进医改。”。     

明年起参保者省内异地就医可即时结算

近日,从在北京召开的全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会上或获悉,明年我国将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。     

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心点对点区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医点对点医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。     

省内医保异地即时结算的瓶颈与对策研究

2011年,我国将全面启动省内异地就医的医保即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用＂跑腿＂和＂垫支＂问题。医保费用即时结算是深化医药卫生体制改革的重要举措之一,是方便人民群众就医的重要举措,但目前还面临着不同统筹区域之间医保政策不统一和医保信息网络不健全等问题,短时间内还不能实现真正意义上即时结算的目标。     

黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的 通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法 运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果 黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论 跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。     

关于与泛珠三角区域建立医保人员异地就医结算的设想

"9+2"区域是指泛珠三角区域.我国三大医保主要是指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗.按现行医保制度规定,参保人员异地就医,需先在参保地申请并指定异地就医的医疗机构,医药费用回参保地报销.随着人口流动的加剧,特别是异地工作的农民工,报销十分不便.异地医保就医结算问题不解决,将制约市场经济下的人才流动,进而影响地区经济发展,应尽快推行"异地就医、联网结算"模式.总体思路:整体规划,分步实施,联网结算.整体规划的前提是实现区域内联网结算(一卡通).推行异地就医结算改革需分3步走: (1)省区间协议确定互相认可的定点医院; (2)委托代理异地就医服务及结算; (3)联网管理,实现"一卡通".     

医保异地即时结算会否推高异地三级医院就医人次？——基于广东省肇庆市A区的分析

新医改以来,分级诊疗、异地就医联网结算等新政层出不穷,研究这些政策之间可能存在的交互效应,对后续医改政策设计与调整具有重要意义。广东省肇庆市于2016年实现了省内的异地联网结算。本文采集了肇庆市A区异地联网结算政策实施前(2015年)和实施后(2017年)城乡居民医保结算数据,对城乡居民异地就医人次和费用,以及前往异地三级医院住院就医人次和费用作频数统计、卡方检验和方差分析,发现异地联网即时结算政策一定程度上推高了异地三级医院的就医人次,对就医地分级诊疗造成负面影响。建议调整异地就医报销比例和报销范围,完善异地就医转诊制度,调整三级医院诊疗服务范围和服务量等。     

大病医保可异地结算

随着人口流动加速,大病险投保者异地理赔难的问题也日益突出。保监会主席项俊波表示,未来商业大病险将利用保险公司网络提供异地结算业务。这就意味着今后市民在甲地投保大病险,在乙地也可以实施报销。百亿社保金将入商业险国家六部委公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》规定,各地政府将从医保基金中划出部分资金向险企购买大病险,这一举措将为     

医保异地结算实践探讨

新医改以来,从基本医疗保险关系转移接续到各地医保跨省联网实践,我国医保异地结算工作正在逐步建立完善。本文从目前已实行异地结算的地区实践中总结典型模式,分析实施过程中面临的问题,提出政策建议。