前列腺癌的基础与临床

1994年，美国有200，000例男性确诊为前列腺癌，超过了女性乳腺癌，成为最常见的恶性肿瘤。这一年，前列腺癌造成了38，000例死亡，成为美国癌症致死的第2位原因，仅次于肺癌。     

低水平PSA前列腺癌的诊断

前列腺特异抗原 (PSA)作为检测前列腺癌的有效指标在临床中被广泛应用 ,但对低水平 PSA前列腺癌患者则易漏诊。本文分析了我院 1994年 1月至 2 0 0 0年 4月收治的 73例前列腺癌中 PSA<10 .0 ng/ ml的 10例患者的临床资料 ,并讨论提高低水平 PSA前列腺癌诊断水平的方法。现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组患者 10例 ,年龄 5 4～ 81岁 ,平均 6 5 .7岁 ,病程 1周至 2 4个月 ,平均 6 .3个月。 10例均有膀胱出口梗阻症状、排尿不畅 ,血尿 4例 ,2例服用 5α还原酶抑制剂如非那甾胺 (保列治 ) 1年以上。合并膀胱结石 2例 ,合并单…     

游离PSA与总PSA比值在前列腺癌诊断中的临床应用

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系统肿瘤,临床症状多不典型,因而常常漏诊。前列腺特异抗原（PSA）是诊断前列腺癌的肿瘤标物之一。它与游离PSA（F-PSA）、复合体呈等分子反应,可分别精确测定游离PSA和总PSA（T-PSA）的含量。由于临床上不少前列腺癌患者出现F-PSA和（或）T-PSA的含量测定结果可为阴性,因此不易与良性前列腺增生区别。有研究证明,测定F-PSA并计算F/T值有助于鉴别病灶的良恶性〔1〕。为此,笔者对37例PCa患者血清F-PSA和T-PSA的含量进行了回顾性分析,并计算F/T比值,以讨论其在前列腺癌诊断中的价值。     

前列腺癌临床各因素与预后的关系分析

目的探讨前列腺癌(PCa)患者年龄、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、Gleason评分、临床分期、骨转移等临床因素与其预后的关系。方法回顾分析2005年6月至2009年1月病检确诊为前列腺癌,有完整前列腺特异性抗原(PSA)及发射单电子计算机断层扫描(ECT)、CT/MRI、X线和B超检查资料,能够准确进行TNM分期及计算PSAD的57例患者。结果年龄与临床分期(T)呈正相关(r=0.287,P<0.01),PSAD与T呈正相关(r=0.321,P<0.01),并与Gleason评分也呈正相关(r=0.327,P<0.01),T与Gleason评分呈正相关(r=0.250,P<0.01)。而年龄与Gleason评分间差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组与非死亡组比较,骨转移、T、PSAD及Gleason评分差异均有统计学意义(P<0.05)。Gleason评分大于7分组与小于或等于7分组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。PSAD≤3 ng.mL-1.(cm3)-1组与大于3 ng.mL-1.(cm3)-1组累积生存率比较差异有统计学意义(P<0.01)。随访1、2、3、4年患者的累积生存率分别为86%、64%、54%、33%。中位生存时间为43.36个月。结论骨转移、临床分期、PSAD及Gleason评分与预后存在一定关联;骨转移、PSAD及临床分期是预后的危险因素。以PSAD=3 ng.mL-1.(cm3)-1为分界点,>3 ng.mL-1.(cm3)-1组累积生存率比小于或等于3 ng.mL-1.(cm3)-1组明显降低(P<0.05),PSAD对判断PCa患者预后可能具有一定作用。     

PSAD在前列腺癌诊断中的作用

ＰＳＡＤ在前列腺癌诊断中的作用四川省人民医院（６１００７２）黄翔潘慈康王懋和符本琪为了评价前列腺特异抗原密度（ＰＳＡＤ）在前列腺癌（ＣａＰ）诊断中的作用，以及在对ＣａＰ和前列腺增生（ＢＰＨ）的鉴别诊断中的价值，我们对经病理学诊断的２６例ＣａＰ和５６例...     

后前列腺特异性抗原时代国人前列腺癌获诊时总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原比值分析

目的 分析后前列腺特异性抗原(PSA)时代国人前列腺癌获诊时总PSA和游离PSA(fPSA)比值(％fPSA).方法 2008年1月—2010年12月共908例患者在第二军医大学附属长海医院泌尿外科在直肠超声引导下行前列腺穿刺活组织检查术,所有患者均检测PSA、fPSA水平及前列腺体积,％fPSA定义为fPSA/总PS...     

11年间前列腺癌住院患者临床特征变迁

目的：探讨随社会经济发展及医疗卫生状况的进步,前列腺癌分期、发病年龄、前列腺特异性抗原（PSA）水平等临床特征的变化。方法：回顾性分析于1997~2007年就诊于北京大学第一医院泌尿外科且具备较完整临床资料的前列腺癌患者784例,根据诊断时间将患者分为早期组（1997~2001年）、中期组(2002~2004年)和近期组(2005~2007年),对各组初次诊断时的分期、年龄、Gleason评分、PSA水平进行统计,比较其组间差异是否具有统计学意义,并对局限性前列腺癌进行D’Amico风险分级,分析各组局限癌中风险级别的构成。结果：早期组与中期组相比,在年龄、Gleason评分、分期转换评分、肿瘤局限性方面的差异无统计学意义。中期组与近期组相比,在Gleason评分、分期转换评分方面的差异有统计学意义,而在年龄、肿瘤局限性方面的差异无统计学意义。早期组与近期组相比,在Gleason评分、分期转换评分、肿瘤局限性方面的差异有统计学意义,而两组患者的年龄差别无统计学意义。低危、中危组前列腺癌在各组的局限癌中呈逐渐上升趋势。结论：随经济社会发展及医疗卫生状况的进步,前列腺癌住院患者诊断时的PSA水平及分期呈下降趋势,但年龄无显著变化。低危、中危组前列腺癌在局限性前列腺癌中所占比例呈逐渐上升趋势。     

更换抗雄激素药物治疗去势抵抗性前列腺癌58例临床分析

目的 探讨抗雄激素药物替换治疗对去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者前列腺特异抗原(PSA)的影响.方法 58例CRPC患者,其中34例去势+氟他胺250 mg每日3次治疗无效后,更换比卡鲁胺50 mg每日1次;24例去势+比卡鲁胺50mg每日1次治疗无效,更换氟他胺250 mg每日3次.每4周随访PSA,治疗期间维持血睾酮去势水平.结果 34例患者由氟他胺更换比卡鲁胺治疗后,16例PSA水平较治疗前PSA基线值降低大于50％,有效率47.05％,有效维持时间2～18个月;24例患者由比卡鲁胺更换氟他胺治疗后,8例PSA水平较治疗前PSA基线值降低大于50.00％,有效率33.33％,有效维持时间2～12个月.结论 更换抗雄药物治疗对部分CRPC患者有一定疗效.     

不同水平前列腺特异抗原的前列腺癌诊断率

目的了解不同水平前列腺特异抗原（PSA）在前列腺系统穿刺下的活检阳性率,确定游离PSA／总PSA（fPSA／tPSA）在低PSA域值（PSA4～10ng／ml）的诊断价值。方法自2000年1月至2005年6月我们对1244例因PSA升高或直肠指检阳性结节的患者进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检,采用前列腺5区12针或13针系统穿刺方法,将PSA水平与组织学结果进行对比分析。结果根据PSA水平将患者分为：PSA〈4ng／ml,直肠指检发现结节;PSA4—10ng／ml,fPSA／tPSA〉0．16;PSA4—10ng／ml,fPSA／tPSA〈0．16;PSA10．1—20ng／ml;PSA〉20ng／ml;共5组,穿刺阳性率分别为18．1％,11．6％,17．4％,24．9％,和56．7％。随着PSA值增加,高危Gleason评分（Gleason评分≥18）的比例明显增加。结论不同PSA值的前列腺癌诊断率明显不同。直肠指检发现前列腺结节或PSA〉10ng／ml应作为前列腺穿刺的指征。PSA4—10ng／ml之间,参考fPSA／tPSA（〈0．16）有利于提高穿刺阳性率。     

前列腺特异性抗原和Gleason评分对前列腺癌患者核素骨扫描结果的预测价值

目的：探讨前列腺癌患者前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）水平以及穿刺病理Gleason评分对核素骨扫描结果的预测价值,以确定对中国前列腺癌初诊患者进行核素骨扫描检查的恰当时机。方法：对1994年1月至2005年12月间在北京大学第一医院泌尿外科住院治疗的624例经病理检查确诊为前列腺癌的患者资料进行回顾性分析,评价血清总PSA（total prostate specific antigen, tPSA）、前列腺病理检查Gleason评分与骨扫描结果的相关性。结合临床实际情况分析受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线,确定选择进行骨扫描检查的PSA和Gleason评分界值。结果：624例前列腺癌患者中,有443例同时进行了骨扫描检查和血清PSA测定,其中骨扫描阳性患者216例（48.8％）;338例同时具有骨扫描、PSA和前列腺病理检查Gleason评分。骨扫描阳性前列腺癌患者的tPSA水平（中位值 71.00 μg/L, 范围1.30~2 400.00 μg/L)显著高于骨扫描阴性患者（中位值 60.00 μg/L,范围0.60~201.00 μg/L,秩和检验P<0.001）,骨扫描阳性患者的Gleason评分（7.7±1.5）也显著高于骨扫描阴性患者（6.7±1.8,P<0.001）。回归分析显示PSA及Gleason评分分别与骨扫描检查结果具有明显的正相关性（lg［PSA］：r=0.933, B=0.352, P=0.001;Gleason评分：r=0.971, B=0.096, P<0.001）。tPSA<10 μg/L时骨扫描阳性率为<9.0％,Gleason评分<5时骨扫描阳性率为3.8%。tPSA>15 μg/L或Gleason评分≥7时,对骨扫描阳性结果的预测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为97.5%、24.7%、54.4%、91.5%和60.0%。结论：前列腺癌患者的骨扫描阳性结果与较高的血清tPSA水平和病理检查Gleason评分具有显著的正相关性,建议tPSA<10 μg/L和Gleason评分<5的新诊断前列腺癌患者可不进行骨扫描,tPSA>15 μg/L或Gleason评分≥7的前列腺癌患者应该进行骨扫描检查。     

F/TPSA对前列腺疾病临床诊断的意义

目的探讨游离前列腺特异性抗原和总前列腺特异性抗原比率（Ｆ／ＴＰＳＡ）对前列腺疾病临床诊断的意义。方法用微粒子捕捉酶免分析法（ＭＥＩＡ）,检测前列腺增生症６６例、前列腺癌１５例及正常组６０例的血清ＦＰＳＡ、ＴＰＳＡ浓度及其比率,所得数据进行统计学分析。结果前列腺癌组ＦＰＳＡ／ＴＰＳＡ平均比率为７．１８％,前列腺增生组平均为１９．８７％,正常对照组为３１．８２％。结论前列腺癌病例ＦＰＳＡ／ＴＰＳＡ比率均小于１０％,因此,ＦＰＳＡ／ＴＰＳＡ比率可更有效地诊断前列腺癌,当ＴＰＳＡ浓度为小于２０ｕｇ／ｌ时,测定其比率有相当大的临床意义。     

雄激素受体在前列腺增生和前列腺癌组织中的表达

目的探讨雄激素受体(AR)在前列腺特异性抗原高的良性前列腺增生(BPH)组织和前列腺癌(PCa)组织中表达的意义。 方法采用免疫组化和RT-PCR法研究AR在32例前列腺特异性抗原(PSA)≥10ng／mL的BPH(简称高PSA组)、40例PCa组织中表达的情况;32例PSA<10ng／mL的BPH(简称低PSA组)组织为对照组。 结果低PSA组、高PSA组、PCa组AR表达的阳性率分别为84.38％、93.75％、65.00％,相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AR在高PSA组上皮、间质组织中的表达高于低PSA组和PCa组织(P<0.05)。高分化癌、中分化癌、低分化癌的AR表达的阳性率分别为66.67％、55.56％、30.00％,高、中分化癌的AR表达的阳性率比低分化癌高(P<0.05)。早期前列腺癌的AR表达阳性率(68.75％)比晚期前列腺癌(41.67％)高(P<0.05)。早期前列腺癌的AR mRNA表达量比晚期前列腺癌高(P<0.05);高、中分化癌的AR mRNA表达量比低分化癌高(P<0.05)。 结论AR在高PSA组前列腺增生组织中表达增高,提示其在前列腺增生中的过表达可能是PSA增高的又一因素。AR的表达与肿瘤分级、分期相关。     

利用前列腺穿刺活检结果预测前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润

目的 :探讨能预测前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润的临床指标。方法 :对 4 0例临床局限性前列腺癌患者的术前临床资料和穿刺活检的病理结果与根治术后病理资料加以比较 ,进行统计学分析。结果 :4 0例前列腺癌患者中 ,2 0例 (5 0 % )有包膜外侵犯 ,其中 1 1例 (2 8% )精囊浸润。单因素分析发现穿刺活检阳性针数、阳性针数占总针数的比例、穿刺癌组织总长度、穿刺组织中癌组织所占比例、穿刺癌组织最大长度、穿刺标本Gleason评分和血清总前列腺特异性抗原 (totalprostatespecificantigen ,TPSA)与前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润具有显著的相关性 (P<0 .0 5 )。多元logistic回归仅发现穿刺活检阳性针数占总针数比例、穿刺癌组织总长度、Gleason评分和TPSA与前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润有显著的相关性。发现TPSA/ 1 1 μg·L-1 且穿刺标本Gleason评分≥ 5分且穿刺癌组织总长度≥ 7.3mm或穿刺阳性针数占总针数比例≥ 2 7%是前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润的高危指标。结论 :组合分析穿刺活检阳性针数占总针数比例、穿刺癌组织总长度、Gleason评分和TPSA能预测前列腺癌的包膜外侵犯和精囊浸润 ,有助于提高术前临床分期的准确率     

前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响

目的:探讨前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响.方法:选取北京大学第一医院行前列腺穿刺活检的323例男性患者,其中前列腺特异抗原(prostatic specific antigen,PSA)＞4.0μg/,L 305例,直肠指诊可疑前列腺癌52例,均行在直肠超声引导下经直肠13针前列腺穿刺活检术(穿刺位点包括尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部、中间底部、中间中部、中间尖部).入选病例的年龄为49～90岁,平均69岁;PSA水平0.6～142.5μg/L,平均20.8μg/L;前列腺体积12.3～255.5 mL,平均60.4 mL.入选病例依前列腺体积分为2组(＜50mL,≥50 mL),将13针法穿刺位点进行不同的组合,形成各种6针、8针、10针穿刺方案,统计分析各种方案发现前列腺癌的阳性率和敏感性,将能发现前列癌的例数是13针法发现前列腺痛总例数的95%以上的穿刺方案认为是理想的组合.结果:13针法的穿刺总阳性率为37.2%(120/323),与前列腺体积＜50mL的病例相比,体积≥50 mL的病例的13针法穿刺阳性率从51.0%(73/143)降为26.1%(47/180).当前列腺体积＜50 mL时,包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部和包含尖部、中部、外侧中部、外侧底部的8针穿刺位点组合方案的敏感性分别为98.6%和97.3%;当前列腺体积≥50 mL时,包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法的敏感性为97.6%,以上组合的阳性率与13针法发现前列腺癌的阳性率相比,差异无统计学意义(均P＞0.5).结论:对于初次前列腺活检的病例,当前列腺体积＜50 mL时,可以采用包含尖部、中部、底部、外侧中部或尖部、中部、外侧中部、外侧底部的8针法,而当前列腺体积≥50 mL时,包含尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法是较为合理的选择.     

前列腺组织特异性表达载体pPSA-EGFP的构建

目的：构建前列腺组织特异性表达载体。方法：利用基因重组技术将PSA基因上游5．8kb的调控序列克隆至真核表达载体pEGFP-1，构建前列腺组织特异性表达载体pPSA-EGFP；用脂质体Lipo-fectamine将载体pPSA-EGFP分别转染前列腺癌细胞株PC．3m、乳腺腺癌细胞株MCF-7、结肠腺癌细胞株HT-29、肝癌细胞株HepG2、宫颈癌细胞株HeLa和肺腺癌细胞株A549多种细胞，转染后48h荧光显微镜下观察GFP的表达情况，pPSA-EGFP和phAR共转染PC-3m细胞。结果：在pPSA-EGFP和phAR共转染的PC-3m细胞中绿色荧光蛋白表达明显，MCF-7细胞中绿色荧光蛋白表达微弱，其他细胞中荧光蛋白不表达。结论：构建的前列腺表达载体pPSA-EGFP具有组织特异性。     

前列腺特异性抗原联合直肠指诊和经直肠超声在社区人群前列腺癌筛查中的应用研究

目的 探讨联合应用前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)和经直肠超声(TRUS)三种方法筛查上海社区人群前列腺癌的意义.方法 通过整群随机抽样方法选择上海市5个社区中的1 539例男性人群(40～79岁)作为调查对象,检测血清PSA,以PSA＞4 ng/ml作为进一步检查的标准,行DRE和TRUS检查,三者均为阳性定为前列腺癌可疑病例,建议行前列腺穿刺活检以确诊.并分析筛查出的癌症患者的年龄、PSA、临床分期及病理分级等.结果 进入本研究的男性人群,平均年龄(61.25±8.96)岁,PSA几何均值为(0.63±2.63)ng/ml.PSA值随年龄增加而升高,各年龄组间PSA值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析,PSA值与年龄呈正相关(P＜0.05).PSA阳性57例,阳性率为3.7%,各年龄组间PSA阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在接受筛检的人群中,57例(3.7%)血清PSA水平＞4 ng/ml,其中54例(3.5%)接受DRE和TRUS检查,最终三项检查均为阳性者10例(0.6%)接受经直肠的前列腺穿刺活检,7例为前列腺癌.同时DRE阴性而TRUS阳性的3例中发现1例前列腺癌.最终在上海社区人群中共发现前列腺癌8例,年龄均＞60岁,前列腺癌检出率为0.52%;60～岁和70～79岁年龄租癌症检出率分别为0.32%和2.10%.8例癌症患者临床分期均为局限期癌(T1、T2),病理分级Gleason评分6分2例,7分2例,8分4例.结论 上海社区人群中联合运用PSA、DRE和TRUS进行前列腺癌的筛查是有意义的.建议在≥60岁人群开展PSA筛查,PSA结合DRE和TRUS检查有助于提高活检的阳性预测值,当PSA≥10 ng/ml时无论DRE、TRUS阳性与否均应进行穿刺活检.     

应用前列腺特异性抗原筛查前列腺癌的意义

目的:探讨应用血清前列腺特异性抗原(PSA)行前列腺癌筛查的临床意义。方法:对4 848名50岁以上男性常规体检检测血清PSA,发现前列腺癌患者33例(筛查组),与同期临床诊治的28例前腺癌患者(临床组)进行对比,比较两组年龄分布、PSA值、临床分期、G leason评分和治疗方法。结果:筛查人群中PSA阳性(PSA≥4ng/m l)者461名,检出率为9.5%,其中确诊前列腺癌者33例,占筛查者的6.8‰。筛查组年龄为(73.2±8.0)岁,与临床组比较差异无显著性意义;筛查组PSA≥20 ng/m l者占42.4%,临床组占71.5%,两组比较差异有显著性意义;筛查组中(A+B)期占69.7%,临床组中(A+B)期占35.7%,P<0.01;筛查组接受根治性前列腺切除者16例(48.5%),临床组6例(21.4%)。结论:应用血清PSA筛查能早期诊断前列腺癌,可为患者提供更佳的治疗机会。